samu 83 toulon u.f. médecine de catastrophe formation départementale nrbc var 2005 1. sources 2....
TRANSCRIPT
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Gestion de Crise N.R.B.C. Gestion de Crise N.R.B.C.
Dr P. MARENCOPraticien Hospitalier
Référent Plan Blanc et risques NRBC zone de défense SUD
S.A.M.U. 83 - SMUR Toulon,
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
SourcesSources
Ministère de la Santé et de la protection sociale, Plan Blanc et gestion de crise, guide d’aide à l’élaboration des schémas départementaux et des plans blancs des établissements de santé, Paris 2004
Ministère de la Recherche, CNRS, Conditions et mécanismes de production des défaillances, accidents et crises
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Notion de criseNotion de criseRépondre aux questions suivantesRépondre aux questions suivantes
♦ Qu’est ce qu’une situation de crise ?
♦ Le paradoxe de vouloir « gérer » une crise ?
♦ Quels sont les déterminants de la crise ?
♦ Peut on tirer des leçons du passé ?
♦ Quel est le rôle de la cellule de crise ?
♦ Comment faire un plan blanc opérationnel ?
♦ Protection du personnel soignant ?
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Définir la crise …?Définir la crise …?
« Situation qui menace les buts essentiels des unités de prise de décision, réduit le laps de temps disponible pour la prise de décision, et dont l’occurrence surprend les responsables »
Hermann Kahn, 1972 « Situation collective caractérisée par des contradictions et ruptures, grosse de tension et de
désaccords, qui rendent les individus et les groupes hésitants sur la ligne de conduite à tenir, parce que les règles et les institutions ordinaires restent en retrait ou sont parfois déphasées par rapports au possibilités nouvelles qu’offre les intérêts et les idées qui surgissent du changement, sans que l’on puisse cependant se prononcer clairement sur la justesse et l’efficacité des voies nouvelles »
Freund, 1976
« Menace sérieuse affectant les structures de base ou les valeurs et normes fondamentales d’un système social qui - en situation de forte pression et haute incertitude - nécessite la prise de décision cruciales »
Rosenthal, 1978 « Situation où de multiples organisations, aux prises avec des problèmes critiques, soumises à
de fortes pressions externes, d’âpres tensions internes, se trouvent projetées brutalement et pour une longue durée sur le devant de la scène ; projetées aussi les unes contre les autres… Le tout dans une société de communication de masse, c’est-à-dire « en direct », avec l’assurance de faire la « une » des informations radiodiffusées, télévisées, écrites, sur une longue période »
Lagadec, 1984
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
« Les scientifiques ne se sentent guère à l’aise avec ces phénomènes qui semblent hors du champ des théories bien nettes et ciselées qu’ils ont développées à partir des circonstances et évènements inscrits dans la normalité. Les crises semblent être en opposition absolue avec la base même des sciences sociales modernes »
Rosenthal, 1989 « Au moins 90% du contenu des manuels de management stratégique sont consacrés à la facette du management qui pose le moins de difficultés […]. Bien au contraire, la véritable fonction du management est de conduire les exceptions, rapidement et sous pression, quand elles surviennent, de façon non prévue […]. La véritable mission des responsables est de traiter la non-prédictibilité, l’instabilité, l’irrégularité, le non-sens et le désordre Stacey, 1996
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Le paradoxe de vouloir « gérer » une crise !Le paradoxe de vouloir « gérer » une crise !
« Les crises internationales sont généralement au confluent de nombreuses décisions d’origine disparates; certaines d’entre elles sont aussi obscures et lointaines que des rivières souterraines qui ne parviennent à la surface et n’acquièrent de visibilité qu’au moment de la crise. Théoriser à leur sujet, ou même poser des questions à leur propos, ne se fait pas sans risque de comparer des objets incomparables. Les évènements ne possèdent pas de liens de symétrie, les processus de décision sont difficilement cernables. »
Coral Bell, University of Sussex, 1978
La prise de plusieurs décisions incompatibles aggrave la criseLa gestion de crise ne peut pas se limiter à une panoplie de règles pouvant
être enseignées au décideursIl faut savoir : imaginer, être créatif et capable de percevoir les signaux des
partenaires. Ces notions sont difficiles à enseigner.La gestion de crise est plutôt : un art et un savoir faire, et ne doit pas être
enseignée comme une science.Il faut savoir s’écarter des règles et improviser.L’abstraction nécessaire à la théorisation, implique la simplification et
conduit donc à une certaine falsification.Les mots « gestion » (activité rationnelle) et « crise » (par définition
irrationnelle) paraissent donc peu compatibles !
