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SYMPOMED Les nouveaux défis de la médecine

de catastrophe

Le Plan d’Intervention Médical (PIM) multisites de la Commission en Aide Médicale Urgente (CoAMU) de Bruxelles-Capitale

SYMPOMED, 19.11.2016 Raphaël Schmidt, Croix-Rouge de Belgique

Présentation

1. Objectif de la CoAMU de Bruxelles-Capitale

2. Principes généraux

3. Le PIM selon la CoAMU de Bruxelles-Capitale

4. … et son application aux attentats multi-sites

Le PIM multisites de la CoAMU de Bruxelles-Capitale



La base légale du Plan d’Intervention Médical se situe :

• au niveau l’AR du 16.02.2006, qui précise que chaque Discipline doit établir son Plan d’Intervention Monodisciplinaire (article 9) et que ce Plan d’Intervention Monodisciplinaire règle les modalités d’intervention au sein de la Discipline (article 4)





• au niveau de la CM du 14.12.2009 (pg 1 à 4) qui définit le Plan d’Intervention Monodisciplinaire de la D2 en 4 composants :

– Le Plan d’Intervention Médical (PIM)

– Le Plan d’Intervention Psychosocial (PIPS)

– Le Plan d’Intervention Sanitaire (PISA)

– Le Plan Risque et Manifestation (PRIMA)





• au niveau de la CM du 14.12.2009 (pg 5 à 25) qui définit le fonctionnement du Plan d’Intervention Médical (PIM), ainsi que l’obligation de compléter ce plan par des Fiches de Consignes (3.6.6, pg 18 et 19) à établir par la CoAMU territorialement compétente




Cela implique pour la CoAMU de Bruxelles-Capitale :

• que sur base de la CM du 14.12.2009 et des Fiches de Consignes, il est possible d’établir des règles d’intervention qui tiennent compte de la spécificité de Bruxelles-Capitale

– en termes de moyens d’Aide Médicale Urgente (CS112, nombre de SMUR, d’Ambulance 112, d’Hôpitaux, les Moyens d’Intervention Rapide (MIR) de la Croix-Rouge, etc.)

– en termes de risques spécifiques, dont les risques terroristes sur plusieurs sites (gares, métros, Institution nationales et internationales, etc.)




L’objectif de la CoAMU de Bruxelles-Capitale a donc été de rédiger des Fiches de Consignes qui tiennent compte

– des moyens d’Aide Médicale Urgente sur Bruxelles-Capitale, c.-à-d. considérer qu’une situation d’urgence collective devient une situation d’exception qu’à partir du moment où la demande en moyens dépasse la capacité en moyen disponible

– des risques terroristes sur plusieurs sites, c.-à-d. établir des règles d’intervention et des Fiches de Consignes uniques, applicables à tous type de risque, sur un ou plusieurs sites



2. Principes généraux

Entre septembre 2015 et novembre 2016, la CoAMU de Bruxelles-Capitale s’est réunie à 9 reprises pour définir :

– les principes généraux d’une situation d’urgence collective, et ainsi établir une philosophie du PIM

– les principes généraux des Fiches de Consignes du PIM, et ainsi éditer 19 Fiches de Consignes pour les 19 fonctions-clé du PIM



2. Principes généraux d’une situation d’urgence

Historiquement, l’approche médicale est organisée en 2 niveaux :

. L’Urgence individuelle

. L’Urgence collective


Prise en charge les moyens habituels

Prise en charge par les moyens habituels

Prise en charge par les moyens exceptionnels

Prise en charge les moyens exceptionnels




(CS112, ambulances 112, SMUR)

(IHF, Dir-Med, MIR Croix-Rouge)


Le passage des moyens habituels pour de l’urgence individuelle vers des moyens exceptionnels pour de l’urgence collective est basé sur les critères quantitatifs en vigueur depuis 30 ans :

– 5 blessés graves, ou plus

– 10 blessés légers, ou plus

– 20 personnes susceptibles d’être en danger, ou plus

La CM du 14.12.2009 reprend ceci au point « 2.2 Activation du PIM » …




… mais la CM du 14.12.2009 reprend également au point « 2.2 Activation du PIM » la notion de critères qualitatifs, compte tenu de la ou des pathologie(s) en cause, ou de situations particulières et spécifiques.

