Tableau des remboursementsASSISTANCE

Dans les moments où vous en avez le plus besoin, notamment en cas d’hospitalisation, profitez d’une :

• Aide-ménagère,

• Prise en charge de vos animaux domestiques,

• Aide et d’informations juridiques et administratives,

• Prise en charge de vos frais médicaux et chirurgicaux à l’étranger …

Vos droits au ✆ 05 49 34 82 22

PRÉVOYANCE

Vous souhaitez assurer vos arrières, nous pouvons répondre à vos attentes grâce à nos offres prévoyance :

• Décès, deux options possibles MUT’DECES et MUT’UALITE OBSEQUES +,

• Dépendance, MUT’DEPENDANCE,

• Hospitalisation, MUT’HOSPIT +,

• Maintien des revenus, deux options possibles MUT’PREVOIR ou MUT’IJ,

• Assurance de Prêt, MUT’EMPRUNT,• Epargne, MUT’EPARGNE …

Toutes les informations sur nos offres Prévoyance au

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ARGENT PLATINE

Remboursements SS + MIE

MEDECINE DE VILLEConsultations, visites de généraliste : médecins adhérents OPTAM 100% BR 170% BRConsultations, visites de généraliste : médecins non adhérents OPTAM 100% BR 150% BR

Consultation, visite Spécialiste : médecins adhérents OPTAM 100% BR 170% BR

Consultation, visite Spécialiste : médecins non adhérents OPTAM 100% BR 150% BR

Actes de chirurgie, d’anesthésie, actes techniques médicaux et actes d’échographie hors hospitalisation : médecins adhérents OPTAM / OPTAM-CO 100% BR 170% BR

Actes de chirurgie, d’anesthésie, actes techniques médicaux et actes d’échographie hors hospitalisation : médecins non adhérents OPTAM / OPTAM-CO 100% BR 150% BRImagerie diagnostique : médecins adhérents OPTAM 100% BR 170% BRImagerie diagnostique : médecins non adhérents OPTAM 100% BR 150% BRFranchise facturée pour les actes ≥ à 120 € Frais réels Frais réelsBiologie (y compris acte de prévention : dépistage hépatite B) 100% BR 160% BRAuxiliaires médicaux 100% BR 160% BR

Orthopédie 195% BR 260% BR

Fauteuil roulant 100% BR + 1 000 € par an 100% BR + 1 500 € par an

Prothèse capillaire et/ou mammaire 100% BR + 200 € par an 100% BR + 400 € par an

Prothèses auditives prises en charge par la SS SS + Forfait de 800 € par oreille et par an

SS + Forfait de 1 200 € par oreille et par an

Pharmacie 100% BR 100% BR

DENTAIRESoins dentaires / inlay-onlay (INO) / endodontie / prophylaxie et parodontologie remboursées (y compris acte de prévention : détartrage annuel) 100% BR 170% BR

Prophylaxie bucco-dentaire non prise en charge 25 € par an 50 € par an

Parodontologie non remboursée 100 € par an 300 € par an

Prothèses dentaires remboursées, implantologie remboursée et inlay core (ICO) (**) 170% BR 420% BR

Prothèses dentaires non remboursées (**) 107,50 € par prothèse 376,25 € par prothèse

Implantologie et couronne sur implant non remboursées (**) 200 € par an 400 € par an** Plafond maximum par an et par bénéficiaire pour les prothèses dentaires remboursées ou non, les inlays core (ICO), l’implantologie remboursée ou non. Au delà du plafond dentaire, tous les actes remboursés par la SS sont pris en charge à hauteur de 30% BR. Aucun 1 800 € (**)

Orthodontie remboursée 100% BR 100% BR

OPTIQUE (1) ADULTE : OPTIQUE TOUS LES 2 ANS À PARTIR DE L’ACQUISITION DE L’ÉQUIPEMENT, RÉDUIT À 1 AN (DATE D’ACQUISITION) SI CHANGEMENT DE CORRECTION VISUELLE, SUR PRESCRIPTION MÉDICALE. MINEUR : 1 ÉQUIPEMENT PAR AN À LA DATE D’ACQUISITION DE L’ÉQUIPEMENT

Monture SS + 100 € SS + 120 €

Pour 2 verres simples SS + 100 € SS + 130 €

Pour 2 verres complexes ou hyper complexes SS + 200 € SS + 350 €

Pour 1 verre simple et 1 verre complexe ou 1 verre simple ou 1 verre hyper complexe SS + 150 € SS + 240 €

Pour 1 verre complexe et 1 verre hyper complexe SS + 200 € SS + 350 €

Lentilles prises en charge* ou non (y compris jetables) SS* + 70 € par an SS* + 150 € par an

Chirurgie réfractive 100 € par œil 300 € par œil

HOSPITALISATION (MÉDICALE, CHIRURGICALE, MAISON DE REPOS, PSYCHIATRIE)Frais de séjour 250% BR 280% BR

Honoraires (y compris franchise pour acte ≥ à 120 €) : médecins adhérents OPTAM / OPTAM-CO 270% BR 400% BR

Honoraires (y compris franchise pour acte ≥ à 120 €) : médecins non adhérents OPTAM / OPTAM-CO 200% BR 200% BR

Forfait journalier Frais réels Frais réels

Chambre Particulière 35 € par jour, 60 jours par an 50 € par jour, 60 jours par an

Chambre Particulière en chirurgie ambulatoire 35 € par jour 50 € par jour

Frais d’accompagnant (lit et repas pris en milieu hospitalier ou en maison d’accueil) 30 € par jour, 15 jours par an 50 € par jour, 15 jours par an