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Ne pouvant bien définir la crise,Ne pouvant bien définir la crise, peut on enseigner sa gestion ? peut on enseigner sa gestion ?
La crise se définirait donc ainsi :
« terme d’usage courant, à la recherche d’une signification scientifique »
James A. robinson,
International Encyclopedia for Social Sciences 1968.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Connaître les déterminants de la crise Connaître les déterminants de la crise pour essayer de mieux la « gérer »pour essayer de mieux la « gérer »
Wiener et Kahn, 1962Wiener et Kahn, 1962
La crise est souvent un tournant dans un processus général d’évènements et d’actions
La crise est une situation dans laquelle la nécessité d’agir apparaît de façon pressante
La crise est une menace pour les objectifs de ceux qui sont impliqués La crise débouche sur des effets qui remodèleront l’univers des parties impliquées La crise est une convergence d’évènements dont la combinaison produit un nouvel
univers La crise est une période pendant laquelle les incertitudes sont fortes sur
l ’évaluation de la situation et les réponses à apporter La crise est une période durant laquelle la maîtrise des évènements et de leurs
effets diminue La crise est caractérisée par un sens de l’urgence, qui produit souvent stress et
anxiété La crise est une période durant laquelle l’information disponible est
particulièrement inadéquate La crise est caractérisée par un accroissement de la pression du temps La crise est caractérisée par des changements de relation entre les participants La crise augmente les tensions entre les acteurs
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Les déterminants de la crise (suite)Les déterminants de la crise (suite)
Menace sur des valeurs identifiées comme essentielles par les responsables
Nécessité de décisions rapides Délais relativement courts pour la réaction Absences de mesures d’urgence disponibles, puisqu’il s’agit d’une situation non prévue
Nécessité d’innover dans la résolution du problème, du fait de l’absence de dispositif préexistant
Surcharge d’information Ambiguïté Accroissement du nombre et de l’importance des exigences Conflits internes Fatigue considérable
T. Milburn, 1972
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
L’expérience…L’expérience…
Incendie de Feyzin (France) en 1966 : 18 sapeurs-pompiers tués Incendie de l’usine chimique de Flixborough (Angleterre)
==> Obligent à repenser les logiques d’intervention et de prévention Fuite de dioxine (Seveso) en Italie en 1976, Accident de Three Mile Island (USA) en 1979 Accident de Toronto en 1979 sur un wagon de chlore et l’évacuation de 220 000 personnes
==> Il faut changer d’échelle et revoir toute la conception des relations entre intervenants et populations
Marée noire de l’Amoco-cadiz en 1978 Explosions de gaz à Mexico en 1984 Fuite de MIC à Bhopal en 1984 Accident de Tchernobyl en 1986, attentat au gaz Sarin de Tokyo en 1995 (5510 impliqués), attentat du WTC et accident de l’usine AZF en 2001,…/…
==> Ouvrent sur un autre univers que celui des crises
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Le retour d’expérience…Le retour d’expérience…
Il ne s’agit plus de brèche simple dans un système stable, mais de problèmes et de menaces non circonscrits dans l’espace, le temps, les acteurs, les coûts, …
Nous cernons mieux le phénomène de crise : Urgence + Déstabilisation Déferlement de difficultés Dérèglement dans le fonctionnement des organisations Divergences dans les choix fondamentaux
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Problèmes perçus dans toutes les crisesProblèmes perçus dans toutes les crises
Difficultés quantitatives : Grande échelle, larges populations concernées, interventions lourdes, coûts économiques importants
Difficultés qualitatives : Problèmes hors échelle, combinés
Dynamique de boule de neige : Multiples phénomènes de référence
Dispositif d’urgence pris à contre-pied : procédures obsolètes, inapplicables, inutiles contre contre-productives
Incertitudes : impossibles à lever dans le temps de l’urgence, et pas par les seuls experts officiels
Longue durée épuisant les hommes et les organisations : menaces qui se transforment dans le temps
Convergence : irruption d’un nombre impressionnant d’institutions (qui vont évoluer dans leur positionnement tout au long de la crise)
Problèmes critiques de communication : au sein des organisations responsables avec tous les publics : médias, victimes, administrations, professionnels spécialisés, ..
