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SAMU 83 Toulon U.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC Var 2005 1. Sources 2. Notions de crise 3. Définir la crise 4. Le paradoxe 5. La gestion: => les déterminants 6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise 7. Avant la crise 8. Pendant la crise 9. Après la crise 10. Faire face . Etre opérationnel 11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital 12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse 13. Communication 14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets Gestion de Crise Gestion de Crise N.R.B.C. N.R.B.C. Dr P. MARENCO Praticien Hospitalier Référent Plan Blanc et risques NRBC zone de défense SUD S.A.M.U. 83 - SMUR Toulon,

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SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC

Var 2005

1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Gestion de Crise N.R.B.C. Gestion de Crise N.R.B.C.

Dr P. MARENCOPraticien Hospitalier

Référent Plan Blanc et risques NRBC zone de défense SUD

S.A.M.U. 83 - SMUR Toulon,

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Var 2005

1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

SourcesSources

Ministère de la Santé et de la protection sociale, Plan Blanc et gestion de crise, guide d’aide à l’élaboration des schémas départementaux et des plans blancs des établissements de santé, Paris 2004

Ministère de la Recherche, CNRS, Conditions et mécanismes de production des défaillances, accidents et crises

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Notion de criseNotion de criseRépondre aux questions suivantesRépondre aux questions suivantes

♦ Qu’est ce qu’une situation de crise ?

♦ Le paradoxe de vouloir « gérer » une crise ?

♦ Quels sont les déterminants de la crise ?

♦ Peut on tirer des leçons du passé ?

♦ Quel est le rôle de la cellule de crise ?

♦ Comment faire un plan blanc opérationnel ?

♦ Protection du personnel soignant ?

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Définir la crise …?Définir la crise …?

« Situation qui menace les buts essentiels des unités de prise de décision, réduit le laps de temps disponible pour la prise de décision, et dont l’occurrence surprend les responsables »

Hermann Kahn, 1972 « Situation collective caractérisée par des contradictions et ruptures, grosse de tension et de

désaccords, qui rendent les individus et les groupes hésitants sur la ligne de conduite à tenir, parce que les règles et les institutions ordinaires restent en retrait ou sont parfois déphasées par rapports au possibilités nouvelles qu’offre les intérêts et les idées qui surgissent du changement, sans que l’on puisse cependant se prononcer clairement sur la justesse et l’efficacité des voies nouvelles »

Freund, 1976

« Menace sérieuse affectant les structures de base ou les valeurs et normes fondamentales d’un système social qui - en situation de forte pression et haute incertitude - nécessite la prise de décision cruciales »

Rosenthal, 1978 « Situation où de multiples organisations, aux prises avec des problèmes critiques, soumises à

de fortes pressions externes, d’âpres tensions internes, se trouvent projetées brutalement et pour une longue durée sur le devant de la scène ; projetées aussi les unes contre les autres… Le tout dans une société de communication de masse, c’est-à-dire « en direct », avec l’assurance de faire la « une » des informations radiodiffusées, télévisées, écrites, sur une longue période »

Lagadec, 1984

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

« Les scientifiques ne se sentent guère à l’aise avec ces phénomènes qui semblent hors du champ des théories bien nettes et ciselées qu’ils ont développées à partir des circonstances et évènements inscrits dans la normalité. Les crises semblent être en opposition absolue avec la base même des sciences sociales modernes »

Rosenthal, 1989 « Au moins 90% du contenu des manuels de management stratégique sont consacrés à la facette du management qui pose le moins de difficultés […]. Bien au contraire, la véritable fonction du management est de conduire les exceptions, rapidement et sous pression, quand elles surviennent, de façon non prévue […]. La véritable mission des responsables est de traiter la non-prédictibilité, l’instabilité, l’irrégularité, le non-sens et le désordre Stacey, 1996

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Le paradoxe de vouloir « gérer » une crise !Le paradoxe de vouloir « gérer » une crise !

