histoire des médecines
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Histoire des médecines
Science récente selon ses résultats, mais ancienne.
-1700 => 476 antiquité
Code d’hammourabi -1700 sur des tablettes en argile : exercice médico-chirurgical
Fin de l’empire romain d’occident en 476 (coups d’état), naisse des états nations
o Mésopotamieo Egypte
Les prêtres médecinso Grèce
Hypocrateo Rome
continuitée
moyen âge
La religion entrave tout, 1453 chute de Constantinople par les turque et puis fin de la guerre de 100 ans. Europe française pour 3 siècles. 1492 découverte des Amériques
o Byzantin conservation
o Arabe Des mots arabes arrivent
o Européen Vide médical Redécouverte de ma médecine Déploiement de la médecine
16ème siècle : renaissanceo On a l’or, imprimerieo Guerres de religiono Grosses armes à feuo Conflit science-religion
17ème – 19ème siècle : temps moderneo 1ère moitié : époque classique/baroque
Domination du français en langue de la science Beaucoup d’idée, peu d’actes
o 2ème moitié : époque industrielle Début des technologies nouvelles Explosion des technologies
Après 1970 informatique Scanner, IRM, rayons X
4761453
1492
Ces frontières sont certes arbitraires, mais pratique
Médecine : radical "med" : juger, apprécier
Soigner : latin : medior, medicus
En fait : recherche d’un soin, pour enlever un mal, de nature longtemps inconnue ou mal connue
3 manières d’agir :
- A travers la peu :o Massage, passe, scarification, pointes de feu, acupuncture etc…
- Par un intermédiaire introduit dans le corps : médicamento Animal : venins, graisse, thériaque (vipère+crapeau+opium)o Végétal : "plante" simple (aspirine, digitale)o Minéral : mercure, sels, arsenico Par abord direct du "mal" : chirurgie
Les médecines géographiques
M.OCCIDENTALE, en fait circum méditerraneenneo Mésopotamie, Egypte, Grèce, médecine arabe, la médecine actuelle
M.CHINOISE basée sur l’observation et l’empirisme + philosophie de l’équilibre + bonne pharmacopée
M des INDES : pratiqué par les prêtres, bonne médecineo Passe par la perseo Susruta (un prètre)o Chirurgie
M.AMERINDIENNES : trépanations, curare, quinquina + nombreuses cultures minoritaires
Il n’y a pas de médecine efficace avant le 19ème siècle "le médecine ne fait vivre que les médecins"
3 démarches vont fonder la médecine moderne et scientifique :
- La démarche anatomo-clinique : 1er tiers du 19ème siècle, on fait des autopsies très détaillées- Démarche physiologique ou médecine expérimentale (Claude Bernard) : essais d’évolutions
des maladies sur des animaux- L’application pratique : thérapeutique, technologique- 1880-1910 : les 30 glorieuses de la médecine
La période archaïque
- Mésopotamie : code d’hammourabi – 1700- Egypte : papyrus médicaux (ebers,griffith)
o 1ère tentative de classement Sémiologique (signes)
Diagnostique (+ et≠) + : accumulation des signes donc on a tel pathologie ≠: d’élimination
Pronostique C’est grave ?
Thérapeutique On fait quoi ?
o Cela n’exclu pas la persistance de la magie Possession Exorcismes
o Ignorance presque totale de l’anatomie/de la physiologieo Chirurgie élémentaireo Thérapeutique rudimentaire (plantes)
Médecine grec :
Vers -600 : période légendaire, apollon médecin et le fils d’asklepios (esculape) -500 : 1ère école de médecine : crotone (Italie du sud) -400 : période "hippocratique"
o Ecoles rivales CNIDE : pathologie par organes KOS : influence de terrain, des humeurs, de l’environnement
Hippocrate (-460-380≈) est le maitre de l’école de Koso La déontologie (médicale)o Théories sans appui scientifiqueo Excellant clinicieno Notions de symptômeso Père de la médecineo Humeurs :
Sang Secretions Bile Atrabile (bile noire)
o Les types : Phlecmatique (calme ; étymologiquement :
colérique) Colérique Sanguin Mélancolique
o Influences extérieurs Les vents
o Fait de la chirurgie Met en place la propreté Pointe de feu Scarification
Pharmacopé Empédocle :
o Importance des 4 élémentso Les 4 qualités du malade
Expansion hellénistiques : conquêtes d’Alexandre le grand (à parti de -320)
o Ecole médico-chirurgicale d’Alexandrie Dissections Hérophile Erasistrate Descriptions d’organes, atlas du corps humain
La chaine des Asklépioso Temples o Centre de santéo A partir d’Épidaure (ville)o Inspiré d’Hippocrate
- Epoque romaineo Celsuso Antyllos
Le sang circule Ligature des vaisseaux (puis oublié)
o Soranos d’éphèse 138 Compilation d’obstetriqual
o Dioscorides Créateur du matériel médical => classification des médicaments
o Galien Grec asie mineur, né à pergame Sanctifié
Islam Christianisme
Conservatismeo Xénophone
En 60 Médecin de Néron (empereur romain) Mise au point de la thériaque
o Comes et damien En 303 Ne faisaient pas payer les soins Fait la 1ère greffe Se sont des saints (sanctifiés)
o Oribase En 350 Compilation de toute la médecine antique
o Alexandre de tralle De 525-605 à rome
o Paul d’égide De 600 à 660 Témoin de la prise d’Alexandrie
moyen ageoccident- Salerne 11ème siècle- Mt Cassin- constantin After- Padoue- Bologne- Pise- montpellier- Paris- etc...
