Vaccination

HistoireDu latin vacca (la vache)

Edward Jenner (1749-1823) 14 mai 1796

Napoléon vaccine ses armées en 1805

Éradication de la variole déclarée en 1978

Edward Jenner, Sarah Nelmes, James Phipps

le 14 mai 1796

1905

Le progrès continu

Avant la Pénicilline

Après la Pénicilline

Auteur Vaccin année paysJenner variole 1796 GBPasteur anti-rabique 1885 FranceHaffkine anti-cholérique 1892 RussieWright anti-typhoïdique 1898 GBBehring anti-diphtérique 1913 AllemagneCalmette-Guérin BCG 1921 FranceRamon-Glenny Anatoxine diphtérique 1923 FranceMadson anti-coquelucheux 1923 GBRamon-Zoeller anatoxine tétanique 1927 FranceSalk anti-grippal 1937 USATheiler Amaril 1937 Afrique du SudUSA oreillons 1949 USAEngers,Robin,Weller cultures cellulaires 1949 USASalk polio inactivé 1954 USASabin polio oral atténué 1957 USAEngers rougeole 1960 USAWeller rubéole 1962 USAGotschlich méningococcique C 1968 USAGotschlich méningococcique A 1971 USAMaupas Hépatite B 1976 FranceAustrian Pneumococcique 1978 USA

Hemophilus 1979 USATakahshi Varicelle 1983 Japonlabo Mérieux ROR 1986 Francelabo Chiron Hépatite B (génie gén.) 1986 USAWilson leishmaniose 1989 Brésil

méningococcique conj C 1990 USAlabo SmithKline Hépatite A 1992 USAlabo Pasteur-Mérieux pentavalent 1994 Francerecherches 2000 conjugués méniB, HIV,palu

Calmette

Des résultats parlants

  Diphtérie Tétanos Poliomyélite Tuberculose Coqueluche

En 1950 50 – 100 20 – 50 5 – 10 300 – 1000 20 – 50

Après 1990 0 0,25 – 0,5 0 13 0.1

mortalité par million de personnes en France(source INSERM)

Grands types de vaccins

• vaccins vivants atténués

– BCG, ROR, varicelle

– contrindiqués en cas de déficit immunitaire, grossesse

• vaccins « tués » ou « inactivés »

– toxine inactivée (tetanos, diphtérie)

– cultures tuées (inactivation au formol, …) (coqueluche)

Le premier carré

•Diphtérie : anatoxine (tué), efficace, sûr, obligatoire, titrage adapté selon l’association (DTP, Revaxis pour l’adulte avec dose moindre)

•Tetanos : anatoxine (tué), efficace, sûr, obligatoire

•Polio : un vaccin inactivé (Salk) injectable, efficace, sûr, obligatoire; un vaccin vivant atténué, voie orale, intérêt plus collectif (met en circulation des souches vaccinales)

•Coqueluche : vaccin tué, efficace, moins réactogène que les premières formes. La coqueluche de l’adulte est devenue prédominante. Vaccin à pratiquer chez les professionnels s’occupant de jeunes enfants (une seule injection)

Calendrier chez le nourisson

BEH. 31-31/2007 Calendrier vaccinal

BCG : du nouveau

•Suppression de l’obligation vaccinale en population générale

• recommandations pour certaines populations

•L’obligation persiste pour les professionnels, mais pas de rappel

•Modification de la présentation (BCG SSI* multidose)

•Programme national de lutte contre la tuberculose

•Déclaration obligatoire et suivi à un an

*SSI : Staten Serum Institute, Copenhague, Danemark

BEH. 31-32/2007

Recommandations pour le BCGSont considérés comme enfants à risque élevé (avis du CSHPF du 9 mars 2007), relevant donc de la recommandation forte de vaccination, les enfants qui répondent au moins à l’un des critères suivants :- enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse ;- enfant dont au moins l’un des parents est originaire de l’un de ces pays ;- enfant devant séjourner au moins un mois d’affilée dans l’un de ces pays ;- enfant ayant des antécédents familiaux de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs) ;- enfant résidant en Île-de-France ou en Guyane ;- enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d’exposition au bacille tuberculeux notamment enfant vivant dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou socioéconomiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME,…) ou en contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie.

Les zones géographiques à forte incidence tuberculeuse, selon les estimations de l’OMS, et en tenant compte de certaines imprécisions liées aux difficultés du recueil fiable des données épidémiologiques dans certains pays, sont :- le continent africain dans son ensemble ;- le continent asiatique dans son ensemble, y compris les pays du Proche et Moyen-Orient ;- les pays d’Amérique Centrale et du Sud ;- les pays d’Europe Centrale et de l’Est y compris les pays de l’ex URSS ;- dans l’Union européenne, Bulgarie, Estonie, Hongrie, Lettonie, Lituanie, Pologne, Portugal, Roumanie ; BEH. 31-32/2007

Savoir pratiquer le BCG

2007

2007

Hépatite B

•Vaccin tué : Ag HbS purifié, efficace, sûr, obligatoire pour les professionnels de santé, recommandé avant l’âge adulte

•Souffre d’une polémique franco-française

hépatites professionnelles reconnues CNAM

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Vaccin

Obligation

I - les personnes visées à l’article L. 3111-4 du code de la santé publique sont considérées comme immunisées contre l’hépatite B si au moins l’une des conditions suivantes est remplie :