La nouvelle approche en terme d’urgence collective au sein de la CoAMU de Bruxelles-Capitale se base dorénavant sur ces aspects-là, à savoir les critères qualitatifs, car elles offrent beaucoup plus de souplesse et beaucoup plus de possibilité d’innovation.




Les critères qualitatifs organisent l’urgence en 4 niveaux :










. L’Urgence collective (Accident Catastrophique à Effet Limité – A.C.E.L.)






. L’Urgence collective (Sur plusieurs sites)


(Au sens historique du terme)















ancienne classification, sur base de la demande














nouvelle classification, sur base de la réponse

2. Principes généraux d’une Fiche de Consigne

Que ce soit pour une urgence individuelle ou une urgence collective, tant que les moyens mis en œuvre sont les moyens habituels de l’Aide Médicale Urgente (CS112, ambulances 112, SMUR), les règles habituelles de l’Aide Médicale Urgente sont d’application.

Les Fiches de Consignes sont donc destinées à organiser l’urgence collective qu’à partir du moment où des moyens exceptionnels de l’Aide Médicale Urgente (IHF, Dir-Med, MIR Croix-Rouge) sont engagés, avec des règles exceptionnelles d’intervention.




Actuellement, 19 Fiches de Consignes ont été approuvées par la CoAMU de Bruxelles-Capitale :



FC01.1 DIR MED Mission principale : Assure la direction monodisciplinaire et multi-disciplinaire de la D2

FC01.2 DIR MED ADJOINT Mission principale : Coordonne l’action monodisciplinaire de la D2

FC01.3 RESP CROIX-ROUGE Mission principale : Coordonne l’action de la Croix-Rouge au sein de l’action monodisciplinaire de la D2

FC02.1 1e SMUR MED Mission principale : Assure dans un premier temps la fonction de DIR MED FF

FC02.2 1e SMUR INF Mission principale : Assure le TRI-Chantier

FC03.1 2e SMUR MED Mission principale : Assure le TRI-PMA

FC03.2 2e SMUR INF Mission principale : Assure la Coordination du PMA

FC03.3 RESP CROIX-ROUGE PMA Mission principale : Coordonne l’action de la Croix-Rouge au sein du PMA

FC04.1 3e SMUR MED Mission principale : Coordonne l’évaluation médicale et les soins dans le PMA

FC04.2 3e SMUR INF Mission principale : Coordonne les évacuations au départ du PMA

FC04.3 COORD-LOGISTIQUE Mission principale : Coordonne la logistique soins et technique du PMA

FC04.4 COORD-SECRETARIAT Mission principale : Coordonne le secrétariat IN et OUT du PMA

FC05.1 AMBULANCE ‘INCENDIE’ Mission principale : Participe au Point de Relai/Rassemblement

FC05.2 1e AMBU Mission principale : Participe au TRI-Chantier

FC05.3 2e AMBU Mission principale : Assure dans un premier temps la fonction de COORD-LOGISTIQUE FF et PARC AMBU FF

FC05.4 3e AMBU Mission principale : Assure dans un premier temps la fonction de Secrétariat IN FF

FC05.5 4e AMBU Mission principale : Participe à la Petite et/ou à la Grande Noria

FC05.6 5e AMBU Mission principale : Participe à la Petite et/ou à la Grande Noria

FC05.7 PARC AMBU Mission principale : Coordonne l’arrivée et les départs des ambulances


Que comprend une Fiche de Consigne (exemple) :



3. Le PIM selon la CoAMU de Bruxelles-Capitale

Tout planification théorique a ses limites pratiques :

Planification d’Urgence (théorie)

Dispositif d’Urgence (pratique)

Moyens d’Urgence

Le PIM Multi-Sites de l’Arrondissement Administratif de Bruxelles-Capitale

Séminaire des Services d’Urgence, 17.05.2016

3. Le PIM selon la CoAMU de Bruxelles-Capitale (schéma théorique)


Chantier Pt Rassemblement (PRV)

PC-Ops

IN OUT PMA

Périmètre d’exclusion

Périmètre d’isolation

Périmètre de dissuasion

Petite Noria Grande Noria

Moyens réflexes du PIM

f.f.


4. … et son application aux attentats multisites

L’objectif de départ de la CoAMU de Bruxelles-Capitale était d’établir des règles d’intervention et des Fiches de Consignes uniques, applicables à tous type de risque, sur un ou plusieurs sites.

