generalites et rhumatologie frédérique gandjbakhch service pr bourgeois

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GENERALITES ET GENERALITES ET RHUMATOLOGIE RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS Service Pr BOURGEOIS

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Page 1: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

GENERALITES ET GENERALITES ET RHUMATOLOGIERHUMATOLOGIE

Frédérique GandjbakhchFrédérique GandjbakhchService Pr BOURGEOISService Pr BOURGEOIS

Page 2: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Qu’est ce que la Qu’est ce que la rhumatologie ?rhumatologie ?

Maladies des os et des articulations :- les articulations périphériques- le rachis

s’intéresse aussi aux structures musculaires

Page 3: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?

Page 4: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?

Cartilage articulaire

– Rôle : glissement surface articulaire, amortisseur (protège l’os)

– Constitution : non vascularisée, pas de possibilité de réparation

Page 5: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?

La membrane synoviale et le liquide articulaire

- sécrétion liquide synovial et nombreuses substances

- Normalement couche très fine

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Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?

• Des muscles, tendons, capsule et ligaments– Rôle : stabilisation,

mobilisation

• Des nerfs et des vaisseaux

Page 7: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Qu’est ce qu’un os ?Qu’est ce qu’un os ?• Tissu de soutien • Variétés

– Os longs : épiphyse, diaphyse, métaphyse

– Os courts (phalanges, pieds…)– Os plats (omoplates, cranes…)

Page 8: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Qu’est ce qu’un os ?Qu’est ce qu’un os ?• Constitution

– Corticale– Cellules– Moelle osseuse– Substance riche en Ca+– fibres

Page 9: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

origine des pathologies origine des pathologies articulairesarticulairessont elles ? sont elles ?

Extrêmement variées– Infectieuses– Inflammatoires– Microcristallines– Tumorales – Métaboliques– Mécaniques, dégénératives ….

Page 10: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Comment fait on unComment fait on undiagnostic ?diagnostic ?

Interrogatoire sur le maître symptôme

LA DOULEUR

Page 11: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

• Interrogatoire sur la douleur

– Depuis quand ?– Début brutal ou progressif ?– pourquoi : facteurs déclenchants?– Localisation précise– Intensité de la douleur ?– Horaire inflammatoire ou mécanique ?– Durée ?– Les facteurs augmentant ou diminuant la douleur

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TOUTE AFFECTION TOUTE AFFECTION RHUMATOLOGIQUERHUMATOLOGIQUE

Inflammatoire mécanique

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inflammatoire mécanique

- Douleur permanente, y compris au repos- non liée à l’activité- non calmée par le repos- réveils nocturnes- Dérouillage matinal- sans prédominance vespérale

-Douleur liée à l’activité-Cédant au repos-Absence de réveils nocturnes-Pas de dérouillage matinal-Prédomine le soir, après l’activité de la journée

Page 14: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

Examen cliniqueSystématique

• Patient déshabillé, • Examen bilatéral• Examen comparatif• Constantes : poids, taille, tension, pouls

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Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

• Examen clinique• Articulaire :

• Inspection : coloration, morphologie• Palpation : chaleur, épanchement, douleur• Mobilisation : douleur, limitation• Local : muscles, vaisseaux, nerfs

• Extra articulaire régional :– Autres articulations

• Autres organes : neurologiques, cardiovasculaires, cutanée….

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Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

But de l’examen clinique– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics

Page 17: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics

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Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

Éliminer les signes des gravités :

• Généraux : Fièvre• Cardio-vasculaire : tension, ischémie, thrombose,

saignement..• Pneumologique• Neurologique• Rénale• digestifs

=> liés à maladie ou aux traitements !

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Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

• But examen clinique– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics

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Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

Orientation du diagnostic

Inflammatoire mécanique

Signes cliniques d’inflammation:- Rougeur- Chaleur- Douleur d’horaire inflammatoire

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Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

Orientation du diagnostic

Inflammatoire Mécanique

-inflammation articulaire.- signes généraux

- absence de signes généraux-pas de signe d’inflammation articulaire -+/- gonflement.

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Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

Orientation du diagnostic

inflammatoire

septique inflammatoire microcristallin tumoral

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Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

Orientation du diagnostic

mécanique

arthrose ostéonécrose algodystrophie

Page 25: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

• But examen clinique– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics

Page 26: GENERALITES ET RHUMATOLOGIE Frédérique Gandjbakhch Service Pr BOURGEOIS

Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?

Éliminer un autre diagnostic• Rôle de l’interrogatoire• Rôle de l’examen clinique• +/- examens complémentaires

(exemple : douleur d’épaule gauche dans le cadre d’un infarctus myocardique…)

CONFIRMATION DU DIAGNOSTICCONFIRMATION DU DIAGNOSTIC

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Conclusion Conclusion • Rhumatologie =

pathologies très variées

• Interrogatoire et examen clinique fondamentauxDistinction : mécanique / inflammatoire