« Les crises internationales sont généralement au confluent de nombreuses décisions d’origine disparates; certaines d’entre elles sont aussi obscures et lointaines que des rivières souterraines qui ne parviennent à la surface et n’acquièrent de visibilité qu’au moment de la crise. Théoriser à leur sujet, ou même poser des questions à leur propos, ne se fait pas sans risque de comparer des objets incomparables. Les évènements ne possèdent pas de liens de symétrie, les processus de décision sont difficilement cernables. »

Coral Bell, University of Sussex, 1978

La prise de plusieurs décisions incompatibles aggrave la criseLa gestion de crise ne peut pas se limiter à une panoplie de règles pouvant

être enseignées au décideursIl faut savoir : imaginer, être créatif et capable de percevoir les signaux des

partenaires. Ces notions sont difficiles à enseigner.La gestion de crise est plutôt : un art et un savoir faire, et ne doit pas être

enseignée comme une science.Il faut savoir s’écarter des règles et improviser.L’abstraction nécessaire à la théorisation, implique la simplification et

conduit donc à une certaine falsification.Les mots « gestion » (activité rationnelle) et « crise » (par définition

irrationnelle) paraissent donc peu compatibles !

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Ne pouvant bien définir la crise,Ne pouvant bien définir la crise, peut on enseigner sa gestion ? peut on enseigner sa gestion ?

La crise se définirait donc ainsi :

« terme d’usage courant, à la recherche d’une signification scientifique »

James A. robinson,

International Encyclopedia for Social Sciences 1968.

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Connaître les déterminants de la crise Connaître les déterminants de la crise pour essayer de mieux la « gérer »pour essayer de mieux la « gérer »

Wiener et Kahn, 1962Wiener et Kahn, 1962

La crise est souvent un tournant dans un processus général d’évènements et d’actions

La crise est une situation dans laquelle la nécessité d’agir apparaît de façon pressante

La crise est une menace pour les objectifs de ceux qui sont impliqués La crise débouche sur des effets qui remodèleront l’univers des parties impliquées La crise est une convergence d’évènements dont la combinaison produit un nouvel

univers La crise est une période pendant laquelle les incertitudes sont fortes sur

l ’évaluation de la situation et les réponses à apporter La crise est une période durant laquelle la maîtrise des évènements et de leurs

effets diminue La crise est caractérisée par un sens de l’urgence, qui produit souvent stress et

anxiété La crise est une période durant laquelle l’information disponible est

particulièrement inadéquate La crise est caractérisée par un accroissement de la pression du temps La crise est caractérisée par des changements de relation entre les participants La crise augmente les tensions entre les acteurs

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Les déterminants de la crise (suite)Les déterminants de la crise (suite)

Menace sur des valeurs identifiées comme essentielles par les responsables

Nécessité de décisions rapides Délais relativement courts pour la réaction Absences de mesures d’urgence disponibles, puisqu’il s’agit d’une situation non prévue

Nécessité d’innover dans la résolution du problème, du fait de l’absence de dispositif préexistant

Surcharge d’information Ambiguïté Accroissement du nombre et de l’importance des exigences Conflits internes Fatigue considérable

T. Milburn, 1972

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L’expérience…L’expérience…

Incendie de Feyzin (France) en 1966 : 18 sapeurs-pompiers tués Incendie de l’usine chimique de Flixborough (Angleterre)

==> Obligent à repenser les logiques d’intervention et de prévention Fuite de dioxine (Seveso) en Italie en 1976, Accident de Three Mile Island (USA) en 1979 Accident de Toronto en 1979 sur un wagon de chlore et l’évacuation de 220 000 personnes

==> Il faut changer d’échelle et revoir toute la conception des relations entre intervenants et populations

Marée noire de l’Amoco-cadiz en 1978 Explosions de gaz à Mexico en 1984 Fuite de MIC à Bhopal en 1984 Accident de Tchernobyl en 1986, attentat au gaz Sarin de Tokyo en 1995 (5510 impliqués), attentat du WTC et accident de l’usine AZF en 2001,…/…

==> Ouvrent sur un autre univers que celui des crises

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Le retour d’expérience…Le retour d’expérience…

Il ne s’agit plus de brèche simple dans un système stable, mais de problèmes et de menaces non circonscrits dans l’espace, le temps, les acteurs, les coûts, …

Nous cernons mieux le phénomène de crise : Urgence + Déstabilisation Déferlement de difficultés Dérèglement dans le fonctionnement des organisations Divergences dans les choix fondamentaux