monde arabo musulman- Rhazes (vers 925)- Abulcasis 1000- Avicenne 1037- Ibn Nafis 1288- Maimonide 1190- Averroës 1198
Chute de Byzance (1453)renaissance- améliorations médicales
médecine grec
médecine arabe
médecine byzantine
- Moyen ageo Médecine
Absence de toute base logique Progres limité en clinique (fièvres éruptives) Développement des hopitaux
Maristan – hospices charitaux 20 hopitaux à lyon à la fin du moyen age
Les épidémies de peste La mort noire 1346-1350
o – 2/3 de la population totale de l’Europe occidentaleo Vient de Chine
La lèpre Isolement Quarantaine
o Chirurgie Timides essais anatomiques
Ecole de Salerne : mondino di louzi La suppuration louable La cautérisation Quelques noms
Abulcasis : 1000 H de Mondeville 1260-13000 G. de Chauliac 1360
- Renaissanceo Héritage grec direct (1453)o Nouvelle façon de pensero Marche vers la rationnalitéo 1ère des mass-média : l’imprimerieo Une nouvelle pathologie :
Blessures par armes à feu La vérole ou syphilis
o Des médicaments efficaces : Le mercure (syphilis) Le quinqina (paludisme)
o Quelques noms : Benvenieni 1443-1502
autopsie Vésale 1515-1564 Paré 1510-1590
Roi des chirurgiens et chirurgien des rois Brunswich-sauler 1446-1516 Gersdorff 1460-1529 Fracastor 1478-1553 Paracelse 1493-1541
o Médecine zodiacaleo Alchimie
- La médecine aux temps baroqueso 17ème-18ème siècleo Reste pré-rationnelleo Profusion de systèmes absurdes (voir molière, hogarth rowlandson)o Pas d’avancée notable de la chirurgie
On oublis l’anesthésie On oublis d’être propre
o Kaempfer introduit la médecine chinoise 1692o Mais fermentation de certains esprits
Descartes 1590-1650 Sydenham 1624-1689 "Hippocrate anglais" Leibnitz 1646-1716
Essais de rationalisation (méthodes statistiques) Willis 1621-1675 SNC Harvey 1578-1657 grande circulation Löwenhoek 1652-1723 microscope Malpichi 1628-1694 Histologie-embryologie Morgagni 1682-1771 anatomie-pathologie De Graff 1641-1673 physiologie, reproduction Spallanzani 1729-1799 : contamination et stérilisation Abbé Nolet vers 1750 1er tube électrique,1er vide œuf électrique Messmer 1734-1815 le baquet Hahnemann 1755-1843 homéopathie
- De la renaissance au 19ème siècleo Age des théories invraisemblableso Début de l’opposition médecine rationnelle - médecine empiriqueo L’encyclopédieo Descartes, Leibnitz, Sydenham et la statistique médicaleo La méthode anatomo clinique
Corvisart 1755-1821 étude du cœur Bichat 1771-1802 anatomie générale Laënnec 1781-1826 poumon, stétoscope, cirrose Virchow 1820-1902 hygiène
o La médecine expérimentale Magendie 1783-1855 vivisection des animaux Claude Bernard 1813-1878 père de la médecine moderne Paul Bert 1833-1886 expérimentation des gaz toxiques
o Métrise de l’infection Pasteur 1822-1895 métrise l’infection
o L’endoscopie Désormeaux 1860
o La radiologie
Röntgen 1895 prof de physique, invente les rayons X Destot 1896 ampoule à incandescence ?
