DEPISTAGE VIH

1. Pourquoi un dépistage précoce et généralisé?

2. Épidémiologie

3. Nouvelles recommandations

Bénédicte BONNET – septembre 2012

Médecin service des Maladies Infectieuses et Tropicales /

CDAG/ CIDDIST

CHU Nantes

CGMO

Conflits d’intérêt

Laboratoires pharmaceutiques:

- Abbott -Janseen

- BMS - MSD

- Boehringer - Pfizer

- Gilead - Viiv Heathcare

- GSK - Tibotec

Participation congrès, réunions locales et régionales, études

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Pourquoi un dépistage du VIH précoce et généralisé?

CGMO

Pourquoi un dépistage du VIH précoce et généralisé?

CGMO

Bénéfices d’un dépistage précoce Individuels et collectifs : • Diminution de la morbi-mortalité liée à un dépistage tardif

(instauration précoce des ARV (antirétroviraux) qui permettent de contrôler le virus et obtenir chez les patients une espérance de vie proche de celle de la population générale

• Réduire la transmission sexuelle : diminution des pratiques à

risque, diminution de l’infectivité sous ARV limiter, voire éradiquer l’infection par le VIH

• Diminution de la transmission verticale materno-fœtale

(traitement ARV, accouchement voie basse, CI de l’allaitement)

• Le dépistage fait dorénavant partie des moyens de prévention de l’infection par le VIH.

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Non transmetteurs ou risque faible

Environ 80 000 patients traités

avec charge virale < 20 copies / ml

20 000 patients non traités ou en échec

24 000 à 28 000 PATIENTS NON DEPISTES

Transmission et diffusion de l’épidémie CGMO

Pourquoi par le médecin gynécologue ?

• Espace privilégié pour parler de sexualité pour les femmes

• Les IST sont dépistées et donc pourquoi pas élargir au VIH systématiquement?

• Des bilans biologiques sont prescrits pour le suivi contraceptif: possibilité d’ajouter sérologie HIV

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Epidémiologie

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Epidémiologie France

• 130 à 150 000 personnes infectées

• En 2010, 6 170 nouveaux cas

– 3 600 hétérosexuels, âge moyen 38 ans (2000 F/1 600 H)

– 2 500 homosexuels, âge moyen 37 ans

– 70 usagers de drogues, âge moyen 36 ans

BEH 29 novembre 2011

• 20 à 30 000 l’ignorent

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Estimation du nombre de découvertes de séropositivité VIH/ an, France

10

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Epidémiologie France

11

6 170 nouveaux cas en 2010

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Épidémiologie du VIH/SIDA en Pays de la Loire

190 découvertes de séropositivité VIH en 2010

• La Loire-Atlantique et le Maine-et-Loire : les + touchées; augmentation en Vendée Au 10ème rang (/19) des régions de France métropolitaine

• Nationalité - Française: 72%

- Afrique Sub-saharienne: 24% (< niveau national)

• Mode de contamination (connu dans 77% des cas) – Rapports hétérosexuels: 54% (57% plan national) – Rapports homosexuels: 45% ( 40% plan national) – UDIV: 1%

• 71%: hommes/ 57% entre 30 et 49 ans; • Dépistage stade tardif dans 28% des cas (id en France)

CGMO

Nouvelles recommandations de l’HAS

Novembre 2009 :

. les modalités pratiques

. les stratégies et le dispositif de dépistage

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NOUVELLES RECOMMANDATIONS 1. Les modalités pratiques

Le diagnostic d’une infection VIH se fait en 3 temps :

1. L’analyse de dépistage

2. L’analyse de confirmation

3. La vérification de l’identité

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Analyse de dépistage

• Test ELISA 4è génération; 1 seul réactif

• Détection simultanée anticorps anti-VIH1 et VIH2 et antigène p24

• Signe l’absence d’infection 6 semaines après l’exposition supposée

• Si positif : analyse de confirmation CGMO

Analyse de confirmation

• Western blot ou Immunoblot à l’initiative du biologiste

• Sur le même prélèvement

• Vise à éliminer les faux positifs

• Si douteux ou négatif : charge virale VIH ou une antigénémie p24 pour ne pas méconnaître une primo-infection au stade de pré-séroconversion

