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L’enfant victime d’agression sexuelle
Comprendre et aider
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Les agressions sexuelles sur les enfants ne laissent personne indifférent. Il s’agit de situations auxquelles il est difficile de faire face, car elles soulèvent beaucoup d’émotions et de questionne-ments, tant chez les adultes que chez les enfants. En fait, peu de drames humains sont aussi complexes.
Avec cet ouvrage, les auteurs offrent aux victimes, à leurs familles et à tous ceux qui sont touchés par ces situations bouleversantes une source d’information et de soutien. Sont décrits et expliqués les impacts d’une agression sexuelle, les réactions de l’enfant et de sa famille, le dévoilement, l’intervention médicale et psychothérapeutique, l’allégation d’agression sexuelle en contexte de séparation, les agressions sur les enfants handi-capés, les démarches à faire en cas d’agression ainsi que les programmes de prévention.
Les auteurs souhaitent que « toutes les actions soient centrées sur les besoins de l’enfant et sur le respect de son rythme. C’est seulement ainsi que l’enfant victime d’agression sexuelle se sentira vraiment respecté et soutenu, et ce, peu importe la finalité des démarches. »
Frédérique Saint-Pierre, psychologue, et Marie-France Viau, travailleuse sociale, œuvrent depuis nombre d’années auprès des enfants agressés et de leurs familles à la clinique sociojuridique du CHU Sainte-Justine.
Nouveauté
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ISBN 978-2-89619-237-3
Frédérique Saint-Pierre • Marie-France Viau
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L’enfant victime d’agression sexuelle
Comprendre et aider
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L’enfant victime d’agression sexuelle
Comprendre et aider
Frédérique Saint-PierreMarie-France Viau
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Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives Canada
Saint-Pierre, Frédérique, 1968-
L’enfant victime d’agression sexuelle : comprendre et aider
(La Collection du CHU Sainte-Justine pour les parents)
Comprend des réf. bibliogr.
ISBN 978-2-89619-237-3
1. Abus sexuels à l’égard des enfants. 2. Enfants victimes d’abus sexuels, Services aux. 3. Enfants victimes d’abus sexuels - Psychologie. I. Viau, Marie-France. II. Titre. III. Collection : Collection du CHU Sainte-Justine pour les parents.
HV6570.S24 2010 362.76 C2010-941490-X
Illustration de la couverture : Marion ArbonaPhoto de Marie-France Viau : Raphaël OuelletConception graphique : Nicole Tétreault
Diffusion-Distribution au Québec : Prologue inc. en France : CEDIF (diffusion) – Daudin (distribution) en Belgique et au Luxembourg : SDL Caravelle en Suisse : Servidis S.A.
Éditions du CHU Sainte-Justine 3175, chemin de la Côte-Sainte-Catherine Montréal (Québec) H3T 1C5 Téléphone : (514) 345-4671 Télécopieur : (514) 345-4631 www.editions-chu-sainte-justine.org
© Éditions du CHU Sainte-Justine 2010 Tous droits réservés ISBN 978-2-89619-237-3 (imprimé) ISBN 978-2-89619-272-4 (pdf)
Dépôt légal : Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2010 Bibliothèque et Archives Canada, 2010
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À mes parents, Louise et Gaëtan, pour leur affection, leur disponibilité et leur si grande générosité.
À Marco, pour sa présence, sa complicité et tant d’autres choses.
Frédérique
À Daniel qui est à mes côtés depuis tant d’années, merci d’être là, merci d’être toi.
Marie-France
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Nous tenons à remercier chaleureusement tous les membres de l’équipe de pédiatrie sociojuridique du CHU Sainte-Justine, les docteurs Claire Allard-Dansereau, Anne-Claude Bernard- Bonnin, Gilles Chabot et Alain Sirard, Sonia Lever (infirmière clinicienne), Patsy Villeneuve (travailleuse sociale) et Danielle Pronovost (secrétaire), pour l’intérêt et la passion partagés dans le travail auprès des enfants victimes de maltraitance. Un merci particulier au docteur Claire Allard-Dansereau et à Sonia Lever pour leur précieuse contribution au plan médical.
Nos plus sincères remerciements vont également à l’équipe des Éditions du CHU Sainte-Justine. Merci à Luc Bégin, Marise Labrecque, Louis-Luc Lecompte et Nicole Tétreault, pour leur patience, leur soutien, leur rigueur et leur humour.
