virginie harris, inf., m. sc., caroline dupré, inf., dr ... · douche permise avec sac de douche...
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Virginie Harris, inf., M. Sc., Caroline Dupré, inf., Dr Nicolas Thibodeau-Jarry, R6 cardio
Adapté par Émilie Lacharité St-Louis, inf.
Charles Savoie, CPC perfusionniste Printemps 2015
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Objectif général
Développer des connaissances sur les dispositifs mécaniques de type HeartMate II et Cardiowest.
Objectifs spécifiques
Définir le HeartMate II et le Cardiowest Décrire les particularités de chacun des dispositifs Connaître le protocole de soins et surveillances infirmières concernant le HeartMate II et Cardiowest Déterminer les principales interventions et surveillances infirmières
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Quelques statistiques en transplantation cardiaque
Qu’est-ce que le HeartMate II?
Démystifier l’appareil et manipulation du HM II
Les complications fréquentes post dispositif mécanique
Les interventions, surveillances et particularités des appareils
Quoi faire en cas d’alarme
RCR avec le HM II
Qu’est-ce que le Cardiowest?
Démystifier l’appareil et manipulation du Cardiowest
Questions et commentaires
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Le but Améliorer la qualité de vie Prolonger la vie
Les trois indications au DAV
Pont à la transplantation cardiaque Pont à la « candidature » (néoplasie, HTAP, etc…) Traitement définitif de l’IC terminale
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Les rôles
Fournir un débit sanguin continu et normaliser la perfusion des organes systémiques.
Réduire le travail myocardique.
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Sans valve (non pulsatile) Sensible à la pression Assistance ventriculaire gauche Nécessite une bonne fonction
ventriculaire droite
Pourquoi les patients doivent-ils avoir une
fonction ventriculaire droite adéquate?
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Intermédiaire pour la prise électrique dédiée
Utilisé à la maison et pour dormir
Batterie de secours de 30 minutes
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Câble patient de 6 mètres reliant le module d’alimentation au contrôleur de système
Câble patient
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Toujours brancher le module d’alimentation sur une prise 3 fiches.
PRISE ROUGES À L’HÔPITAL
Ne pas utiliser de power bar – rallonge électrique
Ne pas utiliser sur une prise avec interrupteur mural
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Permet de déambuler de façon normale
3 paires de batteries au lithium-ion de 14 volts
Autonomie: 10 à 12 heures par paires
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Permet de charger 4 batteries
Approx 4 heures sont nécessaires pour recharger des batteries complètement vides
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Ordinateur qui contrôle la pompe, affiche et enregistre les paramètres et alarmes
Relié à la pompe par la ligne percutanée
Muni d’une batterie interne de 15 minutes
Système de secours
redondant
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Le patient possède un 2ième contrôleur de système pré-programmé en cas de dysfonction du contrôleur actif.
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RPM : révolution par minute (8000 à 10 000)
Variation de quelques dizaines et/ou de quelques centaines:
Si une vidange trop important du VG se produit, la pompe diminue sa vitesse temporairement et remonte.
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La puissance est la mesure directe de l’énergie consommée par la pompe (4 à 8 Watts)
Une augmentation progressive pourrait laisser suspecter la formation d’un thrombus dans la pompe
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Le débit affiché est une estimation en relation avec les Watts et les RPM.
Il est possible qu’il n’y ait aucune valeur inscrite. Le débit doit être comparé à l’état clinique du patient.