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Problèmes perçus dans toutes les crisesProblèmes perçus dans toutes les crises

Difficultés quantitatives : Grande échelle, larges populations concernées, interventions lourdes, coûts économiques importants

Difficultés qualitatives : Problèmes hors échelle, combinés

Dynamique de boule de neige : Multiples phénomènes de référence

Dispositif d’urgence pris à contre-pied : procédures obsolètes, inapplicables, inutiles contre contre-productives

Incertitudes : impossibles à lever dans le temps de l’urgence, et pas par les seuls experts officiels

Longue durée épuisant les hommes et les organisations : menaces qui se transforment dans le temps

Convergence : irruption d’un nombre impressionnant d’institutions (qui vont évoluer dans leur positionnement tout au long de la crise)

Problèmes critiques de communication : au sein des organisations responsables avec tous les publics : médias, victimes, administrations, professionnels spécialisés, ..

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L’expérience permet de bien cerner des potentiels de crise, tant en matière de déclenchement que d’aggravation : quand un certain nombre de conditions sont réunies, la probabilité de crise est forte.

==> Tout doit être fait pour aller le plus loin possible dans cette voie de repérage.

Les trajectoires de développement des crises et leurs impacts finaux sont souvent aussi surprenant voire aléatoires que ceux de la foudre.

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Planifier la gestion d’une crise ?Planifier la gestion d’une crise ?

Toute gestion d’une crise passe par l’activation de la cellule de crise, indépendamment du déclenchement éventuel du plan blanc. Le plan blanc peut être déployé de manière partielle ou graduée Dans la crise, c’est le chef d’établissement qui prend les décisions. Il assume le commandement opérationnel. Se préparer, c’est construire une réponse intégrée dans un cadre élargi : le schéma départemental.

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Que faire avant la crise ?Que faire avant la crise ?

Le directeur a créé un plan blanc avec toutes les collaborations nécessaires et l’a présenté aux instances

Les formations adaptées ont été organisées

Tous les personnels ont été sensibilisés

Le directeur a participé à l’élaboration du schéma directeur départemental des plans blancs

Un exercice annuel teste le fonctionnement de la cellule de crise, point clef de l’organisation du plan blanc

Les responsables médicaux, soignants, médico-techniques et le management s’investissent dans la promotion d’une culture de prévention et de gestion des crises

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Pendant la crisePendant la crise

Le chef d’établissement doit décrypter la crise, mobiliser et diriger la cellule.

La communication interne et externe est essentielle et doit incomber à deux responsables désigné par le chef d’établissement et qui ne feront que ça. La communication externe est souvent assurée par le chef d’établissement.

Toute information vide sera vite comblée par une rumeur.

Les décisions prioritaires à prendre dans l’heure doivent être rapidement soumises à la cellule de crise par le responsable de la salle de tri en fonction de ses besoins qu’il anticipera.

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Après la criseAprès la crise

Conduire la crise jusqu’à son terme et organiser l’après crise aux niveaux local (hôpital) et départemental (préfecture) par deux débriefing détaillés. Il faut documenter les insuffisances ET le positif. Réactualiser le plan blanc au vu du débriefing.

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Faire faceFaire face

La cellule de crise

Un plan blanc formalisé et opérationnel

Des échelons sectoriels et gradués possibles

Des exercices de crise

Un questionnaire d’auto évaluation

Des listes de personnes ressources et numéros de téléphone des services et établissements de santé du département pré-établies et à jour

Un journal de crise consignant les problèmes rencontrés au fur et à mesure de leur survenue

Un dossier de référence de l’établissement pour les médias

Un comité de pilotage plan blanc composé d’un médecin urgentiste et de cadres de santé, chargé de la mise à jour régulière de celui-ci.

Faire des séances d’information régulières aux personnels des urgences et aux cadres assumant des responsabilités techniques clefs.

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Etre opérationnelEtre opérationnel

Un « classeur plan blanc » contient tous les renseignements du plan

Un schéma de circulation est établi et les responsables du balisage sont désignés

La salle de crise dispose de lignes téléphoniques et fax.