Merci enfin aux enfants et à leurs parents qui nous ont accordé leur confiance lors de moments difficiles de leur vie.
RemeRciements
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table des matièRes
Introduction ................................................................... 17
Chapitre 1Les types d’agression ........................................................23
L’agression intrafamiliale ou l’inceste..........................23
La sexualité dans la famille......................................... 23
L’inceste : problématique individuelle ou familiale ? ............................................................... 25
Les différents types d’inceste ..................................... 25Père ou mère agresseur : l’inceste parental ................ 26L’autre parent ............................................................. 27L’inceste dans la fratrie .............................................. 29Autres types d’inceste ................................................ 31
L’agression sexuelle et les familles recomposées ..........32
L’agression sexuelle extrafamiliale ...............................33
L’agression sexuelle institutionnelle .............................33
L’agression sexuelle et Internet .....................................35
Chapitre 2Les conséquences d’une agression sexuelle sur l’enfant : facteurs de risque et de protection ............41
Les caractéristiques de l’agression ................................41
La sévérité des gestes posés ......................................... 41
La présence de coercition et de violence .................... 42
La durée et la fréquence .............................................. 42
Le contexte de l’agression ........................................... 43
Les caractéristiques de l’agresseur ...............................43
Le lien victime-agresseur ............................................ 43
L’âge de l’agresseur ...................................................... 44
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10 L’enfant victime d’agression sexuelle
Le nombre d’agresseurs ............................................... 44
Les caractéristiques de l’enfant ....................................45
L’âge et le niveau de développement de l’enfant ........ 45Le jeune enfant (0-2 ans) ........................................... 45L’enfant d’âge préscolaire (3 à 5 ans) ........................ 46L’enfant d’âge scolaire (6-12 ans) .............................. 48
Le sexe de l’enfant victime .......................................... 49Les garçons victimes : particularités .......................... 49
Des antécédents de troubles émotionnels .................. 49
L’enfant aux besoins particuliers ................................ 50
Les capacités d’adaptation et la résilience .................. 50
Les caractéristiques de l’entourage ............................... 51
Les réactions parentales et le soutien émotionnel ..... 51
Le type d’attachement parents-enfant ....................... 51
Des antécédents de victimisation chez les parents .... 52
Le dysfonctionnement familial .................................. 52
Le soutien social .......................................................... 53
Chapitre 3Les réactions possibles de l’enfant après une agression sexuelle ......................................................57
Les effets de l’agression .................................................58
Le méli-mélo des émotions, des pensées et des réactions de l’enfant victime ..................................60
La honte et le dégoût ................................................... 60
Le sentiment de culpabilité ......................................... 61
Le sentiment coupable devant les réactions physiques d’excitation sexuelle .................................. 62
L’impuissance .............................................................. 63
L’incompréhension devant les gestes et les intentions de l’agresseur ....................................... 64
L’ambivalence............................................................... 64
La méfiance à l’égard des autres ................................. 66
La soumission et la docilité excessive ........................ 66
La confusion de rôle et la pseudomaturité ................ 67
La régression ................................................................ 67
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10 L’enfant victime d’agression sexuelle Table des matières 11
La tristesse et les réactions dépressives ...................... 68
L’autodévalorisation et la perte d’estime de soi ......... 68
Le repli sur soi ............................................................. 69
Les comportements d’automutilation et d’autoagression ....................................................... 69
Les pensées suicidaires ................................................ 69
La colère, la rage et les réactions d’agressivité ........... 70
La dysrégulation affective ........................................... 72
L’anxiété : frayeurs, peurs et angoisses ....................... 72
L’angoisse de séparation .............................................. 72
Les peurs spécifiques ou phobies ................................ 73
La crainte ou la peur excessive des hommes ou des femmes ............................................................ 73
La peur de mourir ....................................................... 74
Les conduites compulsives .......................................... 74
L’état de stress aigu et le trouble de stress post-traumatique ........................................................ 74
Reviviscence répétée de l’événement ......................... 75Persistance de réactions d’évitement des stimuli ...... 76Symptômes d’activation neurovégétative .................. 76Le trauma complexe .................................................. 76
Les perturbations du sommeil et de l’endormissement .................................................. 77
Les difficultés d’endormissement ............................... 77Les terreurs nocturnes… Que faire ? .......................... 78Les cauchemars… Que faire ? .................................... 79Les cauchemars traumatiques ................................... 81
