traumatismes obstetricaux - faculté de médecine et de ...fmp.ueh.edu.ht/pdf/traumatismes...

Microsoft PowerPoint - Traumatismes obstetricaux.ppt [Compatibility Mode]obstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricaux
14%
Bernard GBernard GBernard GBernard GBernard GBernard GBernard GBernard G. . . . . . . . Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 –––––––– mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002
L’impact des traumatismes L’impact des traumatismes obstetricaux sur la morbidite et la mortalite neonatale a obstetricaux sur la morbidite et la mortalite neonatale a l’H.U.E.H.l’H.U.E.H.
86%
trauma hosp.
Le traumatisme selon l'age gestationnel
<36
15%
Terme
85%
5
1
osseuse
plaie
114
46
36
34
12
BSS
HIC
d’origine obstétricaled’origine obstétricaled’origine obstétricaled’origine obstétricaled’origine obstétricaled’origine obstétricaled’origine obstétricaled’origine obstétricale
Lésions traumatiques des parties mollesLésions traumatiques des parties molles
Traumatismes crâniensTraumatismes crâniens
Lésions traumatiques du rachis, de la Lésions traumatiques du rachis, de la Lésions traumatiques du rachis, de la Lésions traumatiques du rachis, de la moelle et des nerfs périphériquesmoelle et des nerfs périphériques
Lésions traumatiques des os des Lésions traumatiques des os des membresmembres
Lésions traumatiques visceralesLésions traumatiques viscerales
Lésions Traumatiques du Lésions Traumatiques du Lésions Traumatiques du Lésions Traumatiques du Lésions Traumatiques du Lésions Traumatiques du Lésions Traumatiques du Lésions Traumatiques du RACHIS, de la MOELLE et des RACHIS, de la MOELLE et des RACHIS, de la MOELLE et des RACHIS, de la MOELLE et des RACHIS, de la MOELLE et des RACHIS, de la MOELLE et des RACHIS, de la MOELLE et des RACHIS, de la MOELLE et des
NERFS PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUES
PARALYSIE FACIALEPARALYSIE FACIALE
PARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALE
PARALYSIES LARYNGESPARALYSIES LARYNGES
RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:
définitiondéfinitiondéfinitiondéfinitiondéfinitiondéfinitiondéfinitiondéfinition
Rares …? Extraction des épaules dans Rares …? Extraction des épaules dans présentation céphalique présentation céphalique -- accouchement accouchement /siège/siège →→
-- traction forcée sur le tronc pour extraire traction forcée sur le tronc pour extraire la tête engagée dans le pelvis entraine la tête engagée dans le pelvis entraine une élongation du rachis et de la moelle, une élongation du rachis et de la moelle, traction a laquelle s’ajoute un traction a laquelle s’ajoute un mouvement de torsion et de flexion du mouvement de torsion et de flexion du rachisrachis
TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES
definitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinition Elongation de la moelleElongation de la moelle= =
cervicale basse C5 C7 et dorsale htecervicale basse C5 C7 et dorsale hte
Section physiologique de la moelleSection physiologique de la moelle
Section anatomique, si fracture ou Section anatomique, si fracture ou dislocation vertebraledislocation vertebrale
Elongation des arteres vertebrales Elongation des arteres vertebrales ischemie du tronc cerebral et de ischemie du tronc cerebral et de l’hypothalamusl’hypothalamus
cliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniqueclinique Lors de l’accouchement: claquement Lors de l’accouchement: claquement
bruyant (extraction de la bruyant (extraction de la tête dernière)tête dernière)
A la naissance: tableau de gravite A la naissance: tableau de gravite variablevariablevariablevariable
-- formes patentes (pas les plus formes patentes (pas les plus courantes): initiation difficile de la courantes): initiation difficile de la respirationrespiration
-- formes latentes: formes latentes: lésions lésions mineuresmineures se se révèlent révèlent tardivement par signes tardivement par signes de de spasticité spasticité discrets ou netsdiscrets ou nets
diagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnostic Diagnostic positif repose sur:Diagnostic positif repose sur:
vertébralevertébrale ** PL= liquide sanglant → PL= liquide sanglant →
xanthochromiquexanthochromique ** myélographie= myélographie= moelle moelle gonflée gonflée par par
l’l’oedemeoedeme
diagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnostic
cerebrale, hypotonie d’origine cerebrale, hypotonie d’origine cerebralecerebrale
pronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitement EVOLUTIONEVOLUTION
-- passage de la paralysie a la passage de la paralysie a la spasticitespasticite
-- infections urinaires a repetitioninfections urinaires a repetition -- infections respiratoiresinfections respiratoires-- infections respiratoiresinfections respiratoires
TRAITEMENTTRAITEMENT -- preventifpreventif S/CS/C -- curatifcuratif essentiellement essentiellement
symptomatiquesymptomatique intervention intervention
DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:
definitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinition
Lesion traumatique d’etirement des Lesion traumatique d’etirement des troncs primaires ou plus souvent des troncs primaires ou plus souvent des racines du plexus brachialracines du plexus brachial
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE
cliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniqueclinique
Membre inerte des la naissance (avec ou Membre inerte des la naissance (avec ou sans notion de fracture)sans notion de fracture)
clinique= LA PARALYSIEclinique= LA PARALYSIEclinique= LA PARALYSIEclinique= LA PARALYSIEclinique= LA PARALYSIEclinique= LA PARALYSIEclinique= LA PARALYSIEclinique= LA PARALYSIE Paralysie flasque au Paralysie flasque au
début, de territoire début, de territoire variable:variable: -- épaule et coude épaule et coude
seulement= C5 C6 seulement= C5 C6 seulement= C5 C6 seulement= C5 C6 le plus souvent le plus souvent
-- épaule, coude et épaule, coude et releveurs de la releveurs de la main= C5 C6 C7main= C5 C6 C7
-- paralysie totale du paralysie totale du membre >, de membre >, de l’épaule a la main l’épaule a la main comprise= C5 a D1comprise= C5 a D1
clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS
ASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEES Atteinte diaphragmatique/paralysie Atteinte diaphragmatique/paralysie
Syndrome de Claude BernardSyndrome de Claude Bernard--Horner Horner (D1)(D1)
diagnostic differentieldiagnostic differentieldiagnostic differentieldiagnostic differentieldiagnostic differentieldiagnostic differentieldiagnostic differentieldiagnostic differentiel
PseudoPseudo--paralysie observee dans les paralysie observee dans les maladies infectieuses perinatales de maladies infectieuses perinatales de l’epaule ou du coude: arthrite l’epaule ou du coude: arthrite -- osteomyeliteosteomyelite
clinique= EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION ET
PRONOSTICPRONOSTICPRONOSTICPRONOSTICPRONOSTICPRONOSTICPRONOSTICPRONOSTIC Récupération est constante, mais tres Récupération est constante, mais tres
variable dans son importance et dans sa variable dans son importance et dans sa distributiondistribution
Récupération totale en cas de sidération Récupération totale en cas de sidération sans rupture de l’axonesans rupture de l’axone
Récupération lente, laissant des Récupération lente, laissant des séquelles motrices, sensitives et séquelles motrices, sensitives et trophiquestrophiques
TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT Traitement initialTraitement initial
-- manipulationsmanipulations -- association d’attelle d’extension association d’attelle d’extension continuecontinue
L’évolution de la récupération motrice va guider le traitementL’évolution de la récupération motrice va guider le traitement -- récupération des la fin du 1er récupération des la fin du 1er
mois/aucune amorce de mois/aucune amorce de mois/aucune amorce de mois/aucune amorce de récupération au 2eme moisrécupération au 2eme mois
-- EMG EMG exploration directe des exploration directe des lésions du plexus brachial lésions du plexus brachial (rupture(rupturegreffe nerveuse) greffe nerveuse) (arrachement radiculaire)(arrachement radiculaire)