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L’indice de pulsatilité (IP) est une mesure de fluctuation de débit à travers la pompe
Les valeurs normales se situent entre 4 et 8
L’IP est influencé par:
• RPM
• TAM
• Contraction VG
• Volémie
• Fonction VD
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Les paramètres du contrôleur sont des données qui doivent être interprétées en conjonction avec l’examen clinique du patient. TAM
ETO: Fonction ventriculaire gauche et droite
Analyse de laboratoires: INR, signes d’hémolyse…
Débit urinaire et prise poids
ECG et stimulateur cardiaque
CT scan, rayon-x
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Nombre de patient
3 patients 6 patients
Batterie interne dans le contrôleur
non 15 minutes d’autonomie
Lecture des données et des alarmes
Module d’affichage Écran du contrôleur
Système de verrouillage Bague de sécurité Languette de sécurité
Bouton d’auto-test Touche « Triangle noir »
Touche « jauge d’alimentation »
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Saignements ACO (Coumadin à vie: INR visé 2 à 3) Thrombopathie (facteur « Von Willebrand ») Création de malformation artérioveineuse (non-pulsatilité)
Thrombus Événements emboliques systémiques Intra turbine = Diminution performance
du HM2 et débit de pompe
AVC (ischémique, hémorragique)
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Défaillance ventriculaire droite Signes de défaillance droite Risque de diminution de débit à gauche/ HM2
Infections DAV (driveline/turbine) Dépression
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DAV = Flot continu Pouls périphériques faibles ou imperceptibles à la palpation = La prise de TA s’effectue à l’aide d’un doppler La valeur obtenue sera celle qui se rapproche le plus de la tension artérielle moyenne (TAM)
TAM visée <80-85 mmHg
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Données du DAV: affichage du débit aidant à évaluer l’hémodynamie du pt Évaluation de l’état clinique du patient demeure un indice important lors de son évaluation Éviter tout traumatisme au site Prendre les précautions lorsqu’on doit couper les vêtements en situation d’urgence
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PAS d’examen par résonnance magnétique Éviter toute activité qui génère de la statique ✜Pourrait d’entraîner un arrêt de la pompe
Pas d’immersion dans l’eau (saunas, SPA, bains, baignade interdits) Douche permise avec sac de douche (si site percutané guéri)
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Éviter de plier le câble percutané Sauts et sports de contact interdits Conduite automobile permise selon équipe médicale
Ne pas dormir sur le ventre
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Débit faible < 2.5 L/min Voyant: cœur rouge Audio: signal sonore continu Causes:
• Diminution de la précharge (défaillance cœur droit, tamponnade, hypovolémie, saignement, etc)
• Obstruction de la canule d’entrée ou de sortie
• Hypertension
• Arythmie ventriculaire
• Pompe arrêtée ou ligne percutanée déconnectée
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Intervention: Évaluer l’état clinique du patient si inconscient se référer à
l’algorithme
Évaluer si arythmie au moniteur
Aviser les perfusionnistes et l’équipe médicale
S’assurer que les câbles sont tous bien raccordés et que le module d’alimentation du HeartMate II est bien branché à la prise de courant
Prendre en note les paramètres du HeartMate II ainsi que les signes vitaux (NB: si le patient est sur batteries, le transférer sur le module d’alimentation)
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La défibrillation, la cardioversion et la médication de l’ACLS sont permis chez les patients porteurs d’un HeartMate II. Notez qu’il faut éloigner le contrôleur de système du patient. Dès l’implantation du HM II, s’assurer d’obtenir une prescription médicale concernant les compressions thoraciques Sachez que tous les patients porteurs d’un HeartMate II sont porteurs d’un défibrillateur interne Si obstruction des voies respiratoires la manœuvre d’Hemlich est permise
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Développé à l’Univ. UTHA/JarviK Première ICM : 1987 1991: Techno transférée à Univ. de Arizona Développé par CardioWest Technologies Inc. 2001:Création de SynCardia
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Remplacement biventriculaire complet
TAH permet d’éviter certaines problématiques qui pourraient affecter le patient sur LVAD:
1) Arhythmies
2) Fonction du VD
3) Prothèse Aortique
4) Thrombus ds le VG
5) CIA / CIV
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Volume d’éjection maximal : 70 cc
Valves d’entrée et de sortie mécaniques
Débit max.: > 9 L / min
Poids: 180 gr.
