+ Nutrition et vieillissement

THÉORIE

2

Changement de comportementExpliquer les risques

Justifier : pourquoi ce changement ?

Fixer l'objectif : comment opérer le changement ?

3

Les risques nutritionnels du vieillissement

1. MALNUTRITION

2. ABSENCE DE FACTEURS NUTRITIONNELS ISOLÉS

3. OBÉSITÉ

+

MALNUTRITION

4

5

Malnutrition chez les personnes âgées

Elle touche 2 à 4 % des personnes vivant à domicile entre 60 et 80 ans et peut atteindre 10% au-delà de 80 ans dans certaines régions.

Elle peut toucher jusqu’à 30 % des personnes âgées institutionnalisées.

Source : Euronut / Seneca

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Malnutrition chez les personnes âgées

Quels sont les risques ?

La malnutrition multiplie le risque de mortalité de 2 à 4

Un état de santé altéré

Un amaigrissement constant et une perte de masse musculaire

risque de chute plus important dû à l’affaiblissement général

voir parfois la mort (si on ne la nourrit pas)

Les troubles psychiques sont une conséquence directe de la malnutrition

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La malnutrition : un cercle vicieux

MalnutritionMobilité réduite

Diminution de la capacité à s'alimenter soi-même

Apathie, dépression, diminution de l'attention

Diminution de l'appétitPerte de masse

musculaire

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Malnutrition chez les personnes âgées

Quels sont les signes ?

12 signaux d’alerte

1 - Revenus insuffisants2 - Perte d'autonomie physique ou psychique3 - Veuvage, solitude, état dépressif4 - Problèmes bucco-dentaires5 - Régimes6 - Troubles de la déglutition7 - Deux repas par jour8 - Plus de 5 médicaments par jour9 - Perte de 2 kg dans le dernier mois ou de 4 kg dans les 6 derniers mois10 - Albuminémie <35g/l ou cholestérol < 1,6 g/l.11 - Toute maladie

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Malnutrition chez les personnes âgées

Systèmes de dépistage

Le mini nutritional assesment

La surveillance du poids

Le calcul de l’indice de masse corporelle

L’enquête alimentaire

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Malnutrition chez les personnes âgées

Un outil à utiliser par l’aidant

La grille de surveillance alimentaire

Télécharger sur

http://www.nutrimetre.org/PDF/Evalpnns.pdf

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IMC et mortalité chezles personnes âgées(étude ILSA : 1663 M; 1447 F)

Sergi G et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2005

L’Obésité se mesure grâce à l’IMCIndice de Masse Corporelle

Poids en kilogrammes divisé par la taille de la personne en mètre au carré : Ex : 1,6 m x 1,6 m = 2,56 ; 65kg/2,56

= IMC de 25,39.

Pour les adultes, un IMC situé entre 18,5 et 24,9 est tout à fait normal.

Au-delà de 25, le patient présente un surpoids et au-delà de 30 il est qualifié d’obèse.

+ABSENCE DE FACTEURS

NUTRITIONNELS ISOLÉS

12

VITAMINE D

Les vitaminesToutes les vitamines et oligo-éléments sont importants pour le bon fonctionnement de notre santé. Chez la personne âgée une attention

particulière est portée aux vitamines D et B12

+ABSENCE DE FACTEURS

NUTRITIONNELS ISOLÉS

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VITAMINE D

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Prévalence de la carence en vitamine D en Europe

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

> 50° 45°-50° < 45° ItalieLatitude

% p

ati

ents

Hommes

Femmes

Scandinavie et pays en dessous

Bassin méditerrannéen France

Suisse

Carence en vitamine D

La carence en vitamine D est essentiellement causée par un manque d’exposition au soleil. Ainsi, elle se manifeste plus souvent durant la période hivernale, dans certaines parties du monde où l’ensoleillement est moindre, ou bien chez des personnes qui voient peu le soleil (les malades, les personnes âgées, les invalides….).

Elle peut également être due à un défaut d’absorption intestinale (héréditaire ou consécutif à la prise de certains médicaments), à une maladie telle que la mucoviscidose ou à une pathologie hépatique.

La carence en vitamine D entraîne une diminution de l’absorption intestinale du calcium et du phosphore et entrave la fixation du calcium au niveau de l’os.

Ce qui a pour effet de provoquer une déminéralisation continue des os et des dents par abaissement du taux de phosphore et de calcium, et caractérisée par des troubles de l’ossification.

17 Origines de la carence en vitamine D chez les personnes âgées

• Mauvaise alimentation (la vitamine est présente dans les poissons, les huiles, le beurre, les céréales etc.)

