Streptocoques, pneumocoque, entérocoques

Cours bactériologie

Faculté de Pharmacie de Strasbourg

Dr Ph. RIEGEL

Institut de Bactériologie

Introduction

• Bactéries commensales de l’homme et des animaux: muqueuses, (peau)

• Muqueuses oropharyngées:– Streptocoques et pneumocoques +++– Entérocoques +

• Muqueuses digestives:– Streptocoques et pneumocoques +– Entérocoques +++

• Pathogènes opportunistes

Caractères généraux

• Cocci à Gram positif

• Formation de chaînettes (ou diplocoques)

• Croissance aérobie et anaérobie

• 2 genres bactériens:– Genre Streptococcus (incluant S. pneumoniae)– Genre Enterococcus (incluant la majorité des

streptocoques dits entériques)

Streptocoques, Gram

Classification

• Pouvoir hémolytique:– Bêta complète– Alpha incomplète (dite verdissante)– Non hémolytique

• Groupes antigéniques– Paroi: A, C, F ou G– Capsule: B– Membranes cytoplasmiques: D

• Espèces: caractères biochimiques et génétiques

Streptocoques, hémolyse bêta

• Groupes antigéniques– Paroi: A, C, F ou G– Capsule: B– Membranes: D

• caractères biochimiques:

Streptococcus pyogenes (1)

• Bêta-hémolytiques du groupe A• Facteurs de virulence:

– Hémolysines, streptokinase, hyaluronidases, toxine érythrogénique

• Infections locales:– Angines et otites (enfants), sinusites, adenophlegmons– Impétigo– Erysipèle (dermo-hypodermite)– Fasciites, myosites

• Traitement:– Pénicillines (toujours sensibles), macrolides (parfois

résistants)

• Infections locales:– Angines et otites (enfants), sinusites,

adenophlegmons– Impétigo– Erysipèle (dermo-hypodermite)

Angine érythématopultacées

Streptococcus pyogenes (2)

• Infections systémiques:– Choc toxique streptococcique(origine cutanée +++)

– Scarlatine (toxi-infection, origine pharyngée +++)

• Syndromes post-streptococciques :– Rhumatisme articulaire aiguë (m. de Bouillaud)

– Glomérulonéphrite aiguë

– Chorée aiguë de Sydenham

– Erythème noueux

Fasciites, myosites

Streptococcus pyogenes (groupe A)Scarlatine

Diagnostic• Prélèvements:

– Frottis de gorge, aspiration de pus, ponctions de liquides internes (hémocultures)

– Test de détection directe de S. pyogenes (frottis pharyngé)

• Examens bactériologiques:– Examen direct (cocci Gram + chaînettes, culture)– Colonies bêta hémolytiques, groupage, tests

biochimiques

• Sérologie:– ASLO: 8 à 10 jours après, infection pharyngée– Antistreptodornases: 3 semaines après, origine pharyngée

ou cutanée

S. pyogenes

• Traitement:– Pénicillines (toujours sensibles), macrolides

(parfois résistants)

Streptococcus agalactiae (1)

• Streptocoque bêta hémolytique groupe B– Il existe des souches non hémolytiques

• Présence d’une capsule (non opsonisé)

• Colonise le tube digestif– Présence dans le tractus urogénital– Portage vaginal chez femme enceinte (30 %)– Présence pharyngée et cutanée moins fréquente

S. agalactiae (2)• Infection materno-fœtale in utero:

– Dés les premiers jours de la naissance– NN: septicémie, méningite, pneumonie

• Infection du NN lors de l’accouchement:– 1 semaine à 3 mois après la naissance– Surtout méningite

• Autres infections (enfant ou adulte)– Infections urinaires– Fasciites, méningites ou pneumonies (personne âgée ou

immunodéprimée)

• Diagnostic:– Liquide gastrique, placenta, LCR (Ag), hémocultures

Autres streptocoques bêta hémolytiques

• S. dyslagactiae– Groupe en C ou G– Infections pharyngées ou cutanées– GNA possible

• S. anginosus (ancien S. milleri)– Complexe: S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus– Groupes C, G, F ou non groupables– Suppurations profondes (digestives, hépatiques,

cérébrales)

• Espèces animales pouvant contaminer l’homme:– S. porcinus: peut grouper en B, inf. materno-fœtale– S. canis: groupe G, infections cutanées, septicémies

Streptocoques alpha ou non hémolytique

• Streptocoques oraux:– Cavité buccale, adhérence aux muqueuses– Endocardites +++, abcès cérébraux– Groupe mitis/oralis/gordonii et groupe mutans/sobrinus

• Complexe Streptococcus bovis (entériques)– Groupe souvent en D– Plusieurs espèces: S. bovis, S. gallolyticus– Bactériémie à point de départ digestif, endocardites ++– Pathologies coliques sous-jacentes

• Streptocoques déficients– Genres Abiotrophia ou Granulicatella– Endocardites ++

Pneumocoque (S. pneumoniae)

• Streptocoques oraux du groupe mitis• Présence de capsule, IgA protéase, pneumolysine

inhibant la phagocytose• Saprophyte de la cavité buccale• Infections:

– Sinusites et otites moyennes

– Pneumonie franche lobaire aiguë

– Méningites (enfant, adulte souvent immunodéprimé)

– Endocardites très délabrantes

S. pneumoniae (2)• Diagnostic bactériologique:

– Cocci Gram + en diplocoques ou courtes chaînettes– Colonies souvent muqueuses, alpha hémolytiques– Identification basée sur des tests biochimiques ou

génomiques– Recherche d’antigènes capsulaires (LCR +++, urines +/-)

• Traitement:– Amoxicilline ou macrolides si souches sensibles– Nombreuses souches de sensibilité diminuée ou

résistantes aux pénicillines. Traitement par céphalosporines ou vancomycine suivant la sensibiklité in vitro.

S. pneumoniae, hémoculture

Entérocoques (1)

• Genre Enterococcus (majorité des anciens streptocoques entériques)

• Cocci Gram + en longues chaînettes• Croissance en présence de sels biliaires ou de

NaCl• Groupe souvent en D, alpha ou non hémolytique,

rarement bêta hémolytique• Espèces les plus fréquentes:

– E. faecalis (urines +++, hémocultures +)

– E. faecium (urines +, hémocultures +++)

Entérocoques (2)• Saprophytes du tube digestif• Infections urinaires • Infections biliaires, lésions suppuratives

abdominales• Septicémie, endocardite• Souvent isolés en association avec d(autres

bactéries de la flore digestive (entérobactéries, anaérobies)

• Sensibilité modérée ou résistance aux pénicillines• Résistance rare aux glycopeptides• Nécessite souvent des associations d’antibiotiques

Genres apparentés aux streptocoques

• Catalase négative (sauf Alloiococcus, catalase faible)

• Peuvent être soit en formation de chaînette, soit en formation d’amas ou de tétrades

• Certains sont résistants à haut niveau à la vancomycine

• Aerococcus viridans: ubiquiste

• Aerococcus urinae: infections urinaires, septicémies

• Alloiococcus otitidis: otites chroniques

• Leuconostoc et Pediococcus: R à la vancomycine

Aerococcus urinae, urine