Fréquence fixe, volume variable
Pulsatile et pneumatique
Pas d’ECG, pas de massage cardiaque
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Deux batteries externes
Se chargent quand la console est reliée au secteur via le chariot hospitalier ou le caddy
Les deux batteries se chargent et se déchargent simultanément
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Barre de statut des alarmes
Affichage graphique
Surveillance des paramètres
calculés
Bouton de validation des
alarmes
Statut du mode
Témoin de l'air externe
Surveillance de
l'alimentation
Paramètres de la console
Bouton Menu
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Évaluation de l'éjection complète
Mesure de la pression pneumatique ventriculaire
Chercher le pic terminal de pression Pic d'éjection = éjection complète
L'éjection ventriculaire est principalement déterminée par la pression d’activation la post-charge
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Éjection complète
Éjection partielle (Rechercher la cause et la résoudre)
Témoin d'éjection complète
PAS de témoin d'éjection complète
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Évaluation du remplissage partiel
Mesure du flux d'air pour estimer le remplissage sanguin du ventricule
Vérifier l’existence du flux d'air tout au long du cycle diastolique Flux d'air observé = diaphragme en mouvement/en remplissage Plage type entre 45 et 65 ml
Remplissage ventriculaire principalement déterminé par Fréquence Pression de vide % systole Pré-charge du patient et pressions de remplissage
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Remplissage partiel
Remplissage complet (Rechercher la cause et la résoudre)
Chute jusqu’à zéro
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Activer la console auxiliaire
La console commence à pomper dans les 10 secondes
La console fonctionne d'après les paramètres précédemment réglés
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Faire passer le connecteur des lignes pneumatiques de la console principale à la console auxiliaire Appuyer sur le poussoir latéral du connecteur pour libérer les 2
lignes pneumatiques
Vérifier la charge des batteries et/ou la connexion électrique sur la nouvelle console principale
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Conçue uniquement pour les cas d'urgence, si aucune console auxiliaire n'est disponible immédiatement.
Pomper à 110 battements par minute pour atteindre une fréquence cardiaque adéquate.
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Trois indications Une seule indication
Assistance ventriculaire GAUCHE
Cœur artificiel TOTALEMENT IMPLANTABLE
non-pulsatile pulsatile
TA avec doppler TA brassard standard
Se référer au protocole 3.34
Se référer à la technique de soins 7.15
Coumadin INR cible 2.0 à 3.0 Coumadin INR cible 2.5 à 3.5
Massage selon Rx et défibrillation PERMISE
Massage et défibrillation INTERDITS
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Les dispositifs mécaniques sont des traitements de l’insuffisance cardiaque avancée qui permettent d’améliorer la qualité de vie et de prolonger la vie
Le HeartMate II est un dispositif d’assistance gauche non-pulsatile
La TA est prise avec un doppler et la TAM visée doit être ≤ 80-85 mmhg
Les patients porteurs de HM II peuvent retourner à domicile avec leur appareil
Le Cardiowest est un cœur mécanique totalement implantable et le retour à domicile est habituellement impossible
Le HeartMate II est très sensible aux variations physiologiques du patient et son état clinique reste le meilleur indicateur de sa condition
Le perfusionniste est la première personne ressource responsable des dispositifs mécaniques
Aviser immédiatement le perfusionniste de garde en cas d’alarme
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Dr Normand Racine (Directeur
médical du programme)
Dre Anique Ducharme
Dr Geneviève Giraldeau
Dr Mark Liszkowski
Dre Marie-Claude Parent
Dr Guy Pelletier
Dr Michel White
Dr Michel Carrier (Directeur chirurgical
du programme)
Dr Yoan Lamarche
Dr Philippe Demers
Dr Denis Bouchard
Dr Louis Perrault
Dr Raymond Cartier
Dr Michel Pellerin
Dr Ismail El-Hamamsy
Dr Pierre Pagé
Dr Nancy Poirier
Dr Hughes Jeanmart
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Marie-France Ouimette, infirmière chef-conseillère cadre à la direction des soins infirmiers
Mélanie Cloutier
Nathalie Desrochers
Caroline Dupré
Virginie Harris
Émilie Lacharité St-Louis
Virginie Milette
Amélie Veilleux
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André Cyr, chef de service
Hosham Ased
Marie-Soleil Brosseau
Armindo Fernandes
Francine Guilbault
Chantal Lachapelle
Éric Laliberté
Francis Langlois
Ramzi Majaj
Marco Martinez
Sandra Ouellet
Isabelle Robert
Julie Roy
Charles Savoie
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www.icm.mhi.org/formationcontinue
La visioconférence est disponible
Des capsules d’informations supplémentaires sur les DAV sont disponibles à des fins éducatives
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Clinique de transplantation et DAV Institut de cardiologie de Montréal 514 376-3330 p. 3160 [email protected]
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N.B. Toutes les images proviennent de l’ICM ou de Thoratec Corporation. Utilisation avec leur permission.
www.thoratec.com (Ce site renferme une section pour les porteurs de DAV et une autre à l’intention des professionnels de la santé)