Les comportements sexuels problématiques ............. 81Les comportements sexualisés normaux .................... 82Les enfants sexuellement réactifs ............................... 82Les enfants présentant des comportements sexuels élaborés et consentis ...................................... 83Les enfants qui agressent ............................................ 84
Les difficultés scolaires .................................................85
Le trouble de l’image corporelle ..................................86
Les conséquences physiques et psychosomatiques ......87
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12 L’enfant victime d’agression sexuelle
Les conséquences neurobiologiques .............................88
Les mécanismes d’adaptation et de défense .................89L’évitement .................................................................. 90Le déni .......................................................................... 91La dissociation psychique ........................................... 91La suractivation de la vie fantasmatique ................... 91Le détachement émotionnel (isolation de l’affect) .... 92Le clivage ...................................................................... 92L’identification à l’agresseur ou l’attachement traumatique ......................................... 92La rationalisation ........................................................ 93La recherche de contacts et de gratifications affectives ......................................... 93La reprise de contrôle par une surresponsabilisation ................................................. 94Les tentatives de prédire, de prévenir ou de contrôler le comportement de l’agresseur (comportement d’anticipation et d’hypervigilance) ........................... 94La sublimation et l’humour ....................................... 95La recherche directe d’aide ......................................... 95La recherche indirecte d’aide ...................................... 95
Les situations d’agression chronique : une constellation de mécanismes de défense ..............96
Les jeux post-traumatiques ..........................................96Le jeu traumatique ...................................................... 96Le jeu abréactif ............................................................ 97La reconstitution par le jeu ......................................... 97Comment réagir au jeu de l’enfant ............................. 97
Chapitre 4Les conséquences sur la famille..................................... 101
Le méli-mélo des émotions et des réactions parentales ............................................. 102
L’incrédulité, la confusion, le choc ........................... 102
La colère ..................................................................... 103
Le désir de vengeance ................................................ 103La tristesse et les émotions dépressives .................... 103
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12 L’enfant victime d’agression sexuelle Table des matières 13
L’anxiété ..................................................................... 104Le sentiment de trahison et la perte de confiance en les autres ............................................................... 105L’hypervigilance et la surprotection ........................ 105La perte de confiance en soi ...................................... 106Le sentiment de culpabilité ....................................... 106La honte ..................................................................... 107Les sentiments de gêne et de malaise ....................... 108Le sentiment d’impuissance ..................................... 108La minimisation et le déni ........................................ 109Le détachement émotionnel ..................................... 109La somatisation ......................................................... 109La dramatisation ........................................................110La suspicion et l’incertitude ......................................110Un regard stigmatisant ..............................................110Cacher ses sentiments ou non ? .................................111Et le père dans tout ça ? ............................................. 112Être parent après avoir été agressé sexuellement..... 112Les conséquences sur le couple ..................................113Les conséquences sur la fratrie ..................................114
Chapitre 5Le dévoilement ou la parole de l’enfant ........................ 117
La sensibilité de l’enfant à la suggestion .................... 118
L’entrevue de dévoilement : quand, comment et pourquoi ....................................120
Pourquoi les enfants tardent à parler ou ne dévoilent pas l’agression ? ..................................... 121
Dévoilement et âge de l’enfant ...................................124
Les autres facteurs ayant un effet sur le dévoilement ...................................................... 125
Les rétractations .......................................................... 126
Comment agir lorsqu’un enfant dévoile une situation d’agression sexuelle .............................126
Le dévoilement : un processus bien plus qu’un événement ........................................................ 127
Entre les preuves et le doute .......................................128
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14 L’enfant victime d’agression sexuelle
Chapitre 6La consultation médicale ............................................... 133
À l’urgence ou sur rendez-vous ? ................................ 133
Qu’est-ce qu’un centre désigné ? .................................134
Qu’est-ce que la trousse médicolégale ? ...................... 135
Que prélève-t-on avec la trousse médicolégale ........ 135
Quelles sont les conditions pour décider de recourir à la trousse médicolégale ? .................... 135
Qui peut consentir aux prélèvements de la trousse médicolégale ou à l’examen ? ................................... 136
La préparation de l’enfant à l’examen médical .......... 137
L’examen des parties génitales et anales ....................138
Les réactions de l’enfant durant l’examen médical ...138