o Les groupes sanguins Landsteiner 1901
- 19ème siècleo Après :
La méthode anatomo clinique La méthode physiologique et expérimentale
o Et le temps de latence du "nihilisme médicale"o Le dernier tier du siècle est celui des récoltes et applicationso La chirurgie moderne
1846 anesthésies 1866 antisepsies (lister 1827-1912) 1880 asepsies pasteuriennes 1890-1900 : blouses, calots, gants ect…
Création de la chirurgie Digestive Orthopédie selon Ollier
o La lutte contre l’infection Pasteur 1822-1895 Koch 1849-1910 Découverte des germes de presques toutes les maladies infectieuses
bactériennes 1885 : 1ère vaccination anti rabique Le concept de vaccination est plus ancien :
Jenner : 1749-1823 1874 : vaccination antivariolique obligatoire
o Endoscopie Desormeux 1853 Küssmaul 1868 1ère gastroscopie Nitze 1900 cystoscope moderne Kelling 1901 coelioscopie
o Radiologie Röntgen 1895 Vers 1900 1er contrastes digestifs
o Génétiques Mendel 1822-1884
Recherches 1860-68o Problèmes généraux et sociaux
H. Dunant 1864 : la croix rouge Virchow – Pettenkofer :
Misère et malnutrition – troubles 1865 : 1ère chaire d’hygiène à Munich 1885 : sécurité social (Bismarck)
o Grandes endémies : medecine tropicale Laveran 1846-1922
paludisme 1880 Hansen 1841-1952
Lèpre 1873o Psychiatrique
Charcot 1825-1893 Freud 1846-1930
- Etat thérapeutique
o Début du 19ème siècle Opium et dérivés (laudanum) Morphine et dérivés (héroïne) Codéïne Digitale – digitaline, Atropine Spartéine – Ouabaïne A. Salycilique et aspirine Quinine (Maillot, 1837) Ergotine : permet la contraction utérine Mercuriels : faible dose Nitrite d’amyle (1834) : angine de poitrine
o 20ème siècle 1910 Arsenobenzole (P.Ehrliech)
Agit contre des spiriles (entre autre la sifilice) Arsenic + benzol : 2 produits toxiques Provoque des crises d’épilepsies, mais certains ne se réveillent pas
1912 Barbituriques Provoque le sommeil Vient des urines
1925 Insuline Bantine et Best on trouvé ça
1928 Pénicilline 1er antibiotique, anti bactérien Fin de la sifilice avec ça Inactif contre la tuberculose
1934 AVK Anti vitamine K Anti-coagulant On les prend par la bouche Dur de les doser
1935 Sulfamides Domagk Antibactérien, en les empêchant de se multiplier Par la bouche Toxique pour le rein
Traite le diabète de types 2/diurétique/hypertensiono Après 1945
Antibiotiques divers Les tuberculeux sont sauvés
Corticoïdes Hormones Cortisone
o Tout malade devient vulnérableo Diabète médicamenteuxo Mauvaise pour la muqueuse digestive
Antimitotiques Base de chimiothérampie
Etc…- Explosion des techniques de soins et d’exploration
o Procréation assistée Orthogénisme-eugénisme Manipulations génétique
o Vrais et fausse révolutions 9 000 médicaments du vidal
o Médecine factuelle contre les 3 M : Modes Manies Marottes
o Poids sociologique et politique de la médecine Ce n’est certes plus une profession libérale
Contrôle Tribunaux Assurances
La révolution de 1970
- Explosion des techniques d’exploration aidées par l’informatisation- Echographie
o 1970 : dérivé du sonar de langevin 1916o 1985 : échographie tridimentionnelle
- Scanner Xo Codfrey Houndsfield 1972o Prix nobel 1979
- RMNo Paul Lautbrbur 1973
Prix nobel 2003- Chirurgie de transplantation
o Rein 1960o Foie 1962-67-70o Cœur 1967
o Poumon 1970- F.I.V. 1978- Mais pas de percée déterminante en thérapeutique- Problèmes persistants du cancer et des virus- Maladies émergentes- Retours :
o tuberculoses o maladies du sommeilo paludismeo poliomyélite
Médecines "autres"
- raison : insuffisante de la médecine factuelle, besoin d’irrationnel et d’ésotérisme- acupuncture :
o bases philosophiques – yin et yang en fait réflexothérapie douleurs, travail vasculaire, anesthésie
- homéopathie o 2 principes
dilutions infinitésimales discussion très actuelles
- oligothérapie :o petites doses d’élémentso minéraux en fonction de 5 terrains
- auriculothérapie :o le corps est représenté en position fœtale dans le pavillon de l’oreilleo forme de réflexothérapie
- phytothérapie : o médecine par les plantes
- iridologie :o surtout diagnostique
- problème des effets placébo- interférences parasites : économie, emploi, remboursements…- le risque est la perte de temps si pathologie grave- problème de la crénothérapie rituel antique- l’ostéopathie
o andrew taylor still 1828-1917o 1874 : base de la méthodeo 1875 : du texas au missouris
Rencontre du succes Principe : l’artère domine tout
o 1892 : fonde avec l’ecossais W-smith l’american school of osteopathyo 12 000 médecins ostéopathes aux USA à notre époqueo Différence avec la chiropraxie
Maladies
- Endémie : zone qui est contaminé de façon durableo Exemple le paludisme : occupe la zone intertropicale
- Epidémieo Développement explosif d’une maladie à partir d’un point de départo Exemple : la peste
Suis la route de la soie- Pandémie
