T2A :

impacts sur le

SIH

Jeudi 30 septembre 2004Sylvie DELPLANQUE

Rappel des OBJECTIFS

Mesurer l’activité

Évaluer les coûts de l’activité

Facturer l’activité

UNE DEMARCHE METHODIQUE

4 étapes successives et interdépendantes� Saisie des données

� Construction de l’information

� Connaissance et analyse des coûts et des recettes

� Amélioration de la prise en charge des patients

Un esprit SIH : SAIN� Structures

� Activité

� Identité

� Nomenclatures

LE SYSTEME SAIN

STRUCTURES ACTIVITE IDENTITE NOMENCLATURES

Saisiedes

données

Constructionde

l’information

Connaissance Et analyseDes coûts

Et desrecettes

Amélioration De la

Prise enCharge des

patients

I. Première étape :

l’impératif de la saisie des

données ou la bataille de

l’exhaustivité

Objectif : s’assurer de l’exhaustivité de la saisie

extemporanée des données, en privilégiant leur recueil à la source

Un enjeu de taille

Raccourcir les délais de production de l’information médicalisée (PMSI)

Ces données deviennent « vecteurs » de financement

La CCAM, étape

obligatoire avant la TAA,

n’est pas qu’un

changement de

nomenclatureNomenclature très médicale.Demande une connaissance médicalepour être utilisée

Codification nouvelle et complexe(jusqu’à 16caractères à saisir)Globalisationde l’acte

Son utilisation provoque

une modification de la chaîne de

facturation et des habitudes.

La saisie se trouve très en amont

de l’information

Un changement de

l’organisation des flux entre les

acteurs (Médecin, plateaux

techniques, DIM, facturation,

analyse de gestion..)

Le codage ne peut être effectué quepar un membre de l’équipe médico-technique

Le codage doit être effectué à lasource

Données à recueillirLes informations à recueillir ne se résument pas à la saisie du « code » CCAM ou NGAPDonnées relatives au patient� Identification du patient� Mouvements du patient� Durée de séjour

Données relatives à l’intervenant� Identification de l’intervenant� Code ADELI� Service (UF)

Données relatives à la date�Date de réalisation de l’acte�HeureDonnées médicales� acte marqueur� IGS� …

En résumé, les actions nécessaires pour la première

étape :Assurer le recueil des données relevant de la prise en charge des patients� Données administratives� Actes médicaux et médico-techniques� Du PMSI à la facturationAssurer le recueil des données relevant

du fonctionnement hospitalierGarantir la qualité de l’information produite

II. Deuxième étape : la construction de l’information

Objectif :

construire les mécanismes de remontée des données depuis les applications de production vers un espace décisionnel,

puis élaborer des indicateurs

Prendre en

compte

l’importance du

circuit

d’information

Réadapter les circuits de recueil de l’information

����Mettre à dispositiondes professionnels desanté unoutil de recueil d’activité et d’aideaucodage���� Mettre enplace des procédures uniquesde recueil d’informationà travers des outilsmétiers disponibles simples et proches dulieu d’exécutionde l’acte.

���� Mettre enplace des outils de recueil uniquele plus enamont de l’information.

���� Expliquer de manière synthétique auxutilisateurs les objectifs, les conséquences etles atouts de cette nouvelle nomenclature

���� Examiner et optimiser à minima les fluxd’information et le recueil de l’information.(recensement des lieuxet de la manière desaisir des actes).

Fournir aux « producteurs d’actes » des tableaux de bords « en temps réel » et des indicateurs utilisables dans leur contexte métier

Prendre en

compte le

contexte de

codage CCAM

Les actes complémentaires doivent être reliés à un acte principalPossibilité de repérer une activité prévue non réalisée

La structure de la base et les possibilités de l’outil sont importantes

pour la production de statistiques

Prendre des

mesures

organisationnelles

et gérer le projet

En résumé, les actions nécessaires pour la deuxième étape :

Déterminer avec les acteurs concernés, ce que l’on veut mesurer

Choisir les modalités d’atteinte de cet objectif commun

Choisir les moyens pour y parvenir

Assurer la cohésion du flux d’information jusqu’à la facturation

III. Troisième étape : la connaissance et l’analyse des coûts et des recettes

Objectifs :

Mettre en œuvre une comptabilité analytique médicalisée

Développer une capacité de réaction pour améliorer l’efficience hospitalière

Comment

mesurer et que

mesure-t-on ?

Comparaison d'activitéBesoin de références internes (d'où viennent les surcoûts)Besoin de références externesCoûts par GHSCoûts par structuresPrix de revient

Système "idéal"

Segmentations pertinentes de l'activité (GHM) ou autre niveauCoûts de production connus et fiables au niveau de l'établissement ou au niveau des coûts/séjoursDisposer de toutes les données de façon fiable et pertinente

Ceci va entraîner la mise en place de moyens

informatiques de contrôle et de comparaison. Il faudra

prévoir la possibilité de faire des requêtes aisément pour

faciliter ces contrôles .

