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UNIVERSTITE RENE DESCATES
(PARIS V)
Président: Pr. P. DAUMARD
DEA D'ETHIQUE MEDICALE ET BIOLOGIGUE
Directeur Pr. C. HERVE
Promotion 2001-2002
TITRE DU MEMOIRE
La relation médecins - patients en médecine chinoise
Rôle de la prévention
Présenté par: Yan ZHENG
Directeur de mémoire: Dr. Grégoire MOUTEL
Codirecteur: Dr. Isabelle FAURIEL
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La Relation médecins - patients
en médecine chinoise
(La prévention)
PARTIE I. ......................................................................................................................................................................... 3
INTRODUCTION ............................................................................................................................................................ 3
PARTIE II. ........................................................................................................................................................................ 4
LA MEDECINE EN CHINE ........................................................................................................................................... 4
II. 1. LA MEDECINE D'ETAT EN CHINE ............................................................................................................................. 9 II. 2. L’HISTOIRE DE LA MEDECINE TRADITIONNELLE CHINOISE .................................................................................... 10 II. 3. LA THEORIE DE LA MEDECINE TRADITIONNELLE CHINOISE ................................................................................... 17
PARTIE III. .................................................................................................................................................................... 18
METHODOLOGIE DE LA MEDECINE CHINOISE ............................................................................................... 18
III. 1. DIAGNOSTIC ........................................................................................................................................................ 18 III. 2. ANALYSES ........................................................................................................................................................... 21
La théorie de la globalité ......................................................................................................................................... 22 III. 3. CONSULTATION ................................................................................................................................................... 27 III. 4. PRATIQUE ............................................................................................................................................................ 28 III. 5. LES PRINCIPES THERAPEUTIQUES......................................................................................................................... 35
III. 5. 1. La pharmacopée ........................................................................................................................................ 36 III. 5. 2. L’acupuncture/moxibustion...................................................................................................................... 37 III. 5. 3. Le Tui Na................................................................................................................................................... 45 III. 5. 4. Le Qi Gong et le Tai Ji .............................................................................................................................. 45
III. 6. PRESENTATION DES RESULTATS .......................................................................................................................... 45
PARTIE IV...................................................................................................................................................................... 49
LA STRATEGIE DE LA SANTE ................................................................................................................................. 49
IV. 1. LE PRINCIPE DE SOINS EN MEDECINE TRADITIONNELLE CHINOISE........................................................................ 49 IV. 2. LA PREVENTION .................................................................................................................................................. 50 IV. 3. LES DEPENSES DE SANTE ..................................................................................................................................... 50
PARTIE V. ...................................................................................................................................................................... 53
DISCUSSION.................................................................................................................................................................. 53
V. 1. L’AVANTAGE DE LA MEDECINE TRADITIONNELLE CHINOISE................................................................................. 53 V. 2. L’ECHANGE DE LA MEDECINE .............................................................................................................................. 53 V. 3. LES LIMITES DE LA MEDECINE TRADITIONNELLE CHINOISE................................................................................... 59
PARTIE VI...................................................................................................................................................................... 62
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES...................................................................................................................... 62
CONCLUSION ............................................................................................................................................................... 63
RESUME ......................................................................................................................................................................... 64
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La relation médecins - patients en médecine chinoise
(La prévention)
Partie I.
INTRODUCTION
La relation entre médecins et patients est basée sur la confiance. Cette confiance existe dans les deux sens : du médecin vers le patient et du patient vers le médecin. Le médecin est responsable de la qualité des soins, de l’information, du bon usage des médicaments qu’il donne. Le patient s’engage à respecter les prescriptions et il a la responsabilité de sa guérison. Le consentement au préalable des deux parties est nécessaire.
Un enjeu central de la relation médecin - patient est la qualité des soins dispensés. La
qualité des soins inclut le soin et la prévention. L’encadrement des soins inclut l’information au patient et la protection de celui-ci. C’est la compétence du médecin qui permet de gagner la confiance du patient en assurant la qualité du service de soins. Cette compétence a trois composantes :
o La technique o La morale o La connaissance
En France, le rôle du médecin est défini par le code de Santé Publique comme suit «Le
médecin, au service de l’individu et de la santé publique, exerce sa mission dans le respect de la vie humaine, de la personne et de sa dignité »1.
En 1948, l’Association Médicale Mondiale précisait que le médecin était « au service de
l’humanité ».
La qualité des soins dépend d’un facteur clé : la proximité médecin - patient. Le médecin doit s'assurer que l'information qu’il donne est compréhensible par son patient. C'est une approche essentielle pour établir une relation avec les patients. En effet, l’enjeu de la relation médecin – patient est entre l’offre (la qualité des soins) et la demande (l’information au patient).
En Chine, la prévention en matière de santé est peu développée. Or, comme dans beaucoup
de pays, l’épidémie de SIDA est l’un des problèmes majeurs de santé publique. La province de Henan est particulièrement touchée par l’épidémie de Sida suite à des transfusions par du sang contaminé par le VIH. Ceci pose le problème de la responsabilité médicale. L’entrée de la Chine dans l’OMC en 2001 a entraîné la remise en cause de l’organisation du système de santé par le gouvernement chinois et une volonté d’ouverture vers les réformes entreprises à l’étranger.
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Partie II.
La médecine en Chine
« Mettre l’Accent sur la Prévention,
et la Combiner avec le Traitement »
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Un peu de linguistique chinoise
Ecriture chinoise
La médecine : La science qui a pour but de rétablir ou de conserver la santé. YI en chinois
YI a 3 parties qui incluent
3 idées
la maladie
le médicament
le médecin
La littérature
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Un peu de linguistique chinoise
Ecriture chinoise La prévention : diminuer les facteurs de risque et augmenter les méthodes de
protection.
YU FANG en chinois
YU FANG inclut 2 mots
YU
FANG
l’étiologie de la maladie
Prévenir l’apparition des maladies
La littérature
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Un peu de linguistique chinoise
Ecriture chinoise L’observation : le fait de considérer quelque chose avec attention
GUAN CHA en chinois
La littérature
GUAN CHA inclut 2 mots
GUAN
CHA
voir et observer
le suivi
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Un peu de linguistique chinoise
Ecriture chinoise
La culture : enrichissement de l’esprit, état d’un esprit enrichi par des connaissances variées et étendues. WEN HUA en chinois
La littérature
WEN HUA inclut 2 mots
WEN
HUA
la vie d’une société, dans des domaines moraux, religieux, politiques, artistiques, intellectuels et économiques.
le changement
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II. 1. La médecine d'Etat en Chine
La médecine traditionnelle chinoise et la médecine occidentale présentent de grandes différences. En Chine, les deux médecines sont pratiquées à l’hôpital. La médecine traditionnelle chinoise est la médecine nationale pratiquée depuis des milliers d’années en Chine. Cette médecine intéresse également de nombreux pays du monde en raison de la place prépondérante qu’elle attribue à la prévention.
En Chine, la médecine est liée aux deux cultures : la culture occidentale et la culture
asiatique. La Chine est un pays en voie de développement avec 1 .2 milliards de population. Elle doit faire face au vieillissement de la population avec pour conséquence la recherche d’une meilleure qualité des soins et d’une maîtrise des dépenses de santé.
Les chiffres de la santé en Chine
> 311 000 établissements publics de santé - HC, HO, CC
> 14 000 hôpitaux de médecine occidentale
> 2 700 hôpitaux de médecine traditionnelle chinoise (271 200 lits)
> 1 425 000 médecins dont 417 100 médecins traditionnels chinoises
La Chine est une des quatre plus anciennes civilisations du monde (Grèce, Italie, Inde), elle possède une histoire écrite de 4 000 ans. Elle a de vastes territoires, il s’agit du troisième plus grand pays du monde, derrière la Russie et le Canada. Elle couvre un territoire total de 9,6 millions de km², ce qui représente un quinzième de la surface terrestre totale de la planète. La population est de 1.29 milliards d’habitants en 2002.
Le système de santé en Chine considère la prévention comme un élément principal. L'idéal,
en termes de qualité des soins et de dépenses de santé est une combinaison de médecines occidentale (moderne) et chinoise. 2/3 de la population en Chine est paysanne, l’assurance maladie n’est pas populaire à la campagne, la prévention et l’éducation à la santé sont très importantes dans l'histoire de la médecine en Chine. L’hôpital est classé en deux catégories : l’hôpital de la médecine occidentale et l’hôpital de la médecine chinoise.
Définition de la médecine traditionnelle chinoise : La médecine traditionnelle chinoise (MTC) est née et s'est développée en Chine, elle existe
depuis au moins 3 500 ans. Des siècles durant, les Chinois ont élaboré la médecine traditionnelle chinoise telle qu’elle est pratiquée aujourd’hui. Elle est à la fois curative et préventive.
La médecine traditionnelle chinoise est enseignée par l'Etat en Chine. Le médecin étudie
cinq ans à l’université ; le temps d'étude est plus court qu'en France. La médecine traditionnelle chinoise est basée sur l’observation du fonctionnement de l’organe, ce qui permet de comprendre et d'agir sur les relations entre les organes internes et sur les échanges avec l'extérieur. Elle procède logiquement selon des règles de la physiologie et la pathologie, l’énergie, l'anatomie, l’organe, le méridien qui fait l’équilibre. La pathologie est attachée à la notion fondamentale de l’énergie – l’énergie positive (Zheng Qi) et l’énergie négative (Xie Qi)". Sa méthodologie thérapeutique vise à
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chasser les facteurs pathogènes, c’est à dire pour éviter l’énergie négative (Xie Qi), à éliminer les obstacles, à favoriser la circulation de l’énergie, à activer la circulation du sang pour l’harmonisation des fonctions des organes. Le principal traitement de la médecine traditionnelle chinoise est de « renforcer la résistance du corps (l’immunité) ».