o Epidémie qui atteint tout un continent ou la planète Grippe espagnole de 1917-1920
- Peste- Choléra- Thyphus- Typhoïde- Variole- Influenza- Encéphalite épidémique- Sida- Les menaces :
o Grippes malignes (hong-kong)o Les virus divers (marburg, lassa, ebola)o Le virus inconnu…
La peste ou les pestes
- Signification historiques majeureo Migrations
Voies commercialeso Guerreso Edification
Effacement Chute des empires
Peste de justinien, variole des amérindiens, etc…o Une propagation globale est-ouest et sud-nord
- Intérêt pathologique :o Epidémiologie, bactériologie, virologieo Problèmes médicaux et géo politiques de prévention
- Une épée de Damoclès sur l’humanitéo Moyen efficaces, mais la terre se rétrécito Retour de flamme de vieilles pathologies
- Quelques définitionso Maladie infectieuse, extrêmement contagieuseo Due a yersinia pestis (ex pasteurella pestis)o Y.pestis : cocco-bacille gram – (apparaissent en rose pale à la coloration)
Aéro anaérobie. Non cilie 15 mn/05
o Décrit par A.Yersin en 1894 (grande épidémie de chine et des indes, 1894-1897)o Réservoir de virus : rat noir (mus rattus) et autres rongeurs, types marmottes d’Asie
orientaleo Transmission à l’homme
Puce du rat noir (Xenopsilla Cheopis) Inhalation d’homme à homme
o Clinique : 2 formes
Peste bubonique : † ≠ 50 à 60% Peste pulmonaire : † ≠ 100%
o Traitement : Antibiotique Très efficace si appliqué à temps
o Les grandes pestes historiques Antiquité
Toutes les pestes décrites ne sont pas la peste Incertitude donc sur :
o La peste d’Athènes (430-425)o La peste des armées d’artaxerxèso Les pestes bibliques (egyptiens, philistins, hébreux : peste de
David Plus probable : les pestes de l’empire romain
o 165 : peste des antonins : mort du 1/3 de la population impériale
o 251 – 266 Ces pestes ont contribué (avec les guerres civiles et
la dénatalité) à l’implosion de l’empire en 476 Le rat noir était-il déjà européen ?
Moyen age 542 : peste de Justinien 580 : peste des Gaules (Gr. De Tours) 1346-1352 : la peste noire
Incidences politiques, religieuses Renaissance : artistique et poétique
1546 : Fracastor : la peste n’est pas une malédiction, mais une contagion, notion d’agent contaminant
1562 : la peste tue 68 000 personnes à Paris (20 ou 30% de la population sans doute)
On a le costume de la peste XVIIème siècle :
1619 : le costume antipeste préfigure l’universal protection 1628 : Lyon malade de la peste
o 1er règlement efficace d’hygiène publique versus fanatisme et irrationalité
o Le vœu des Echevins, le 8 decembre 1633 : peste de Bavière : la passion d’oberammergau
XVIIIème siècle : fin des pestes d’europe 1720 : la peste de marseille
o La quasi disparition du rat noir a-t-elle joué un rôle ?o Mais la peste garde ses foyers d’endémie :
Régions hymalayennes Chine/manchourie Quelques foyers au sud des USA
o Des retours de flamme sont donc possibles mais aisément contrôlables malgré le peu d’intérêt des vaccins
Autres épidémies historiques 1799 : les pestiférés de Jaffa 1894-1897 : épidémie de chine, puis des indes
o A.Yersin découvre le germe 1900 S.Fransisco
Le cholera
Le rival de la peste, comme elle d’origine asiatique (indes), mais en Europe une maladie du XIXème siècle
Des foyers d’endémie active en Asie et Afrique expliquent les cas sporadiques observés en France (Vibrion Elthor)
- Quelques définitionso Entérite aigüe entrainant la mort dans 50% des cas par déshydratationo Agent : le Vibrion Cholérique (Vibrio Cholerae) entrevu par Bouchet (1848) et Pacini
(1854) affirmé et cultivé par R.Koche en 1884 – Décryptage de son génome 1999-2000Aérobie-anaérobie – gram -, monotriche (1 cil)dimensions (cf peste), sécrétant une exotoxine immunisant ( ≠ avec la peste)
o Contamination : par l’eau souillée de déjections humaines (pas de formes animales connues)
o Cliniques : diarrhée suraigüe avec choc toxique et hypovolémique. † possible en 12 à 36 heures
o Traitement : ATB réanimation †1% Vaccination 1893
- Endémique dans le delta du Gangeo Dispersion aux indes par le pelrinage aux bords du Gange. Dans le monde islamique,
de sphilipines au magreb et à l’afrique sub-saharienneo Le choléra sort de son pays d’origine à partir de 1817 et atteint l’europe en 1830o Il y aura au moins 6 épidémies en europe au XIXème siècle (hambourg 1892). Le
choléra tue sans distainction tout le monde bois de l’eau contaminé, et en particulier
celle de la seine et de la tamise († Charles X, Casimir PERIER…)L’émigration européenne contamine les amériques
o Il existe ailleurs des choléras indigène (cholera nostra) beaucoup moins virulant
La fièvre typhoïde
- Tuphos – stupeur- Maladie des eaux et aliments contaminés- Définition :
o Salmonellose intestinale avec septicémie et toxi-infection, longtemps confondue avec le typhus. Donne des diarrhée et pertes de conscience, atteint le cœur, lésion rénale régressives. Maladie humaine.