Disposer

d’informations en

temps réel

provenant de

domaines

différents

La technologie

au service de

l’utilisateur

Un enjeu fondamental : l’infocentre et les tableaux de

bords

Une nécessité...

Renforcer les modalités et processus de reporting et d’analyse

Il faut analyser les coûts, notamment ceux susceptibles d’être pris en charge de façon

forfaitaire

ObjectifsL'interrogation pour extraire des données de manière ad-hoc depuis une grande variété de sources de donnéesL'analyse pour naviguer dans ces données de façon à découvrir des réponses à ses questions ou des tendancesLe reporting pour mettre en forme et présenter ces données sous la forme voulue.

En résumé, les actions nécessaires pour la troisième étape :

Faire de la base de données décisionnelle un outil de pilotage pour améliorer l’efficience hospitalièreConstruire des tableaux de bord avec les pôles d’activité� Outil de suivi infra annuel et de gestion

budgétaire� Outil stratégique de gestion et

d’anticipation

IV. Quatrième étape : l’amélioration de la prise en

charge des patientsObjectifs :

�Organiser l’information en système et en permettre l’utilisation différenciée

�Faire des systèmes d’information un outil permettant une régulation médico-économique de l’offre de soins, au service du patient

Informatiser de

nouveaux

domaines

Changements

indispensables au

niveau du système

d’information et du PMSI

Médicalisation du système de facturationPMSI actuel : système produisant des statistiques « à postériori »Contrôle qualité indispensableModélisation du fichier structuresNécessité de compte-rendus médicaux

Implémentation de

logiciels

complémentaires ou

intégration dans les

logiciels gérant le

domaine médical

Exemples

Gestion des rendez-vous et planification des examens

Exemple du SIH du Centre Hospitalier de CALAIS

Base de données -Tableaux de bord.

Simulation

Contextes utilisateur et patient. Liste des consultations « clôturées »

Actes+ Diagnostics

Actes CCAM + Consultations (NGAP)

CPAGEGestion de la Facturation

CORA - Ecran de saisie générique (dont aide au codage)

SIM MilleniumGestion du PMSI

UltraGenda ProModule de prise de rendez vous

CPAGEGestion des identités

Identités + mouvements

Identités

CPAGE Serveur d’actes

CCAM + NGAP+CIM10 Actes contrôlés

Informatisation du

circuit du

médicament et

des fonctions

logistiques

pharmaceutiques

Objectifs à atteindre

pour la TAA

Produire automatiquement le fichierFICHSUPFaciliter la relation entre un séjour et laconsommation de médicaments et/oude dispositifs médicaux,Assurer un « datawarehousing » ouentrepôt de données de qualité,Limiter les erreurs de recueil,

Faciliter les comparaisons externes,Faire gagner du temps auxétablissements et aux ARH,Permettre une facturation en temps réel au vu des éléments fournis

LIAISONS AVEC

D’AUTRES SYSTEMES

GESTION DES DROITS ET DES HABILITATIONSGESTION DE L’IDENTITEGESTION DES DONNES MEDICALESGESTION DES DONNES ECONOMIQUES ET FINANCIERES

Mise en œuvre

d’un référentiel

Les intérêts de la codification

Initialisation de la liste� Identifier sans ambiguïté le produit� Ne pas laisser la place à l’interprétation� Gagner du temps

Nombreuses mises à jour� Un modèle de données universel, garant

du bon fonctionnement des interfaces� Assurer la cohérence et la sécurisation

des échanges de données informatisées

Maintenance nécessaire

Multiplicité des acteurs concernés� Travailler sur un référentiel commun

Respect des engagements contractuels

L’idéal :

Un dossier patient

informatisé, au cœur du

système, contribuant à

alimenter les outils d’aide à

la décision

La coopération entre acteurs vaconduire au partage des données desanté au travers de réseaux de soinsqui auront recours à des systèmesd’information d’échange etd’hébergement des données de santé.Ces systèmes, hautement sécurisés ,s’organiseront sur des territoires dontles contours restent encore à préciser.

L’organisation hospitalière doit s’ypréparer en mettant en place undossier patient intégré bien adapté àune communication transversale. Lesnouvelles contraintes imposées parl’évolution de la gestion hospitalièreauront amené la nécessité de travailler,tant au niveau du systèmed’information informatisé, que desorganisations, quasiment en tempsréel et sur un recueil le plus exhaustifpossible des données .

Schéma inspiré du rapport de Monsieur Fieschi

En résumé, les actions nécessaires pour la quatrième étape :

Ouvrir la base de données décisionnelle vers les partenaires

Assurer l’interopérabilité des bases de données décisionnelles des partenaires

Mettre en place un dossier patient commun partagé informatisé

CONCLUSIONPasser de l’informatique de production à l’informatique de réflexion : mettre des outils de gestion à la disposition des gestionnairesInformatisation de l’ensemble des secteurs de prise en charge du patient , tant administratifs, médico-techniques que médicaux, afin d’aboutir à l’informatisation des processus (et non des pathologies) pour dégager une comptabilité analytique médicalisée