L’OMS encourage et soutient les pays dans leurs efforts pour identifier des médecines
traditionnelles et des pratiques à utiliser dans les services de santé publique et privée. L’acupuncture est un élément important de la médecine traditionnelle chinoise qui s’est répandue dans le monde entier.
II. 2. L’histoire de la médecine traditionnelle chinoise
Huang Di (l'Empereur Jaune) est le créateur des rites de la médecine traditionnelle chinoise. On lui attribue la rédaction du livre « Huang Di Nei Jing » (classique de la tradition interne de l’empereur Jaune), écrit au 5ème siècle av J.C., il y a plus de 2 000 ans. « Huang Di Nei Jing » a élaboré la relation entre de la physiologie, la pathologie, le diagnostic, la thérapeutique, et la relation entre la personne et la nature. L’histoire du livre « Huang Di Nei Jing », écrit par Huang Di et Qi Bo, fait partie de l'enseignement obligatoire à l’université de médicine en Chine. Son traité est divisé en deux parties : « Su Wen » et « Ling Shu ». « Sun Wen » (en 9 chapitres) rassemble les enseignements et discussions entre l’empereur Huang Di et son conseiller Qi Bo qui permettent de comprendre les objectifs de la médecine chinoise : le médecin ne traite pas une maladie déclarée, il ne traite qu'une maladie avérée, prévue avant sa manifestation. Le médecin doit être universel dans la méthode thérapeutique. Chaque maladie demande une technique qui lui est particulière, utiliser toutes les méthodes donnent plus de chance de guérir toutes les maladies. C’est là le fondement de l’art de la médecine. « Ling Shu » est le livre classique de l’acupuncture (en 9 chapitres). « Su Wen » est surtout théorique, tandis que « Ling Shu » est plutôt consacré à la pratique de la médecine.
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Huang Di
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Qi Bo
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« Shen Nong Ben Cao » est un Traité des plantes. ‘Shen Nong’, est le père de l’agriculture et de la phytothérapie, autour du 1er siècle av. J.C. ‘Ben Cao’ est le traité de matière médicale, « Shen Nong Ben Cao » est le plus ancien livre pour la pharmacopée.
Shen Nong auteur du livre « Shen Nong Ben Cao »
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« Shang Han Lun » est le traité des maladies. Au 3ème siècle ap J.C. apparaissent les noms de Zhang Zhong Jing. Le livre « Jin Gui » est un livre d’expérience de pratique médicale, « Wen Bing » est un livre d’expérience de soins répartissant par exemple la maladie dans les 4 saisons, etc.
Zhang Zhong Jing auteur de livre « Shang Hau Lun »
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A l’époque de l’empereur Kang Xi, un chef-d’œuvre de la médecine traditionnelle chinoise a
été écrite : « Ben Cao Gang Mu » (Grand Traité de Matière Médicale) de Li ShenZhen (1518-
1593). Il s’agit non seulement d’un grand traité de pathologie et de thérapeutique, mais encore d’un
traité d’histoire naturelle donnant une classification des produits minéraux, végétaux et animaux.
Cette encyclopédie est complétée par des chapitres de technologie chimique et industrielle, traduite
dans toutes les langues de l’Extrême-Orient et dans les principales langues occidentales.
Li ShiZhen auteur de livre « Ben Cao Gang Mu »
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---------21é s. avant JC 16 é s. – 11 é s. avant JC
8è – 3è s. avant JC 3è s. avant JC 2è s. avant JC 3é après JC 7è – 10è siècles 12è – 14è siècles 14è – 20è siècles 1911 1928 1949
CHINE Dynastie des Xia Découverte des plantes et du moxa Dynastie des Shang Utilisation de la décoction des plantes pour les soins. Le système de la médecine : la médecine diététique, la médecine du patient, la médecine de l'animal…. Les maladies de raison. Dynastie des Zhou La théorie de la maladie causée par le climat, l’étiologie. Relation de l’homme et la nature, Cinq éléments Shen Nong - Pharmacothérapie Théorie des correspondances systématiques « Huang Di Nei Jing » - Huang Di et Qi Bao, « Nan Jing », « Le pouls » Dynasties des Qin Le diagnostic de maladie « Zhen Ji » Théorie des vaisseaux Acupuncture Dynasties des Han La classification du livre en Médecine et en ordonnance. « Yi Jing » (Classiques de la médecine), « Jin Fang » (Recueils de recettes) Dynasties des Jin « Shen Nong Ben Cao » « Canon de l'acupuncture », « Canon du pouls » Hua Tuo-le grand chirurgien (110-207). Les méthodes d’anesthésie et de chirurgie. Inventeur de la symptomatologie et de la thérapeutique chinoise - Zhang ZhongJing (né vers 158) « Shang Han Lun » (Traité des Fièvres) – Zhang ZhongJing – analyse diverse sortes de fièvres, distingue entre maladies aiguës et maladie chronique, et recherche la cause de nombreuses maladies. « Canon du pouls », « L’acupuncture de A et B », « Les symptômes des maladies »…. Dynastie des Tang , Song Sun Si Miao - pharmacothérapie et ses ordonnances « Canon de diététique » La médecine chinoise est enseignée au Japon – Jian Zhen « Huan Di Nei Jieng Su Wen » - Wang Bing La médecine chinoise arrive chez les Arabes. Dynasties des Jin et des Yuan Théorie pharmacologique des correspondances systématiques Diversification des théories étiologiques « La théorie de la rate et de l’estomac » « Chu Yu fa » (Traité de Massothérapie Pédiatrique » ; , « L’essentiel de la chirurgie », « Les 14 méridiens ».. Dynasties des Ming et des Qing « Ben Cao Gang Mu » (Grand Traité de Métière Médicale) -Li ShiZhen (1518-1593) Les Jésuites apportent avec eux la médecine occidentale (1601) La vaccine « Zhenjiu DaCheng l’acupuncture » (Grande acupuncture) ( 1579) « massage chez l’enfant » « Canon de longévité » « la préparation des plantes » « L’expérience de la pratique »….. Construire l’hôpital et le sanatorium L’institut de la médecine-Tian Jing L’institut de la médecine – Beijing Influence massive de la médecine occidentale
République de Chine La médecine occidentale Mao ZheDong souhaite un rapprochement entre la médecine chinoise et la médecine occidentale dans le système de soins République Populaire de Chine Création du ministère de la santé
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II. 3. La théorie de la médecine traditionnelle chinoise En Chine, l’acte de soin doit prendre en compte l’individualité et la globalité, c’est à dire
que le soin doit être réalisé à 70% par l’intermédiaire d’un traitement thérapeutique et à 30% par l’intermédiaire de la relation médecin - patient, incluant l’information sanitaire et les conseils de prévention.
Mots clés :
L’énergie ( le Qi ): l’énergie positive (Zheng Qi), l’énergie négative (Xie Qi) Le Yin et le Yang Les Cinq éléments Cinq organes Six entrailles Six énergies perverses Sept passions Les huit principaux syndromes
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Partie III.
METHODOLOGIE DE LA MEDECINE CHINOISE
La médecine occidentale (moderne) et la médecine orientale (traditionnelle) n'ont pas les mêmes moyens, ni les mêmes objectifs : l'une s'intéresse au symptôme, l'autre à la cause. La médecine occidentale est essentiellement technique, elle est basée sur l'utilisation d'examens complémentaires de plus en plus perfectionnés. En contre partie, l'observation médicale et l'examen clinique du patient semblent secondaires. La médecine traditionnelle chinoise est basée avant tout sur le contact entre médecins et patients, l'observation et l’information au malade.
Le slogan : « Le médecin doit servir le patient de tout son cœur » de la médecine en Chine
montre la responsabilité du médecin dans la qualité de service du soin. La prévention n’est pas qu’une méthode médicale pour prévenir la maladie. Elle doit devenir
un pilier du système de santé publique. III. 1. Diagnostic
La Chine est un pays très différent des autres cultures. La médecine traditionnelle chinoise est connue dans le monde entier avec l’équilibre entre le Yin et le Yang mis en jeu dans le diagnostic différentiel. La théorie de l’équilibre est la base de la prévention et de la cause de la maladie. Les Chinois pensent que la santé est basée sur la prévention, ce qui inclut en partie une attention particulière au mode de vie des patients. En général, on dit que « la médecine occidentale traite par l’opération et le médicament chimique » ; « La médecine traditionnelle chinoise traite par l’équilibre de la fonction des organes et par la prévention ». Pour cette raison, les Chinois vont aller à l’hôpital occidental quand ils ont une maladie comme l’appendicite, le cancer, une blessure, etc.. et vont aller à l’hôpital de la médecine traditionnelle chinoise quand il souffre d’insomnie, de fatigue, de rhumatisme, d’asthme, etc. Les Chinois croient que la maladie chronique doit être traitée par la médecine traditionnelle chinoise.
Le diagnostic en médecine traditionnelle chinoise est basée sur huit mots (huit principaux syndromes) : Yin, Yang, externe, interne, froid, chaud, insuffisant (vide) et excessif (plein). C’est la différence entre états pathologiques que l'on appelle : « les huit principaux syndromes ». Le Yin et le Yang sont les principes généraux.
En philosophie de culture chinoise - le Yin et le Yang sont les deux caractères opposés de toute chose. L’harmonie entre le Yin et le Yang est une condition d’équilibre. Ci-dessous la figure du Tai Ji qui est utilisée pour expliquer les relations entre le Yin et le Yang. Le Tai Ji exprime le sens du Yin et du Yang dans leurs racines mutuelles et leurs espaces opposables :
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L’espace blanc est le Yang avec le point noir qui est la racine du Yang, l’espace noir est le
Yin avec le point blanc qui est la racine du Yin, les deux espaces sont parallèles. Le Yin et le Yang sont les deux faces d’un élément. Par exemple pour la personne, la femme
est le Yin, et l’homme est le Yang ; le soleil est le Yang, et la lune est le Yin, le feu est le Yang et l’eau est le Yin, le mouvement est le Yang et l’immobile est le Yin, etc..