Une pochette de consignes (fiches de tâches) pour chaque intervenant du plan blanc peut être donnée à chaque cadre ou responsable technique chargé d’une mission précise La communication entre la salle du plan blanc (de l’hôpital X) et le centre de régulation du SAMU départemental (situé dans l’hôpital Y) est prioritaire avec une ligne qui sert qu’à cela.

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Montée en puissanceMontée en puissance

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Plan Blanchospitalier

Niveau Zonal

Service des Urgences

S.A.M.U. 83

Sces Médico-techniques

Logistique

Accueil familles

Marseille

Rennes

Rouen

Lille

Paris

Nancy

Strasbourg

Lyon

CH Saint Tropez

CH Hyères

CH Draguignan

CH Brignoles

CHITS

Niveau Départemental

Niveau Hospitalier

Niveau National

Accident

CH Fréjus

SAMU de PARIS

Direction

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Les plans de secoursLes plans de secours Plans d’organisation des secours : plan ORSEC Plans d’urgence :

Plan ROUGE Plan BLANC Plan SECNAV Plans Particuliers d’Intervention (PPI) Plans de secours spécialisés (PSS)

Plans gouvernementaux pirates Plan VIGIPIRATE Plan BIOTOX Plan PIRATOX Plan PIRATOME

Plans sanitaires spécifiques Plan canicule Plan Variole

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Chaîne médicale des secoursChaîne médicale des secoursOrganisation sur le terrain :

Plan ROUGERégulation médicale du SAMU (CRRA) départementalCellule d’Urgence Médico-Psychologique (CUMP) départementale

Accident

Transports régulés par le SAMU

vers l’hôpital adapté

H

H

PMA

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Schéma départemental des plans blancsSchéma départemental des plans blancs

Organiser un afflux de victimes au seins des établissements de santé d’un département, à la suite d’un événement particulièrement grave, à la suite ou non d’un acte de malveillance, et plus généralement de définir une organisation rationnelle de l’offre de soins départementale dans le cas d’un événement à conséquences sanitaires exceptionnelles. Le schéma est arrêté par le préfet de département après avis du CODAMU-PS Son élaboration et son suivi sont confiés aux DDASS avec l’appui technique du SAMU.

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Schéma départemental opérationnelSchéma départemental opérationnel

Etat des moyens disponibles spécifiques

NRBC ou non

Hospitaliers et extra-hospitaliers

Transports sanitaires

Rôle des acteurs

Décrit les procédures et définit les articulations

Entre les acteurs

Avec les départements voisins

Avec les autres plans de secours

Met à disposition l’ensemble des outils nécessaires

Prévoit la réalisation d’exercices

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Principes généraux du P. BlancPrincipes généraux du P. Blanc

Rappeler le rôle du directeur

Préciser les modalités de déclenchement

Définir la cellule de crise et ses moyens de communication

Définir des procédures de maintient et de rappel des personnels

Intégrer le risque NRBC avec des mesures de protection de l’établissement et son gardiennage intérieur (service de sécurité) et extérieur (police)

Définir des mesures de protection du personnel hospitalier en fonction du risque

Prévoir l’accueil des familles, des autorités, de la presse

Prévoir des exercices de différents niveaux

Les risques spécifiques font maintenant partie intégrante du plan

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Plan Blanc et risque NRBCPlan Blanc et risque NRBC

Prévoir une cinétique immédiate (Chimique et nucléaire) Prévoir une cinétique prolongée (Biologique (épidémique) et radiologique (source radioactive dissimulée)) Prévoir les personnes ressources dans la cellule de crise Identifier : Qui et où sont les experts ? Comment les joindre ? Disposer de fiches de CAT et d’aide à la décision dans le plan blanc. Quelle est la situation de l’établissement dans le schéma départemental ? Prévoir une organisation de l’hôpital en fonction des risques

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Organiser l’hôpital en fonction des risquesOrganiser l’hôpital en fonction des risques

ALERTE Etablir des procédures de pré-alerte, d’alerte et de levée d’alerte et les tester

PROTECTION Quelles sont les modalités de confinement ?

Gardiennage des sens de circulation avec des personnels protégés

Protection des circuits de ventilation et niveaux de vulnérabilité identifiés

Quels sont les circuits d’admission spécifiques NRBC, urgences classiques, public, personnel hospitalier ?

