XXVIII Congreso AlassBELGIQUE, Liège

Crisis del Aseguramiento de la Salud en Chile: enfermedad crónica socialmente transmisible

PROF. MARIO PARADA L.

INTRODUCCIONEnChile,desde el inicio delaseguridad socialen1924,sehainstalado unacrisis delegitimidad delaprotecciónsocialensalud:• nunca sehacumplido conel principiodeuniversalidad,

los diferentes sistemas hanexcluido aalguna partedelapoblación,

• fuertes tensiones porlafragmentación einequidad

SistemasdeSaludenChileSistema Administración/Tipo FuentesdeFinanciamiento

SNSS– FONASA EstatalBismarkiano

Individuos:-Cotizacionesobligatorias

-Copagos-Otrosgastosdebolsillo

Estado:Subsidioa“indigentes” yBienesPúblicosdetodalapoblación

(campañassanitarias,etc.)

ISAPRE PrivadaconfinesdelucroLiberal

Individuos-Cotizacionesobligatorias

-Prepagos-Copagos

-Otrosgastosdebolsillo

FuerzasArmadas EstatalBismarkiano

Individuos:-Cotizacionesobligatorias(5,5%)

-Copagos-Otrosgastosdebolsillo

Estado:-1,5%delacotizaciónobligatoria

-1%parafondodemedicinapreventiva

SegurodeAccidentesLaboralesyEnfermedades

Profesionales

PrivadaSinfinesdelucro:Mutuales

Bismarkiano

EmpleadoresIndividuos

-OtrosgastosdebolsilloEstatal:

InstitutodeSeguridadLaboralISLBismarkiano

EmpleadoresIndividuos:

-Otrosgastosdebolsillo

Estatal:Administracióndelegadaagrandesempresasestatales(ej.CODELCO)

Bismarkiano

EmpleadoresIndividuos:

-Otrosgastosdebolsillo

Teletón PrivadasinfinesdelucroLiberal

Individuos:atravésdecaridad(colectanacionaltelevisada)

FINANCIAMIENTOSistemasdeSaludenChile

Pagoporevento

EsquemaActualdeflujosfinancierosdelsistemadesaludchileno

Altosingresos

Ciudadanos Prestadores

Isapres

Fonasa

Bajosingresos

Atenciónambulatoria

Atenciónhospitalaria

Prima7%delingresoysubsidios

PrimasSegúnriesgoeingreso(media=10%)

SegurosComplementarios

Copagossegúnplan

Seguros

Gastoensaludportipodefinanciamiento,año2013(omáscercano).

Fuente:OECD.HEALTHATAGLANCE2015

} Chileeselpaísmásalejadodelesquemapromediodedistribucióndelfinanciamiento.Secaracterizaporelaltofinanciamientoprivado.

• Fourofthe34OECDcountries– Chile,Greece,MexicoandTurkey– couldnotbecategorizedduetomissingdataandthehighfragmentation oftheirhealthcaresystems.

Setrata deun“error congénito”deseguridadsocialchilena.

¿Cuales sonlas razones que explican estasituación decrisis permanentedelos sistemas desalud ydesufinanciamiento enChile?

OBJETIVORealizar unanálisis crítico delsistemadeaseguramiento desalud en

Chile

METODOLOGÍAEnsayo

Desarrollaremosideas respecto delafragmentación clasista denuestros sistemas sanitarios ysuperpetuación como formade

reproducción socialpropia,casiimpermeable aconcepciones másevolucionadas delmundo.Además,haremos análisis crítico dealgunas propuestas (también crónicas)decambios estructurales.

H.Sanchez0,9%ahorro

Massad:ReformadelaSeguridadSocialenSalud

Grupodelos13

2ComisionesIllanes/Partidos

ReformaLeydeIsapres1

ReformaLeydeIsapres 2

ReformasLeyde

Isapres 3y4

AUGE- GES(regulación)

MásGES

Aylwin Frei Lagos BacheletI Piñera

FondoÚnicoSolidario

Losesfuerzosporproducirunareformaestructural:lonologrado

Losesfuerzospor regularelsistema:lologrado

2ProyectosdeLeyesCortas

Rectoríayregulacióndesde1990a2015

BacheletII

ComisiónPresidencial

¿?

FALLOTC

Tomadoymodificadode:MarcosVergara

“MesadeTrabajo”

Gasto en Salud y su composición. Chile. 2003 - 2013

Gasto de Bolsillo en Salud. Chile. 2003 - 2013

PRODUCTOSOCIALENSALUDElsistemafragmentado desalud,apesardealtos niveles decobertura delosdiferentes seguros ylos buenos indicadores sanitarios generales,generó

-ALTOSNIVELESDEINEQUIDAD

-ALTOSNIVELESDEINSATISFACCIÓN-AUMENTODELACARGADEENFERMEDADFUNDAMENTALMENTEPORECNT-AUMENTODELAPREVALENCIADELASENFERMEDADESDELAESFERADESALUDMENTAL-AUMENTODELOSPROBLEMASMEDIOAMBIENTALES-DÉFICITDERECURSOSHUMANOSPARAELTRABAJOENSALUD

CONCLUSIONES

CRISISENFINANCIAMIENTO

• Elgasto per-cápita enseguros privados esmás deldobleque el público;el gasto público ensalud (como %PIB)es47%deltotal;

• Secaracterizaporelaltofinanciamientoprivadoydentrodeello,porostentarelgastodebolsillomásaltodelaOCDE(38%).

• Cercadel18%delapoblacióngasta2,4%delPIBenSalud.Elotrocercade82%gastael4,5%delPIB.

• Sihiciéramosunarelacióndirecta,losbeneficiariosFONASAdeberíangastarcercadel11%delPIBparaestarenigualescondicionesquelosdeISAPRE.

• ChileeselpaísmásalejadodelesquemapromediodedistribucióndelfinanciamientodelospaísesOCDE.

CRISISENELROLRECTOR

DESDEOCTUBREDE2010DADOELFALLODELTRIBUNALCONSTITUCIONALLASISAPREFUNCIONANFUERADELACONSTITUCIÓNALAPLICARTABLASDERIESGOQUEDISCRIMINANPOREDADYSEXO.

Estoseconfiguraenunacrisis lacual porsumantenciónenel tiempo laasimilamos auna“enfermedad crónica”.Tenemosunsistemasocialmenteineficiente que se

sustenta envalores como el individualismodiferenciadoraspiracional;lacompetitividad – agresividad;hedonismo

sinsublimación;lacaridad;libertad deelección;ladesconfianza – inseguridad;y,ladesidia – desesperanza –

impunidad aprendidas.

CONCLUSIONES

Lafragmentación clasista delos sistemassanitarios ysureproducción social,casi

impermeable aconcepciones másverdaderamente cercanas alos principios delaseguridad social,esloque denominamos

como “enfermedad socialmentetransmisible”

CONCLUSIONES

MUCHAS GRACIAS