- Germe :o Bacille d’Eberth (1880) ou salmonella typhi, gram -, mobile, toxigène
- Contaminationo Maladie humaine, par souillure (comme choléra). Pas de parasite vecteur.
- La famille salmonella (salmon, 1886)o Groupe de germes gram – mobiles, responsables de toxi-infection digestives parfois
graves, transmis par aliments souillés (œuf, viande, fromage, eau) paratyphoïdes.- Anapath :
o Atteinte spécifique des plaques de Peyer de l’iléon + adénopathies (réaction des nœud lymphatiques) + passage sanguins. Possibilité de localisation à distance (comme des ostéomyélite, os plat et cours).
- Cliniques :o Classiquement, évolution en 3 septenaires :
Après incubation (15 jours) : Phases de début : progressif : malaise, céphalées, diarrhée, fièvre
40°, saigne du nez Phase d’état : stupeur, délire, diarrhée « jus de melon », éruption
(pas beaucoup, bien cachés), fièvres en plateau 39/40°. Pouls lent, leucopénie (- de globules blanc).
Phase de défervescence, mais aussi de complications :o Hémorragie intestinaleo Perforation iléaleo Thromboses artérielles (généralement membre inférieur)o Ostéites
- Diagnostique :o Séro diagnostique de Widal : 1896o Hémocultures (culture du sang), coprocultures (culture des matières fécales)
- Traitemento Antibiotiques (lentement administré)
Chloramphénicol (mais détruit la moelle rouge)- Vaccination :
o très efficace, souvent négligée- histoire :
o 1804 : Prosto 1813 : Petit et Serreso 1829 : Bretonneau : Dothienenterie (pour ne pas dire une fièvre thyphique)o 1829 : Louis : « Fièvres thyphoïde »o La maladie évolue par petite épidémies autour d’un foyer de contamination : feces
=> eau. Epidémies en Irlande, Angleterre, pays méditerranéens, durant le XIX siècles. Fréquente dans les armées en campagne.
- Etapes importantes :o 1880 Eberth : « bacillus Typhosus »o 1886 Salmon : les Salmonellaso 1888 Chantemesse et Widalo 1896 Wrighto 1896 Widal : séro diagnostiqueo 1900 Schottmüller : hémocultureo 1914-18 : armée française vaccinée, pas de typoïde, ravages importants dans l’armée
allemande non vaccinée- Actuellement
o Epidémies accidentelles en Europe (Zermatt, Birmingham, année 60). Endémie en Afrique, proche et moyen orient, indes.