Quelles attentes avoir à l’égard de l’examen médical ? ..................................................... 138
Les infections transmissibles sexuellement chez les enfants .......................................................... 139
Qu’est-ce que l’hymen ? .............................................. 140
Les signes physiques pouvant indiquer une agression sexuelle ................................................ 140
Les symptômes ou problèmes physiques possiblement reliés à une agression sexuelle ............. 141
Chapitre 7L’intervention psychothérapeutique auprès des enfants victimes d’agression sexuelle .................... 145
Qu’est-ce qu’une entrevue de psychothérapie ou une entrevue clinique ? .............................................. 145
Quand une psychothérapie est-elle indiquée ? ........... 146
En quoi consiste une évaluation ? ............................... 147
La participation parentale .......................................... 149
Les objectifs de la thérapie .......................................... 149
La thérapie familiale : quand et pourquoi .................. 151
Comment aider les enfants selon leur âge.................. 151
Des besoins très variés ................................................ 152
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14 L’enfant victime d’agression sexuelle Table des matières 15
Chapitre 8L’allégation d’agression sexuelle en contexte de séparation et de conflit de garde .............................. 155
Allégation d’agression sexuelle et séparation parentale : plusieurs cas de figure ..............................156Les causes possibles des fausses allégations faites de bonne foi ...................................................... 158Rappel des effets de la séparation parentale sur l’enfant ................................................................. 161L’effet sur les enfants des fausses allégations répétées .................................................... 163Dynamique relationnelle des fausses allégations répétitives ................................................ 163Les instances en cause et les démarches possibles .....164Vivre avec le doute ...................................................... 165
Chapitre 9L’enfant handicapé ou qui présente un trouble du développement .......................................................... 169
Une vulnérabilité qui dépend du type de handicap et de ses caractéristiques ....................... 170
La dépendance aux autres ......................................... 170
Le manque de jugement social ................................. 170
Le manque de connaissances au sujet de la sexualité............................................................ 171
L’impulsivité et la désinhibition ............................... 171
L’habituation et la désensibilisation aux contacts physiques ............................................. 171
L’isolement ................................................................. 172
L’incapacité de se défendre ....................................... 172
Les difficultés de communication ............................ 172
La sensibilité à la suggestion ..................................... 172
La mésinterprétation des symptômes ...................... 172
De longs délais entre l’agression et son dévoilement ......................................................... 173
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16 L’enfant victime d’agression sexuelle
Les conséquences de l’agression sexuelle chez l’enfant handicapé ou présentant un trouble du développement ...................................................... 173
La prévention .............................................................. 174
L’agression sexuelle en institution .............................. 175
Les adolescents handicapés intellectuellement et la transgression sexuelle ........................................ 175
Chapitre 10La prévention des agressions sexuelles : les moments pour en parler et les mots pour le dire .......................... 179
Le contenu des programmes de prévention ............... 180
Quelques critiques ...................................................... 180
Le cœur de la prévention ............................................ 182
Protéger les enfants : l’affaire de qui ? ........................ 183
Que dire ? ..................................................................... 184
Voici quelques messages simples à transmettre à l’enfant .............................................. 185
Conclusion ..................................................................... 187
Annexes .......................................................................... 189
Annexe 1 - Que faire après un dévoilement d’agression ou lorsqu’on a des raisons de penser qu’un enfant est victime d’agression sexuelle ? ............ 191
Annexe 2 - Agression sexuelle et enjeux culturels ........ 201
Annexe 3 - Quelques mots sur les agresseurs ...............203
Bibliographie ................................................................205
Ressources ..................................................................... 221
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16 L’enfant victime d’agression sexuelle
intRoduction
Les agressions sexuelles sur les enfants ne laissent personne indifférent. Il s’agit de situations difficiles à affronter, car elles soulèvent beaucoup d’émotion et de questionnements, tant chez les adultes que chez les enfants, et ces derniers d’autant plus qu’ils sont directement touchés. En fait, peu de drames humains sont aussi complexes.
L’agression sexuelle d’un enfant nous bouleverse sur plusieurs plans. Elle signifie d’abord la transgression de l’inter dit fon -da mental qui structure les relations entre enfants et adultes et qui proscrit l’utilisation de l’enfant à des fins sexuelles, et ce, de quelque manière que ce soit. L’agression sexuelle constitue aussi, dans la grande majorité des cas, la violation d’une relation de confiance dans laquelle l’enfant est manipulé et son corps traité comme un objet. De plus, lorsque l’agression est dévoilée, la parole fragile de l’enfant se retrouve souvent face à celle de l’adulte agresseur et à l’incrédulité des autres adultes, ce qui suscite des émotions très pénibles et de nom-breux bouleversements.
