L’hygiène au travers des besoins fondamentaux

des patients

Martine BlassiauResclin-Champagne-Ardenne

resclin@chu-reims.fr

Les ateliers du Resclin 2008/2009Gestion du risque infectieux associé aux soins

“Module correspondants en hygiène des établissements de santé”

LES BESOINS FONDAMENTAUX DES PATIENTS

Respirer

• Air et canicule– Canicule de l’été 2003

•2004 :– Circulaire DHOS/E4/DGAS-2C n°2004-207

du 5 mai 2004 (climatiseurs)

– Circulaire n° 377 du 3 août 2004 (brumisateurs : risque pyocianique et risque légionelle)

Respirer (1)

•Légionelle– Circulaire n° DGS/SD7A/DHOS/E4/DGAS/SD2/2005/493 du 28

octobre 2005

(prévention du risque dans les établissements sociaux et médico-sociaux d’hébergement pour personnes âgées )

– Circulaire n° 2005/323 du 11 juillet 2005

(investigation et aide à la gestion d’un ou plusieurs cas de légionellose )

Respirer (2)

• Grippe– Prophylaxie chez les personnes à risque lors

d’une épidémie de grippe dans une collectivité en période de circulation du virus grippal

• Note n°2004/244 du 17 septembre 2004

• Circulaire DGAS/SD2 2005-425 du 16 septembre 2005 (vaccination)

Respirer (3)

• Tuberculose– Circulaire DGS/VS2-DH n° 69 du 29 octobre 1993

(prévention)

- Avis du 14 mars 2003

(masques)

Respirer (4)

• Toutes les infections respiratoires basses– Circulaire n° 489 du 22 novembre 2006

(CAT devant les infections respiratoires basses chez la personne âgée)

Respirer (5)

• Les soins respiratoires– Les aérosols :

• Préférer les kits à patient unique• Utiliser du sérum physiologique stérile versable• Changer entièrement le kit tous les 7 jours

– L’oxygénothérapie :

• Changement de la sonde à oxygène 1 fois/j

• Changement des lunettes et masques à oxygène tous les 7 jrs ou en absence de problème

• Si humidification : eau stérile exclusivement

Respirer (6)

• Les soins respiratoires– L’aspiration endotrachéale :

– 1 sonde à usage unique (UU) stérile = 1 aspiration

– gants UU, masque, lunettes– systèmes d’aspiration équipés de poches de

recueil à UU (bocal d’aspi changé au mini 1 fois /j et nettoyé /désinfecté)

– Jeter le tuyau d’aspi et la pince « stop vide » au mini 1 fois / semaine

Boire et manger

• Hygiène des mains des patients– Lavage simple des mains

• Avant le repas

– Produit hydro-alcoolique (intérêt pour patients déambulants)

Boire et manger (1)

• L’eau : potabilité– Fontaines réfrigérées : maintenance et surveillance de l’eau(Circulaire DGS/PGE/1 2058 du 30 décembre 1986)• Maintenance préventive et curative• Entretien quotidien des surfaces extérieures (bec verseur +++)

Boire et manger (2)

• L ’alimentation et le service des repas– Tenue et hygiène des mains du personnel :

• Protéger la tenue professionnelle de base (tablier de protection)

• Se laver les mains avant et après les manipulations des denrées alimentaires

– Réception et stockage des repas (HACCP)– Distribution des repas

• Liaison froide : remise en t° des plats chauds au moment du repas

• Liaison chaude : maintenir la t° des plats chauds à 63°c jusqu’au moment du service

Mais attention aux brûlures !!

Boire et manger (3)

• L ’alimentation et le service des repas – Le nettoyage du matériel et des surfaces

• Nettoyage des surfaces (tables, adaptables) avec produit « agréé agro alimentaire »

• chiffonnette• Privilégier l’utilisation d’un lave vaisselle• Ranger la vaisselle dans des placards propres,

ordonnés et fermés.