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
L’expérience permet de bien cerner des potentiels de crise, tant en matière de déclenchement que d’aggravation : quand un certain nombre de conditions sont réunies, la probabilité de crise est forte.
==> Tout doit être fait pour aller le plus loin possible dans cette voie de repérage.
Les trajectoires de développement des crises et leurs impacts finaux sont souvent aussi surprenant voire aléatoires que ceux de la foudre.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Planifier la gestion d’une crise ?Planifier la gestion d’une crise ?
Toute gestion d’une crise passe par l’activation de la cellule de crise, indépendamment du déclenchement éventuel du plan blanc. Le plan blanc peut être déployé de manière partielle ou graduée Dans la crise, c’est le chef d’établissement qui prend les décisions. Il assume le commandement opérationnel. Se préparer, c’est construire une réponse intégrée dans un cadre élargi : le schéma départemental.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Que faire avant la crise ?Que faire avant la crise ?
Le directeur a créé un plan blanc avec toutes les collaborations nécessaires et l’a présenté aux instances
Les formations adaptées ont été organisées
Tous les personnels ont été sensibilisés
Le directeur a participé à l’élaboration du schéma directeur départemental des plans blancs
Un exercice annuel teste le fonctionnement de la cellule de crise, point clef de l’organisation du plan blanc
Les responsables médicaux, soignants, médico-techniques et le management s’investissent dans la promotion d’une culture de prévention et de gestion des crises
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Pendant la crisePendant la crise
Le chef d’établissement doit décrypter la crise, mobiliser et diriger la cellule.
La communication interne et externe est essentielle et doit incomber à deux responsables désigné par le chef d’établissement et qui ne feront que ça. La communication externe est souvent assurée par le chef d’établissement.
Toute information vide sera vite comblée par une rumeur.
Les décisions prioritaires à prendre dans l’heure doivent être rapidement soumises à la cellule de crise par le responsable de la salle de tri en fonction de ses besoins qu’il anticipera.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Après la criseAprès la crise
Conduire la crise jusqu’à son terme et organiser l’après crise aux niveaux local (hôpital) et départemental (préfecture) par deux débriefing détaillés. Il faut documenter les insuffisances ET le positif. Réactualiser le plan blanc au vu du débriefing.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Faire faceFaire face
La cellule de crise
Un plan blanc formalisé et opérationnel
Des échelons sectoriels et gradués possibles
Des exercices de crise
Un questionnaire d’auto évaluation
Des listes de personnes ressources et numéros de téléphone des services et établissements de santé du département pré-établies et à jour
Un journal de crise consignant les problèmes rencontrés au fur et à mesure de leur survenue
Un dossier de référence de l’établissement pour les médias
Un comité de pilotage plan blanc composé d’un médecin urgentiste et de cadres de santé, chargé de la mise à jour régulière de celui-ci.
Faire des séances d’information régulières aux personnels des urgences et aux cadres assumant des responsabilités techniques clefs.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Etre opérationnelEtre opérationnel
Un « classeur plan blanc » contient tous les renseignements du plan
Un schéma de circulation est établi et les responsables du balisage sont désignés
La salle de crise dispose de lignes téléphoniques et fax.