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La théorie du Yin et du Yang :
Yin Yang
Femme Homme
Lune Soleil
Feu Eau
Interne Externe
Organe Entrailles
Calme Active
Sombre Clair
Descendant Montant
Intérieur Extérieur
Faible Fort
Bas Haut
Ventre Dos
Sombre Claire
Vide Plénitude
Féminin Masculin
La médecine traditionnelle chinoise est basée sur le Yin et le Yang, et cette vision est mobile.
S'il y en a trop, le Yang va devenir Yin, et s'il y a trop du Yin, il va devenir Yang. Les causes des maladies viennent du déséquilibre entre le Yin et le Yang . Les principaux syndromes sont :
1. Syndrome du Yang : externe, chaud, excessif, actif. 2. Syndrome du Yin : interne, froid, insuffisant, inactif.
Dans la méthode de soins ; pour l’équilibre le Yin et le Yang sont modifiés par le
médicament qui possède aussi deux natures, la nature du Yang et la nature du Yin : 1. La nature du médicament - le Yang :
! Goût : épicé, doux, mince. ! Nature : chaud, sec, monter.
2. La nature du médicament - le Yin : ! Goût : acide, amer, salé. ! Nature : froid, frais, humide, descendre.
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Selon ces théories, on peut voir que le Yin et le Yang sont la clé de la méthode de soins de la médecine traditionnelle chinoise qui englobe la physiologie, la pathologie, la dialectique, la nature du médicament et les soins.
III. 2. Analyses
Dans la médecine traditionnelle chinoise, le patient est étudié en tant qu’individu complet.
Le médecin n’étudie pas que les symptômes du patient, il s’intéresse aussi aux origines de la maladie.
Etiologie : La maladie est une conséquence de la lutte entre l’énergie positive et l’énergie
négative dans la médecine traditionnelle chinoise qui insiste sur la relation entre la personne et la nature.
! L’énergie positive : la fonction de l’organe et la défense du corps. ! L’énergie négative : les phénomènes naturels - Six phénomènes naturels (vent,
froid, chaud, humide, sec et feu ), le changement d’émotions - Sept émotions (joie, colère, tristesse, peur, amour, haine, désir), les accidents, la mauvaise alimentation, et la dysfonction organique, etc.
Etiologie diverse : les causes externes, les causes internes et les autres causes.
! Causes externes : Six phénomènes naturels (vent, froid, chaleur d’été, humidité, feu, sécheresse).
! Causes internes : Sept émotions (joie, colère, tristesse, peur, amour, haine, désir), les huit principaux (Yin, Yang, externe, interne, froid, chaud, insuffisant, excessif).
! Autres causes : traumatisme, parasites, excès sexuels, écarts de régime alimentaire, etc.
Pathogénie : « les huit principaux syndromes » qui influent la santé.
! Huit principaux syndromes : Yin, Yang, superficiel, interne, froid, chaud, insuffisant, excessif.
! Anatomie : relation entre l’organe et les entrailles.
La théorie de la globalité
A. La relation entre la personne et la nature
Cinq éléments bois feu terre métal eau
cinq goûts acide amer doux épicé salé
cinq couleurs vert rouge jaune blanc noir
cinq phénomènes vent chaleur humidité sécheresse froid
cinq directions est sud centre ouest nord
La nature
cinq saisons printemps été fin de l’été automne hiver
cinq organes foie cœur rate poumons reins
cinq entrailles vésicule biliaire petit intestin estomac Gros intestin vessie
cinq organes des sens yeux langue bouche nez oreilles
La
personne
cinq émotions colère joie pensée tristesse frayeur
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B. L’hygiène de vie en médecine traditionnelle chinoise
2 Voir longtemps blesse le sang, soigner en tonifiant le sang de la rate….
2 s’allonger longtemps blesse l’énergie, soigner en tonifiant l’énergie…
2 s'asseoir longtemps blesse le corps, faire circuler le sang….
2 être debout longtemps blesse l’os, tonifier le rein….
2 marcher longtemps blesse le tendon et muscle, tonifier le sang du foie….
C. La relation des engendrements et des dominations
Cinq éléments naturels font la relation entre les organes :
Bois – foie, terre – rate, eau – rein, feu – cœur, métal – poumons. La médecine traditionnelle chinoise utilise les cinq
phénomènes de la nature qui ont un lien logique avec les organes internes.
Engendrements mutuels Dominations mutuelles
Bois
terreFeu
terre eau
métal feu eau
métal
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D. La relation des cinq éléments avec les organes et les entrailles
Bois foie vessie biliaire : la relation entre le foie et la vessie
biliaire.
Terre rate estomac : la relation entre la rate et l’estomac.
Eau rein vessie : la relation entre les reins et la vessie.
Feu cœur intestin grêle : la relation entre le cœur et l'intestin.
Métal poumons gros intestin : la relation entre les poumons et le gros
intestin.
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E. Les méthodes de la médecine chinoise
L’analyse globale
Les méthodes de
la médecine
chinoise
Les théories de la MTC l’énergie (Qi ), le Yin et le Yang, cinq éléments ( bois, feu, métal, eau,terre) , les cinq organes, les six entrailles, etc.
Les pathologies de la MTC
Huit principaux syndromes :
• Yin • Yang
• Superficie • interne • froid • chaud
• insuffisant • excessif
Les principes de traitements de
la MTC
Huit méthodes
de traitements :
• Sudorifique • Vomitif • purgatif
• harmonisation • calorique
• réfrigération • tonification • dispersion
III. 3. Consultation La consultation en médecine chinoise est basée sur l’étude des relations entre les organes internes et externes. Elle ne s’arrête pas aux résultats obtenus par l’inspection (observation du corps) et de la palpation (analyse du pouls) qui sont à la base de l’information donnée par le patient. Cette information est un élément central dans la relation de confiance entre le médecin et le patient, et sur le fait que l’observation permet de définir le symptôme2. Il existe 28 types de pouls traduisant différents états de santé du patient.»3 . L’information donnée entre le médecin et le patient contribue à la participation active de soins. L’information concerne :
- les réponses aux questions posées par le patient - l’état du patient : sur la maladie, son évolution avec et sans traitement, les
examens, les investigations, les soins. - l’évolution prévisible - les conséquences, les complications, les risques y compris exceptionnels. - les conseils recommandés au patient.
Dans la médecine traditionnelle chinoise, les organes ont le même nom que dans la médecine occidentale mais les fonctions et les conceptions sont différentes. Par exemple, l’observation d'un patient ayant pour symptômes : mal au dos, vertiges, bourdonnements d’oreilles, yeux secs, perte séminale, etc., aboutira au traitement du foie. Ces symptômes sont la traduction d’une pathologie de vide (insuffisant) du Yin du foie et du Yang des reins.
La consultation créative : la décision médicale. Grâce à la consultation, l’interrogation devient un entretien sur l’histoire du patient, de sa famille et de sa culture, outil indispensable de la décision médicale. Après la consultation, le médecin connaît la totalité des symptômes et les causalités.
La consultation inclut la communication verbale et non verbale entre médecins et patients. Le non verbal correspond à : « l’observation sait le symptôme ». Par exemple, la médecine traditionnelle chinoise porte beaucoup d'attention à l’observation : le pouls, la langue, la relation entre les organes et les émotions. C’est une grande partie de la consultation. La consultation dans la médecine traditionnelle chinoise a quatre méthodes différentes de celles de la médecine occidentale qui sont : WANG - inspection, WEN - écouter, WEN - interroger et QIE - palpation du pouls.
1. WANG - Inspection : l’esprit, le corps, le visage, le tronc, les membres, le comportement, la langue (aspect, enduit, couleur), les yeux ; le nez.
2. WEN – Ecouter et Sentir : la voix, la respiration, la plainte du patient, l’urine, etc. 3. WEN – Interroger : questionner le patient sur les symptômes suivants :
1. froid et chaud, 2. suée, 3. sensation de la tête et du corps, 4. urine et excrément, 5. appétit, 6. poitrine et abdomen,
7. ouïe, 8. soif et sommeil, 9. absence de règles et accouchement.
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10. enfant, rougeole et taches.
4. QUI – Palper le corps et le pouls : palper les méridiens et analyser le pouls. # palper les trajets des méridiens ( la douleur sur les méridiens peut fournir
l’hypothèse du diagnostique) ; palper l’abdomen et le corps( œdème), etc. # l’analyse du pouls est la traduction des battements du cœur en médecine
occidentale et la traduction du fonctionnement des organes Sa fréquence, sa régularité (ou non) sont des indications précieuses dans de nombreuses situations aiguës. L'endroit le plus commode pour palper est le pouls radial juste à la base du pouce. On définit qu'un pouls normal est de 120-140 par minute chez un nourrisson et de 70 chez un adulte (ou 4 fois par respiration). Un peu plus rapide souvent chez les femmes, un peu moins chez les sportifs. Il augmente en cas d'effort, d'émotion et avec la fièvre.
# L’analyse du pouls est plus importante dans la médecine traditionnelle chinoise, parce que le pouls aide à confirmer le diagnostic. Il est la traduction de la condition des organes.
La position du pouls : A la droite du poignet, il y a 3 pouls qui sont CUN (les poumons), GUAN (la rate) et CHI (les reins). A la gauche du poignet, il y a 3 pouls qui sont CUN (le cœur), GUAN (le foie) et CHI (les reins). Les pouls ont des formes différentes aussi, au niveau de profondeur, de force, de vide, de plein, etc.. Il y a 28 formes de pouls qui varient en fonction des saisons et des pathologies. La notion de vide et de plein, de surface et de profondeur, de lent et de rapide sont également à considérer dans l’établissement du diagnostic.
L’inspection du pouls est le fait le plus important pour la décision médicale. Elle établit
aussi une relation entre médecins et patients, en permettant la communication lors des consultations.