Boire et manger (4)

• L ’alimentation par sonde entérale– Lavage simple des mains ou friction hydro-

alcoolique avant et après chaque manipulation d’un élément du dispositif

– Tubulure changée : • Après la dernière poche si alimentation continue• Après chaque poche si alimentation discontinue

– Rinçage de la sonde avec de l’eau embouteillée correctement conservée ou l’eau du réseau (eau contrôlée et réseau entretenu : brise jet détartré)

Eliminer (1)

• Hygiène des mains des patients– Lavage simple des mains

• Après être allé aux toilettes

Produit hydro-alcoolique uniquement en l’absence de liquide biologique

Eliminer (2)

• Les changements de protections (couches)– Appliquer les précautions « standard »

• Hygiène des mains• Port de gants de soins à UU, à changer entre chaque

résident

– Emballage immédiat en sac individuel puis– Éliminer les protections dans le sac à déchets

ménagers

Eliminer (3)

• Lave bassin– Recenser les besoins – Gain de temps– Mode opératoire efficace et sécurisé– Fonction de vidoir, lavage, désinfection– Appliquer les précautions « standard »

• Hygiène des mains• Port de gants de soins à UU• Transport du bassin en emballage étanche et fermé

• Douchette pour rincer un bassin ? – Non : risque de projection et aérosolisation

Eliminer (4)

• Maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium Difficile (CD)– Note DHOS/E2/DGS/C5/2006/335 du 01

septembre 2006– Avis du CTINILS

• 2 moyens pour agir– Règles d’hygiène– Bon usage des antibiotiques

Eliminer (5)

• Le sondage urinaire– Limiter les indications et favoriser les

alternatives

• Sondage en système clos +++– Appliquer les précautions « standard »

• Hygiène des mains

• Port de gants de soins à UU, - Eliminer les poches de recueil vidées dans

les déchets ménagers (sonde dans DASRI)– Toilette urogénitoanale quotidienne et après

chaque selle, au savon doux usage fréquent

Dormir et se reposer

Le linge sale dans l’unitéLe circuit en 3 étapes

Manipulation et triConditionnement

Stockage intermédiaire et transport

L’organisation des tâches et les moyens mis à disposition doivent diminuer au maximum

les manipulations de linge sale

Dormir et se reposer (1)

Le linge sale dans l’unité– Manipulation et tri :Appliquer les précautions « standard »

• Hygiène des mains• Port de gants de soins à UU

Protéger sa tenue professionnelle de base• Tablier de protection

Trier à la source • Sacs avec codes couleur

Dormir et se reposer (2)

Le linge sale dans l’unitéConditionnement :

• Sacs propres, étanches, munis de système de fermeture en bon état

• Sacs remplis au 2/3 max• Chariot léger et facile d’entretien

Dormir et se reposer (3)

Le linge sale dans l’unitéStockage intermédiaire et transport

• Local spécifique (aéré, non chauffé, dimension adaptée, point d’eau)

• Stockage dans service 24H00 maximum• Utilisation de conteneurs exclusifs à cette

fonction : Pas de dépôts de sacs au sol • Ne pas traîner sacs par terre• Interdiction d’évacuer les sacs par un système

de gaines

Dormir et se reposer (4)

Le linge sale dans l’unité

Changer totalité literie 1 fois/semaine

Dormir et se reposer (4)

Le linge sale en blanchisserieTraitement

• Prélavage suivi du lavage• Entretien de la machine par

– Cycles à vide – Détartrage

Pas de lessive désinfectante

Dormir et se reposer (5)

Le linge propre dans l’unité

Stockage Manipulation et utilisation

L’organisation des tâches et les moyens mis à disposition doivent diminuer au maximum

les risques de transmissions croisées

Dormir et se reposer (6)

Le linge propre dans l’unitéStockage en lingerie

– Local uniquement réservé au stockage du linge propre

– Volume et surface adaptés– Pas de stockage excessif– Pas de réserve sauvage– Film des emballages à maintenir au plus

près de l’utilisation– Revêtement du sol et des surfaces facile

d’entretien– Dispositif pour l’hygiène des mains

Dormir et se reposer (7)