Une pochette de consignes (fiches de tâches) pour chaque intervenant du plan blanc peut être donnée à chaque cadre ou responsable technique chargé d’une mission précise La communication entre la salle du plan blanc (de l’hôpital X) et le centre de régulation du SAMU départemental (situé dans l’hôpital Y) est prioritaire avec une ligne qui sert qu’à cela.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Montée en puissanceMontée en puissance
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Plan Blanchospitalier
Niveau Zonal
Service des Urgences
S.A.M.U. 83
Sces Médico-techniques
Logistique
Accueil familles
Marseille
Rennes
Rouen
Lille
Paris
Nancy
Strasbourg
Lyon
CH Saint Tropez
CH Hyères
CH Draguignan
CH Brignoles
CHITS
Niveau Départemental
Niveau Hospitalier
Niveau National
Accident
CH Fréjus
SAMU de PARIS
Direction
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Les plans de secoursLes plans de secours Plans d’organisation des secours : plan ORSEC Plans d’urgence :
Plan ROUGE Plan BLANC Plan SECNAV Plans Particuliers d’Intervention (PPI) Plans de secours spécialisés (PSS)
Plans gouvernementaux pirates Plan VIGIPIRATE Plan BIOTOX Plan PIRATOX Plan PIRATOME
Plans sanitaires spécifiques Plan canicule Plan Variole
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Chaîne médicale des secoursChaîne médicale des secoursOrganisation sur le terrain :
Plan ROUGERégulation médicale du SAMU (CRRA) départementalCellule d’Urgence Médico-Psychologique (CUMP) départementale
Accident
Transports régulés par le SAMU
vers l’hôpital adapté
H
H
PMA
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Schéma départemental des plans blancsSchéma départemental des plans blancs
Organiser un afflux de victimes au seins des établissements de santé d’un département, à la suite d’un événement particulièrement grave, à la suite ou non d’un acte de malveillance, et plus généralement de définir une organisation rationnelle de l’offre de soins départementale dans le cas d’un événement à conséquences sanitaires exceptionnelles. Le schéma est arrêté par le préfet de département après avis du CODAMU-PS Son élaboration et son suivi sont confiés aux DDASS avec l’appui technique du SAMU.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Schéma départemental opérationnelSchéma départemental opérationnel
Etat des moyens disponibles spécifiques
NRBC ou non
Hospitaliers et extra-hospitaliers
Transports sanitaires
Rôle des acteurs
Décrit les procédures et définit les articulations
Entre les acteurs
Avec les départements voisins
Avec les autres plans de secours
Met à disposition l’ensemble des outils nécessaires
Prévoit la réalisation d’exercices
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Principes généraux du P. BlancPrincipes généraux du P. Blanc
Rappeler le rôle du directeur
Préciser les modalités de déclenchement
Définir la cellule de crise et ses moyens de communication
Définir des procédures de maintient et de rappel des personnels
Intégrer le risque NRBC avec des mesures de protection de l’établissement et son gardiennage intérieur (service de sécurité) et extérieur (police)
Définir des mesures de protection du personnel hospitalier en fonction du risque
Prévoir l’accueil des familles, des autorités, de la presse
Prévoir des exercices de différents niveaux
Les risques spécifiques font maintenant partie intégrante du plan
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Plan Blanc et risque NRBCPlan Blanc et risque NRBC
Prévoir une cinétique immédiate (Chimique et nucléaire) Prévoir une cinétique prolongée (Biologique (épidémique) et radiologique (source radioactive dissimulée)) Prévoir les personnes ressources dans la cellule de crise Identifier : Qui et où sont les experts ? Comment les joindre ? Disposer de fiches de CAT et d’aide à la décision dans le plan blanc. Quelle est la situation de l’établissement dans le schéma départemental ? Prévoir une organisation de l’hôpital en fonction des risques
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Organiser l’hôpital en fonction des risquesOrganiser l’hôpital en fonction des risques
ALERTE Etablir des procédures de pré-alerte, d’alerte et de levée d’alerte et les tester
PROTECTION Quelles sont les modalités de confinement ?
Gardiennage des sens de circulation avec des personnels protégés
Protection des circuits de ventilation et niveaux de vulnérabilité identifiés
Quels sont les circuits d’admission spécifiques NRBC, urgences classiques, public, personnel hospitalier ?
DECONTAMINATION Quelles sont les modalités de décontamination ? Qui prendra la décision de décontamination, d’isolement et de décision de levée des procédures ?