DECONTAMINATION Quelles sont les modalités de décontamination ? Qui prendra la décision de décontamination, d’isolement et de décision de levée des procédures ?

Prévoir un circuit de décontamination simple de secours utilisable immédiatement

Prévoir des procédures de stockage et traitement des déchets

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CONNAÎTRE SES MOYENS

Connaître le flux de patient pouvant être admis à l’hôpital en fonction du type de risque

Répertorier les stocks de médicaments, matériels, tenues de protection et identifier les procédures de mobilisation et d’acheminement

Etablir des conventions avec les forces de l’ordre pour la protection de l’établissement

Se mettre en relation avec la médecine du travail pour l’aptitude des personnels au port de la tenue de protection

Prévoir une procédure de décontamination des personnels

Au niveau du SAU :

Un exemplaire papier et un exemplaire informatique imprimable du plan blanc

Fiches de protocoles pour chaque risque et canevas de questionnement

Listing des personnels formés aux risque NRBC, leurs tailles pour les tenues

Lieu de stockage des équipements de protection

Prévoir un deuxième lieu pour la cellule de crise en cas d ’événement majeur

Séances courtes d’information pour l’ensemble des personnels

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Les risques exceptionnelsLes risques exceptionnels

NATURELS Incendies Inondations Séismes

TECHNOLOGIQUES Transport de matières dangereuses Accident industriel Accident ferroviaire ou aérien

BIOTERRORISME Nucléaire et Radiologique Biologique (Charbon, variole, peste, …) Chimique (gaz moutarde, gaz neurotoxiques, …)

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Risques spécifiques Risques spécifiques dans le département du Vardans le département du Var

NATURELS Incendies Inondations

TECHNOLOGIQUES Barrage du Revest Usine SEVESO « STOGAZ » TMD ferroviaire TMD Routier Réacteur nucléaire des SNA (Arsenal Marine)

BIOTERRORISME Nucléaire et Radiologique Biologique (Charbon, variole, peste, …) Chimique (gaz moutardes, gaz neurotoxiques, …) TOULON : Point stratégique militaire et zone touristique importante.

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Décontamination des victimesDécontamination des victimes

Selon le type de contamination et en tenue NRBC adaptée :

Chimique : Absorbant (terre de foulon, farine) + Déshabillage par découpage en tenue de protection + Douche et contrôle final Radiologique : Pulvérisation d’eau pour fixer les poussières + Déshabillage par découpage en tenue de protection + Douche et contrôle final Biologique : Confinement + Isolement

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Protection adaptée au risqueProtection adaptée au risque

Le niveau de protection en contamination chimique

1.1. Le service de sécurité : niveau 1 risque faible

1.2. Les zones de tri : niveau 2b risque moyen

1.3. Les unités de décontamination : niveau 3 risque fort

Le reste de l’établissement : pas de niveau de protection particulier.

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Protection de Niveau 1Protection de Niveau 1

Niveau 1 : risque faible (victime déjà décontaminée sur les lieux de l’accident et asymptomatique) ou inconnu (brusque « épidémie de malaises » dans un lieu public), en attendant d’autres renseignements.

• Cagoule de chirurgien à usage unique• Masque « canard » et lunettes ou masque chirurgical avec visière• Tenue type BLOC OPERATOIRE à usage unique• Gants latex• Sur-chaussures

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Protection de Niveau 2Protection de Niveau 2

Niveau 2 : risque moyen (victime symptomatique ou agent N.R.B.C. probablement en cause)

- Gants Butyle- Bottes de protection

• Niveau 2a : (pas de risque respiratoire chimique)

-Tenue N.R.B.C. type T.3P. sans port de l’appareil normal de protection respiratoire [A.N.P.] mais avec masque « canard » et lunettes ou masque chirurgical avec visière.

• Niveau 2b : (risque respiratoire chimique)

- Tenue N.R.B.C. type T.3P. avec port de l’A.N.P. et de sa cartouche filtrante A2B2E2K2P3.

