thromboses veineuses cerebrales - resuval.free.frresuval.free.fr/fmc/fmc-14.11.05/tvc.pdf · les,...
TRANSCRIPT
![Page 1: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/1.jpg)
THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES
Dr Anne-Evelyne VALLETNeurologue
Unité Neuro Vasculaire de VienneOctobre 2014
![Page 2: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiologie
● 0,5 % des AVC, probablement sous estimé● À tous âges. Sex ratio 2 à 3 (plus de femmes)● Pic d'incidence femme jeune (grossesse,
contraception)● Siège de la thrombose:
Sinus sagittal sup 60%
sinus droit 15%
sinus lat 73%
veines profondes, corticales, sinus caverneux
Multiples 60%
![Page 3: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/3.jpg)
Facteurs favorisants
Locales9%
Infections6,5%
Maladies générales42%
Gynéco-obstétricales22,5%
Idiopathiques20 %
TCTumeursMAV...
Infections de voisinageInfections générales(septicémies, méningites...)
LES, BehcetThrombophilies congénitalesCoagulopathiesCancersHémopathiesMédicaments...
Post-Partum >Grossesse
Contraception orale
Série du Pr G Bousser
Fréquence des causes associées: bilan complet
![Page 4: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/4.jpg)
CLINIQUE
Mode d’installation variable :
subaigu (50%) > aigu (30%) > chronique (20%)
• Symptômes et signes aspécifiques
céphalées Signes focaux
Oedème papillaire convulsions
Tr conscience
Atteintes multiples
Signes bilatéraux
S cérébelleux
![Page 5: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/5.jpg)
Nombreuses formes atypiques: diagnostic clinique difficile ++
![Page 6: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/6.jpg)
DIAGNOSTIC
● Clinique: non● Imagerie
● DES VEINES et non du parenchyme● Montrer le caillot dans la veine● Examen de choix: IRM cérébrale avec ARM (gado
plutôt que veineuse)
![Page 7: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/10.jpg)
Parenchyme aspécifique
![Page 11: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/12.jpg)
● D dimères négatifs 5 à 25 % des patients
● PL:Quasi systématique (HIC isolée)
● En l'absence de CI● Après bilan d'hémostase. Avant
héparinothérapie● Avec prise de pression
Intérêt: dg étiologique (méningite) , thérapeutique
![Page 13: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/13.jpg)
Traitement
Etiologique symptomatique antithrombotique
Héparine
AVK (durée?)Thrombolyse thrombectomie cas particuliers
HIC
Antalgiques
Épilepsie
REA si besoin...
Infections
Maladies générales
Arrêt CO tabac
![Page 14: THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES - resuval.free.frresuval.free.fr/FMC/FMC-14.11.05/TVC.pdf · LES, Behcet Thrombophilies congénitales Coagulopathies Cancers Hémopathies Médicaments](https://reader033.vdocuments.fr/reader033/viewer/2022052608/5a7c1d557f8b9a72118c74aa/html5/thumbnails/14.jpg)
Pronostic
● Bon● Urgence thérapeutique
Pronostic à 6 mois
Guérison complète 46-75%
Séquelles mineures 16-40%
Séquelles sévères 6-7%
Décès 3- 7%