- Le danger est de ne pas y pensero Pronostique bénin sous antibiotiques (Chloramphénicol, certains β lactamines =
famille de la péniciline)
Thyphus exanthématique
- Lié à des conditions de misère, de la saleté, des armées en campagne et surtout en dérouteo On ne change pas de vêtementso On ne se lave pas
- Transmise par les poux (de corps)- Exanthème : éruption cutanée- Définition :
o Maladie éruptive avec troubles de conscience d’évolution aiguë. Mortalité spontanée => 50%
- Germe : Rickettsia Prowazecki- Vecteur : pediculus humanus corporis, parfois puce- La famille Rickettsia : (da rocha – lima, 1916)
o Petits germes (3-5 mill) le plus souvent intracellulaires, difficiles à colorer et à cultivero Présents chez de nombreux arthropodes (pou de corps, puces, tiques)o Nombreuses formes cliniques de Rickettsioses, dont le typhus exanthématique est la
plus graves- Clinique
o Incubation : 14 jourso Début brutal :
Ulcération intestinale
céphalées, obnubilation, éruption dégradation état général parfois thromboses artérielles périphériques
o période d’état : 10 à 15 jourso mortalité élevéeo Δc : réaction de Weill et Félixo Tt : antibiotique (tétracyclines – chloramphénicol)
- Histoireo La peste d’Athènes ??o La peste de Carthage – IIIème siècles – st Cyprien ? o Le sièges de grenade (1492) : 17 000 morts dans l’armée espagnole ?o 1546 : Fracastor différencie typhus et peste : « morbus lenticularis »o 1556 : « morbus hungaricus » ravage l’armée hongroiseo 1760 : Boissier de Sauvage crée le terme de typhuso 1812 : ravage la grande armée de napoléon (300 000 morts ?)o 1854 : guerre de siège en Criméeo 1909 : Charles Nicolle à tunis démontre le rôle du pou de corpso 1916 : da-rocha-lima isole le germe : rickett et von prowazek, savants américains et
allemand, morts du typhus en 1910 en sont les « parrains »o Guerres mondiales :
Armée serbe : 135 000 † Armée roumaine : 100 000 †
o 1942 – 43 : épidémies d’alger et de napleso Le DDT met fin au typhus en occident
Equivalents : fièvres à tiques
La/les Grippe(s), influenza – flu
- Virose banales, assez bénignes, mais à grandes importance socio-économiques (grippes saisonnières avec, tous les 10-12 ans, une pandémie grave.
- Définition : infection aiguë virales extrèment contagieuses, très fébriles à manifestations générales et respiratoires
- Agent : virus orthomyxoviridéso 3 types :
A : homme et animaux, oiseaux en particulier, le plus grave B : homme seulement C : homme et porc
- Extrême variabilité antigénique, donc problèmes de vaccination- Contamination : respiratoire, origine asiatique pour formes graves- Clinique :
o Syndrome grippal bien connuo Forme grave :
Pneumonie virale – OAP (odème aiguë du poumon)
Pneumonie bactérienne par surinfection : cause principale de la mort- Traitement :
o Préventif : vaccination adaptée (annuelle)o Curatif : non spécifique
- Histoireo Connue anciennemento Parfois confondue avec paludisme, infections graveso Le terme de grippe : paris, épidémie de 1742 venue par l’Italie d’où l’autre nom
influenzao Poussées saisonnières et pandémies. La plus célèbres : 1918-1919, dite grippe
espagnole.o Venue d’Asie par Afrique et Espagneo Atteint le monde entier, au moins 20 millions de morts, 800 000 en France par
pneumopathies et OAP, parfois foudroyantes, tue à touts âges.o Recherches actuelles sur ce virus sur le corps exhumés du permafrost (alaska,
spitzberg)o Autres grandes pandémies : 1947-1957 (asiatique)-1968- menace majeure 1998
(Hong Kong)
La variole
- Un des plus grands fléaux de l’Humanité serait définitivement éradiqué…- Définition : fièvre éruptive, pustuleuse à virus (poxviridae) très contagieuse. Mortalité 10 à
40 %- Argent : ortho pox virus 300N/M
o Famille nombreuse (avec le virus de la vaccine ou cow-pox)o Contamination : contact direct des pustules et voie respiratoire
- Clinique :o Incubation : 8 - 14 jourso Début : brutal : T° 40°, céphalées, malaiseo Etat : J3 à J20o Exanthème : pustuleso Enanthèmes : ulcères muqueuxo Etat général graveo Pic de mortalité : J12
- Guérison : séquelles cutanée irréductibles : visage grêléo Formes bénignes (alastrim)o Formes hémorragiques : variole noire toujours mortelle
- Histoireo Connue de toute l’antiquitéo 6ème plaie d’égypteo Confusion avec varicelle, syphilis (« grande vérole »)
o Origine : extrème oriento Les chinois « variolisent » dès avant l’ère chrétienneo Codification de la variolisation ; Li Shiz Ken 1578o Apparition de la variole en europe ; 6ème siècle (décris par Grégoire de Tours)o La variole gagne le nouveau monde
1517-1520 destruction des caraïbes 1520 épidémie du Mexique
Gagne les 2 Amériques Inoculations intentionnelles ?