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Vérification de l’identité

• Éliminer une erreur d’identité

• Sur un second prélèvement

• Test ELISA combiné

• Pas de WB/IB

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Remise des résultats

• Confidentielle

• Par médecin prescripteur ou médecin traitant

• Consultation dédiée

• Information prévention ou orientation si résultat positif

• Si accès direct du patient au laboratoire : résultats remis par le médecin biologiste orientation MT ou service spécialisé

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Exposition à risque < 6 semaines

• Ne pas refuser le test

• Sérologie dès la première consultation

• A renouveler 6 semaines après exposition présumée

• Penser aux autres IST CGMO

Tests Rapide d’Orientation Diagnostique (TROD)

• Test unitaire à lecture subjective, marquage CE

• Réalisation simple; résultat dans un délai court ( 1 à 30 min)

• Sur sang total, sérum, plasma

• Détecte VIH 1 et 2

• Bonne sensibilité et spécificité > 99%

• Exposition à risque > 3 mois

• Si + doit être confirmé par sérologie

• Réalisable en ville mais cotation? Remboursement?

• Actuellement effectué milieu associatif, planning…

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NOUVELLES RECOMMANDATIONS 2. Stratégies et dispositif de dépistage

• État des lieux : stabilisation de l’activité de dépistage et de l’épidémie + persistance d’un retard de dépistage dans certains groupes de populations

• 50% des diagnostics se font à stade tardif

(taux de CD4<350 et 13% au stade SIDA)

• Surtout chez les hommes hétérosexuels CGMO

Les nouvelles stratégies de dépistage

1. Proposition de dépistage à la population générale de 15 à 70 ans hors

notion d’exposition 2. Renforcement du dépistage ciblé régulier des populations à risque 3. Renforcement du recours volontaire au dépistage (amélioration des

dispositifs dédiés (CDAG CIDDIST) et développement du rôle de certains dispositifs non dédiés)

4. Renforcement du dépistage systématique prénatal

5. Utilisation des tests à lecture rapide

6. Inclure l’ensemble des IST

7. Renforcer les compétences des professionnels et améliorer le lien entre dépistage et prise en charge

CGMO

En conclusion dépister, c’est…

• Une occasion et un moyen de faire une consultation de prévention personnalisée

• D’aborder la santé sexuelle individuelle

• D’informer encore et mieux

• C’est un moyen de limiter l’épidémie

CGMO

Parce que

• Dépister l’infection par le VIH doit devenir une conduite simple, pour passer de la notion de consentement à celle d’information

• Aujourd’hui la séropositivité au VIH est:

– Une pathologie chronique et non plus mortelle,

– l’espérance de vie est identique à la population générale si le traitement est précoce,

– les traitements sont bien tolérés et de posologie plus simple ,

– la procréation naturelle est possible dans certaines conditions.

• Il faut sortir des tabous, des préjugés et lever les freins

CGMO

Dépistons largement et travaillons ensemble !

Merci de votre attention CGMO

Pourquoi un dépistage du VIH précoce et généralisé?

CGMO

Prévention

Prophylaxie anti-rétrovirale : ttt d’urgence

Pas de preuve de l’efficacité # pilule du lendemain

Traitement prophylactique si exposition au VIH (sexuelle, blessures, injection) à discuter avec médecin référent

le plus précocément possible URGENT (< 4 heures et max: 48h): adresser en Infectiologie 02 40 08 31 12, ou aux Urgences en dehors heures ouvrables

Indication fonction du risque

Réservé si risque élevé : - partenaire séropositif, - UDIV, - homo ou bisexuel (indication à discuter si fellation) - groupe où prévalence > 1% Acceptabilité du traitement ; Risques d’effets secondaires

Traitement de 1 mois avec suivi clinique et biologique et tests de contrôles ensuite.

CGMO