-- après 1 an ou 18 moisaprès 1 an ou 18 mois libérations musculaires et transplantation libérations musculaires et transplantation tendineusestendineuses
PARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALE
Exceptionnelle, elle s’observe après extraction difficile par forceps: Exceptionnelle, elle s’observe après extraction difficile par forceps: contusion du nerf par le forceps ou parfois du fait d’une fracture de la contusion du nerf par le forceps ou parfois du fait d’une fracture de la diaphyse huméralediaphyse humérale
Elle se traduit par la chute de la main, avec atteinte des extenseurs des Elle se traduit par la chute de la main, avec atteinte des extenseurs des doigtsdoigts
Il s’y associe souvent une cytosteatonecrose sous cutanée sur le trajet du Il s’y associe souvent une cytosteatonecrose sous cutanée sur le trajet du nerf, la ou le forceps a été appliquenerf, la ou le forceps a été applique
On élimine une paralysie radiculaire du plexus brachial sur l’absence On élimine une paralysie radiculaire du plexus brachial sur l’absence d’atteinte neurologique aud’atteinte neurologique au--dessus du coudedessus du coude
Le traitement se résume a la mobilisation passiveLe traitement se résume a la mobilisation passive
La guérison est complèteLa guérison est complète
Paralysie du plexus lomboParalysie du plexus lomboParalysie du plexus lomboParalysie du plexus lomboParalysie du plexus lomboParalysie du plexus lomboParalysie du plexus lomboParalysie du plexus lombo--------
sacrésacrésacrésacrésacrésacrésacrésacré
Rare Rare → siège, extraction par le pied→ siège, extraction par le pied
Paralysie flasque d’un membre <Paralysie flasque d’un membre <
dx≠:dx≠: -- paralysie d’origine centrale avec paralysie d’origine centrale avec -- paralysie d’origine centrale avec paralysie d’origine centrale avec
atteinteatteinte±± nette du membre > nette du membre > homolatéral ou du membre< homolatéral ou du membre< controlatéralcontrolatéral
-- paralysie flasque périphérique (polio paralysie flasque périphérique (polio néonatal, paralysie sciatique apres IM dans néonatal, paralysie sciatique apres IM dans fessefesse
Evolution Evolution régression n’est pas toujours régression n’est pas toujours completecomplete
PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS
LARYNGEES: definitionLARYNGEES: definitionLARYNGEES: definitionLARYNGEES: definitionLARYNGEES: definitionLARYNGEES: definitionLARYNGEES: definitionLARYNGEES: definition
S’observent dans des conditions variables:S’observent dans des conditions variables:
-- unilatérales: unilatérales: sont sont périphériques périphériques et et
dues a une dues a une lésion lésion du du récurrent récurrent (en (en
règle règle a gauche)a gauche)règle règle a gauche)a gauche)
-- bilatérales: bilatérales:
plus rares plus rares atteinte des deux atteinte des deux
récurrentsrécurrents
d’origine centrale, secondaires a d’origine centrale, secondaires a
une anoxie ou a une une anoxie ou a une hémorragie hémorragie
du tronc du tronc cérébral cérébral d’origine d’origine
traumatiquetraumatique
LARYNGEES: cliniqueLARYNGEES: cliniqueLARYNGEES: cliniqueLARYNGEES: cliniqueLARYNGEES: cliniqueLARYNGEES: cliniqueLARYNGEES: cliniqueLARYNGEES: clinique
PARALYSIES UNILATERALESPARALYSIES UNILATERALES -- totalement latentes au repos ou totalement latentes au repos ou
traduites seulement par un cri traduites seulement par un cri rauque voire absent, avec leger rauque voire absent, avec leger stridor inspiratoirestridor inspiratoirestridor inspiratoirestridor inspiratoire
-- association possible, au repos, association possible, au repos, →→ dyspnee laryngee moderee, dyspnee laryngee moderee, acentuee par les pleurs et acentuee par les pleurs et l’alimentationl’alimentation
-- troubles de la deglutition (1eres troubles de la deglutition (1eres semaines)semaines)
-- association d’une paralysie du XII et du VIIassociation d’une paralysie du XII et du VII
PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES:
cliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniqueclinique
PARALYSIE BILATERALESPARALYSIE BILATERALES -- a la naissance: etablissement de a la naissance: etablissement de
ll a respiration a respiration ±± dificiledificile -- cri faible, voires une aphonie, un cri faible, voires une aphonie, un
stridor, une dyspnee inspiratoire stridor, une dyspnee inspiratoire avec tirage et parfois cyanoseavec tirage et parfois cyanose
PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS
LARYNGEES: diagnosticLARYNGEES: diagnosticLARYNGEES: diagnosticLARYNGEES: diagnosticLARYNGEES: diagnosticLARYNGEES: diagnosticLARYNGEES: diagnosticLARYNGEES: diagnostic
-- laryngoscopie directe laryngoscopie directe
passivement par courant d’air passivement par courant d’air
expiratoire)expiratoire)
((paralysie paralysie bilatérale)=bilatérale)=
cordes cordes de rejoignant sur la ligne de rejoignant sur la ligne
médiane médiane et et ne s’ne s’ecartantecartant pas pas
lors lors de l’inspirationde l’inspiration
diagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnostic
malformations laryngees, les malformations laryngees, les tumeurs congenitales du larynx, tumeurs congenitales du larynx, tumeurs congenitales du larynx, tumeurs congenitales du larynx, une laryngite neoune laryngite neo--natalenatale
-- cliche thoracique elimine une cliche thoracique elimine une compresion du recurrent gauche compresion du recurrent gauche d’origine vasculaire ou tumoraled’origine vasculaire ou tumorale
-- calcemie elimine une calcemie elimine une hypocalcemiehypocalcemie
pronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et traitement
PARALYSIES UNILATERALESPARALYSIES UNILATERALES -- guerison spontanee habituelleguerison spontanee habituelle -- minimiser fausses routes minimiser fausses routes
alimentaires/repas fractionnealimentaires/repas fractionne
souvent necessairessouvent necessaires
Lesions traumatiques des Lesions traumatiques des Lesions traumatiques des Lesions traumatiques des Lesions traumatiques des Lesions traumatiques des Lesions traumatiques des Lesions traumatiques des
os des membresos des membresos des membresos des membresos des membresos des membresos des membresos des membres
Elles s’observent au cours Elles s’observent au cours d’accouchements laborieux, et parfois d’accouchements laborieux, et parfois normauxnormaux
Elles sont de 2 types:Elles sont de 2 types: -- osteoarticulaires, spectaculaires osteoarticulaires, spectaculaires
et benigneset benignes -- radiculoradiculo--medullaires, sournoises medullaires, sournoises
et graveset graves
Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os
des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >
±± completement inerte (MORO completement inerte (MORO --))
Inertie notee des la naissanceInertie notee des la naissance
TantotTantot mobilisation passive mobilisation passive TantotTantot mobilisation passive mobilisation passive
douloureuse; douloureuse;
deformation evidente du membredeformation evidente du membre
mobilite anormale d’un mobilite anormale d’un
secteursecteur
FRACTURE DE LA CLAVICULEFRACTURE DE LA CLAVICULE petite tumefaction de la regionpetite tumefaction de la region mobilite anormale avec impression mobilite anormale avec impression
de crepitationde crepitation XX--ray= fx tiers moyenray= fx tiers moyen bandage coude au corps X 10jrsbandage coude au corps X 10jrs
FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE
souvent accompagnee d’un craquement lors souvent accompagnee d’un craquement lors
de l’extractionde l’extraction
bras souvent deforme,avec mobilite bras souvent deforme,avec mobilite bras souvent deforme,avec mobilite bras souvent deforme,avec mobilite
anormale anormale et deformation et deformation
toujours eliminer une paralysie toujours eliminer une paralysie
radialeradiale xx--ray=trait de fracture ray=trait de fracture
(transversal ou oblique) (transversal ou oblique) Traitement: Traitement:
bandage platre thoracobandage platre thoraco--brachial brachial coude au coude au
corps (3 semaines)corps (3 semaines)