Prévoir un circuit de décontamination simple de secours utilisable immédiatement
Prévoir des procédures de stockage et traitement des déchets
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
CONNAÎTRE SES MOYENS
Connaître le flux de patient pouvant être admis à l’hôpital en fonction du type de risque
Répertorier les stocks de médicaments, matériels, tenues de protection et identifier les procédures de mobilisation et d’acheminement
Etablir des conventions avec les forces de l’ordre pour la protection de l’établissement
Se mettre en relation avec la médecine du travail pour l’aptitude des personnels au port de la tenue de protection
Prévoir une procédure de décontamination des personnels
Au niveau du SAU :
Un exemplaire papier et un exemplaire informatique imprimable du plan blanc
Fiches de protocoles pour chaque risque et canevas de questionnement
Listing des personnels formés aux risque NRBC, leurs tailles pour les tenues
Lieu de stockage des équipements de protection
Prévoir un deuxième lieu pour la cellule de crise en cas d ’événement majeur
Séances courtes d’information pour l’ensemble des personnels
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Les risques exceptionnelsLes risques exceptionnels
NATURELS Incendies Inondations Séismes
TECHNOLOGIQUES Transport de matières dangereuses Accident industriel Accident ferroviaire ou aérien
BIOTERRORISME Nucléaire et Radiologique Biologique (Charbon, variole, peste, …) Chimique (gaz moutarde, gaz neurotoxiques, …)
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Risques spécifiques Risques spécifiques dans le département du Vardans le département du Var
NATURELS Incendies Inondations
TECHNOLOGIQUES Barrage du Revest Usine SEVESO « STOGAZ » TMD ferroviaire TMD Routier Réacteur nucléaire des SNA (Arsenal Marine)
BIOTERRORISME Nucléaire et Radiologique Biologique (Charbon, variole, peste, …) Chimique (gaz moutardes, gaz neurotoxiques, …) TOULON : Point stratégique militaire et zone touristique importante.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Décontamination des victimesDécontamination des victimes
Selon le type de contamination et en tenue NRBC adaptée :
Chimique : Absorbant (terre de foulon, farine) + Déshabillage par découpage en tenue de protection + Douche et contrôle final Radiologique : Pulvérisation d’eau pour fixer les poussières + Déshabillage par découpage en tenue de protection + Douche et contrôle final Biologique : Confinement + Isolement
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Protection adaptée au risqueProtection adaptée au risque
Le niveau de protection en contamination chimique
1.1. Le service de sécurité : niveau 1 risque faible
1.2. Les zones de tri : niveau 2b risque moyen
1.3. Les unités de décontamination : niveau 3 risque fort
Le reste de l’établissement : pas de niveau de protection particulier.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Protection de Niveau 1Protection de Niveau 1
Niveau 1 : risque faible (victime déjà décontaminée sur les lieux de l’accident et asymptomatique) ou inconnu (brusque « épidémie de malaises » dans un lieu public), en attendant d’autres renseignements.
• Cagoule de chirurgien à usage unique• Masque « canard » et lunettes ou masque chirurgical avec visière• Tenue type BLOC OPERATOIRE à usage unique• Gants latex• Sur-chaussures
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Protection de Niveau 2Protection de Niveau 2
Niveau 2 : risque moyen (victime symptomatique ou agent N.R.B.C. probablement en cause)
- Gants Butyle- Bottes de protection
• Niveau 2a : (pas de risque respiratoire chimique)
-Tenue N.R.B.C. type T.3P. sans port de l’appareil normal de protection respiratoire [A.N.P.] mais avec masque « canard » et lunettes ou masque chirurgical avec visière.
• Niveau 2b : (risque respiratoire chimique)
- Tenue N.R.B.C. type T.3P. avec port de l’A.N.P. et de sa cartouche filtrante A2B2E2K2P3.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Protection niveau 2b : la T3P ou TOMProtection niveau 2b : la T3P ou TOM
• Il s’agit de tenues filtrantes
• Pour découpage des vêtements
• Pas pour la douche (T3P non étanche avec l’eau)
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
La T3P est une tenue « filtrante »La T3P est une tenue « filtrante »
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Protection de niveau 3Protection de niveau 3
Niveau 3 : risque fort (agent N.R.B.C. contaminant confirmé et identifié)
- Tenue isolante étanche de type T.L.D. (identique à celles utilisées par le service de désinfection hospitalière)- A.N.P.avec cartouche filtrante A2B2E2K2P3.- Gants Butyle
- Bottes de protection
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Protection niveau 3 : TLDProtection niveau 3 : TLD
Tenue de niveau le plus haut : TLD
Permet de faire de la décontamination avec douche
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
La cartoucheLa cartouche A2B2E2K2P3A2B2E2K2P3
Lettre Coul. Protection Lettre Coul. Protection A Composé organique ébullition > 65°C AX Composé organique ébullition <= 65°C B Gaz non organiques (Chlore, HCN…) CO Monoxyde de carbone E Dioxyde de soufre, Chlorure d’hydrogène Hg Vapeurs de mercure K Ammoniaque NO Monoxyde d’azote P Particules : poussières, bactéries Reactor Iode radioactif
La lettre :
Le chiffre :
Gaz et vapeurs Particules [P] Code p.p.m. Volume Code Demi-masque Masque
1 1 000 p.p.m. 0,1 vol. % 1 4 X O.E.L [1]. 4 X O.E.L. 2 5 000 p.p.m. 0,5 vol. % 2 12 X O.E.L. 12 X O.E.L. 3 10 000 p.p.m. 1 vol. % 3 50 X O.E.L. 1 000 X O.E.L.