Par exemple, écouter un patient dont les symptômes sont mal de gorge, douleur dans la
poitrine, perte d’appétit, langue rouge et enduite de jaune, pouls comme de la corde, amènera le médecin à faire les hypothèses. Les patients sont timides en général. Les hypothèses sont : colère envers quelqu’un récemment, stress dans l’environnement du travail, etc. Selon ces symptômes, il a des dysfonctions des organes du foie et de la rate. Le traitement est l’équilibration de la rate et harmonisation du foie. Zhang Zhong Jing : « voir que la maladie est dans le foie peut indiquer une perte de la fonction de la rate. La thérapeutique doit d’abord traiter la rate. » Ce sont les causes de maladie que l'on cherche à traiter. Dans la clinique, observer la condition du patient et communiquer sont plus important. Par exemple, changer l’environnement peut modifier le sentiment du patient qui influe le résultat des soins.
La médecine traditionnelle chinoise traite chaque patient individuellement selon son mode
de vie. Soigner ses symptômes, c'est aussi le soigner dans sa globalité. Une même maladie est traitée différemment selon que « les huit principaux syndromes » déterminent le remède. Nous pouvons dire : une même maladie n'utilise pas la même méthode. C’est une grande différence avec la médecine occidentale qui est plutôt basée sur un même traitement pour une maladie donnée.
III. 4. Pratique
La pratique de la médecine traditionnelle chinoise centre la relation entre médecins et
patients sur WANG, WEN, WEN, QIE (inspection, écoute et odeur, interrogation, palpation du pouls). L’analyse de la langue, de l’odeur et du pouls sont des méthodes spécifiques de la médecine traditionnelle chinoise.
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Le diagnostic de la langue : couleur, forme, surface...
Exemples 1 :
C’est la signification de la langue humide, l’enduit blanc à la racine : le vide du Yin.
Rein Vessie Intestin
Estomac Rate
Poumon cœur
foie Vésicule biliaire
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Exemple 2 :
C’est la signification de la langue humide, l’enduit jaune au milieu : chaleur dans l’estomac,
la rate et les intestins. Les papilles sont gonflées et rouges au bout : le feu dans le cœur et les
poumons.
Exemple 3 :
C’est la signification de la langue avec l’enduit blanc et jaune au milieu : une maladie
externe.
31
Exemple 4 :
C’est la langue mince avec enduit blanc signe : manquant du Qi et du sang.
Exemple 5 :
C’est la langue étroite : le vide du Yin du cœur et de la rate. Le bout de la langue est très
rouge : le feu du cœur, le vide du Yin.
32
Exemple 6 :
C’est la langue de l’enduit jaune clair au niveau de la racine, l’enduit jaune foncé au milieu :
la chaleur dans triple réchauffeur main en même temps, il y du feu dans l’estomac.
Exemple 7 :
C’est la langue gonflée, épaisse et pâle : l’humidité dans la rate et le manque de Qi et du
sang en générale.
33
Exemple 8 :
C’est la signification de la langue : la stase de sang ou l’alcoolisme chronique. Les
fissurations sont le signe d’une perte de Yin et de sang.
Exemple 9 :
C’est la langue de normale, la couleur du corps est d’un rouge léger, l’enduit est mince et
blanc.
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Le diagnostic par le pouls : le pouls normal est 4 fois (4 battements) pour une respiration. $ Cun: cœur et intestin (côté gauche), poumon et gros intestin (côté droit) $ Guan: foie et vésicule biliaire (côté gauche), rate et estomac (côté droit) $ Chi: rein et vessie (côté gauche), rein (côté droit)
Figure :
L'analyse du pouls consiste en : $ Sentir le pouls superficiel ou profond $ Sentir son rythme : lent ou rapide $ Sentir s'il est fort ou faible $ Sentir la forme du pouls : fin ou large, mou ou dur, etc.
Les goûts et les préférences : L’analyse des goûts représente une autre méthode spécifique dans la consultation médicale.
Elle n’est pas très importante, mais dans certaines maladies, elle peut aider la décision du médecin.
chaud
Hypothèse : vide du Yang / vide du Yin.
froid
sucré
Hypothèse : la relation entre la rate
J'aime la chaleur
Je n'aime pas la chaleur.
J'aime le froid
Je crains le froid.
J'aime le sucré
Je n'aime pas les sucré.
35
piquant
Hypothèse : la relation entre la rate et l’estomac.
sportif
Hypothèse : insuffisance d’énergie vitale.
L’observation le pouls, la langue et les préférences sont des grands points de la consultation
qui aident au diagnostic. Une bonne consultation établit la confiance avec le patient.
III. 5. Les principes thérapeutiques Les principaux traitements en médecine chinoise : # FU ZHENG QUI XIE : renforcer les défenses immunitaires du corps pour prévenir
l’apparition de pathologies. • FU ZHENG : renforcer les défenses immunitaires du corps. • QUI XIE : guérir les maladies.
# JI ZE ZHI BIAO, HUAN ZE ZHI BEN : En cas d’urgence, on traite en priorité les
symptômes les plus aigus, ensuite on prend des mesures plus radicales. • JI ZE : état d’urgence qui doit être pris en charge • ZHI BIAO : traitement du symptôme • HUAN ZE : état chronique qui doit être pris en charge • ZHI BEN : traitement des causes de la maladie
# BIAO BEN JIAN ZHI : remédier tant à la cause de la maladie qu’à ses manifestations extérieures.
• BIAO : le symptôme. • BEN : la cause de la maladie. • JIAN ZHI : traiter en même temps.
Le mécanisme de guérison : Pour la médecine traditionnelle chinoise, la maladie est la résultante d’un équilibre. Soin
global et soin individuel sont la base de la médecine traditionnelle chinoise. C’est à dire pour une même maladie, la thérapeutique ne sera peut-être pas la même.
Les méthodes thérapeutiques : La pharmacodépendance, l’acupuncture / moxa, le Tui Na (massage), le Qi Gong et le Tai Ji.
J'aime le piquant. Je n'aime pas le piquant.
J'aime bouger. Je suis très fatiguée.
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III. 5. 1. La pharmacopée La pharmacopée fait parie intégrante de la médecine chinoise depuis les débuts de son
histoire. Elle bénéficie d’une étude et d’observations vieilles de plusieurs millénaires. Elle est composée en grande partie de plantes médicinales, de minéraux, de végétaux, d'animaux, d'insectes (en petite quantité). Chaque produit est classé selon plusieurs critères :
♦ Quatre natures : froide, fraîche, tiède, chaude. Yin (froide, fraîche), Yang (tiède, chaude).
♦ Cinq saveurs : acide, amère, salée, douce, piquante. Yin (acide, amère, salée), Yang (douce, piquante).
♦ Quatre directions : ascendant, descendant, flottant, sombrant. Yin (Descendant, sombrant), Yang (ascendant, flottant)
♦ Toxicité : dépend des patients. Les différents produits (natures, saveurs, directions…), seront combinés afin d’obtenir un
effet de tonification sur l’énergie positive (la santé) et de l’élimination de l’énergie négative (les facteurs pathogènes).
Fonction du produit : les plantes médicinales ont huit fonctions.
1. sudorifique 2. vomitive 3. purgative 4. harmonisation 5. calorique 6. réfrigération 7. tonification 8. dispersion
La préparation des plantes médicinales : elles sont lavées, trempées, macérées, grillées, carbonisées, séchées, mélangées avec du vinaigre, du miel, du gingembre, du sel, du vin (ce qui peut modifier leurs natures et leurs saveurs. )
Les formes d’ordonnances : décoction, poudres, pilules, vins, comprimés, sirops, extraits,
onguents. Comment se fait une ordonnance dans la médecine traditionnelle chinoise ? Elle se compose de quatre parties des plantes médicinales :
1. l’empereur du médicament : qui joue le premier rôle thérapeutique dans la prescription.
2. Le ministre du médicament : qui renforce l’empereur. 3. Le conseiller du médicament : qui renforce les produits ou joue sur les aspects
secondaires du problème. 4. L’ambassadeur du médicament : qui guide la direction de l’ordonnance vers la
zone à traiter et à harmoniser.
Il y a environ au nombre de 4 000 plantes médicinales en chine qui sont inscrites dans « Le Traité Médecine traditionnelle Chinoise », environ 250 des plantes sont utilisées souvent dans les cliniques.
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Exemple d'ordonnance : Hôpital Beijing de médecine traditionnelle Chinoise
Nom et prénom
X X X
Sex
F
Age
XX
Address / Tel : 6588 3272
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Ge Gen x g. Ma Huang x g.
Shao Yao x g. Sheng Jiang x g.
Gan Cao x g. Da Zao x pièces
Gui Zhi x g.
Fièvre, mal à la tête,
sueur, crainte du
vent, douleur au
corps depuis des
jours, le pouls :
superficiel, l’enduit
de langue : mince et
blanc.
Signature:
* l’empereur : Ge Gen ( Radix Puerariae), Ma Huang ( Herba Ephedrae) * le ministre : Shao Yao ( Radix Paeoniae Lactiflorae), Sheng Jiang (Rhizoma Zinggiberis Recens) * le conseiller : Gan Cao (Radix Glycyrrhizae), Da Zao ( Frucyus Ziziphi Jujubae) * l’ambassadeur : Gui Zhi (Ramulus Cinnamomi)
La prescription des plantes médicinales est basée sur des ordonnances pré-établies à partir d’une classification des plantes propre médecine traditionnelle chinoise, datant de plus de 3 000 ans.
Les plantes médicinales de la pharmacopée française : Il y a environs 1 200 plantes médicinales qui sont inscrites dans les différentes éditions de la
Pharmacopée française et sont vendues exclusivement par les pharmaciens et les herboristes encore en exercice. Dans les 10° éditions de la Pharmacopée française, 179 monographies de plantes médicinales précisent les caractéristiques spécifiques d’identifications et de contrôle de qualité à mettre en œuvre. Les plantes médicinales appartiennent au monopole pharmaceutique : 34 plantes sont inscrites à la pharmacopée et sont autorisées à la vente (décret 79-480 du 15 juin 1979).