Le linge propre dans l’unitéManipulation et utilisation

– Hygiène des mains avant manipulation du linge

– Organisation des chariots de nursing (quantité et qualité)

– Film des emballages à maintenir au plus près de l’utilisation

– Linge sec– A distance de sa tenue professionnelle

Se vêtir et se dévêtir

• La tenue du patient– Importance pour la prévention du risque

infectieux• Tenue personnelle (barrière à la diffusion des

germes)• Sous – vêtements en coton (lavage à 60°c)

Se vêtir et se dévêtir (1)

• Le linge sale du patient– Pris en charge par la structure

• Circuit linge sale

– Pris en charge par la famille• Stockage dans la salle de bain du patient

– Dans un sac plastique et/ou un contenant fermé et nettoyé à périodicité définie

Se vêtir et se dévêtir (2)

• Le linge sale du résident porteur de bactérie multirésistante aux antibiotiques – Pris en charge par la structure

• Circuit linge sale adapté (sac hydrosoluble + double emballage : sac en plastique et sac tissu) (cf blanchisserie)

– Pris en charge par la famille• Stockage dans la salle de bain du patient

– Durée de stockage à limiter au maximum (24H00), ou définir périodicité

• Explications nécessaires à donner à la famille– Prendre le linge en charge le plus rapidement possible– Séparer du linge de la famille (= plus un facteur

psychologique)– Faire un prélavage suivi du lavage– Entretenir la machine (cycles à vide, détartrage )

Être propre, soigné et protéger ses téguments

• La toilette du patientRecommandations pour le matériel de base

• Organiser le chariot de nursing (quantité et qualité)• N’entrer que le strict nécessaire dans la chambre• Si rasoir jetable = usage unique• Si rasoir électrique = patient unique• Minimum 2 gants et 2 serviettes de toilette par

toilette complète

Être propre, soigné et protéger ses téguments (1)

La toilette du résident- Appliquer les précautions « standard »- Protéger sa tenue professionnelle de base- Organiser le soin

Être propre, soigné et protéger ses téguments (2)Appliquer les précautions « standard »

•Hygiène des mains

•Port de gants de soins à UU si contact avec une muqueuse, une peau lésée ou du liquide biologique

-Protéger sa tenue professionnelle de base•Tablier de protection

–Organiser le soin•Si incontinence : toilette du siège en premier

•Si présence d’infection ou portage de bactérie multirésistante aux antibiotiques : prise en charge du résident en dernier

•Hygiène bucco dentaire fait partie intégrante du soin : matériel de brossage, bain de bouche et boîtier prothèse

Être propre, soigné et protéger ses téguments (2)

• Instillation de collyreAppliquer : les précautions« standard »

• Hygiène des mains+++Préférer : les doses unitaires, à défaut les flacons à

patient unique

•Appareil auditifA nettoyer selon les recommandations du fabricant

S’occuper en vue de se réaliser Se recréer, se divertir

• Les ateliers cuisine• Les exigences

• Local approprié et aménagé• Produit agréé agro alimentaire et matériel

de nettoyage• Hygiène des participants

• Accueil des familles

LES AUTRES EXIGENCES…

Les « exigences qualité » pour les personnels de soin (1)

• La tenue professionnelle de base• Tunique à manches courtes (avant-bras

dégagés) et pantalon - Fournis par l’établissement (y compris pour personnel

temporaire)- 5 tenues minimum par agent- Changés chaque jour et dès que souillés

• Chaussures à usage professionnel- Propres, fermées et facilement nettoyables.

• Son entretien- Pris en charge exclusivement par l’établissement - Collecte garantissant au minimum une tenue propre par jour

• Casier nominatif dont l’entretien est à la charge de l’agent

Les « exigences qualité » pour les personnels de soin (2)

• L’hygiène corporelle de base• Cheveux propres et attachés• Pas de bijoux (y compris l’alliance), • ongles courts, • pas de vernis ou french manucure avec ou

sans strass ni de faux ongles