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Protection niveau 2b : la T3P ou TOMProtection niveau 2b : la T3P ou TOM

• Il s’agit de tenues filtrantes

• Pour découpage des vêtements

• Pas pour la douche (T3P non étanche avec l’eau)

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

La T3P est une tenue « filtrante »La T3P est une tenue « filtrante »

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Protection de niveau 3Protection de niveau 3

Niveau 3 : risque fort (agent N.R.B.C. contaminant confirmé et identifié)

- Tenue isolante étanche de type T.L.D. (identique à celles utilisées par le service de désinfection hospitalière)- A.N.P.avec cartouche filtrante A2B2E2K2P3.- Gants Butyle

- Bottes de protection

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Protection niveau 3 : TLDProtection niveau 3 : TLD

Tenue de niveau le plus haut : TLD

Permet de faire de la décontamination avec douche

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

La cartoucheLa cartouche A2B2E2K2P3A2B2E2K2P3

Lettre Coul. Protection Lettre Coul. Protection A Composé organique ébullition > 65°C AX Composé organique ébullition <= 65°C B Gaz non organiques (Chlore, HCN…) CO Monoxyde de carbone E Dioxyde de soufre, Chlorure d’hydrogène Hg Vapeurs de mercure K Ammoniaque NO Monoxyde d’azote P Particules : poussières, bactéries Reactor Iode radioactif

La lettre :

Le chiffre :

Gaz et vapeurs Particules [P] Code p.p.m. Volume Code Demi-masque Masque

1 1 000 p.p.m. 0,1 vol. % 1 4 X O.E.L [1]. 4 X O.E.L. 2 5 000 p.p.m. 0,5 vol. % 2 12 X O.E.L. 12 X O.E.L. 3 10 000 p.p.m. 1 vol. % 3 50 X O.E.L. 1 000 X O.E.L.

« Occupational Exposure Limit », indice identique à une concentration maximale acceptable sans risque. Les masques sont donc classés en groupes de capacité de protection croissante, par exemple pour les demi-masques simples sans protection oculaire : FFP1 (4 x O.E.L.), FFP2 (12 x O.E.L.) et FFP3 (50 x O.E.L.). La cartouche A2B2E2K2P3 ne protège pas du monoxyde de carbone [CO] et sans doute pas de l’iode radioactif.

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Protection des personnelsProtection des personnels

Tenues de travail avec niveau de protection gradué en fonction du risque Dispositifs de contrôle de la radioactivité individuel et de contrôle de la contamination des victimes Protection du SAS des urgences

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Etablir une liste des personnes ressourcesEtablir une liste des personnes ressources

Infectiologues, CLIN Médecine nucléaire Référents NRBC zonaux et départementaux SAMU 13 régional pour la coordination inter-département de la zone de défense SUD Centre Anti-Poison Pharmacien Biologiste Médecin Inspecteur DDASS

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Coopération inter-établissementsCoopération inter-établissements

HIA Ste Anne (CTBRC) : risque radiologique

Plan blanc départemental : coopération inter -hôpitaux et cliniques du Var

Module de décontamination mobile du SAMU ?

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Régulation SAMU NRBCRégulation SAMU NRBC

Vigilance des PARM et Régulateurs

Protocoles de régulation NRBC

Savoir être vigilant

Poser les bonnes questions à l’appelant

Conseiller par téléphone sur les symptômes et les traitements

Procédure en cas de risque NBC suspecté

Exemple de la variole

Protection des équipes SMUR d’intervention

Procédure en cas de suspicion d’agent NBC

Détecteurs de toxiques

Tenues d’intervention

Bases de données sur les CAT en fonction des toxiques et des agents infectieux (Fiches AFSSAPS par ex)

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Rôle de la pharmacie hospitalièreRôle de la pharmacie hospitalière

Stock d’antidotes prêts à l’emploi Comprimés d’iode Atropine, valium, contrathion

Logistique des médicaments et drogues nécessaires à la salle de tri

Solutés de perfusion Solutions décontaminantes Oxygène (recenser les bouteilles et prises murales) Antibiotiques

Listes des scopes, respirateurs portables

(Sce biomédical)

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Particularité du risque biologiqueParticularité du risque biologique

Cinétique lente et étalée dans le temps

Cinétique exponentielle

Principe d’isolement des malades

Service hospitalier (ou hôpital) de quarantaine

Problème de la vaccination de masse avec la variole

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Système de vaccination de masseSystème de vaccination de masse