Télévision 5 € par jour, 10 jours par an 5 € par jour, 20 jours par an

Transport 100% BR 100% BR

CURE THERMALE ACCEPTÉE PAR LA SS (HONORAIRES /SÉJOUR /TRANSPORT / HÉBERGEMENT) SS + 150 € par an SS + 300 € par an

AUTRES PRESTATIONSOstéodensitométrie non remboursée SS 50 € par an 100 € par anAnalyses prescrites hors nomenclature SS 50 € par an 100 € par anMédicaments prescrits non remboursés SS, inscrits au Vidal consultable sur Internet 50 € par an 70 € par an

Médecine douce : ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, diététicien, étiopathe, podologue, pédicure, naturopathe, microkinésithérapeute ... (toutes spécia-lités si médecins diplômés selon les dispositions prévues par la réglementation en vigueur et inscrits au registre officiel de leur profession. ex: ADELI, RNE ...)

30 € par séance (4 séances par an)

50 € par séance (3 séances par an)

Accessoires : Loupes, lunettes loupes non remboursées SS 15 € par an 30 € par anGlucomètre et/ou autodensiomètre 120 € par an 150 € par anForfait incontinence (sur présentation factures) 120 € par an 150 € par an

ASSISTANCE : ASSISTANCE D’URGENCE À DOMICILE OUI OUILes prestations s’entendent Sécurité sociale et Mutuelle. Tous les actes de prévention visés par l’arrêté du 8 juin 2006 sont pris en charge au minimum du Ticket Modérateur.SS = remboursement de la Sécurité sociale - BR = Base de remboursement - OPTAM : Option pratique tarifaire maîtrisée - OPTAM-CO : Option pratique tarifaire maîtrisée pour les chirurgiens et obstétriciens. (1) Définition d’un équipement mixte : monture + 1 verre simple foyer et 1 verre complexe ou 1 verre simple foyer et 1 verre hyper complexe ou 1 verre complexe et 1 verre hyper complexe. Les prestations s’entendent dans la limite des frais réels, déduction faite des remboursements (SS et autres) obtenus par ailleursLa garantie Assistance est couverte par contrat collectif souscrit auprès d’IMA 118 avenue de Paris - CS 40000 - 79000 Niort

Exemples de remboursements

SOINS COURANTS

Exemple : Votre consultation chez l’ophtalmologue (médecin adhérent OPTAM) coûte 50 € dont un dépassement d’honoraires de 27 €. La base de remboursement Sécurité sociale est de 25 € : ARGENT PLATINE

Prestation MIE 30% BR 100% BRDépense 50 € 50 €Remboursement Sécurité Sociale (70%) 17,50 € 17,50 €Remboursement MIE 7,50 € 25 €Reste à votre charge 25 € 7,50 €

OPTIQUE

Exemple : Vous achetez une paire de lunettes équipée de verres progressifs, soit une dépense de 600 €. La base de remboursement Sécurité sociale est de 20,74 € : ARGENT PLATINE

Prestation MIE (tous les 2 ans) 300 € 470 €Dépense 600 € 600 €Remboursement Sécurité Sociale (60%) 12,44 € 12,44 €Remboursement MIE 300 € 470 €Reste à votre charge 287,56 € 117,56 €

DENTAIRE

Exemple : Vous devez vous faire poser une couronne dentaire pour un montant de 600 €. La base de remboursement Sécurité sociale est de 107,50 € : ARGENT PLATINE

Plafond dentaire annuel MIE aucun 1 800 €Prestation MIE 100% BR 350% BRDépense 600 € 600 €Remboursement Sécurité Sociale (70%) 75,25 € 75,25 €Remboursement MIE 107,50 € 376,25 €Reste à votre charge 417,25 € 148,50 €

FAUTEUIL ROULANT

Exemple : Vous devez faire l’acquisition d’un fauteuil roulant, soit une dépense de 4 000 €. La base de remboursement Sécurité sociale est de 2 781,76 € : ARGENT PLATINE

Prestation MIE 1 000 €/an 1 500 €/anDépense 4 000 € 4 000 €Remboursement Sécurité Sociale (100%) 2 781,76 € 2 781,76 €Remboursement MIE 1 000 € 1 218,24 €Reste à votre charge 218,24 € 0 €

HOSPITALISATION CHIRURGICALE (2 jours)

Exemple : Vous devez subir une intervention chirurgicale et allez être hospitalisé(e), durant 2 jours en chambre particulière ARGENT PLATINE

Frais de séjour, honoraires conventionnés et franchise facturée pour actes ≥ 120 € Vous n’avez pas d’avance de frais à faire : Prise en charge Sécurité

sociale + MIE

Forfait journalier Vous n’avez pas d’avance de frais à faire : Prise en charge MIE

Prise en charge MIE pour 2 jours de chambre particulière à 160 € 70 € 100 €Reste à votre charge 90 € 60 €Participation MIE pour le dépassement d’honoraires du chirurgien OPTAM de 200 € (*) 200 € 200 €Reste à votre charge 0 € 0 €

(*) Base remboursement SS = 150 €

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IMMEUBLE LE PÉRICENTRE, 16 avenue Louison Bobet CS 60005 94132 - Fontenay-sous-Bois cedexTél : 01 43 96 74 10 - Fax : 01 49 74 08 36 - www.mutuelle-mie.fr

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en OPTIQUE et DENTAIRE

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› Remboursement des FRAIS

D’ACCOMPAGNANT en cas

d’hospitalisation

› Prothèses CAPILLAIRES

et MAMMAIRES : 400 € / an

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2 400 € par an