1 martine blassiau, resclin prévention de la transmission des microorganismes : lesprit des...
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Martine Blassiau, Resclin
Prévention de la transmission des microorganismes :
L’esprit des recommandations SFHH 2009
Les ateliers du Resclin4ème trimestre 2009
Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences
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Des recommandations centrées sur le patient
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Historique
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Infections Associées aux Soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins (IAS)
si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en
charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive)
d’un patient
ET
si elle n’était ni présente, ni en incubation au début
de la prise en charge
Une Infection nosocomiale est une IASUne Infection nosocomiale est une IAS
contractée en établissement de santécontractée en établissement de santé
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2 catégories d ’IAS non exclusives
Infection associée à l’environnement de soins aux actes de soins
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Déterminants
Ngfkgf
,v;g;j,h
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Précautions standard(PS)
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PS: l’hygiène des mains
Technique d’hygiène des mains priorisée:friction hydro-alcoolique (FHA)
- [WHO 2005][CDC 2002][SFHH 2002]. - Comité Technique national des Infections Nosocomiales (CTIN), décembre 2001:« l’hygiène des mains repose sur la friction avec un produit hydro-alcoolique (PHA)« en remplacement du lavage des mains »
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Comment bien faire la FHA ?
Règles de base: tenues à manches courtes pas d’ongles vernis, et de faux-ongles pas de bijoux (y compris alliance) mains non souillées, non mouillées accessibilité des PHA
pas de risques dermato et systémique protocole et schéma affichés exemplarité des médecins et des cadres
Même s’ils ont des fonctions hors du soin!!!
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PS: protection individuelleet mesures « barrière »
Port de gants (sans latex) et non poudrés Protection du soignant
prévention AES
protection gale Situation spécifiques:
transmission C. difficile
transmission gale Port de masque / lunettes Protection de la tenue
Surblouse/tablier UUsoins mouillants ou souillants
Surchaussures
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PS: pour les visiteurs
Hygiène des mains:avant et après contact direct avec un patient
Pas de port de surblouse ou gants:Sauf situations spécifiques:
hématologieblocs obstétricauxgale…
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PS: Organisation des soins
Globaliser les soins(par opposition aux soins en série)
Organiser la séquence du plus propre au plus sale
Stockage minimum de matériel dans l’espace de soin
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Pourquoi respecter les PS au quotidien?
Les PS protègent dès l’arrivéedans 98% des situations
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Précautions complémentaires
contacts (PC)
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Précautions complémentaires contact
Complémentaires aux précautions standard chambre individuelle ou regroupement des porteurs signalisation hygiène des mains port de gants port du masque port de surblouses/tabliers dans certaines
circonstances
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PC contact
Chambre individuelleSi nombre de chambres individuelles insuffisant: regrouper les patients porteurs dans une même
chambre regrouper les porteurs dans des unités dédiées =
COHORTING (personnel non partagé avec d’autres patients)
Signalisation
Utilité ??? rationnel scientifique incertain
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PC contact
Hygiène des mains Intérêt friction SHA > lavage +++
amélioration de l’observance meilleure efficacité microbiologique études cliniques
Port des gants de soins non stériles à UU bénéfice du non port de gants
sous réserve de l’optimisation des SHA notamment lors d’enchaînements de soins chez un
même patient sauf pour Clostridium difficile, gale
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Protection de la tenue vestimentaire port d'une surblouse (tablier) pour les soins
potentiellement contaminants
Port du masque occasionnellement recommandé soins avec risques d’aérosols rarement porté dans le cadre des PC
PC contact
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Précautions air Précautions gouttelettes
Protection du patient et du soignant
Autres types de précautions
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La réglementation
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Quelques références clefs
signalement et information du patient (décret 2002) HCSP (arr 6 octobre 2008) juillet 2009:
La loi patient santé et territoire Le plan de lutte contre les IAS 2009-2013
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Le signalement
Pourquoi Pour faire remonter et centraliser les informations
à l’InVS (échelon national)
Recommandations
Règlementation
Retrait de matériel (en lien avec Afssaps) Pour officialiser une demande d’expertise et de
soutien extérieur
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Le signalement Quoi: Tout évènement rare, grave, évitable Qui:
tout professionnel responsable du signalement connu de tous en lien avec l’EOHH, le président du Clin (directeur informé) patient (personne de confiance ou désignée) informé
Quand: dès que possible Où: au sein de l’établissement de santé concerné Comment:
par téléphone si besoin d’aide ou selon la gravité notification (formulaire Cerfa)
CClin Est Resclin Ddass InVS
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Certification HASV2010
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V2010: 2 objectifs complémentaires
Mise en place d’un système de pilotage de l’établissement incluant l’existence d’un processus d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins
L’atteinte d’un niveau de qualité sur des critères thématiques jugés esstentiels Pratiques exigibles prioritaires (PEP)
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V2010: PEP, indicateurset gestion des risques
PEP Critère 8.b: fonction “gestion des risques” Critère 8.f: gestion des évènements indésirables Critère 8.g: maîtrise du risque infectieux
Indicateurs Critère 8.g: maîtrise du risque infectieux