Patient adulte

Traumatismes crâniens légers

Dr Arnaud Depil DuvalUrgences CHI Eure Seine

Référence

Score de GlasgowScore de Glasgow > 5 ansOuverture des yeux :4- Spontannée3- Au stimuli verbaux2- Aux stimulis douloureux1- Pas d’ouverture

Score de Glasgow 2 à 5 ans Score de Glasgow < 2 ans

Réponse verbale :5- Est orienté et parle4- Est désorienté et parle3- Paroles inappropriés2- Sons incompréhensibles1- Aucune réponse

Réponse motrice :6-Répond aux demandes5- Localise la douleur4- Se retire à la douleur3- Flexion à la douleur (décortication)2- Extension à la douleur

(décérébration)1- Aucune réponse

Ouverture des yeux :4- Spontannée3- Au stimuli verbaux2- Aux stimulis douloureux1- Pas d’ouverture

Réponse verbale :5- Mots appropriés, sourit, fixe, suit du

regard4- Mots appropriés, pleure, consolable3- Hurle inconsolable2- Gémit aux stimuli douloureux1- Aucune réponse

Réponse motrice :6-Répond aux demandes5- Localise la douleur4- Se retire à la douleur3- Flexion à la douleur (décortication)2- Extension à la douleur

(décérébration)1- Aucune réponse

Ouverture des yeux :4- Spontannée3- Au stimuli verbaux2- Aux stimulis douloureux1- Pas d’ouverture

Réponse verbale :5- Agit normalement4- Pleure3- Hurlements inappropriés2- Gémissements1- Aucune réponse

Réponse motrice :6-Mouvements spontanés

intentionnels5- Se retire au toucher4- Se retire à la douleur3- Flexion à la douleur (décortication)2- Extension à la douleur

(décérébration)1- Aucune réponse

La régulation (1)• Age > 65 ans• Antécédents neuro-chirurgicaux• Antécédents de troubles des fonctions supérieures• Inquiétude sur la fiabilité de l’interrogatoire ou impossibilité de le conduire• Suspicion de maltraitance• Céphalées persistantes depuis le traumatisme

NON

Conseils de surveillance à domicile

La régulation (2)• Age > 65 ans• Antécédents neuro-chirurgicaux• Antécédents de troubles des fonctions supérieures• Inquiétude sur la fiabilité de l’interrogatoire ou impossibilité de le conduire• Suspicion de maltraitance• Céphalées persistantes depuis le traumatisme

• Antécédents de troubles de la coagulation• Traitement anticoagulant, antiagréguant en cours• Intoxication associée (alcool, drogues, psychotropes)• Perte de conscience• Amnésie des faits antérograde ou rétrograde• Signes neurologiques, déficit focal, score de glasgow adulte, comitialité, obnubilation, troubles du comportement• Signes évocateurs de fracture de la base du crâne• Mécanismes à haute énergie cinétique• Vomissements

OUI

NON

Médecin généraliste ou à défaut service des urgences

OUI

Service des urgences AVEC un scanner

Examen médical

• Score de Glasgow (noter les 3 items),• Examen neurologique complet,• Otoscopie si doute sur hémotympan,• Palpation du rachis.

IMAGERIE

Imagerie cérébrale• Déficit neurologique focalisé,• Glasgow inférieur à 15 plus de 2 heures après le traumatisme,• Suspicion de fracture ouverte du crâne ou d’embarrure,• Plus d’un épisode de vomissement chez l’adulte,• Convulsion post-traumatique,• Trouble de la coagulation :

– AVK, anti-coagulants,– Anti-agréguants,

• Amnésie des faits de plus de 30 minutes avant le traumatisme,• Perte de connaissance ou amnésie des faits associé à :

– Cinétique : piéton renversé, patient éjecté, chute de plus d’un mètre ;– Age > 65 ans ;

• Tout signe de fracture de la base du crâne,

Scanner dans l’heure Scanner entre 4 et 8 heures

Imagerie rachis (indications)

• Patients incapables d’effectuer une rotation active du cou à 45° en dehors de contre-indication à cette manœuvre :– impliqué dans un accident de voiture avec simple choc arrière,– n’est pas gêné en position assise,– a marché depuis l’accident et n’a pas de contracture cervicale,– cervicalgie est apparue secondairement,

• Douleur ou contracture cervicale chez un patient de plus de 65 ans

• Traumatisme à risque :– chute de plus de 1 m ou cinq marches d’escalier,– impact axial sur la tête (plongeon),– collision à haute énergie

Imagerie rachis (délai)

• Si scanner cérébral dans l’heure : faire rachis et crâne en simultané,

• Si scanner crâne avec délai : clichés standards, face, profil et bouche ouverte (âge>10 ans)

HOSPITALISATION

Critères d’hospitalisation (UHCD)• Patient présentant des anomalies tomodensitométriques

récentes significatives• Patient n’ayant pas recouvré un GCS à 15 après la TDM, quel

qu’en soit le résultat• Impossibilité de réaliser la TDM cérébrale malgré son indication :

indisponibilité du scanner, patient transitoirement non coopérant• Persistance de vomissements et/ou de céphalées importantes• Patient sous AVK, anti-agrégants et autres anticoagulants• Intoxication éthylique, médicamenteuses, autres…• Suspicion de maltraitance• Autres motifs à la discrétion du médecin : isolement social,

surveillance non fiable etc.

Surveillance

• Toutes les 30 minutes pendant 2 heures,• Puis toutes les heures pendant 4h,• Puis toutes les 2 heures.• En cas d’anomalie, avis sénior.

SORTIE

Sortie

• Glasgow = 15• Recommandations de sortie écrites• Rôle du médecin traitant : dépistage du

syndrome post-commotionnel

Syndrome post-commotionnel

Signes physiques• Céphalées• Fatigue• Nausées• Vertiges• Troubles du

sommeil• Photophonophobie• Acouphènes• Troubles de la

vision• Troubles de l’odorat

Signes cognitifs• Troubles de

concentration• Troubles mnésiques• Altération des

capacités de jugement

• Troubles relationnels

Signes psychologiques• Irritabilité• Anxiété• Labilité

émotionnelle• Dépression• Réduction de la

résistance au stress ou à l’alcool