Actualisation des 100 recommandations 1998

Surveiller et prévenir les IAS(170 recommandations)

Sfhh septembre 2010

Assemblée des professionnels05 octobre 2010

Cible et objectif du document

• Cible:– Les professionnels de santé non-hygiénistes, tout particulièrement

les correspondants médicaux et paramédicaux en hygiène, indépendamment de leur lieu d’exercice, constituent la cible principale.

– La construction du document permet toutefois aux hygiénistes, en particulier en début d’exercice, de trouver des informations détaillées.

• Objectif:– Mettre à la disposition des professionnels de santé un document de

base et de référence contenant le socle minimal de mesures à appliquer

• ES et EMS

Surveiller - signaler• Surveiller les infections associées aux soins

– Mise en oeuvre de la surveillance– Surveillance en conditions optimales– Surveillance en réseau dans les secteurs à risque– Surveillance dans les autres cas

• Signaler les infections nosocomiales– Organisation, formation, évaluation– Rôle du responsable du signalement– Rôle du praticien de l’équipe opérationnelle

d’hygiène• Prendre en charge et maîtriser une épidémie d’IAS

– Cellule de crise– Investigation– Mesures à mettre en œuvre

• Précautions standard– Hygiène des mains– Port des gants– Masques– Tenue professionnelle

• Transmission croisée– Transmission croisée par contact

– Transmission croisée par gouttelettes

Prévenir

• Air• Eau• Travaux• Hygiène des locaux• Linge• Alimentation• Déchets

Prévenir : environnement et circuits

• Infections urinaires– Mesures générales– Sondage vésical à demeure– Étui pénien– Cathéter sus-pubien– Sondage vésical évacuateur ou itératif

• Infections respiratoires– Moyens non spécifiques– Moyens spécifiques non médicamenteux– Décontamination oro-pharyngée et digestive

sélective– Prise en charge globale

• Infections du site opératoire

Préventions des infections

• Infections associées aux dispositifs intra-vasculaires– Mesures générales– Formation, évaluation, surveillance– Dispositifs intra-vasculaires– Site d’insertion– Pose d’un cathéter veineux central ou d’une

chambre à cathéter implantable– Pose d’un cathéter veineux périphérique– Pansement– Manipulation du dispositif intra-vasculaire, des

tubulures et robinets– Retrait, changement du dispositif intra-vasculaire

Prévention des infections

• Infections associées aux soins à transmission digestive– Toxi-infections alimentaires collectives– Gastro-entérites nosocomiales

• Mesures Générales• Mesures Spécifiques (ICd, infections virales)

• Infections en maternité– Surveillance épidémiologique– Antibioprophylaxie– Bonnes pratiques d’hygiène et de prévention du

risque infectieux

Prévention des infections

• Mesures générales d’hygiène– Hygiène des mains– Tenue et équipements de protection individuelle

• Mesures pendant la grossesse– Échographies (intra-vaginale, abdominale)– Gestes endo-utérins à haut risque par voie

abdominale (amniocentèse, trophocentèse)– Gestes endo-utérins à haut risque par voie vaginale

(biopsie de trophoblaste)

Bonnes pratiques d’hygiène et de prévention du risque infectieux en maternité

• Mesures pendant l’accouchement– Pour toutes les parturientes– Accouchement voie basse

• Préparation et pose d’un cathéter péridural• Accouchement eutocique• Situations particulières

– Accouchement par césarienne• Nouveau-né en salle de naissance

Bonnes pratiques d’hygiène et de prévention du risque infectieux en maternité

• Mesures en suites de couches– Mère

• Toilette vulvo-périnéale et soins périnéaux• Hygiène de l’allaitement et soins des seins

– Nouveau-né• Soins du cordon• Hygiène des biberonneries en maternité• Utilisation des antiseptiques chez le prématuré et

le nouveau-né• Prévention des accidents par exposition au sang

Bonnes pratiques d’hygiène et de prévention du risque infectieux en maternité

• Parasitaires - exemple de la gale• Bactériennes - exemples d’infections pyogènes :

Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes• Virales - exemples des herpes viridae (varicelle,

zona, herpès)• Spécificités – exemple des escarres

Infections cutanées

• Accidents exposant au sang• Tuberculose• Vaccinations des professionnels de santé

Risques professionnels

Argumentaire-Discussion• PHA :

– Inefficacité sur des parasites (sarcopte de la gale, poux…)• Sur champignons autres que Candida

– Conditions de virucidie : NF EN 14476– Efficacité non prouvée ou incertaine (Cd):

• Avant le soin : FHA puis port de gants • Après le soin : retrait des gants, lavage simple puis FHA

• Masques :– Ne doit jamais être repositionné ou porté en collier

• Tenue professionnelle :– Code du travail Art. R4323-95: le port du vêtement de travail

est obligatoire, l’employeur est tenu d’assurer les charges de son entretien

– Mélange polyester et coton >> coton (particules, trop bonne adhérence aux microorganismes)

Argumentaire-Discussion

• Notion de « précautions complémentaires » (PC) aux précautions standard (PS)

• Les indications des PC s’appuient sur :– Le mode de diffusion des agents infectieux– La nature de l’agent:

• Persistance dans l’environnement• Résistance aux antiseptiques et aux antibiotiques

– La localisation et la gravité potentielle de l’infection– L’état immunitaire (inné ou acquis) des personnes à

protéger.