des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <
Membre inerte ; Membre inerte ;
Parfois Parfois -- gonflement net de la region gonflement net de la region -- gonflement net de la region gonflement net de la region
traumatiseetraumatisee -- deformation diaphysairedeformation diaphysaire -- mobilite anormalemobilite anormale
FRACTURE DU FEMURFRACTURE DU FEMUR -- complique un accouchement par complique un accouchement par
siège; siège; S/C !S/C ! -- déformation déformation axiale, douleurs, axiale, douleurs, -- déformation déformation axiale, douleurs, axiale, douleurs,
raccourcissement; raccourcissement; mobilité mobilité anormale anormale
-- xx--ray= trait variable dans l’ray= trait variable dans l’obliquiteobliquite et le et le siège; siège; simple fissure a la limite simple fissure a la limite de la de la visibilité visibilité radiologiqueradiologique
-- Traitement: simple traction au Traitement: simple traction au zénith X zénith X 1 mois1 mois
DECOLLEMENTS EPIPHYSAIRESDECOLLEMENTS EPIPHYSAIRES EXTREMITE > FEMUREXTREMITE > FEMUR
-- rare, mais de bon pronosticrare, mais de bon pronostic -- dxdx≠: arthrite infectieuse de ≠: arthrite infectieuse de
la hanchela hanche; luxation ; luxation congénitale de congénitale de la hanchela hanche
-- Traitement: Traitement: plâtre plâtre pelvipelvi-- pédieux pédieux X 1moisX 1mois
DECOLLEMENTS EPIPHYSAIRESDECOLLEMENTS EPIPHYSAIRES EXTREMITE < FEMUREXTREMITE < FEMUR -- inertie du membre, maisinertie du membre, mais -- xx--ray (ray (--) avant 15 jours) avant 15 jours
Lesions traumatiques Lesions traumatiques Lesions traumatiques Lesions traumatiques Lesions traumatiques Lesions traumatiques Lesions traumatiques Lesions traumatiques
visceralesvisceralesvisceralesvisceralesvisceralesvisceralesvisceralesviscerales
PSEUDO DIVERTICULE TRAUMATIQUE DU PSEUDO DIVERTICULE TRAUMATIQUE DU PHARYNXPHARYNX
→ → clinique=..atresie de l’œsophageclinique=..atresie de l’œsophage
TRAUMATISME DU LARYNXTRAUMATISME DU LARYNX →→ clinique= cri enroue, parfois sifflement clinique= cri enroue, parfois sifflement
respiratoire respiratoire
viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:
HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA
SURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALE Définition: hémorragie Définition: hémorragie massive occupant massive occupant
la la totalité totalité ou presque, de la glandeou presque, de la glande
EtioEtio pathogénie: pathogénie: 3 facteurs interviennent3 facteurs interviennent EtioEtio pathogénie: pathogénie: 3 facteurs interviennent3 facteurs interviennent 11-- anatomie de la glande (volume anatomie de la glande (volume
important )important ) 22-- traumatisme traumatisme obstétricalobstétrical 33-- présence présence de troubles de de troubles de
l’l’hemostasehemostase
SURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALE Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique
SIEGESIEGE -- bilateral dans 5 a 10%bilateral dans 5 a 10% -- a droite dans 70 a 80%a droite dans 70 a 80% EVOLUTIONEVOLUTION -- resorption en laissant du tissu de resorption en laissant du tissu de sclerose et des calcificationssclerose et des calcifications
LESIONS ASSOCIEESLESIONS ASSOCIEES -- thrombose veineuse renalethrombose veineuse renale
Lésions traumatiques Lésions traumatiques Lésions traumatiques Lésions traumatiques Lésions traumatiques Lésions traumatiques Lésions traumatiques Lésions traumatiques
viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:
SURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALE CLINIQUECLINIQUE
-- entre 3 et 7 joursentre 3 et 7 jours -- formes latentesformes latentes= dx fait a distance = dx fait a distance
de la période néonatalede la période néonatalede la période néonatalede la période néonatale -- formes communesformes communes: isolement ou : isolement ou
en associations diverses: en associations diverses:
altération état général, altération état général,
somnolence, refus de boire, ictèresomnolence, refus de boire, ictère
masse abdominomasse abdomino--lombairelombaire
viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:
HEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA SURRENALE
CLINIQUECLINIQUE -- formes latentesformes latentes -- formes communesformes communes
-- formes graves= raresformes graves= rares-- formes graves= raresformes graves= rares
CLINIQUE: CLINIQUE:
SURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALE PRONOSTIC ET TRAITEMENTPRONOSTIC ET TRAITEMENT cas favorables: abstention + mesures cas favorables: abstention + mesures
symptomatiquessymptomatiques formes sévèresformes sévères : anémie, insuffisance : anémie, insuffisance
rénale aigue (T/S, cortico, rénale aigue (T/S, cortico, intervention) intervention)
formes compliquées: interventionformes compliquées: intervention
TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME
HEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUE
S’observe:S’observe: -- en cas d’hépatomégalie fœtale en cas d’hépatomégalie fœtale (incompatibilité, mère diabétique)(incompatibilité, mère diabétique)(incompatibilité, mère diabétique)(incompatibilité, mère diabétique)
-- chez chez premaprema -- lors d’accouchement siège (pression lors d’accouchement siège (pression manuelle manuelle sur le foie lors de sur le foie lors de l’extraction l’extraction de la tête dernière)de la tête dernière)
-- en cas de troubles de l’hémostaseen cas de troubles de l’hémostase
CLINIQUECLINIQUE -- anémie aigueanémie aigue -- état de choc hémorragiqueétat de choc hémorragique-- état de choc hémorragiqueétat de choc hémorragique
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC -- anémieanémie--chocchoc circonstances de survenue circonstances de survenue
des troublesdes troubles présence d’une masse de présence d’une masse de
l’hypochondre droitl’hypochondre droit échotomographie= masseéchotomographie= masse
mortelle/choc hémorragiquemortelle/choc hémorragique -- Traitement médical: T/S; Traitement médical: T/S; -- Traitement médical: T/S; Traitement médical: T/S;
correction troubles de correction troubles de l’hémostasel’hémostase
-- Traitement chirurgical:Traitement chirurgical: en cas de rupture intraen cas de rupture intra-- péritonéale de l’hématomepéritonéale de l’hématome
RUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUE
Beaucoup plus rare que rupture Beaucoup plus rare que rupture hépatiquehépatique
S’observe dans:S’observe dans: S’observe dans:S’observe dans: -- accouchement difficileaccouchement difficile -- splénomégalie en cas splénomégalie en cas d’érythroblastose ou de syphilis d’érythroblastose ou de syphilis congénitalcongénital
-- macrosomiemacrosomie -- trouble de l’hémostasetrouble de l’hémostase
CLINIQUECLINIQUE -- tableau d’une hémorragie aigue intratableau d’une hémorragie aigue intra-- péritonéale associant:péritonéale associant:
.. Polypnée, tachycardie, pâleur, Polypnée, tachycardie, pâleur, .. Polypnée, tachycardie, pâleur, Polypnée, tachycardie, pâleur, collapsus tensionnelcollapsus tensionnel
.. Distension abdominale avec Distension abdominale avec matité matité déclive, traduisant l’hemipéritoine qui déclive, traduisant l’hemipéritoine qui peut aussi se manifester aussi par peut aussi se manifester aussi par une coloration bleutée de la peau une coloration bleutée de la peau abdominale (région ombilicale) et par abdominale (région ombilicale) et par un hématome du scrotumun hématome du scrotum
CLINIQUECLINIQUE en faveur d’une rupture splénique on en faveur d’une rupture splénique on retiendra:retiendra:
-- présence d’une masse dans présence d’une masse dans l’hypochondre gauchel’hypochondre gauche
-- les données de la radiographieles données de la radiographie -- échographieéchographie
PRONOSTIC ET TRAITEMENTPRONOSTIC ET TRAITEMENT -- évolution spontanée est en règle évolution spontanée est en règle
mortellemortelle -- traitement= T/S et correction traitement= T/S et correction
troubles de l’hémostase; troubles de l’hémostase; laparotomielaparotomie

traumatismes obstetricaux - faculté de médecine et de ...fmp.ueh.edu.ht/pdf/traumatismes...

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