III. 5. 2. L’acupuncture/moxibustion L’acupuncture / moxibustion est pratiquée avec succès depuis longtemps en Chine et en
Occident. L’acupuncture/moxibustion est une médecine énergétique c'est à dire une méthode d’énergie vitale, énergie indispensable à la vie, circulant partout dans la corps le long des méridiens. Cette technique est une des plus anciennes de la médecine traditionnelle chinoise. Elle est pratiquée depuis plus de 4000 ans en Chine. L’acupuncture/moxibustion comprend le traitement par des aiguilles fines, le moxa et la ventouse. L ’acupuncture utilisait de fines aiguilles, insérées au point d’acupuncture, le moxa étant utilisé pour chauffer le méridien. Ensuite, elle est développée avec un courant électrique stimulant au XX siècle. Maintenant, dans la plupart des pays occidentaux, l’acupuncture / moxa correspond à une médecine alternative.
L’acupuncture / moxa est fondé sur la théorie d’un équilibre de l’énergie Yin et Yang. Elle définit 14 méridiens avec 361 points précis. Chaque méridien gouverne un système d’organe, comme les poumons, l’estomac, le cœur, la rate, le foie, etc. La stimulation des points par des
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aiguilles permet de rétablir la fonction de l'organe. Le moxa est une ventouse qui sert à chauffer les méridiens pour éliminer l’énergie négative. Les 361 points sont situés le long de méridiens qui sont comme les réseaux de l’énergie vitale et permettent les relations entre le corps interne et externe.
Les méthodes de soins par le moxa :
Les méthodes de soins par les ventouses :
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Les traductions des 14 méridiens : 1. Les 3 méridiens Yin de la main : de la poitrine à la main, en connexion avec les 3
méridiens Yang de la main. i. méridien du péricarde Jue Yin de la main, ii. méridien du cœur Shao Yin de la main, iii. méridien des poumons Tai Yin de la main.
2. Les 3 méridiens Yang de la main : de la main a la tête, en connexion avec les méridiens
Yang du pied. i. méridien de l’intestin grêle Tai Yang de la main, ii. méridien du gros intestin Yang Ming de la main, iii. méridien des trois réchauffeurs (trois partis du tronc) Shao Yang de la main.
3. Les 3 méridiens Yang du pied : de la tête au pied, en connexion avec les 3 méridiens Yin
du pied. i. méridien de la vésicule biliaire Shao Yang du pied, ii. méridien de la vessie Tai Yang du pied. iii. méridien de l’estomac Yang Ming du pied.
4. Les 3 méridiens Yin du pied : du pied à la poitrine, en connexion avec les 3 méridiens
Yin de la main. i. méridien des reins Shao Yin du pied, ii. méridien de la rate Tai Yin du Pied, iii. méridien du foie Jue Yin du pied.
5. Du méridien : situé au dos, méridien Yang.
6. Ren méridien : situé au ventre, méridien Yin.
Au cours de la circulation autour des organes et entrailles, les méridiens Yin de la main et du pied appartiennent toujours aux organes (cœur, foie, rate, poumon, reins et péricarde) et communiquent chacun avec des entrailles (gros intestin, intestin grêle, estomac, vésicule biliaire, vessie et les trois parties de l’abdomen).
Les conceptions des 12 méridiens :
Les 3 méridiens Yang
Les 3 méridiens Yin
Tai Yang
Shao Yang
Yang Ming
Intestin grêle
vessie
trois parties de l'abdomen
vésicule biliaire
gros intestin
estomac
Shao Yin
Jue Yin
rate
cœur
rein
péricarde
foie
Tai Yin
poumon
Les entrailles
Les organes
Le méridien du foie Le méridien de la rate Le méridien des reins
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Le méridien de péricarde Le méridien du cœur Le méridien des poumons
Le méridien du gros intestin le méridien des trois parties des abdomens Le méridien des intestins grêle
Le méridien du Du Le méridien du Ren
III. 5. 3. Le Tui Na Le Tui Na est une thérapie manuelle représentée par de nombreuses techniques se
rapprochant de la kinésithérapie. Elle comprend le fait de soigner par ostéosynthèse, le massage et l’acupressure. La technique du Tui Na est basée sur l’extension, la flexion, la rotation, la torsion, l’étirement, le roulement, la poussée, la prise, la pression, la friction, le pincement, le frottement, etc.
III. 5. 4. Le Qi Gong et le Tai Ji Le Qi Gong est un ensemble d’exercices d'énergétique vitale qui est basé sur la théorie de
la médecine traditionnelle chinoise : le Yin et le Yang . C'est une technique permettant d'entretenir la circulation du sang et la santé mentale destinée à vaincre les maladies et à prolonger la vie. La méthode intègre la respiration et le mouvement. Cette discipline est proche du Tai Ji Quan qui comprend des exercices respiratoires combinés aux mouvements. La pratique du Qi Gong enseigne une respiration régulière et profonde ainsi que la concentration de l’esprit. Les formes de pratique peuvent être très diversifiées et visent à stimuler et rééquilibrer l’énergie interne sur le plan physiologique, grâce à une action sur les méridiens et les points d’acupuncture.
Le Tai Ji est une gymnastique lente qui est la traduction un mouvement du Yin et du Yang. Une des images de la Chine, correspond à un groupe de gens pratiquant le Tai Ji Quan dans les parcs de villes. Cette « gymnastique lente », pratiquée à tout âge, entretient la santé. Le Tai Ji est l’enchaînement d’une série de mouvements développant la concentration, la souplesse, l’équilibre, améliorant la circulation du sang et du Qi (l’énergie). Il existe les styles : Yang et Shen .
III. 6. Présentation des résultats La théorie de la médecine traditionnelle chinoise est fondée sur la prise en charge globale du patient. Une consultation comprend l'investigation, l'interrogation, l'écoute et la palpation. Le caractère de globalité réside dans l'analyse du pouls et de la langue dont la relation entre les organes et les entrailles. Le diagnostic sera de comparer les symptômes qui sont la traduction aussi de la relation entre les organes interne avec le mode de vie. Cette idée de globalité est le clé de la médecine traditionnelle chinoise.
La fonction d'organe pour la médecine traditionnelle chinoise est globale : # Cœur : contrôle le sang et les vaisseaux, se reflète sur le visage, contiennent
l’esprit, ouverture sur la langue. # Foie : stocke le sang, régit le drainage et l'évacuation, contrôle l’émotion,
commande aux tendons, se reflète sur les ongles, ouverture sur les yeux. # Rate : retient le sang, gère les muscles, la chaire et les membres, ouverture à la
bouche et aux lèvres. # Poumons : contrôlent l'air et la respiration, ouverture du nez, relient à la gorge et
commandent la peau. # Reins : gouvernent les os, produisent la moelle, remplissent le cerveau, se
manifestent au niveau des cheveux, ouverture aux oreilles. # Vésicule biliaire : conserve la bile, aide la digestion, l’énergie (le Qi) de la
vésicule biliaire doit descendre, le goût amer dans la bouche se présente. # L’estomac : reçoit, digère, décompose les aliments, l’énergie (le Qi) de l’estomac
doit descendre harmonieusement. # L’intestin grêle : reçoit et transformés les matières, distingue le pur (l’eau) et
l’impur ( les selles). # Le gros intestin : transmission et transformation des déchets alimentaires
viennent de l’intestin grêle.
46
# La vessie : conserver temporairement les urines éliminent à l’extérieur. Par exemple, en cas de colère, un patient présentera un symptôme d'hypertension aura la
bouche amère, les yeux rouges, etc. ce qui représente la passion liée au foie. Il s'agira d'utiliser un médicament permettant d'éliminer la chaleur du foie pour améliorer le symptôme. C'est la fonction du foie et de la vésicule biliaire.
Dans les temps où les notions d'anatomie étaient limitées, la médecine traditionnelle
chinoise utilisait l'observation du corps en mouvement dans sa vitalité et sa globalité. Cette vision a été modifiée par l'anatomie moderne. Par exemple, les cinq éléments traduisent les relations entre les organes internes. Les systèmes des cinq éléments sont : le bois, le feu, la terre, le métal et l’eau. Entre les organes il existe des relations de domination et des interactions :
! La domination mutuelle : la terre domine l’eau, l’eau domine le feu, le feu domine le métal, le métal domine le bois, le bois domine la terre, la terre..
! L’engendrement mutuel : la terre engendre le métal, le métal engendre l’eau, l’eau engendre le bois, le bois engendre le feu, le feu engendre la terre, la terre…
Ces théories peuvent expliquer des phénomènes naturels, mais sont difficiles à rapprocher des concepts de la médecine moderne. Les noms des organes sont les mêmes dans la médecine occidentale et dans la médecine traditionnelle chinoise, mais la fonction de l'organe est différente.
Le 23 et 24 juillet, j'ai assisté à la polyclinique de l’hôpital de Nanterre pour parfaire ma
connaissance des consultations médicale en France. J’ai rencontré 16 patients accompagnés des Dr. Maïlise, Dr. J.J. et Dr. François.
Cas N° 1. Un Homme, hypertension. Ce patient pose la question au médecin pour savoir la cause
d’hypertension. Le médecin lui explique la cause: comme avoir l’antécédent familial, l’obésité, le diabète, l’hypercholestérol, les reins problème, etc.. et la prévention: relaxation, réduction de la quantité de sel, et une médication régulière.
Cas N° 2. Un homme vient pour un certificat, sans besoin de soins. Cas N° 3. Un homme qui habite dans l’hôpital ( la maison de retraite). Il vient pour un certificat de
vacances. Cas N° 4. Un homme, age 26 ans, le plant de fatigue depuis 8 mois environ, et de maux aux
articulations (les genoux, les coudes), mal au dos, la palpation et mal respiratoire pendant la montée des escaliers.