Vaccination en cercles d’ampleur croissante selon le niveau de risque

Décision du 1er ministre seulement

Deux zone de stockage des 70 millions de doses

(Variole) : Nord et Sud 100 Unités Vaccination de Base dans le Var (Ecoles, hôpitaux)

Vaccination nationale totale en 14 jours

Une équipe nationale d’intervention est vaccinée à ce jour

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La communication en cas de crise NBCLa communication en cas de crise NBC

Indispensable pour calmer la panique

Rôle de spécialistes en relation avec les médecins

Permet d’éviter les fausses rumeurs

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La gestion des files d’attenteLa gestion des files d’attente

Gardiennage policier des files

Distribution de tracts expliquant ce qui vas se passer

Distribution de doses de poudres absorbantes et de sacs pour mettre les vêtements les plus contaminés des valides qui attendent

Partie la plus difficile à gérer

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Organisation d ’un service Organisation d ’un service pour l ’accueil de victimes contagieusespour l ’accueil de victimes contagieuses

Sources :

Fiches AFSSAPS (ministère de la Santé)

Fiches techniques Cellule Epidémiologique Inter hospitalière de l ’Aire Toulonnaise

Dr Brousse1 M, Dr Carenco2 Ph, Dr Chadapaud3, Dr Marenco4 P

1. CLIN Hôpital Font Pré, 2. CLIN Hôpital Hyères, 3. Infectiologie Hôpital Chalucet, 3. SAMU 83 Hôpital Font Pré

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Règles généralesRègles généralesApplicables à toutes pathologies infectieuses à haut potentiel Applicables à toutes pathologies infectieuses à haut potentiel

de virulencede virulence

Confinement d ’une zone (service) :

Isolement des patients et des soignants contacts non vaccinés.

Arrêt des ventilations et climatisations avec obturation des bouches d ’aération

Fenêtres condamnées avec affiches

« NE PAS OUVRIR » Pas de visites, téléphone seulement.

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Règles généralesRègles généralesApplicables à toutes pathologies infectieuses à Applicables à toutes pathologies infectieuses à

haut potentiel de virulencehaut potentiel de virulence

Désinfection : Tout matériel (médical,personnel,…) sortant de la zone est doublement emballé (sacs marqués « risque infectieux ») et brûlé. Désinfection des locaux et excréta :

Eau de Javel à 2% (9° Chlorométrique) Désinfection du linge (idem mesures habituelles linge infecté)

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Procédure de confinement des victimes contagieusesProcédure de confinement des victimes contagieuses

Les premières victimes se présentent spontanément aux urgences de l ’hôpital :

Toutes les personnes présentes dans le local et ayant touché la ou les victimes infectées (ou des objets contaminés pour la variole, ebola, peste pulmonaire, sras, grippe maligne ) ou les ayant approché dans un périmètre de 2 mètres maximum (variole, méningocoque, peste pulmonaire, sras, grippe maligne).

Alerte du SAMU Départemental, de la direction de l ’hôpital, de la DDASS.

Toutes les personnes isolées (malades et soignants) portent des tenues papier, masques chirurgicaux, calots, surblouses, surbottes, gants non stériles. Tous les vêtements sont mis dans des sacs pour déchets infectés (double épaisseur) et stockés dans un local fermé à clef.

Prélèvements par écouvillonnage nasal non traumatique de tous les sujets confinés.

Délimitation physique de la zone de confinement avec pose d ’affiches A4 « NE PAS ENTRER », « ZONE CONFINEE ». Verrouiller les fenêtres et les portes non indispensables.

Utiliser les locaux pour faire un SAS d ’entrée (2 portes ) et un SAS de sortie type bloc opératoire ou réanimation, ou secteur stérile oncologique.

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Mesures de protectionMesures de protection

Face aux agents infectieux

Source : CEIAT, Dr Carenco Ph., Dr Brousse M, Dr Chadapaud

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Désinfecter Produit Incubation Invasion Phase Etat Convalesc. Contact aérien liquides biol.

