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Traitement médical de la pubalgie - Par le Docteur Alain Simon Lors de la 1ère journée européenne de la pubalgie. Clinique du sport bordeaux mérignacTRANSCRIPT
Traitement médical de la pubalgie
Docteur Alain SIMONEspace médical Vauban
1ère journée européenne sur la pubalgie – Mérignac
Traitement médical de la pubalgie
Syndrome douloureux du carrefour pubien La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées :
– L’ostéo-arthropathie pubienne – La tendinopathie d’insertion des adducteurs– La souffrance pariéto abdominale
Traitement médical de la pubalgie
Sports en cause
Forces de cisaillement
Traitement médical de la pubalgie
2 types de lésions
Lésions traumatiques aigues :- lésions musculo tendineuses ou aponévrotiques- disjonction pubienne – lésion osseuse
Lésions subaiguës :- symphysites pubiennes- tendinopathies - lésion d’insertion des muscles abdominaux
Traitement médical de la pubalgie
Examen clinique
En position debout on recherche : - une hyperlordose- une antéversion du bassin- on étudie la mobilité du bassin – l’indice de Schöber – les sacro iliaques – on recherche une rétraction des ischio jambiers et / ou du psoas- le signe de Malgaigne : voussure abdominale oblique en dehors de l’orifice inguinal - > par l’hyperlordose
Traitement médical de la pubalgie
Facteurs biomécaniques
- Hyperlordose lombaire- Antéversion du bassin- Dysfonctionnement iliaque- Dysplasie de hanche
Traitement médical de la pubalgie
Facteurs biomécaniques - Asymétrie des contraintes entre poids du corps et réaction au sol- Défaut d’équilibre de balance musculaire
entre adducteurs et abdominaux
Traitement médical de la pubalgie
Syndrome douloureux du carrefour pubien La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées :
– L’ostéo-arthropathie pubienne – La tendinopathie d’insertion des adducteurs– La souffrance pariéto abdominale
Traitement médical de la pubalgie
L’ostéo arthropathie pubienneL’ostéo arthropathie pubienne isolée est rare
Douleurs à irradiations multiples. Dl reproduite à la palpation de la symphyse.
Traitement médical de la pubalgie
L’ostéo arthropathie pubienne
- Pathologie micro traumatique articulaire- Maladie inflammatoire ou infectieuse- Pubalgie micro cristalline (chondrocalcinose)- Chondrolyse pubienne- Fracture de fatigue- Entorse pubienneIntérêt diagnostic des examens complémentaires
Imagerie et biologie
Traitement médical de la pubalgie
L’ostéo arthropathie pubienneAdaptation du traitement médical en fonction du bilan après élimination des autres causes de douleurs inguino pubiennes
- Le repos sportif relatif avec exclusion du geste nocif, prolongé pendant la durée de la douleur.
- Le traitement antalgique, les anti-inflammatoires- Un traitement cortisonique per os de courte durée en cas d’échec du
traitement classique- La mésothérapie- En cas d’échec du traitement, après bilan complet, une infiltration
corticoïde dans la symphyse peut être proposée- En cas ce dérangement articulaire, traitement ostéopathique- Une correction d’appui ou de bascule de bassin par des semelles
orthopédiques
Traitement médical de la pubalgie
L’ostéo arthropathie pubienne
La kinésithérapie
- La physiothérapie et la cryothérapie sont antalgiques
- Le contracté relâché et étirements des péri articulaires de hanches - Les étirements passifs- La prophylaxie- Le renforcement des abdominaux en course interne
- Tous ces exercices et la reprise de la course sur tapis se font dans l’indolence
Traitement médical de la pubalgie
Syndrome douloureux du carrefour pubien La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées :
– L’ostéo-arthropathie pubienne – La tendinopathie d’insertion des adducteurs– La souffrance pariéto abdominale
Traitement médical de la pubalgie
La tendinopathie des adducteurs
3 types de lésions atteignent le moyen adducteur :
- la tendinite d’insertion pubienne- la tendinopathie vraie du corps tendineux- la lésion musculo aponévrotique
Traitement médical de la pubalgie
La tendinopathie des adducteurs
Repos relatif avec arrêt du geste nocif jusqu’à guérison
Traitement médical :- antalgiques - décontracturants – soins locaux
Kinésithérapie : - massage transversal profond – physiothérapie – cryothérapie. Contracté relâché et étirements – prophylaxie – manipulations- Les ondes de choc
Mésothérapie voir acupuncture
Infiltration corticoïde des tendinopathies d’insertion en criblant la zone pubienne douloureuse ou en péri tendineux après échec du traitement initial
Traitement médical de la pubalgie
La tendinopathie des adducteurs
Traitement
En cas d’échec du traitement médical bien conduit, traitement chirurgical :
- allongement du tendon (plastie en Z)- désinsertion de l’adducteur lésé sur le
pubis
Traitement médical de la pubalgie
Lésion musculaire ou musculo aponévrotique
Accident brutal sur un écart – une frappe de balle contréeDiagnostic clinique, échographique voir IRM pour surveiller
l’évolution.
Traitement médical de la pubalgie
Lésion musculaire ou musculo aponévrotique
Le repos relatif permets la cicatrisationLe PRP accélère la cicatrisationLe traitement rééducatif est prescrit dans l’indolence :• massage drainage – Physiothérapie antalgique• mobilisation passive puis activeLa reprise du sport doit se faire dans l’axe, progressivement en suivant
toujours la règle de la non douleur.
Risque de cicatrice fibreuse et de récidive en cas de traitement mal conduit ou mal suivi
Traitement médical de la pubalgie
Lésions pariéto abdominales
3 types de lésions
- Claquage – déchirure des grands droits de l’abdomen- Tendinopathie d’insertion des grands droits de
l’abdomen sur la branche horizontale du pubis- La déhiscence du fascia transversalis
- Les atteintes neurologiques
Traitement médical de la pubalgie
Lésion pariéto abdominaleClaquage – déchirure des grands droits de
l’abdomen
Traitement médical de la pubalgie
Lésion pariéto abdominaleClaquage – déchirure des grands droits de
l’abdomen
Traitement de la déchirure musculaire :• repos – Antalgiques• Physiothérapie• injections de PRP
Traitement médical de la pubalgie
Lésion pariéto abdominale
Tendinopathie d’insertion des grands droits de l’abdomen sur la branche horizontale du pubis
Diagnostic clinique Traitement identique à la tendinopathie des
adducteurs
Traitement médical de la pubalgie
Lésion pariéto abdominale
La douleur siège au niveau de l’aine, souvent unilatérale- soit progressive à l’effort puis de plus en plus permanente et invalidante- soit brutale avec sensation de déchirure – réapparaissant quelque soit l’effort
Le traitement est chirurgical
Traitement médical de la pubalgie
Lésion pariéto abdominale du fascia transversalis
But du traitement chirurgical :
- Stopper l’évolution et réduire la déchirure herniaire
- Rééquilibrer la balance entre muscles abdominaux et muscles de la racine de la cuisse en renforçant la paroi abdominale
Traitement médical de la pubalgie
Prévention
Echauffement adapté et suffisamment longEtirements musculaires avant et surtout à distance de l’ effort• Adducteurs• Ischio-jambiers• Le plan antérieur : Psoas et quadriceps
Renforcement des muscles larges de l’abdomen pour stabiliser le bassinCorrection des troubles statiques : ostéopathie – Semelles orthopédiquesProgression harmonieuse de l’intensité des entraînements surtout chez les jeunesRôle du matériel :
- chaussures- sols (stabilisés – synthétiques ++)
Traitement médical de la pubalgie