Les situations d’agression sexuelle sur les enfants sont également difficiles à évaluer. En effet, dans la plupart des cas elles ne laissent que peu ou pas de traces physiques. De plus, les signes qui relèvent du comportement de l’enfant ne constituent pas en soi des preuves claires qu’une agression a eu lieu. Quant aux verbalisations des jeunes enfants, elles sont parfois ambiguës et nous laissent dans la confusion. Néanmoins, les adultes réagissent fortement quand ils sont dans le doute, très souvent à juste titre. Puis, lorsqu’on estime qu’il est probable qu’un enfant ait été victime d’une agression sexuelle, celui-ci est propulsé avec ses parents dans une série de
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18 L’enfant victime d’agression sexuelle
démarches, bouleversantes mais néanmoins nécessaires, allant des interventions faites par les policiers et les intervenants en protection de la jeunesse jusqu’aux rendez-vous médicaux, psychologiques et judiciaires.
On retrouve dans les ouvrages spécialisés plusieurs défi ni-tions de l’agression sexuelle. Selon le champ d’expertise qui la définit, on met l’accent plus spécifiquement sur certains aspects (considérations médicales, légales, psychologiques, sociales). Comme base de notre réflexion pour le présent ouvrage nous avons retenu la définition suivante : l’agression sexuelle consiste en « toute activité sexuelle à laquelle un enfant est incité à participer et qui est inappropriée pour son âge et son développement, qui se passe avec ou contre son gré, et qui est menée par une personne en situation d’autorité ou usant de manipulation physique, affective ou matérielle, dans le but de gratifier sexuellement l’agresseur, et ce, quel que soit le sexe des personnes en cause1».
Il s’agit donc d’un abus de pouvoir portant atteinte aux droits fondamentaux de l’enfant, notamment à sa sécurité et à son intégrité physique et psychologique, et que l’on considère comme tel, quels que soient l’âge, le sexe, la culture, la religion et l’orientation sexuelle de la victime et de l’agresseur, peu importe le type de geste à caractère sexuel commis ou subi et le lieu dans lequel il a été fait, et quelle que soit la nature du lien entre la victime et son agresseur2.
Notons qu’on utilise communément les termes d’agression sexuelle, d’abus sexuel, de maltraitance ou de violence sexuelle, que ce soit dans la pratique clinique ou la recherche. Nous retenons, pour le présent ouvrage, le terme d’agression sexuelle pour décrire cette réalité telle que définie précédemment.
La décision d’écrire sur ce sujet représente un grand défi, celui de trouver les mots justes par lesquels l’enfant et sa famille peuvent se sentir compris, renseignés et aidés. Avec ce livre, nous souhaitons offrir aux victimes et à leurs proches une source d’information et un accompagnement. Notre but : fournir d’abord des points de repère pour mieux comprendre l’expérience vécue par les enfants concernés et par les adultes qui les aiment et qui s’en occupent, et suggérer des points d’appui pour mieux agir, accompagner et intervenir.
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Les agressions sexuelles sur les enfants ne laissent personne indifférent. Il s’agit de situations auxquelles il est difficile de faire face, car elles soulèvent beaucoup d’émotions et de questionne-ments, tant chez les adultes que chez les enfants. En fait, peu de drames humains sont aussi complexes.
Avec cet ouvrage, les auteurs offrent aux victimes, à leurs familles et à tous ceux qui sont touchés par ces situations bouleversantes une source d’information et de soutien. Sont décrits et expliqués les impacts d’une agression sexuelle, les réactions de l’enfant et de sa famille, le dévoilement, l’intervention médicale et psychothérapeutique, l’allégation d’agression sexuelle en contexte de séparation, les agressions sur les enfants handi-capés, les démarches à faire en cas d’agression ainsi que les programmes de prévention.
Les auteurs souhaitent que « toutes les actions soient centrées sur les besoins de l’enfant et sur le respect de son rythme. C’est seulement ainsi que l’enfant victime d’agression sexuelle se sentira vraiment respecté et soutenu, et ce, peu importe la finalité des démarches. »
Frédérique Saint-Pierre, psychologue, et Marie-France Viau, travailleuse sociale, œuvrent depuis nombre d’années auprès des enfants agressés et de leurs familles à la clinique sociojuridique du CHU Sainte-Justine.
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