MENINGOCOQUE

OUI (jusqu'au 3° degrès

pendant 15j) Délai protection

vaccin : 10 j

OUI : 21 j (pas de prophylaxie

possible)

NON (prophylaxie et

vaccins)NONNON X NON NON

TRANSPORT DECEDES

VARIOLE

EBOLA OUI ++

Housse étanche & incinération

Housse étanche & incinération

NON

OUIOUI (des premiers signes à la guérison,

plusieurs semaines dans le sperme)

Housse simple & cercueil étanche

PESTE PULMONAIRE

Isolement des

impliqués

MODE DE TRANSMISSIONCONTAGIOSITE du PATIENTENVIRONNEMENT

NON

OUI (périmètre aérien 2 mètres)

NONOUI (15 j à partir des

premiers signes cliniques)

SRAS

TULAREMIE

GRIPPE MALIGNE

BRUCELLOSE

CHARBON PULMONAIRE

OUI Eau de Javel NON

NONEau de JavelOUI

OUI Eau de Javel

Eau de Javel Aldéhydes

OUI (périmètre aérien 1 mètre)

NON NON

OUI (J-1 et durée des signes cliniques) OUI (périmètre aérien 2 mètres)

OUI (J-10 signes cliniques à J+3 après le début du traitement)

OUI (des premiers signes cliniques à 72h de

traitement)OUI (périmètre aérien 2 mètres)

NON OUI (périmètre aérien 2 mètres)

OUI

NON

OUI (Pendant symptômes)

NON

NON

OUI Eau de Javel

OUI Eau de Javel

OUI

Housse étanche & incinération

Housse simple & incinération

OUI (jusqu'au 3° degrès : 4j) Délai protection

vaccin : 15 j

NON NON

NON (antibioth. 8 sem si

exposition directe)

NON

NON

OUI

Housse étanche & cercueil étanche

Housse simple & cercueil

simple

Housse simple & cercueil étanche

Aldéhydes

OUI (8 jours)

OUI si contact avec sujet

symptomatique (10 jours)

Eau de Javel

Sexuelle et transplacentaire rare

NON (antibioth. 8 sem si

exposition directe)

Housse simple & cercueil

simple

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SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC

Var 2005

1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Matériels pour Lot BiologiqueMatériels pour Lot Biologique

Matériel : Stocks de tenues papier (patients et soignants) Masques type tuberculose (FFP3), calots, charlottes, sur-blouses, sur-bottes, gants non-stériles

Sac poubelle et sacs pour déchets hospitaliers Savon doux Anios® Surfanios® Stocks antibiotiques (voir avec pharmacie) Ecouvillons pour prélèvements naso-pharyngés bouteilles eau 1,5l et gobelets plastiques couverts plastiques Papier adhésif, ruban adhésif large, feutres couleurs pour marquages des lieux et balisage.

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Tri et accueil des victimesTri et accueil des victimes

Prévoir accueil administratif en SAS Entrée Distribution des consignes de sécurité aux patients déshabillage et confinement des vêtements (Sacs identifiés) Douche + Savon doux Habillage tenues usage unique Consultation médicale (Exposés indemnes / Exposés symptomatiques)

Exposé indemnes : Traitement préventif et convocation à J3 si besoin Exposés symptomatiques : hospitalisation en secteur confiné

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Circuit des déchetsCircuit des déchets

Déchets de soins Tenues à usage unique utilisées Linge reliefs de repas et vaisselle usage unique Double ensachage (sacs déchets infectés) Stockage temporaire en containers métalliques fermés Plateaux nettoyés par du personnel confiné, dans l ’office du service, avec du surfanios® et réutilisés dans la zone de confinement.

Trempage Eau de javel 9°cl pendant 20 min Rinçage Séchage

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1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets

Prélèvements de laboratoiresPrélèvements de laboratoires

Circulation vers le laboratoire hospitalier : En triple emballage étanche Emballage de transport rigide avec logo biologique Bon de commande avec mention PLAN BIOTOX

Décontamination des locauxDécontamination des locaux Après évacuation des zones confinées

Ménage avec détergent désinfectant sur toutes les surfaces Eau de Javel dans les siphons Immobilisation des zones traitées 8 heures minimum Sacs de vêtements des indemnes stockés jusqu ’à la visite de J3