Si le principe semble évident, sa mise en pratique ne l’est pas nécessairement, et en particulier pour 3 fonctions clés :

– Le Dir-Med

– Le Dir-Med Adjoint

– Le Dir-Med f.f.




Le Dir-Med ne relève pas le Dir-Med FF (1e SMUR – MED) de ses fonctions et n’assure donc pas la suite de la gestion multidisciplinaire (coordination, bilan, confirmation du PMA dont les accès, clôture du PIM, …). Il remplie cependant une fonction de coordination générale, en collaboration avec le Dir-Med 112

Le Dir Med Adjoint n’assure pas la gestion monodisciplinaire d’un site (attribution des fonctions, relai avec le multidisciplinaire, …) mais assiste le Dir-Med dans sa fonction de coordination générale.




Le Dir-Med FF (1e SMUR – MED) n’est pas relevé de ses fonctions. Par conséquent,

– il n’assure pas non plus la fonction de TRI-Chantier et doit donc désigner un autre médecin pour remplir cette mission

– il ne dispose pas non plus d’un Dir Med FF Adjoint et doit donc désigner une personne pour remplir cette mission

Les 16 autres Fiches de Consignes restent inchangées.



4. … et son application aux attentats multisites (schéma théorique)


f.f. f.f. f.f.

Dir Med Dir Med 112


4. … et son application aux attentats multisites (adaptations spécifiques)

En prévision du risque « multisites », les attributions du « Centre de Secours 112 » ont été adaptées :

• un renforcement des opérateurs au niveau du CS112, notamment avec l’appui d’un Opérateur Croix-Rouge et du personnel administratif

• tandis que le COORD-REG définit l’ordre de priorité dans les évacuations au niveau du PMA, ainsi que le mode d’évacuation, le CS112 mobilise les moyens et assure la régulation médicale vers les hôpitaux

• les renforts extérieurs en SMUR et Ambulances (via le Brabant Flamand et Wallon, ainsi que des ambulances de la Croix-Rouge de Bruxelles, de Flandre, de Wallonie) sont affectés à l’Aide Médicale Urgente ‘au quotidien’




En prévision du risque « multisites », les Moyens d’Intervention Rapide (MIR) de la Croix-Rouge ont été adaptés :

• 5 départs à Bruxelles-Capitale, dont 2 endéans les 60 minutes, avec par départ : • Personnel :

• les fonctions du PIM

• le personnel en charge des soins, du secrétariat ou de la logistique

• Matériel « Soins » : • coffre KTA SPF Santé Publique, coffre « Woundcare » Croix-Rouge, coffre « IV » Croix-

Rouge, coffre « Airway » Croix-Rouge, coffre « Burn injuries » Croix-Rouge, coffre « Secrétariat » Croix-Rouge

• pour la prise en charge de 10 victimes T1, 20 victimes T2 et 30 victimes T3

• Matériel « Technique/Logistique » : • Civière SNOGG, radios ASTRID, etc.




En prévision du risque « multisites », les demandes aux hôpitaux et SMUR ont été adaptés :

• Les hôpitaux SMUR ont la possibilité d’activer un 2ème SMUR avec un délai de 1h00, dans l’optique de passer de 8 à 16 SMUR sur Bruxelles-Capitale

• Tous les hôpitaux de Bruxelles, avec ou sans SMUR, agréé 112 ou non, sont mis en alerte PLAN MASH

• Tous les hôpitaux sont sécurisés (périmètres de sécurité et surveillance par la police/armée)



4. … et son application aux attentats multisites (en résumé)

Principe : un PIM multisites présente des similitudes avec le PIM • Envoi réflexe de minimum 5 ambulances, 3 SMUR, 2 FIT (par site)

• Activation du Dir-Med

• Le premier SMUR assure la fonction de Dir-Med ff

Principe : un PIM multisites présente des différences avec le PIM • Le Dir-Med est responsable pour l’ensemble des sites et PIM, et pas pour un

site ou PIM spécifiquement

• Le Dir-Med ff de chaque site n’est pas relevé par le Dir-Med et reste responsable des moyens D2



4. … et son application aux attentats multisites (en résumé)

Tableau final :



Dispositif minimal

Ambulance SMUR Dir-Med FIT Croix-Rouge

ACEL Jusqu’à 5 Jusqu’à 3 1 Pré-alerte 2 Pré-alerte

PIM 5 3 1 2

PIM multi-site 5 par site. 3 par site. 1 pour l’ensemble

1 ff par site 2 par site.


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