« Occupational Exposure Limit », indice identique à une concentration maximale acceptable sans risque. Les masques sont donc classés en groupes de capacité de protection croissante, par exemple pour les demi-masques simples sans protection oculaire : FFP1 (4 x O.E.L.), FFP2 (12 x O.E.L.) et FFP3 (50 x O.E.L.). La cartouche A2B2E2K2P3 ne protège pas du monoxyde de carbone [CO] et sans doute pas de l’iode radioactif.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Protection des personnelsProtection des personnels
Tenues de travail avec niveau de protection gradué en fonction du risque Dispositifs de contrôle de la radioactivité individuel et de contrôle de la contamination des victimes Protection du SAS des urgences
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Etablir une liste des personnes ressourcesEtablir une liste des personnes ressources
Infectiologues, CLIN Médecine nucléaire Référents NRBC zonaux et départementaux SAMU 13 régional pour la coordination inter-département de la zone de défense SUD Centre Anti-Poison Pharmacien Biologiste Médecin Inspecteur DDASS
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Coopération inter-établissementsCoopération inter-établissements
HIA Ste Anne (CTBRC) : risque radiologique
Plan blanc départemental : coopération inter -hôpitaux et cliniques du Var
Module de décontamination mobile du SAMU ?
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Régulation SAMU NRBCRégulation SAMU NRBC
Vigilance des PARM et Régulateurs
Protocoles de régulation NRBC
Savoir être vigilant
Poser les bonnes questions à l’appelant
Conseiller par téléphone sur les symptômes et les traitements
Procédure en cas de risque NBC suspecté
Exemple de la variole
Protection des équipes SMUR d’intervention
Procédure en cas de suspicion d’agent NBC
Détecteurs de toxiques
Tenues d’intervention
Bases de données sur les CAT en fonction des toxiques et des agents infectieux (Fiches AFSSAPS par ex)
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Rôle de la pharmacie hospitalièreRôle de la pharmacie hospitalière
Stock d’antidotes prêts à l’emploi Comprimés d’iode Atropine, valium, contrathion
Logistique des médicaments et drogues nécessaires à la salle de tri
Solutés de perfusion Solutions décontaminantes Oxygène (recenser les bouteilles et prises murales) Antibiotiques
Listes des scopes, respirateurs portables
(Sce biomédical)
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Particularité du risque biologiqueParticularité du risque biologique
Cinétique lente et étalée dans le temps
Cinétique exponentielle
Principe d’isolement des malades
Service hospitalier (ou hôpital) de quarantaine
Problème de la vaccination de masse avec la variole
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Système de vaccination de masseSystème de vaccination de masse
Vaccination en cercles d’ampleur croissante selon le niveau de risque
Décision du 1er ministre seulement
Deux zone de stockage des 70 millions de doses
(Variole) : Nord et Sud 100 Unités Vaccination de Base dans le Var (Ecoles, hôpitaux)
Vaccination nationale totale en 14 jours
Une équipe nationale d’intervention est vaccinée à ce jour
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
La communication en cas de crise NBCLa communication en cas de crise NBC
Indispensable pour calmer la panique
Rôle de spécialistes en relation avec les médecins
Permet d’éviter les fausses rumeurs
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
La gestion des files d’attenteLa gestion des files d’attente
Gardiennage policier des files
Distribution de tracts expliquant ce qui vas se passer
Distribution de doses de poudres absorbantes et de sacs pour mettre les vêtements les plus contaminés des valides qui attendent
Partie la plus difficile à gérer
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Organisation d ’un service Organisation d ’un service pour l ’accueil de victimes contagieusespour l ’accueil de victimes contagieuses
Sources :
Fiches AFSSAPS (ministère de la Santé)
Fiches techniques Cellule Epidémiologique Inter hospitalière de l ’Aire Toulonnaise
Dr Brousse1 M, Dr Carenco2 Ph, Dr Chadapaud3, Dr Marenco4 P
1. CLIN Hôpital Font Pré, 2. CLIN Hôpital Hyères, 3. Infectiologie Hôpital Chalucet, 3. SAMU 83 Hôpital Font Pré
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Règles généralesRègles généralesApplicables à toutes pathologies infectieuses à haut potentiel Applicables à toutes pathologies infectieuses à haut potentiel
de virulencede virulence
Confinement d ’une zone (service) :
Isolement des patients et des soignants contacts non vaccinés.