- présentation d’une attestation médicale ou d’un carnet de vaccination prouvant que la vaccination contre l’hépatite B a été menée à son terme selon le schéma recommandé;

- avant l’âge de 13 ans, pour les médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, infirmiers, pharmaciens, techniciens en analyses biomédicales ;

- avant l’âge de 25 ans, pour les aide-soignants, ambulanciers, auxiliaires de puériculture, manipulateurs d’électroradiologie médicale, masseurs kinésithérapeutes, pédicures-podologues ;

- présentation d’une attestation médicale prouvant que la vaccination contre l’hépatite B a été menée à son terme et d’un résultat, même ancien, indiquant que les anticorps anti-HBs étaient présents à un titre supérieur à 100 mUI/mL ;

- présentation d’une attestation médicale prouvant que la vaccination contre l’hépatite B a été menée à son terme et de résultats prouvant que, si des anticorps anti-HBs sont présents à une concentration comprise entre 10 mUI/mL et 100 mUI/mL, l’antigène HBs est simultanément indétectable par des méthodes de sensibilité actuellement acceptées.

II - si aucune des conditions ci-dessus n’est remplie et si le titre des anticorps anti-HBs dans le sérum est inférieur à 10 mUI/mL, les mesures à mettre en oeuvre sont subordonnées au résultat de la recherche de l’antigène HBs :

- lorsque l’antigène HBs n’est pas détectable dans le sérum, la vaccination doit être faite, ou reprise,jusqu’à détection d’anticorps anti-HBs dans le sérum, sans dépasser six injections (soit trois doses additionnelles à la primo vaccination). L’absence de réponse à la vaccination n’est définie que par un dosage du taux d’anticorps un à deux mois après la sixième injection. Dans le cas où la personne aurait déjà reçu six doses ou plus sans dosage d’anticorps (schéma ancien avec primovaccination et plusieurs rappels à cinq ans d’intervalle), l’indication d’une dose de rappel supplémentaire, suivie un à deux mois après d’une nouvelle recherche d’anticorps, peut être posée par le médecin. En l’absence de réponse à la vaccination, les postulants ou les professionnels peuvent être admis ou maintenus en poste, sans limitation d’activité mais ils doivent être soumis à une surveillance annuelle des marqueurs sériques du virus de l’hépatite B (antigène HBs et anticorps anti-HBs) ;

- si l’antigène HBs est détecté dans le sérum, il n’y a pas lieu de procéder à la vaccination.

Conditions réglementaires de vaccination VHB chez les professionnels

Grippe

• Vaccin tué, efficace contre les souches qui le composent, sûr, bien toléré

•Sa composition varie chaque année pour chaque hémisphère

•Indispensable chez le personnel soignant, pour les patients fragiles et leur entourage

•Doit être renouvelé chaque année, du fait de sa composition adaptée à la circulation des souches

Rougeole, Oreillons, Rubéole

•Vaccins vivants attenués

•Préviennent de maladies qui peuvent être graves pour l’enfant (rougeole) ou pour le fœtus chez la femme enceinte (rubéole)

•Un rappel est nécessaire chez le grand enfant, pour prolonger l’immunité

• Ne jamais pratiquer ce vaccin chez une femme en l’absence de contraception efficace

Haemophilus, Pneumocoque

•Vaccins tués, sûrs, utiles, bien tolérés

•Proposés chez le nourrisson pour éviter les formes graves d’infections à ces bactéries : méningite à haemophilus, otites à pneumocoque

• Vaccination contre le Pneumocoque indispensable chez les splénectomisés

Méningocoques

• Plusieurs vaccins tués, efficacité bonne, composition complexe

•Différents groupes de méningocoques ( A, B, C, W, Y, …), le vaccin n’existant pas contre le plus fréquent (B),

•la vaccination n’est pas recommandée de façon généralisée

•Mais réservée aux personnes en contact avec un malade atteint de méningite d’un groupe non B

• Ou à des voyageurs dans des pays où l’incidence est élevée (ceinture méningétique africaine)

Papillomavirus humain (PVH) : vaccin protecteur du cancer du col de l’uterus

•Les infections génitales à certaines souches de ce virus exposent les femmes au risque de cancer du col utérin

•Ce vaccin inactivé, recommandé chez la jeune fille avant les premiers rapports, est jugé sûr et efficace dans les résultats à ce jour.

Varicelle

• Vaccin vivant atténué : attention aux contrindications

•Recommandé (après dosage, en l’absence d’anticorps) chez les professionnels travaillant auprès de jeunes enfants ou de patients à risque de varicelle grave

• Le vaccin contre le zona n’est pas recommandé (virus vivant atténué)

Hépatite A, typhoïde,

• Vaccins inactivés, efficaces et sûrs.

• Typhoïde obligatoire pour les professionnels des laboratoires d’analyses médicales

• Hépatite A pour les professionnels dans les collectivités de jeunes enfants et les restaurations collectives

Autres vaccinations

•Fièvre jaune (vivant atténué)

•Leptospirose

•Rage

•Encéphalite à tiques

•Encéphalite japonaise

•Cholera

•Charbon

•…

Question de l’allergie aux vaccins

Guide des vaccinations 2006 – INPES

Vaccins chez les personnes VIH+

Guide des vaccinations 2006 – INPES