Cas N° 5. Un patient vient car il a perdu connaissance 2 fois. Il fait de l'hypertension. Cas N° 6. Un Patient se plaignant d’avoir mal aux deux côtes. Depuis 3 ans, après manger, il a des
maux de tête (en frontal), et son alimentation remonte après manger. Il a des problèmes d'insomnie. Cas N° 7. Un patient vient pour un examen régulier. Cas N° 8. Un patient, zona, sans tabac et alcool. Il vient pour un symptôme gastrique.
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Cas N° 9. Un homme de 55 ans qui est tombé il y a deux jours après avoir bu de l’alcool. Il est
alcoolique depuis 30 ans. Cas N° 10. Un patient a des problèmes de pancréas avec des maux au ventre, maux à l’épaule arrière
gauche, et de la diarrhée et vomissements. Cas N° 11. Un patient avec un problème à l’estomac et de maux de cœur. Il est soigné depuis 1 mois
pour hypertension. Les aliments remontent après avoir été mangé. Cas N° 12. Un homme avec 50 ans, paralysé du coté droit vient pour un certificat de vacances. Cas N° 13. Un homme avec de l’épilepsie se plaint de vertiges quand il bouge. Cas N°14. Un homme, âgé de 48 ans, souffre d'hypercholestérolémie, de vertige, de trouble de la
tension. Il avait des tremblement deux jours auparavant. Ce symptôme de tremblements s'est amélioré avec un traitement depuis 15 jours. Il a une neurodermite au pied et un prurit au ventre.
Cas N°15. Un patient vient pour une vaccination. Cas N° 16. Un patient, âgé de 50 ans, présente les symptômes suivants : mal à la poitrine, problèmes
respiratoires, toux avec expectoration. Plus grave: depuis 2 jours, la crachat est collé et le patient fait de l'asthme. Il a eu une opération de la thyroïde il y a un an. Il avait arrêté la consommation d’alcool depuis deux mois, et le tabac depuis 15 jours.
Les cas s’analysent ainsi dans la théorie de la médecine traditionnelle chinoise. Les cas N° 1, 5 et 14, le vertige et l'hypertension sont causés par la dysfonctionnement du foie ou des reins. Selon qu'il y a ou non symptôme de bourdonnement d’oreilles, on peut distinguer entre problème de foie ou des reins. Les cas N°6 et 11, les aliments qui remontent après avoir été mangé et l’hypertension, sont la conséquence du dysfonctionnement du foie et de la rate, et avec la réaction de l’estomac. Le cas N° 4 de la fatigue est la conséquence d’une insuffisance du Yin du cœur et du rein, insuffisance d’énergie du cœur et du rein, le vide du Yang du rein. Le cas N° 16, en médecine traditionnelle chinoise, la toux à long terme risque de blesser le Yin des poumons induisant un symptôme de crachat jaune et collé. Le soins agit sur les poumons et le gros intestin. Le patient ayant mal à la poitrine et un crachat noir le matin depuis 2 jours, une radiographie est obligatoire.
Présentation des maladies courantes :
! En rhume : L’épidémiologie - infection toute l'année par les virus ou les bactériennes.
Médecine Occidentale Médecine Traditionnelle Chinoise
Cause : attaquer les virus ou les bactériennes. Prévention : vaccination
Cause : fatiguée, chaleur du corps interne, attaque le vent et le froid externe, insuffisant l’énergie positive. Prévention : évider la chaleur du corps interne, renforcer l’énergie positive, le sport -Taiji
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! Bronchite:
La bronchite et l’asthme, le plus fréquent des maladies chroniques de l’enfant, sont due à une inflammation locale causant l’obstruction des bronches.
Médecine Occidentale Médecine Traditionnelle Chinoise Cause : allergie, inflammation locale et autre. Prévention : Le sport et l’environnement.
Cause : relation entre les organes poumons, la rate et les reins, etc., allergie et autre. Prévention : harmoniser les fonctions des organes, tonifier l’énergie positive, le sport-Taiji
! Fatigue: La maladie est souvent chez l’adulte. .
Médecine Occidentale Médecine Traditionnelle Chinoise Cause : diverses. Prévention : alimentation
Cause : insuffisance de l’énergie positive, dysfonction du foie, la rate et les poumons. Prévention : réguler la fonction d’organe et tonifier l’énergie positive.
! Insomnie: La maladie courante est chez l’adulte.
Médecine Occidentale Médecine traditionnelle Chinoise Cause : stress et autres. Prévention : modifier l’environnement.
Cause : déficience du sang et de l’énergie, dysfonctionnement d’organes : reins, foie et cœur, l’équilibre du Yin et du Yang. Prévention : harmoniser le Yin des reins, du cœur et du foie.
! L’épistaxis(saignement nasal) : L’épistaxis est une maladie courante chez le jeune et l’enfant.
Médecine Occidentale Médecine traditionnelle Chinoise Cause : spontanée et autres. Prévention : Non.
Cause : chaleur des poumons, de l’estomac, du foie et autres. Prévention : chasser la chaleur interne (les poumons, l’estomac).
L’étiologique de la médecine traditionnelle chinoise est la cause globale qui est la relation
entre les organes interne. Le théorie du Yin et du Yang, les cinq éléments, les Zang Fu, les huit principaux syndromes sont le cœur de l’étiologie de la médecine traditionnelle chinoise.
Le gouvernement chinois se réclame de la médecine traditionnelle chinoise et aussi de la
modernité. Le but est d'utiliser ensemble la médecine occidentale et la médecine traditionnelle chinoise, de combiner les deux médecines dans les soins. Dans la clinique, cette union vise au progrès, à une meilleure qualité des soins, à une augmentation d'efficacité, à une réduction de la durée des maladies et à une réduction des doses de médicaments. Cette recherche d'union se fait avec différents pays comme la France, les Etats-Unis, l’Allemagne, le Canada et le Japon, etc. Les résultats sont intéressants.
49
Partie IV.
LA STRATEGIE DE LA SANTE La recherche porte sur ces différents points:
! prises de conscience. ! maladies chroniques. ! épidémiologie. ! éducation sanitaire. ! L’environnement - la condition de vie (le travaille, la famille, ...) ! L’information ! Le conseil.
IV. 1. Le principe de soins en médecine traditionnelle chinoise Trios types de soins cohabitent dans le système de santé en Chine.
1. médecine chinoise 2. médecine occidentale(moderne) 3. médecine traditionnelle chinoise
La médecine chinoise est une méthode entre la combinaison de la médecine traditionnelle et
la médecine moderne pour les soins. Le but de la combinaison est d’utiliser les avantages de la médecine moderne pour combler l’insuffisance de la médecine traditionnelle chinoise. Ou utiliser la médecine traditionnelle chinoise pour combler l’insuffisance de la médecine moderne (effets secondaires). Par exemple, l’avantage de la médecine traditionnelle chinoise est de soigner les maladies chroniques comme l’insomnie, la fatigue, le mal au dos, etc., et qu'elle renforce la fonctionnalité des organes. La médecine moderne est plus utilisée pour les cas d'infection et d'inflammation.
Les limites de la médecine traditionnelle chinoise La médecine traditionnelle chinoise est utilisée depuis plus de 4 000 années. C'est une médecine basée sur l’expérience qui a montré son efficacité dans la clinique. Avec la théorie de la globalité, elle est de plus en plus connue dans le monde. Par contre, la théorie de la médecine traditionnelle chinoise a du mal a être prouvée par les méthodes scientifiques modernes. Par exemple, la relation entre les organes internes : le cœur et grêle intestin, les poumons, le gros intestin et les méridiens, etc.
En 21ème siècle, la Chine fait le plan de sa recherche sur la réforme de la médecine traditionnelle chinoise, elle favorise toutes les coopérations avec des collègues étrangers. Les problèmes majeurs de santé publique sont les maladies chroniques, ce qui est très lourd en terme de dépenses de santé. Je pense que la stratégie de la santé s’oriente vers la prévention. C’est à dire la protection de la personne, et la recherche vers une prévention de la maladie. La méthode se fera par le dépistage, l’accès aux soins rapides, l’information et le conseil, l’éducation sanitaire, la réforme du système de la santé. Les résultats de la prévention sont sur le long terme. La santé publique doit admettre une observation évidente: : toute maladie commence par un symptôme simple.
L’amélioration la santé :
- Le mode de vie : les conditions de travail, la famille, le stress…. - Une alimentation bien équilibrée - éviter le surpoids, le tabac, l'excès d'alcool, les drogues. - mesures pour la prévention :
50
! dépistage ! accès aux soins faciles et rapides ! connaissance des facteurs de risque ! éducation sanitaire
IV. 2. La prévention
La prévention n'est pas qu'une méthode médicale pour prévenir la maladie. Elle doit devenir un pilier du système de santé publique. La prévention dans la relation entre médecins et patients inclut les soins immédiats, l’information et le conseil au patient. Elle a besoin du soutien de la population et des professionnelles de la santé. La prévention peut être réalisée par le médecin généraliste, l’école et la société.
La prévention de la maladie en Chine est inhérente au système de santé. Elle est réalisée
grâce à la médication, aux conditions de travail et le mode de vie. La Chine est un pays populaire, avec 70% de paysans. Cette condition est très spéciale par rapport aux pays industriels.