Arrêt des ventilations et climatisations avec obturation des bouches d ’aération
Fenêtres condamnées avec affiches
« NE PAS OUVRIR » Pas de visites, téléphone seulement.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Règles généralesRègles généralesApplicables à toutes pathologies infectieuses à Applicables à toutes pathologies infectieuses à
haut potentiel de virulencehaut potentiel de virulence
Désinfection : Tout matériel (médical,personnel,…) sortant de la zone est doublement emballé (sacs marqués « risque infectieux ») et brûlé. Désinfection des locaux et excréta :
Eau de Javel à 2% (9° Chlorométrique) Désinfection du linge (idem mesures habituelles linge infecté)
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Procédure de confinement des victimes contagieusesProcédure de confinement des victimes contagieuses
Les premières victimes se présentent spontanément aux urgences de l ’hôpital :
Toutes les personnes présentes dans le local et ayant touché la ou les victimes infectées (ou des objets contaminés pour la variole, ebola, peste pulmonaire, sras, grippe maligne ) ou les ayant approché dans un périmètre de 2 mètres maximum (variole, méningocoque, peste pulmonaire, sras, grippe maligne).
Alerte du SAMU Départemental, de la direction de l ’hôpital, de la DDASS.
Toutes les personnes isolées (malades et soignants) portent des tenues papier, masques chirurgicaux, calots, surblouses, surbottes, gants non stériles. Tous les vêtements sont mis dans des sacs pour déchets infectés (double épaisseur) et stockés dans un local fermé à clef.
Prélèvements par écouvillonnage nasal non traumatique de tous les sujets confinés.
Délimitation physique de la zone de confinement avec pose d ’affiches A4 « NE PAS ENTRER », « ZONE CONFINEE ». Verrouiller les fenêtres et les portes non indispensables.
Utiliser les locaux pour faire un SAS d ’entrée (2 portes ) et un SAS de sortie type bloc opératoire ou réanimation, ou secteur stérile oncologique.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Mesures de protectionMesures de protection
Face aux agents infectieux
Source : CEIAT, Dr Carenco Ph., Dr Brousse M, Dr Chadapaud
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Désinfecter Produit Incubation Invasion Phase Etat Convalesc. Contact aérien liquides biol.