• Faible exposition à la lumière du jour (minimum recommandé 15-20 minutes / jour)

50 à 90 % de la vitamine est produit par la peau

18

Conséquences de la carence en vitamine D

- Douleurs osseuses, déformations de la colonne vertébrale,

- Tonus musculaire réduit,

- Des fractures spontanées (dans les cas graves)

- Troubles dentaires, ostéoporose, etc.

- Rachitisme (surtout chez l’enfant de 6 à 18 mois).

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Effet sur le nombre de chute d'un complément de vitamine D (800 UI par jour pendant 12 jours)

Bischoff HA et al. J Bone Miner Res, 2003

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Recommendations – apports journaliers

Quelques recommandations :

Pratiquer une activité physique régulière, mettre en place des stratégies actives pour éviter les chutes

Éviter la consommation de plus de 2 boissons alcoolisées par jour

Les apports journaliers sont conditionnés par l’âge, l’exposition au soleil, la pigmentation cutanée, l’état de la personne (femmes enceintes). L’apport est calculé en UI – unité internationale

Femmes 400 U.I soit 10 microgramme

Hommes 400 U.I soit 10 microgramme

Personnes âgées (+ 65 ans) 600 U.I soit 15 microgramme

+ ABSENCE DE FACTEURS NUTRITIONNELS ISOLÉS

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VITAMINE B12

La vitamine B12

Où trouve-t-on de la vitamine B 12 ?

Viandes (essentiellement foie de veau, foie de volaille, rognons etc.)

Poissons (thon, maquereau, huitres, crabe, hareng etc.)

Produits laitiers

Œufs

La consommation de viandes, de poissons, œufs produits laitiers apporte 100 % des apports en vitamine B12

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Carence en vitamine B12

Causes-Mauvaise absorption intestinaleL'absorption de cette vitamine se fait dans la dernière partie de l'intestin grêle. En l'absence du facteur intrinsèque, qui

est une glycoprotéine (protéine associée à un sucre) sécrétée par l'estomac, cette absorption est impossible

-Liaison réduite avec le facteur intrinsèqueSuite à une pullulation bactérienne de l'intestin grêle qui entraîne un défaut d'absorption de la vitamine B12, tant avant

qu'après administration du facteur intrinsèque

-A cause d'une maladie héréditaire se caractérisant par un déficit congénital en facteur intrinsèque

-En cas d’apport alimentaire insuffisant (exemple régimes végétaliens)-Etc.

Conséquences Fatigue et trouble de l’apport alimentaire (exemple anorexie) qui va impliquer un

amaigrissement

Signes neuropsychiques : troubles de la mémoire, de la motricité puis irritabilité

Signes neurologiques : troubles de la motricité, de la sensibilité, associés à un trouble de la marche. Les signes psychiques sont caractérisés par l’apparition d’une dépression et parfois de confusions mentales.

Signes neurologiques : troubles de la motricité, de la sensibilité, associés à un trouble de la marche. Les signes psychiques sont caractérisés par l’apparition d’une dépression et parfois de confusions mentales

Symptômes de la carence en vitamine B12 - L'anémie- Une pâleur - Une asthénie (fatigue)- Des palpitations- Des œdèmes (parfois)- Une anorexie (perte de l'appétit)- Une perte de poids- Des troubles digestifs avec vomissements, douleurs abdominales- Une dyspnée (essoufflement)- Une sensation de brûlure cutanée- Une névrite optique (inflammation du nerf optique)- Une perte de mémoire- Des troubles de l'humeur à type de dépression- Une langue dépapillée et luisante- Des troubles neurologiques

+ VIEILLISSEMENT ET OBÉSITÉ

25

26

FemmesHommes

Prévalence de l’obésité chez les adultes en Europe BMI ≥ 30Kgm²

Pas de données disponibles actuellement

27

Répartition de la population masculine et féminine par niveau d’IMC depuis 1997 – en FRANCE

Les chiffres de l'obésité et du surpoids en France

Les hommes apparaissent plus touchés que les femmes. Si l'on remarque une progression régulière du surpoids et de l'obésité chez les femmes depuis 1997, chez les hommes en revanche, ces deux formes ont tendance à stagner, voire à diminuer en 2006.

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4 des 5 causes de mortalité les plus communes sont liées à l'obésité

1. Maladie cardiaque

2. Tumeurs

3. Maladies cérébrovasculaires

4. Maladie pulmonaire chronique

5. Diabète sucré

du : National Center for Health Statistics (www.cdc.gov)

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AU LIEU DE CELA, L'ACCENT DOIT ÊTRE MIS SUR

UNE VIE SAINE ET ACTIVE AU SEIN DE LA FAMILLE

DE LA COMMUNAUTÉ AINSI QU'À TOUS LES NIVEAUX DE POUVOIR.