18ème siècles : la variolisation est pratiqué en perse et ramenée en europe par lady montague
18ème siècle : le siècle de la variole 1711-1716-1722, 1735 : 20 à 30 000 † chaque fois en France La famille royale presque réduite Louis XVI se fait publiquement varioliser
o « la variole, pas plus que l’amour, n’épargne personne » ¼ des humains seraient touchés
o 1796 : la découverte de Jenner La vaccine ou cow-pow La vaccination (de Vacca, la vache) remplace la variolisation 19ème siècle : des retours de flamme ! 1870 :
200 000 cas en France Armée française (non vaccinée) 645 † Armée allemande (vacciné) 1† La vaccination obligatoire. Inconvénients
20ème siècle : la fin 1967 : campagne internationale d’éradication 1977 : dernier cas (somalie) 1980 : le virus est déclaré éradiqué Des réserves possibles USA, URSS, Afrique du sud
Paludisme
- Position du problèmeo Maladie parasitaire à plasmodiumo Fléau des régions intertropicale
- Afriqueo 300 millions de malades
- Indes/brésil/amérique centrale/brésil/viet-nam/afghanistant/iles salomon- Grandes étapes :
o Jusqu’au 19ème : Incertitude et tâtonnements Fièvres palustres et miasmes
o 19ème siècle : Thérapeutique : la quinine 1820 : extraction du principe (PELLEIER et CAVENDOU) 1880 : A. LAVRAN : le germe 1898 : R. ROSS – le rôle de l’anophèle (moustique) féminin 1898 : GRASSI – le cycle parasitaire est démontré
- Agents : plasmodium ou hématozoaire- 4 types :
o Vivax : fièvre tierce béniene – 2% des GR, durée 3 anso Ovalé : très voisin, aire tropical restreinte – concurrence avec le falciparumo Malariae : fièvre quarte : persistance : 20ème o Falciparum +++ atteint => 30% des hématies
Forme grave : Tierce maline Accès pernicieux (encéphalite aiguë parasitaire mortelle) Bilieuse hémoglobinurique (éclatement des GR et tout se libère) Persistance 2 ans Tropisme pour les capillaires viscéraux et cérébraux
- Match de tennis entre le moustique et l’homme- Clinique :
o Incubation 14 jours à plusieurs moiso Primo invasion (phase hépatique)
Fièvre continue, malaise Diagnostique : fièvre typhoïde
o Accès palustre : fièvre intermittente Fréquence et gravité variable Frissons – chaleur (40°) – defervescence avec sueurs et hypothermie,
diaphoretique => crise de sueuro Forme grave a falciparum :
Acces pernicieux : épilepsie, coma (embolie parasitaires des capillaires cérébraux) – mort : 100% - traité : 50%
Bilieuse hémoglobinurique, hémolyse massive, choc, anémie aiguë, insuffisance rénale par libération d’hémoglobine. Mécanisme immunitaire ? parfois déclenchée par la quinine
- Diagnostique paraclinique :o Examen du sang en « goutte épaisse »
Coloration de giemsa (éosine – bleu de méthylène) Dosage d’anticorps
- Histoireo Maladie connue
- 1800 : des indiens : fièvre tierce et quarte - 1500 : des egyptiens : pastilence périodique
Des chinois : le marteau, le brasier, l’eau froide – exploitation du quinghao
Les amériendiens Les grecs – hippocrate Mort d’alexandre -323
o Mais mal délimité : Notions :
D’acces fébrile De périodicité De proximité de l’eau Donc fièvre palustre + splenomecalie Emanation des marais + tard malaria
o Essais thérapeutiques : Araignées Urines Cœurs d’animaux Arsenic (alex de TRALLES – 550 après JC et RHAZES – 900 après JC
Effet antianémique à faible doses Utilisé jusqu’au 19ème siècle
Le quiquina et la quinine Un traitement efficace pour une maladie dont on ignore l(histoire
naturelle A l’origine : des légendes aymara et quechua : vertues febrifiges
d’infusion spontanée de l’écorce d’une rubiacée, le kina-kina Dès 1600 les jésuites préparent l’écorce de plusieurs variétés de
l’arbre : poudre des jésuites Guérison de la femme du vice-roi du pérou : la poudre de la
comtesse 1640 introduction en europe 1679 introduction en France Considèré comme fébrifuge non spécifique et tonique : toute
l’europe prend du quinquina : une lubie durable 1712 torti codifit son usage dans les fièvres palustres 1735 jussien : écorce du pérou 1820 isolement de l’alcaloïde par P.Jos.Pelletier et J.B. Cavendou La quinine (sulfate) est isolée Il reste à comprendre la maladie et à codifier Formes cliniques et traitement 1820 à 1834 : essais divers
o Guerres d’Espagne 1823o Guerre de Grèce 1828
Méthode de broussais :o Faibles doses 250mg/j hors crise
Maillot (1804-1894) algérieo Fortes doses 2g/j au début de criseo Chutes spectaculaire de la mortalité
La découverte du germe :o Broussais 1820 une maladie du tube digestifo Salisbury 1862 les palmelleso Lavran 1880 description des différents aspect du parasite
