FMC 18 décembre 2008

Dr Benoît VIGNES

L’Urologie

du grand âge :

Jusqu’où aller ?

Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

FMC 18 décembre 2008

Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

L’Urologie du grand âge :Jusqu’où aller ?

Evolution 2010-2030 de la population > 75

ans :

- 2010 : 6,8 % des hommes auront + 75 ans

- 2010 : 11 % des femmes auront + 75 ans

- 2030 : 10,8 % des hommes auront + 75 ans

- 2030 : 3 % des hommes auront + 85

ans

- 2030 : 15 % des femmes auront + 75 ans

- 2030 : 5 % des femmes auront + 85 ans

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Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

L’Urologie du grand âge :Jusqu’où aller ?

Données 78 Insee

recensement 1999 : 75 ans et + : 5 %

AGE ENSEMBLE HOMMES FEMMES

EN 1999   %    

         

TOTAL 1 353 957 100,0 664 680 689 277

 

Répartition par grands groupes d'âge

 

0 - 19 ans 374 637 27,7 191 959 182 678

       

20 - 39 ans 391 128 28,9 194 313 196 815

       

40 - 59 ans 375 572 27,7 185 707 189 865

       

60 - 74 ans 145 014 10,7 69 141 75 873

       

75 ans ou + 67 606 5,0 23 560 44 046

Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

Projection de la population en France Horizons 2005-2010 et 2015

France métropolitaine

1) Projection selon la période de référence 1990-19992) Maintien de la fécondité de la zone considérée3) Evolution de la mortalité en référence à la France4) Quotients migratoires

Hypothèse standard « U »INSEE-OMPHALE

Variation démographique

2010/2005 = + 1,3 % (0,8 millions d’habitants)

2020/2005 = + 3,3 % (1,9 millions d’habitants)

2025/2005 = + 3,8 % (2,3 millions d’habitants)

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Actes traceurs d’urologie par age et par sexe en 2006

152 347 actes traceurs

Actes traceurs d'urologie Hommes Femmes Ensemble

Prostate (HBP résection ou voie haute) 44 602 44 602

Vessie 29 158 6 896 36 054

I ncontinence urinaire d'eff ort 6 25 443 25 449

Lithiase: lithotritie extracorporelle 18 444 9 454 27 898

Rein (chirurgie de tumeur) 4 110 2 817 6 927

Prostate (cancer) 6 196 6 196

Testicule 2 873 2 873

hydrocele 2 348 2 348

France entière 107 737 44 610 152 347

Source: ATI H-Pmsi-2006

Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

Actes traceurs en urologie

Actes chirurgicaux sur la vessie :

- hommes de + 75 ans : 39 %- hommes de + 85 ans : 7 %

- femmes de + 75 ans : 45 % - femmes de + 85 ans : 13

%

Actes incontinence urinaire à l’effort :

-femmes de + 75 ans : 13 % - femmes de + 85 ans : 1 %

La femme de plus de 85 ans est-elle condamnée à être incontinente ?

Service d’Urologie du Centre hospitalier de Versailles (Drs Doublet, Vidart et Vignes)

Actes traceurs en urologie

Actes chirurgicaux pour tumeur du rein :

- hommes de + 75 ans : 19 %- hommes de + 85 ans : 2 %

- femmes de + 75 ans : 24 % - femmes de + 85 ans : 3 %

Actes chirurgicaux sur la prostate pour HBP :

-hommes de + 75 ans : 41 % - hommes de + 85 ans : 7 %

Tumeur du rein après 85 ans : savoir ne pas intervenir ?

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L’Urologie du grand âge :Jusqu’où aller ?

Troubles

mictionnels de

l’homme :- étuis péniens,

- endoprothèse prostatique,

- endoprothèse

transsphinctérienne :

«incontinentation».

Faut-il sevrer d’une sonde à demeure ?

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Double prothèse trans-prostatiqueet trans-sphinctérienne

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L’Urologie du grand âge :Jusqu’où aller ?

Troubles mictionnels de la femme :- rétention :

- THSL, (αbloquant), mictions programmées,

transit, escarres

- incontinence : IUE, urgence-pollakiurie,

regorgement

Catalogue mictionnel, débitmétrie, résidu post-mictionnel

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L’Urologie du grand âge :Jusqu’où aller ?

Colonisation (bactériurie asymptomatique)

:- présence d’une sonde : inévitable

- la seule mesure efficace : l’ablation de la sonde

- en l’absence de sonde :

- mauvaise vidange vésicale, troubles transit et

défécation, hygiène et conditions de recueil.Respectez les colonisations

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L’Urologie du grand âge :Jusqu’où aller ?

Lithiase :- lithiase urique :

alcalinisation puis traitement

étiologique

- sonde JJ et calcification :

penser à surveiller.

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L’Urologie du grand âge :Jusqu’où aller ?

Cancérologie urologique :- évolutivité des lésions « temps de doublement »,

- réunion de concertation pluridisciplinaire de

cancérologie,

- évaluation gériatrique notamment des effets

secondaires des traitements,

- maintenir une qualité de vie satisfaisante.

Primum non nocere

Cancérologie urologique

Primum non nocere

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Tumeur

Optionsthérapeutiques

RCPO

Propositionsthérapeutiques

Évaluationgériatrique

Tmt type sujet jeune

Soins de support

Adaptationsthérapeutiques

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L’Urologie du grand âge :Jusqu’où aller ?

Partenariat :- Patient,

- Famille,

- Médecin traitant,

- Soignants,

- Gériatre,

- et tous les acteurs concernés

pour définir des objectifs personnalisés pour

chacun.

Pluridisciplinarité