" POUR METTRE FIN À L'OBÉSITÉ À TRAVERS LE MONDE,

LES RÉGIMES NE SONT EN AUCUN CAS LA RÉPONSE"

LeBlanc CM Can J Public Health, 2003

…….IL FAUT PROMOUVOIR LE CHOIX D'UNE ALIMENTATION SAINE

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La pyramide de l'alimentionpour personnes âgées

Calcium, vitamine D, vitamine B12, Céréales complètes

Fruits 2 portions

Céréales et tubercules 6 portions

Les aliments complets sont préférables

Fruits 3 portions

Lait, yaourt, fromage3 portions

Sucres et graisses avec modération

Poisson, viande, légumes 2 portions

Eau et liquides 8 verres

31 Sofi F, Cesari F, Abbate R, et al. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008;337:753-5.

Le régime méditerranéen - bénéfices sur la santé Le régime méditerranéen - bénéfices sur la santé

32 K et al. Mol Nutr Food Res, 2007

Effets du régime méditerrannéen (suivi de 2 ans) Effets du régime méditerrannéen (suivi de 2 ans)

Poids Glycémie Insuline Cholestérol Triglycérine

33 Lorgeril M et al. Circulation, 1999

Les effets du régime sur les nouveaux incidents cardiovasculaires Les effets du régime sur les nouveaux incidents cardiovasculaires chez les patients ayant connu précédemment une IMA chez les patients ayant connu précédemment une IMA

((Lyon Diet Heart Study)

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Améliorer la connaissance de ce qui rend un régime équilibré et varié, et relier ceci à une bonne santé.

Aider les personnes âgées à se rendre compte que la nourriture (le régime) est une source d'énergie nécessaire pour effectuer des activités.

Permettre aux personnes âgées de modifier leurs habitudes alimentaires, si nécessaire : la responsabilité via l'auto-discipline.

Objectifs

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Une alimentation saine doit apporter :- de l'énergie- tous les principaux éléments nutritifs- des antioxydants

Une bonne alimentation doit être :- suffisante : les calories et les nutriments nécessaires- équilibrée : des apports nutritifs en proportion- appropriée : adaptée aux circonstances particulières de

chaque individu

(S.E.N.E.C.A. 2007)

Concepts de base

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Le régime pour l’énergie

Le régime doit être la source d'énergie pour toutes les activités quotidiennes.

Le petit-déjeuner doit être le repas le plus énergétique du jour, afin de pouvoir réaliser les activités principales.

Le repas du soir doit être le repas le moins énergétique car peu d'activités sont faites après.

L’alimentation doit apporter les calories en fonction des besoins de chaque individu.

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FemmesFaible activité physique : 1.600 caloriesActivité physique modérée : 1800 caloriesMode de vie actif : 2000 à 2200 calories

HommesFaible activité physique : 2000 caloriesActivité physique modérée : 2200 à 2400 caloriesMode de vie actif : 2.400-2.800 calories

Combien de calories après 50 ans ?

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Aliments recommandés en tant que source pour chaque nutriment

PROTÉINES : viande, poisson, oeufs, produits laitiers, légumes secs (pois chiches, lentilles).

GLUCIDES : pain, riz, pâtes, pommes de terre, légumes secs.

LIPIDES : huilde d'olive, poisson gras, noix, fruits secs.

VITAMINES : fruits et légumes, huile d'olive.

MINÉRAUX : produits laitiers, noix et fruits secs, poisson, céréales.

FIBRES : fruits, légumes, aliments complets.

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Céréales et tuberculesCéréales : le riz, le pain, les pâtes, le maïs, l'avoine, l'orge, l'épeautre et les tubercules (ex. les pommes de terre) sont la principale source d'énergie.

Il est conseillé de consommer, au moins de temps en temps, des produits complets. Ceux-ci contiennent également des protéines et sont plus riches en minéraux et en vitamines.

Quantité journalière (recommandée):6 portionsUne portion équivaut à : une demi assiette de pâtes ou de riz, un sandwich, un bol de céréales.

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Fruits et légumesLes fruits et légumes contiennent des vitamines, des fibres, de l'eau et des sels minéraux.Les fibres alimentaires contribuent à la sensation de satiété et diminuent le risque de tumeurs, diabètes et de maladies cardiaques.

