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Thérapeutiques manuelles

manipulatives

et non manipulatives

P.Vautravers

Thérapeutiques manuelles

• Kinésithérapie

active

passive

• Manipulations - Medecine manuelle

Kinésithérapie

• Active : participation active, volontaire, du patient

• Passive : mobilisations imposées aux articulations par une

intervention extérieure

Kinési. ACTIVE : principes

• Analytique : gymnique, segmentaire

• Globale : - recherche et incitation decompensations

- intervention des chaînes

musculaires (Busquet …)

- récupération du geste, d ’unefonction

• Amplitude articulaire : prévention récupération

• Renforcement musculaire

• Facilitation / amélioration du mouvement

• Entretien du système cardio-vasc. et lymph.

• Rôle psychologique

Kinésithérapie ACTIVE :objectifs / indications

• Absence de coopération

• Syndrome inflammatoire aigu

• Lésion osseuse récente

• Douleur musculo-tendineuse

Kinési.active : contre-indications

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Début précoce, parfois avant consolidationosseuse , pour entretenir ou restaurer laforce musculaire

Kiné.analytique : contractions isométriques- dynamiques - isotoniques - isocinétiques

Kinésithérapie globale : vise à récupérer legeste, la fonction : méthodes dites de« facilitation neuro-musculaire » : méthodede Kabat …

Kinésithérapie active

• Travail statique – isométrique :

charge (résistance) fixe

et déplacement nul

• Travail dynamique / isotonique :

Charge (tension) cste - Vitesse du mouvement et longueur du musclevariables

Kinési. ACTIVE : techniques(méthodes)

• Travail statique intermittent (T.S.I. - Troisier)

[Alternance de temps de travail statique et de repos (6 secondes)]

• Méthodes de Hettinger et Müller...

Kinésithérapie ACTIVEMéthodes isométriques

Travail DYNAMIQUE

La force , assimilée à la charge(résistance) mobilisable par le patient, selon diverses modalités : manuelles - directes -indirectes - asservies - en courses interne - externe - intermédiaireNotions de R.M. et 10 R.M.Dotte - Delorme -Watkins

• Travail dynamique CONCENTRIQUE

rapprochement des insertions musculaires

contre résistance - assisté / aidé…

• Travail dynamique EXCENTRIQUE

éloignement des insertions musculaires

Eccentric Exercice training;Isner Me., Vautravers P. et al ,Sports medecine :2013;43(6):483-512

Kinési. ACTIVE : techniquesTravail DYNAMIQUE

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• Vitesse du mvt : cste, imposée par la machine

(Cybex* - Biodex*) de 0° à 300°/sec.

• Moment de force : max. dans toute l ’amplitude du mvt : la résistance est maximale en tout point de l ’amplitude articulaireTravail concentrique ou excentrique

Travail dynamique ISOCINETIQUE

• Approche globale du système neuro-moteur ; entrées multiples, centrales et périphériques.

• Tous les réflexes, les automatismes, les postures… susceptibles d ’influencer le mouvement et la rééducation sont mis à profit

Kinésithérapie active globaleTechniques neuro-motrices

Techniques de facilitation-neuro-musculaire

Méthode de Kabath +++

- Toutes les rééducations de l ’app. locomoteur

- Utilise un grand nombre d ’entréessensorielles

et sensitives pour faciliter le mouvement

- Utilise des schémas en diagonale, contre

résistance manuelle, autour d ’un pivot

articulaire (hanche, genou)

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• Méthode de Bobath +++ patients cérébro-lésés

de la spasticité - facilitation des réactions posturales

• Méthodes de Brunstein, de Perfetti...

Très nombreuses méthodes

de facilitation neuro-

motrice

Peu validées

Struyf-Denis ; Busquet;

Bourdiol (semelles …)

Technique du contracté- relâché étirement post-isométrique

=myotensif ou levée de tension musculaire

=Technique activo-passive : le kiné profite du relâchement musculaire obtenu en fin d ’une contraction statique en position extrême pour effectuer une mobilisation passive

Kinésithérapie ACTIVE

• Entretien / développement des afférences proprioceptives déclenchées à partir demoyens « déstabilisateurs » divers :

Vibrations tendineuses - étirements -structures instables (plateau de Freeman -ballon de Klein-Vogelbach) trampoline..

• Progressive - rigoureuse

• En fin de récupération

Kinési.active globale : facilitation neuro-musculaire par

la proprioception

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Thérapeutiques manuelles

• Kinésithérapie

active

passive

• Manipulations - Medecine manuelle

• Amplitude articulaire : maintien /

restauration

• Trophicité musculaire : entretien

Kinésithérapie PASSIVE : objectifs / indications

• Indolore - lente - séances courtes,progressives

• Bras de levier court

• Secteur d ’amplitude : entier ou restreint

• Manuelle ou attelle motorisée

• En décoaptation - en suspension

• Auto-passive

Kinésithérapie passive

• Idéalement manuelle, prudente, parce que dangereuse : risque de déchirure, d ’hématome, de débricolage…

• De plus en plus souvent réalisée surarthromoteur , très précocément.

• Elle n’est pas indiquée avant la consolidation, en cas de douleur, de phlébite ou de phénomèneinflammatoire

Kinésithérapie passive

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• Déf. : attitude imposée à un segment demembre dont l ’application est limitéedans le temps

• Objectifs / indications : correction d ’uneattitude vicieuse, d ’une raideur, d ’originecapsulo- ligamentaire ou musculo-tendineuse

• Contre-indications : inflammatoire local -lésion osseuse récente

Kinésithérapie passive : postures

Application aux spinaux, psoas,

pelvi-trochantériens , mi, ms…

Kinésithérapie activo-passive : stretching : auto-

étirement de muscles présumés trop courts ou rétractés

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Autres techniques fondées sur l’étirement

– Etirement – vaporisation vaporisation de

cryo-fluoro-méthane ou de Cold-Pack sur

la peau

–Etirement – infiltration : injection de

XYLOCAINE à 0,5 %, sérum salé isotonique

sur un point gâchette musculaire

– Etirement - compression ischémique :

application d’une pression soutenue sur un

point gâchette après avoir étiré le muscle.

Décordage : poussée rapide

perpendiculaire au grand axe du tendon

ou du corps musculaire (reboutement

ou reboutage ou dénouage du nerf…)

Autres techniques tendino-musculaires

Repérage des points douloureux (tender points)

•Pression digitale

•Mise en raccourcissement maximal du muscle

•Position maintenue pendant 90 secondes –retour passif réalisé lentement.

Positionnement ou raccourcissement maximal : technique de Jones –

Strain /counterStrain

Applications au rachis et manipulations vertebrales :

Médecine manuelle

Osteopathie