MENINGOCOQUE
OUI (jusqu'au 3° degrès
pendant 15j) Délai protection
vaccin : 10 j
OUI : 21 j (pas de prophylaxie
possible)
NON (prophylaxie et
vaccins)NONNON X NON NON
TRANSPORT DECEDES
VARIOLE
EBOLA OUI ++
Housse étanche & incinération
Housse étanche & incinération
NON
OUIOUI (des premiers signes à la guérison,
plusieurs semaines dans le sperme)
Housse simple & cercueil étanche
PESTE PULMONAIRE
Isolement des
impliqués
MODE DE TRANSMISSIONCONTAGIOSITE du PATIENTENVIRONNEMENT
NON
OUI (périmètre aérien 2 mètres)
NONOUI (15 j à partir des
premiers signes cliniques)
SRAS
TULAREMIE
GRIPPE MALIGNE
BRUCELLOSE
CHARBON PULMONAIRE
OUI Eau de Javel NON
NONEau de JavelOUI
OUI Eau de Javel
Eau de Javel Aldéhydes
OUI (périmètre aérien 1 mètre)
NON NON
OUI (J-1 et durée des signes cliniques) OUI (périmètre aérien 2 mètres)
OUI (J-10 signes cliniques à J+3 après le début du traitement)
OUI (des premiers signes cliniques à 72h de
traitement)OUI (périmètre aérien 2 mètres)
NON OUI (périmètre aérien 2 mètres)
OUI
NON
OUI (Pendant symptômes)
NON
NON
OUI Eau de Javel
OUI Eau de Javel
OUI
Housse étanche & incinération
Housse simple & incinération
OUI (jusqu'au 3° degrès : 4j) Délai protection
vaccin : 15 j
NON NON
NON (antibioth. 8 sem si
exposition directe)
NON
NON
OUI
Housse étanche & cercueil étanche
Housse simple & cercueil
simple
Housse simple & cercueil étanche
Aldéhydes
OUI (8 jours)
OUI si contact avec sujet
symptomatique (10 jours)
Eau de Javel
Sexuelle et transplacentaire rare
NON (antibioth. 8 sem si
exposition directe)
Housse simple & cercueil
simple
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Matériels pour Lot BiologiqueMatériels pour Lot Biologique
Matériel : Stocks de tenues papier (patients et soignants) Masques type tuberculose (FFP3), calots, charlottes, sur-blouses, sur-bottes, gants non-stériles
Sac poubelle et sacs pour déchets hospitaliers Savon doux Anios® Surfanios® Stocks antibiotiques (voir avec pharmacie) Ecouvillons pour prélèvements naso-pharyngés bouteilles eau 1,5l et gobelets plastiques couverts plastiques Papier adhésif, ruban adhésif large, feutres couleurs pour marquages des lieux et balisage.
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Tri et accueil des victimesTri et accueil des victimes
Prévoir accueil administratif en SAS Entrée Distribution des consignes de sécurité aux patients déshabillage et confinement des vêtements (Sacs identifiés) Douche + Savon doux Habillage tenues usage unique Consultation médicale (Exposés indemnes / Exposés symptomatiques)
Exposé indemnes : Traitement préventif et convocation à J3 si besoin Exposés symptomatiques : hospitalisation en secteur confiné
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Circuit des déchetsCircuit des déchets
Déchets de soins Tenues à usage unique utilisées Linge reliefs de repas et vaisselle usage unique Double ensachage (sacs déchets infectés) Stockage temporaire en containers métalliques fermés Plateaux nettoyés par du personnel confiné, dans l ’office du service, avec du surfanios® et réutilisés dans la zone de confinement.
Trempage Eau de javel 9°cl pendant 20 min Rinçage Séchage
SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC
Var 2005
1. Sources2. Notions de crise3. Définir la crise4. Le paradoxe5. La gestion: => les déterminants6. L’expérience .Retour d’expérience . Problèmes perçus . Planifier la gestion de crise7. Avant la crise8. Pendant la crise 9. Après la crise10. Faire face . Etre opérationnel11. Les plans de secours . Chaîne médicale . Schéma des plans blancs . Schéma opérationnel . Principes généraux . Plan blanc et risque NRBC . Organiser l’hôpital12. Les risques . Risque exceptionnels . Risques spécifiques . Décontamination . Protection . Etablir une liste . Coopération inter établissements . Régulation SAMU NRBC . Rôle pharmacie . Particularité du risque NRBC . Système de vaccination de masse13. Communication14. Gestion des files d’attente . Organisation d’un service . Règles générales . Mesures de protection . Matériel . Tri et accueil . Circuit des déchets
Prélèvements de laboratoiresPrélèvements de laboratoires
Circulation vers le laboratoire hospitalier : En triple emballage étanche Emballage de transport rigide avec logo biologique Bon de commande avec mention PLAN BIOTOX
Décontamination des locauxDécontamination des locaux Après évacuation des zones confinées
Ménage avec détergent désinfectant sur toutes les surfaces Eau de Javel dans les siphons Immobilisation des zones traitées 8 heures minimum Sacs de vêtements des indemnes stockés jusqu ’à la visite de J3