humain : unicisteo Golgi 1890 les différents parasiteso R.Ross 1898 rôle de l’anophèle femelleo Grassi 1898 le double cycle parasitaire
Régression en Europe et Amériques du nord Forte réduction dans le Maghreb L’OMS programme l’éradication du paludisme => mission impossible Développement depuis 1930 des antipaludéens de synthèse :
o Amino-quinoleines (nivaquine)o Diguanides (paludrine)o Diamidoo Certains sulfamides et sulfones
Utilisation du DDT à partir de 1940 « carpet bombing » des zones à risques
Vaccinationo 31 % de succes
Germe de + en + résistant
Tuberculose
- Manifestation de la maladie : formation de tubercules, donne du pue, ulcère les petites artères
- L’établissement du concepto Une longue gestation d’Hippocrate à la fin du 18ème siècle
- Etape anatomo clinique : o Nature anatomique et sémiologie de la « phtisie » - laennec
- Etape sociologique et hygiénique- L’étape bactériologique :
o 1882 : le bacille de koch- La radiographie (röntgen,1895)- Des procédés chirurgicaux- 1946 streptomycines (waksaman) puis rimifon- Persistance, ou retours de la tuberculose ?- Le concept
o Maladie non reconnue des egyptiens, chaldééns, hébreux. Ecole hippocratique ; toux, expectoration, fièvre basse, hémoptysie (crachat de sang), cachexie (maigrissement) « ulcères du poumon » « phymas » => tubercules
o Galien : contagion ? rôle des mouvements du poumono Avicenne : localisation multiples, notions de caverneo Fracastor (1483-1553) : démontre contagiono Sylvius fin 17ème notion de tubercule
o R. Morton (1635-1688) : la phtisie est une maladie multiforme, mais spécifiqueo Au 18ème siècle, la notion de contagion s’affronte à une maladie de terraino Beyle, 1774 – 1816o Laennec, 1781 – 1826o Mais aussi Averbrugger, louis, trousseau, pitre, potain, virschowo Définition du granule, du tubercule, du tubercule caseeux, du tubercule excave ->
caverneo Définition de l’examen clinique (auscultation)o Villemin (1865) réalise des transmissions expérimentale : la tuberculose est reconnue
contagieuse et liée à des conditions défavorableo Maladie romentiqueo A partir de 1876 : 1er sanatoriums allemando 1882 : robert koch : le mycobacterium acido alcoolo résistanto 1890 : la tuberculine
Désastre thérapeutiques Avantages diagnostiques Von pirquet, mantoux 1907 « cuti » et « intra dermos » dépistage de masse Le BCG de calmette et guerin Le désastre de lübeck
o Prolifération des sanatoriumso Mer contre montagneo Air froid contre air chaudo Suralimentationo Dispensaires, timbres antituberculeuxo Radio systématiqueso Les tuberculeux finissent par représenter une « 2ème population » plus ou moins
ségrégéeo « Les ardents gâchent leurs chances »o « La tuberculose s’attrape sur le zinc »o « Où le soleil entre, le médecin n’entre pas »o Les formes aigue les jeunes « poitrinaires »frappent l’imaginationo Le « phtisie galopante des étudiants »
- La collapsothérapie médicale et chirurgieo Galien : il faudrait immobiliser le poumono J Carson 1810 : élasticité du parenchyme pulmonaire empèche la guerison des
caverneso Potain : guérison de cavernes à la suite de PNO (pneumo thorax) spontanéo Forlanini 1908 : le PNO thérapeutiqueo Les méthodes chirurgicales à partir de 1885 (de cerenville)
Thoracoplastie On enlève des cotes
Apicoylses Détruire le sommet Thoracoplastie limité à K1, K2
PNO extrapleural Phrenicectomie
Existence de nerfs phréniques accessoires Couper le nerf phrénique pour paralyser un hémi-diaphragme
- Effondrement de l’empire tuberculeuxo Après l’echec des sels d’or et de la tuberculine, les succès discret des cures hélio et
vitaminocalciqueo La 1ère tentative antibiotiques
La clitocybine de hollande réserves et récoltes La streptomycine (waksman – nobel 1952) Le rimifon (isonyazide) et autres
o La tuberculose devient une « maladie comme les autres »o La querelle de la « nemesis médicale » (yvan ilitch)o Un retour inattendu du monstre que l’on croyait terrassé
- Chimiothérapie et antibiothérapieo Sulfones 1939o PAS (acide para amino salycilique)
Connu 1901 Utilisé 1946
o Streptomycine de A. Waksman Empèche le germe de se développer Etudes 1944 Utilisation 1947
o Isoniazide (hydrazide de l’acide) Isonicotinique ou rimifon Connu 1912 Utilisation 1952
o Apparition de résistanceso Multiplication des produitso Ethambutol 1961 (chimiothérapie)o Rifanpicine (sensi et coll. 1966) extraite de streptomyces mediterranei, moisissure
des bois de pins de st Raphaël