IV. 3. Les dépenses de santé La médecine n'a pas de prix mais elle a un coût. Elle est un domaine non-économique, mais
elle exige des paiements aussi. Les objets de l’analyse des dépenses de santé comprennent d’une part les coûts et d’autre part les conséquences. On peut faire :
1. Faire une étude d’épidémiologie pour la prévention de la maladie. 2. Axer la relation entre médecins/patients, informer et conseiller correctement. 3. Recherche la qualité des soins concernant les dépenses de santé. 4. Faire une éducation sanitaire du système de la santé. 5. Enseigner une mode de vie correct. 6. Faire un examen gratuit et obligatoire pour les femmes de plus 40 ans et pour les
hommes de plus de 50 ans un fois par an. 7. Réformer de l’assurance maladie (par exemple. Prévoir un remboursement de 100% pour
une mode de vie correcte) 8. Rechercher l'efficacité des soins par la médecine traditionnelle et la médecine moderne.
Depuis ces dix dernières années, les milieux universitaires et industriels s’intéressent de plus
en plus à la médecine traditionnelle…. Cette stratégie régionale identifie sept objectifs stratégiques pour l’exercice 2001-2010 : 4
1. élaborer une politique nationale en faveur à la médecine traditionnelle ; 2. sensibiliser l’opinion publique à la médecine traditionnelle et à son accès ; 3. évaluer le potentiel économique de la médecine traditionnelle ; 4. définie des normes appropriées à la traditionnelle ; 5. encourager et renforcer la recherche sur une médecine traditionnelle factuelle ; 6. inciter au respect de l’intégrité culturelle de la médecine traditionnelle ; 7. formuler des politiques de protection et de préservation des ressources sanitaires. L’exercice de la médecine traditionnelle est associé à une valeur économique importante. En
Australie, les sommes dépensées chaque année dans l’ensemble du pays pour la médecine alternative ou pour des médecins pratiquant ces médecines sont estimées à environ un milliard de dollars australiens. Sur de milliard, 621 millions sont consacrés aux médecines alternatives. La pratique de la médecine traditionnelle chinoise en Australie a fait l’objet d’une étude5.
51
En chine, la mission de l’hôpital sont les soins, la prévention, la recherche et l’enseignement. Les hôpitaux en Chine envisagent de faire de la prévention pour la population.
Pharmaceutique l’entreprise et la pharmacie
Habitant de ville
hôpital
+ +
++ Médecin en ville
+
Santé publique
Paysans
52
L’hypothèse de dépense de soins :
Hypothèse I
Etude sur 5 ans, soins axés sur la prévention :
Hypothèse II
Etude sur 5 ans, soins axés sur les symptômes sans la prévention.
sans la prévention
0
500
1000
1an 2ans 3ans 4ans 5ans
année
euro
s la santémédicament1médicament2médicament3total dépense
avec la prévention
0200400600800
1ans 2ans 3ans 4ans 5ans
année
euro
s la santéla prévention1médicament1médicament2total dépense
53
Partie V.
DISCUSSION V. 1. L’avantage de la médecine traditionnelle chinoise La médecine traditionnelle chinoise est connue dans le monde entier. Son point fort est la
prévention de la maladie qui repose sur : ! la théorie globale ! l’information ! le conseil ! l’éducation sanitaire du patient durant la consultation
Les soins globaux, la prévention, la diminution des effets secondaires, le renforcement
de l’immunité et l’harmonisation des organes internes font la force de la médecine traditionnelle chinoise. L’analyse du pouls et de la langue forme la pratique clinique et établit la base de la relation médecins - patients car cela définit ce sur quoi sera interrogé le patient pour l'aide à la décision médicale.
La médecine traditionnelle chinoise insiste la relation entre la personne et la nature (correspondance entre l’environnement et le corps humain), la relation entre les organes internes et externes. C’est le concept de globalité. Le médicament est une plante médicale qui est plus facile d’accepter et à comprendre pour le patient.
Par exemple : Toux : Le patient a une toux grasse, on ne traite pas que les poumons mais aussi le gros
intestin. C’est le principe : la maladie aux poumons, doit harmoniser le gros intestin. Maladie de la peau : L’eczéma traite la rate. L’acné juvénile traite les poumons.. Paralysie faciale : tonifier l’énergie vitale et promouvoir la circulation du sang. Asthme : traiter les reins, etc.… Avec ces exemples, nous pouvons comprendre la théorie globalité de la médecine
traditionnelle chinoise.
V. 2. L’échange de la médecine Depuis que la Chine « réforme et s’ouvre sur l’extérieur », la médecine traditionnelle
chinoise est de plus en plus connue du monde entier. Maintenant, des étudiants étrangers viennent en Chine pour l'apprendre la médecine traditionnelle chinoise qui est au premier rang comme la formation suivie par les étudiants étrangers.
En Chine, je suis responsable de l’enseignement de la médecine traditionnelle chinoise à
l’hôpital. Chaque année il y a plus de 200 étudiants étrangers qui étudient dans notre hôpital. Notre formation est sur l’acupuncture/moxibustion et les pantes médicinaux. L’OMS encourage la recherche de l’acupuncture/moxibustion. Depuis 1975, l'acupuncture/moxibustion est enseignée pour les étudiants étrangers dans l’université à Beijing, à Shanghai et à Nanjing. En 1983, l’OMS établit un centre coopération de la médecine traditionnelle chinoise. Le but est la recherche, le développement, l’échange de la médecine traditionnelle chinoise. En même temps que l’OMS fonde le centre international de l'acupuncture/moxibustion à Beijing (à notre hôpital – Beijing hôpital de
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la médecine traditionnelle chinoise), à Shanghai et à Nanjing. Plus tard, à Guangzhou fondait le centre international de l'acupuncture/moxibustion par le Ministère de Santé chinois.
Maintenant, l’acupuncture/moxibustion est utilisée dans plusieurs pays. La médecine traditionnelle chinoise est de plus en plus connue dans le monde entier. Le problème reste encore le mécanisme de soins inconnus, mais la théorie de la médecine traditionnelle chinoise très perfectionnée qui guide la pratique clinique. Pour trouver son mécanisme, le gouvernement chinois respecte les coopérations avec les organisations internationales. Il y aura une conférence internationale de la médecine traditionnelle chinoise le 3 – 5 nov. 2002 au Sichuang Provence – Chengdu. Le but de la conférence est pour la compréhension et la standardisation de la médecine traditionnelle chinoise. Le programme est suivant : Le programme de la conférence 3-5 nov., 2002:
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V. 3. Les limites de la médecine traditionnelle chinoise
Dans le cadre de la combinaison des deux médecines en Chine, il y a l'idée pour le système de santé d'utilisant les avantages de la médecine traditionnelle pour compléter les manques de la médecine occidentale (effets secondaires) et faire évoluer les pratiques. Cette union est très utile pour les maladies courantes et surtout pour les maladies chroniques. Il y a beaucoup de recherches faites dans le domaine et les résultats sont parfois incroyables.
Les limites de la médecine traditionnelle chinoise : ♦ Manque d'action anti-inflammation. ♦ Absence de standardisation des soins. ♦ Les mécanismes d'action sont mal connus. ♦ Dépend de l'expérience personnelle du médecin.
Les systèmes traditionnels médicaux partagent un certain nombre de caractéristiques
communes: • La croyance que la vie est l’union du corps, des émotions, du mental et de l’âme ou de
l’esprit et que la santé résulte de l’équilibre entre plusieurs aspects en opposition à l’intérieur du corps humain et entre celui-ci et l’environnement. La maladie survient lorsqu’un individu perd cet équilibre, physiquement, émotionnellement, mentalement ou spirituellement.
• La médecine traditionnelle utilise une approche holistique de diagnostic et de traitement. Elle envisage la personne dans sa globalité, dans un contexte écologique et ne se penche pas seulement sur la partie malade du corps. Outre le traitement proprement dit, les médecins traditionnels donnent souvent des conseils sur les modes de vie et les comportements sains.
• La médecine traditionnelle se fonde sur les besoins des individus. Différentes personnes peuvent recevoir différents traitements, même si, selon la médecine moderne, elles souffrent de la même maladie. Les médecins traditionnels considèrent que chaque individu a sa propre constitution et son propre contexte social qui induisent des réactions différentes aux « causes de la maladie » et au traitement6.
Par ailleurs, la médecine traditionnelle est reconnue pour son rôle de promotion, de
prévention, de traitement et de réhabilitation. Elle peut constituer la principale méthode de soins de santé ou être partie intégrante de soins de santé conventionnels ou encore un substitut ou complément à la principale méthode de soins de santé7.
L’intégration de la médecine traditionnelle dans le système de prestation de soins de santé
conventionnel représente un défi pour les pays où les méthodes modernes de guérison sont prédominantes. Néanmoins, il est essentiel que les prestataires de soin de santé conventionnels connaissent la culture des populations autochtones et respectent leurs croyances et leurs coutumes9.
Depuis déjà plus de quatre cents ans, des informations sur l’existence d’une manière
spécifiquement chinoise d’affronter la maladie sont parvenues en Europe. La France, en particulier, a montré un intérêt sans cesse croisant pour la médecine chinoise. Toutefois, c’est seulement depuis le dernier quart du 20ème siècle que l’acupuncture et la pharmacopée traditionnelle chinoise ont pénétré par le système de soins occidental.8
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QIAN XueSen a dit :"la médecine traditionnelle chinoise est un trésor, parce qu’elle est le résumé de l'expérience pratique de millénaires. C'est très important. Et plus important encore, la médecine traditionnelle chinoise comprend beaucoup d'éléments dont la médecine occidentale ne fait pas cas. La modernisation de la médecine chinoise implique de la combiner à la médecine moderne et traditionnelle dans le soin.
Les réseaux de soins : Les réseaux de soins en Chine œuvrent plutôt dans la prévention de la maladie que dans la
maladie déclarée. Le travail est axé sur la protection de la santé des femmes et de nouveau-nés, sur la prévention des infections, entre autre à l'hôpital. Les réseaux sont gérés par l’hôpital. La mission de l’hôpital sont le soin, la prévention et la formation.
Les réseaux de soins en Chine
Médico-social :le médecin informe au public.
Les habitants
Les régions cliniques des villes Les écoles et
les jardins enfants
Les cliniques des compagnes
La mission de l’hôpital et pris en charge la prévention et administrer la qualité de soins pour les institutions.