Transmission croisée• Souches de portage > souches cliniques

– MAIS non évalué!• Souches R ou S aux AB• Résistance bactérienne hospitalière classée selon:

– Sa fréquence (caractère émergent, épidémique ou endémique)

– Les mécanismes qui conduisent à la dissémination des micro-organismes

– Leur caractère commensal (participant à la flore humaine normale) ou saprophyte

Bactéries ciblées

• SARM• EBLSE• A. baumannii imipénème-R ou uniquement

imipénème-S• Entérobactéries hyperproductrices de

céphalosporinase (HPCase) en néonatologie (mais pas chez l’adulte)

• P. aeruginosa avec imipénème-R associée à d’autres résistances

• Bactéries plus sensibles aux antibiotiques, mais responsables d’épidémie

Transmission croisée et PCC

• SARM et EBLSE :– Bactéries commensales– Principal mécanisme de dissémination :

transmission croisée précautions complémentaires contact (PCC)

Transmission croisée et PCC

• Autres bactéries Précautions supplémentaires aux PCC :– Encore plus résistantes ou émergentes (ERG)– Encore non multirésistantes, mais à fort potentiel de

diffusion (Clostridium difficile)– Caractère hautement pathogène, virulence,

potentiel de diffusion rapide au sein des collectivités• SARM dits communautaires (SARM Co)

responsables dans la grande majorité des cas d’infections cutanées (reco spécifiques HCSP)

– Autres pathogènes (sarcopte de la gale)

Transmission croisée et PCC

• Concerne aussi les bactéries sensibles aux AB de détection est plus difficile au laboratoire PS doit permettre d’en éviter la transmission

• Indications des PCC étendues à certaines situations épidémiques virales (gastro-entérites, pneumopathies)

• Pédiatrie• SSR• SLD

Mesures de contrôle

• Peu de données fondées sur des preuves• Complémentarité des Recommandations :

– Maîtrise de la transmission croisée– Bon usage des antibiotiques.

• Maîtrise de la transmission croisée :– Respect des PS +++– Hygiène des mains ++++

PS vs PCC• « C’est parce que les PS ne sont pas respectées en

toutes circonstances qu’ont été proposées les PCC »• « Le choix entre PS et PCC va dépendre de la situation

épidémiologique et de l’observance des PS »• « C’est dans les circonstances de moindre observance

des PS que les PCC seront les plus utiles »

Commentaire V. Bussy-Malgrange :« A condition que les PCC soient parfaitement

respectées! »

« Comment imaginer le respect des PCC si les PS, plus simples, ne sont pas respectées! »

PS vs PCC

• « En revanche si des critères sont réunis montrant un bon respect des PS, le Clin (ou l’instance équivalente de consultation et de suivi) peut alors décider de privilégier les PS seules pour le contrôle de la transmission croisée :– Mise à disposition large des PHA– Observance élevée de l’hygiène des mains (en

qualité et en quantité)– Bonnes pratiques du port de gants– Bonne connaissance de l’épidémiologie des BMR– Expertise du CLIN et de l’EOH »

PS vs PCC

• Eléments principaux des PCC :– Dépistage– Signalisation et information– Isolement géographique– Port de moyens de protection

PS vs PCC

• Pour les PCC, le CLIN* définira :– les micro-organismes justifiant de mesures

complémentaires– la politique de dépistage, en s’appuyant sur

l’expertise de l’EOH• En accord avec les recommandations nationales• En fonction:

– De l’épidémiologie locale des risques pour les patients et la collectivité

– Des données connues de l’observance des PS

*ou l’instance équivalente de consultation et de suivi

PS vs PCC : sujets de recherche

• Faut-il préférer des PS seules bien respectées, ou des PCC en complément ?

• Utilité de la chambre individuelle• Impact respectif des différentes mesures

individuelles dans les PCC• Utilité d’associer une décontamination aux PCC• Stratégies de dépistage des BMR, notamment

SARM et EBLSE

Montrer le bon respect des PS• Formations aux PS et à l’hygiène des mains• Indicateurs : Icsha• Audits nationaux• Audits ou évaluations avec les outils régionaux:

– « Eval PS-PC » : ES, EMS ; Audits : EMS• Connaissance et suivi des BMR :

– Laboratoire local ou extérieur ( convention)• Indicateur Sarm• Information, communication directe en temps réel

• Expertise:– Locale ou en inter-établissements ( convention)– Resclin/Cclin-Est

Attention à la précision des termes des conventions

Dépistage• Doit faire l’objet d’une réflexion poussée :

– Conduite dans les établissements : EOHH, microbio, Clin,…

– Lors d’un sujet de travail en assemblée des professionnels de janvier 2011 (après avis du comité de Réflexion)