Choisissez des produits de saison frais ou des légumes surgelés.Il est préférable de les cuire à la vapeur ou dans une casserole à pression avec très peu d'eau.

Quantité journalière (recommandée) :3 portions de légumes 2 portions de fruits

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Viande, poisson et oeufs

Ces aliments sont riches en protéines et présentent une grande valeur biologique, avec des minéraux et de la vitamine B.

La viande et le poisson maigres sont préférables.

Idéalement, il convient de les cuire au grill, à la vapeur ou avec très peu de matière grasse.

Quantité journalière2 portions

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Lait, yaourt et fromage

Le lait et les produits laitiers (fromage, yaourt) apportent du calcium, des protéines et

certaines vitamines.

Il est recommandé de consommer, au moins partiellement, des produits à faible teneur en graisse.

Quantités journalières :3 portionsUne portion équivaut à, par exemple : 50g de fromage, un verre de lait ou de yaourt.

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Limitez les graisses animales Choisissez des viandes, du poisson ou de la volaille maigre (sans la peau)

Enlevez les parties grasses avant la cuisson

Utilisez des produits à faible teneur en graisse.

Utilisez de la matière grasse pour la cuisson

Optez pour des graisses végétables (huile d'olive extra vierge)

Évitez les aliments frits.

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Sel

Il est préférable de ne pas saler les aliments et de remplacer le sel par d'autres condiments pour ajouter du goût.

Limitez l'utilisation de cubes de bouillon, qui contiennent beaucoup de sel.

Le sel dont votre corps a besoin est déjà présent dans la nourriture elle-même.

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Hydratation

L'eau n'apporte pas d'énergie mais est fondamentale pour l'hydratation.

Les jus de fruits sans sucre, le lait et les potages contribuent également à l'hydratation.

La dose quotidienne de liquide doit être d'un litre et demi ou deux litres.

Les fruits et légumes sont une excellente source d'eau.

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La roue des antioxydants

FRUITS

PAIN, CÉRÉALES ET POMME DE TERRE

CACAO

LÉGUMES SECS

NOIX ET FRUITS SECS

HUILE D'OLIVE

FRUITS

S.E.N.E. C.A. 2007

Un bon régime alimentaire doit contenir des antioxydants : vitamine C, vitamine E, polyphénols...

Les vitamines C et E rendent votre système immunitaire plus efficace.(de la Fuente et al. 1998).

"Nous vieillissons parce que nous nous oxydons (rouillons)" et les antioxydants peuvent atténuer les signes du vieillissement(Miquel et al. 2002).

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Variété et équilibre : la clé d'un bon régime alimentaire

À chaque repas : protéines, glucides, lipides, vitamines, liquides et fibres dans des proportions adéquates.

48

Points essentiels – à retenir • Évitez les repas refroidis, précuits

ou réchauffés

• Réduisez votre alimentation à trois repas

et deux en-cas.

• Prenez un bon petit-déjeuner, avec du lait et du yaourt.

• Choisissez vos aliments selon l'action nécessaire pour les manger (couper, moudre, aplatir, etc).

• Maintenez un poids correct et un bon niveau d'activité physique.

• Buvez de l'eau fréquemment pendant la journée.

• Mâchez chaque bouchée convenablement avant d'avaler.

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Aliments pleins de goût et variés

avec des herbes aromatiques et des épices

Évitez de consommer des graisses animales

Mangez davantage de poisson (surtout du poisson gras)

Mangez davantage d'aliments riches en glucides complexes, fibres, vitamines et minéraux (fruits, légumes, légumes secs et aliments complets)

Sucre : dans les fruits et le lait

Vin : avec modération (1 à 2 verres par jour), évitez les spiritueux

Sel : limitez vos ajouts à table

Points essentiels (2)

50

PARTIE PRATIQUE

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Répartissez les participants en 3 groupes :

Chaque participant remplit son programme alimentaire.

Ils échangent ensuite les agendas avec les autres membres du groupe et analysent les programmes en classant 3 de leurs choix comme sain et 3 comme malsain.

Le cas le plus intéressant du groupe est sélectionné pour être discuté en séance plénière.

ACTIVITÉS PRATIQUES

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Mes habitudes alimentaires au quotidien

HEURE6 8 10 1

216

18

20

22

24

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Sélection

Écrivez dans les deux colonnes :

HABITUDES ALIMENTAIRES

RECOMMANDEES

HABITUDES ALIMENTAIRES

A EVITER

Écrivez au moins trois aliments

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Présentation et débat

Le cas le plus intéressant de chaque groupe sera discuté en séance plénière.