Hôpital pris en charge
aussi
Le gratuite consultation en publique
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Comparaison entre la médecine traditionnelle chinoise et la médecine occidentale :
La médecine traditionnelle chinoise : La médecine occidentale :
la médecine traditionnelle la médecine moderne
les expériences anciennes les connaissances récentes
base la théorie Yin et Yang base sur les symptômes
la relation entre les organes l'anatomie.
l’énergie et le sang la circulation du sang
traitement et attention à individuelle traitement sur l’élimination des symptômes
renforcer l’immunité efficacité pour le symptôme
peu d’effets secondaires effets secondaires
traitement global cibler sur les maladies
expériences cliniques expérimentations collectives
apparence et pouls sont importantes le matériel permet de nouvelles interventions
partir des observations partir des symptômes
la décision sur la condition de la maladie la décision sur le symptôme de la maladie
soin global. soin précis
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Partie VI.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Les livres concernant la médecine traditionnelle chinoise en Chine : [1] Historique de la médecine traditionnelle chinoise [2] Traité de matière Médicale [3] Classique de la Tradition Interne de l’Empereur Jaune [4] Classiques de la médecine [5] Traité des Fièvres [6] L’Acupuncture/Moxibustion [7] Le diagnostic en médecine chinoise [8] Acupuncture en médecine chinoise [9] Les principes fondamentaux de la médecine chinoise [10] Pour comprendre la médecine chinoise Les institutions médicales en Chine : [1] Ministère de la santé [2] Ministère des sciences et technologie [3] National médicament réglementaire administration [4] National administration de la médecine traditionnelle chinoise [5] Académie des sciences chinoise Les documents d'éthique médicale en France : [1] L e code de Santé Publique – Article 2, 7, 10, 11, 12, 14, 15, 19, 32, 33, 35, 60, 62, 70, 98, 99,100, [2] Loi Huriet-Sérusclat - la protection du patient [3] Le consentement aux soins – Code de déontologie Art.34, 35, 36, 41, 42, ; L’arrêt Mercier ; Code de Nuremberg ; Déclaration d’Helsinki. [4] Les plantes médicinales de la Pharmacopée française [5] L’informations des patients - L’arrêt Hédreul, Code de déontologie Art.35, 36, [6] la responsable du médecin – Documents de l’AMM [7] Le Revue Médicale [8] Cahiers du Comité Consultatif d’Ethique [9] Revue du Pratique Médicine Générale [10] Sciences Sociales et Santé [11] Revue d’Epidémiologie et la Santé Publique [12] Revue du Praticien [13] Le Code de déontologie médicale [14] Le Code Internationale d’éthique médicale de l’Association Médicale Mondiale Les institutions médicales en France : [1] ANAES [2] SFSSAPS [3] Le Ministère de la Santé [4] La Famille et le Ministère de l’Agriculture [5] Le Conseil de l’ordre [6] L’Académie de médecine [7] Le Comité Consultatif d’Ethique [8] Le Conseil de l’Europe [9] Association française d’Acupuncture 75015 [10] Ecole supérieure de médecine chinoise 79370 [11] Association européenne d’Acupuncture 7500
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CONCLUSION Le chiffre d’affaire des plantes médicinales est de15 milliards de dollars US dans le monde par an. Il
augmente de 12% chaque année. C’est à dire que leur utilisation est en constante augmentation. En Chine, l’étude de la médecine chinoise par les étudiants étrangers est en première position devant les autres matières étudiées.
La médecine moderne est très efficace et très précise, mais plus les progrès des techniques médicales
vont de pair avec des augmentations des risques d’aléas thérapeutiques. La maladie est sournoise, la prévention de la maladie devient importante et intéressante. Je pense que c’est la raison pour laquelle le monde s’intéresse à la médecine chinoise. Le nouveau projet de la qualité des soins et la prévention de la maladie, peut être combinaison entre les différentes médecines. On peut les combiner pour : la maladie chronique, diminuer la dose du médicament, diminuer l’effet secondaire, augmenter l’efficacité, réduire la durée et améliorer les dépenses de la santé. Ce projet implique une relation médecin – patient dans le cadre d’un système de prévention. Un facteur clé est la confiance établie entre le patient et le médecin ainsi que le consentement mutuel vis à vis de l’action médicale entreprise. Le service de soins au 21ème siècle sera basé sur plus efficace : moins de souffrances et moins de dépenses. On peut dire que la valeur de la médecine est sans frontière tout comme l’église a dispensé la médecine occidentale à la Chine au 19ème siècle. La combinaison entre la médecine occidentale et la médecine chinoise à commencé au 20ème siècle et devrait se poursuivre en Chine. Pour avoir une vision de la qualité des soins, le médecin doit posséder une bonne connaissance générale pour l’évaluation des pratiques médicales (individuelles et collectives), l'échanger les bonnes pratiques et la formation médicale continue.
La médecine au 21ème siècle qui applique avec prudence ces nouvelles notions, pourrait s’orienter
vers plus d’information sanitaire pour les personnes non malades – grâce à un système de prévention performant. La prévention représente la gestion du capitale santé, de la même manière que la gestion d’un capital bancaire.
Il est intéressant de constater que la médecine a été dans l’histoire tout d’abord curatrice, puis
préventive et enfin prédictive. Aujourd’hui c'est peut-être l'ordre inverse: elle d'abord prédictive, puis préventive et enfin, curative en cas de maladie. Cette méthode accorde à la médecine un rôle qui consiste à maintenir une bonne santé, traiter et guérir les patients de la maladie.
L’éthique médicale aide à mettre en place l’action médicale. Dans toutes les pratiques médicales
l’éthique est la clef. Le retour à une philosophie sanitaire comme une aide au changement du mode de vie. On dit souvent que les maladies viennent d’une mauvaise hygiène de vie.
Humaine, une politique de santé publique reflète les institutions sanitaires, la relation médecins et
patients, la qualité, la responsabilité médicale, la jurisprudence et le droit de l’homme. La soif du bonheur profondément enracinée au cœur de l’homme. La prévention prend en compte les avancées les plus récentes de la connaissance. Le patient souhaite maintenir une bonne santé, obtenir la guérison. Le médecin doit être responsable envers la prévention de la maladie et la guérison.
L’éthique médicale est largement ouverte sur la sociologie, l’anthropologie, l’histoire générale et également sur la confrontation des lois et les pratiques médicales. La méthode de la pratique est importante dans la mesure où les professionnels de la santé peuvent faire bouger les lois. Le point essentiel de la relation entre médecins et patients ne consiste pas uniquement dans les soins, mais est aussi à conserver et à l’acquisition de compétences et de connaissances qui font la confiance du patient. Parce que la condition de la santé définie par l’OMS comme la santé est un état complet de bien-être physique, mentale et social.
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RESUME La relation médecins - patients est une confiance réciproque. La confiance résulte de la
qualité du service de soins, ce qui fait partie intégrante du travail du médecin. Le Serment de Genève de l'Association Médicale Mondiale lie le médecin dans les termes suivants : "La santé de mon patient sera mon premier souci" et le Code international d'éthique médicale énonce que "le médecin devra agir uniquement dans l'intérêt de son patient lorsqu'il lui procure des soins qui peuvent avoir pour conséquence un affaiblissement de sa condition physique ou mentale".
Dans la pratique médicale, la qualité du service de soins n'est pas une préoccupation
nouvelle des médecins et autres professionnels de la santé, elle doit rester sous la responsabilité et le contrôle des personnes impliquées dans activités médicales. La découverte d'un défaut de qualité doit être une occasion de réévaluer, de rechercher des solutions efficaces, de mettre en œuvre l'intervention choisie et d'évaluer son impact.
L'intérêt de médecin est l'amélioration de la qualité des soins et la sécurité des patients. La
consultation (la communication entre médecin et patients) est une situation importante. La consultation permet l'échange d'information : celles émanant du patient nécessaire pour une décision médicale et celles émanant du médecin pour expliquer l'état de santé du patient. Le médecin doit lui donner les informations complètes sur le diagnostic, la méthode thérapeutique ( avec plusieurs choix possibles), les risques prévus, les préventions des maladies et des précautions afin que le patient puisse comprendre et consentir aux soins. Le patient a besoin de connaître les causes et les conséquences prévisibles de sa maladie pendant la consultation. Une des compétences du médecin est de savoir expliquer clairement les causes et les mécanismes des maladies.
La mission du médecin est de promouvoir et de préserver la santé de l'être humain. Le médecin doit réfléchir à sa pratique médicale quotidiennement et connaître les recherches portant sur l'amélioration de l’efficacité (diagnostic, méthodes de thérapeutiques et prévention). Cette réflexion s’exerce dans la plénitude de son savoir et de sa conscience. La qualité des services de soins est soumise à des normes éthiques qui visent à garantir le respect du patient. Il est continuellement fait mention de l'obligation qu'a le médecin d'améliorée ses compétences professionnelles et d'évaluer les méthodes qu'il utilise à cet effet. Selon les codes éthiques, tout médecin doit entretenir ses connaissances et compétences. C'est à dire que la formation continue médicale est obligatoire, c'est une partie du travail du médecin.
Je suis très contente d’avoir étudier l’éthique médicale cette année. Celle-ci n'est pas encore développée en chine qui vient d'entrer à l’OMC en 2001 et qui est en train d'évoluer avec la loi internationale de 2001. Malheureusement, je ne parle pas très bien le Français et m’excuse des fautes contenues dans mon mémoire. J'ai apprécié les cours d’éthique médicale qui portent sur des valeurs essentielles de l'activité médicale, et qui m'aideront dans mon travail en Chine. 1 Article 2 du Code de la santé publique. 2 « Nei Jing » 3 « le pouls » 4-8 OMS : Cinquante-deuxième session Bruneil Darussalam 10-14 septembre 2001. P.2 – 10.
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