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REPUBLIQUE DU CONGO

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MINISTERE DE LA SANTE DES AFFAIRES SOCIALE ET DE LA FAMILLE ------------------

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE

STRATEGIES PLAINTES TRAITEMENTS

ADULTES

A l’usage du personnel du centre de santé intégré

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ème édition Juillet 2006

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TABLE DES MATIERS Pages Equipe de révision…………………………………………………………...

Introduction……………………………………………………………………

Instructions d’utilisation…………………………………………………....... .

Liste des symptômes dominants (SD)…..…………………………………….

1.SD TOX :Intoxication……..………………………………………………...

2. SD ICT: Jaunisse ……….……………………………………………........

3. SD DRH : Diarrhée……………………………………………………….

4. SD ABD :Douleurs abdominales……………………………………......

5. SD VOM : Vomissement…………………………………………….... ..

6. SD SAN : Sang par l’anus……………………………………………….

7. SD CST : Constipation…………………………………………………..

8. SD OED : Oedèmes ……………………………………………….....

9. SD TUX : Toux……………………………………………………….....

10. SD TRS : Troubles respiratoires supérieurs (à l’exclusion de Tux).

11. SD DPN : Dyspnée …………………………………………………….

12. SD THO : Douleurs thoraciques……………………………………….

13. SD URI : Troubles urinaires……………………………………………

14. SD DMR : Dysménorrhée et troubles du cycle………………………

15. SD DPR : Dyspareunie………………………………………………...

16. SD GYN B : Pertes gynécologiques blanches……………………….

17. SD GYN R : Saignement vaginal (métrorragie)……………………..

18. SD PAR: Grossesses rapprochées………………………………

19. SD PLP : Prolapsus utérin …………………………………………….

20. SD COM : Coma………………………………………………………...

21. SD NEU : Troubles neurologiques y compris convulsions…………

22. SD ORE : Troubles au niveau de l’oreille…………………………….

23. SD STO : Troubles au niveau de la bouche………………………….

24. SD OPH : Troubles au niveau de l’œil y compris traumatisme ouvert

(TRO) et traumatisme fermé(TRF)…………………………………….…...

25. SD DER : Troubles de la peau………………………………………...

26. SD TIN : Tumeur inflammatoire……………………………………….

27. SD TINI : Tumeur non inflammatoire………………………………….

28. SD HRN : Hernie……………………………………………………......

29. SD TRO : Traumatisme ouvert………………………………………...

30. SD TRF : Traumatisme fermé…………………………………………

31. SD LCU: Lésions cutanées…………………………………………...

32. SD FIS : Fistule

33. SD CEN : Corps étranger dans l’orifice naturel……………………...

34. SD CGT : Anomalie congénitale ……………………………………

35. SD DPT : Dépistage

36. SD CTL : Contrôle ………………………………………

37. SD EPX : Epistaxis………………………………………….

38. SD MOR : Morsures et piqûres…………………………

39. SD LET : Léthargie……………………………

40. SD TEM : Température y compris céphalée…………………………

41. SD CEF : Céphalée …………………………………………………….

42. SD MGO : Douleurs lombaires………………………………………...

43. SD ADI : Autres douleurs isolées à l’exclusion de tout autre sympt…

44. IMP : Impuissance sexuelle isolée………………………………………

45. FRI : Frigidité……………………………………………………………

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EQUIPE DE REVISION

Coordination

Dr Damase BONDZONGO, Directeur général de la santé

Dr Dieudonné BAKALA, Directeur des services sanitaires, chargé de la

décentralisation

Dr Jean Claude EMEKA, Chef du service de la coordination de l’action

sanitaire, secrétaire du Comité technique de suivi du PNDS ;

Dr Alfred IBOUANGA, assistant technique PASCOB

Dr Paul HUBERT, assistant technique PASCOB

Participants

Professeur Samuel NZINGOULA, pédiatre point focal PCIME,

Dr Ray MANKELE, pharmacien, conseiller Bureau OMS Congo ;

Dr Claver NGOMA BOUNZANGA, SCAS/DGS

Dr Lambert CHAKIROU, directeur départemental de la santé,

Brazzaville ;

Dr Rigobert MBOUKA, directeur départemental de la santé, Cuvette ;

Dr René MALHELA, directeur départemental de la santé, Pool ;

Dr Albert MAHOUNGA, médecin chef CSS Tié-Tié ;

Dr Virginie Claire NZEMBA, médecin superviseur CSI, CSS Tié-Tié

Dr Dieudonné LOUMOUAMOU, médecin chef CSS Makélékélé

Dr Samuel EKOUYA, médecin chef par intérim CSS Talangaï ;

Dr Simplice OKANA, médecin superviseur CSS Talangaï ;

Dr Patrick BASSOUMBA, médecin chef, CSS Kinkala-Boko ;

Dr Naphtal SOKI PINDOU, médecin superviseur CSS Makélékélé

Dr Jean César MOKOKO, Gynécologue CHU Brazzaville ;

Dr Patrick NZOUNZA, médecin coordonnateur CTA ;

Dr Gaston SAMBA, programme national de lutte contre le paludisme ;

Mme Charlotte MOEBO, SCAS/DGS ;

Mr Faustin EKOURA, SCAS/DGS ;

Mr Félix ZAOU, SCAS/DGS ;

Mme Victorine NKALA, responsable Santé de la reproduction/DSF

Mme Pauline KANI, sage femme, chef CSI, CSS Owando

Mme Françoise BOUDZOUMOU, chef CSI Madibou, CSS Makélékélé ;

Mr Escoth GANTSIBI, Chef CSI Mpila-Yoro, CSS Talangaï ;

Mme Véronique MATSIMOUNA, Chef CSI Louingui, CSS Kinkala-Boko ;

Secrétariat

Dr Jean Louis LENGOUANGO, assistant technique PASCOB ;

Dr Lambert KITEMBO, assistant technique PASCOB ;

Dr Antoine LOUSSAMBOU, assistant technique PASCOB ;

Dr Jean Mathieu ONDZE NGONDZI assistant technique PASCOB

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Introduction

L’amélioration de la qualité des soins passe par la rationalisation et une

standardisation des attitudes préventives, diagnostiques et thérapeutiques du personnel

de santé. Dans le cadre du développement du système de santé intégré du district, la

rationalisation et la standardisation des soins acquièrent un intérêt supplémentaire. Le

besoin a été perçu et inscrit en priorité dans le plan national de développement sanitaire

(PNDS).

Ce manuel, guide de la consultation curative au centre de santé intégré répond à

une attente des agents de santé en matière de choix de symptômes dominants et de

traitements des affections courantes. Il vise trois objectifs :

- diminuer les incertitudes dans la démarche diagnostique et de traitement, par

des décisions appropriées lors de la consultation curative grâce à une

rationalisation et standardisation dans ce domaine ;

- rationaliser l’utilisation des médicaments ;

- constituer un instrument de formation continue par la supervision du

personnel et une base d’évaluation des prestations.

Les principes de la standardisation reposent sur une schématisation logique du

processus diagnostique et thérapeutique. La base de la standardisation est

séméiologique et non pas étiologique. Les symptômes présentés par les malades

constituent le point de départ pour aboutir à un traitement adéquat ou à une référence

du malade dans une formation sanitaire équipée d’un plateau technique plus élevé.

Cet outil ne prétend pas supprimer toutes les difficultés de diagnostic et de traitement,

mais il constitue une approche méthodologique de référence en matière de gestion

rationnelle des consultations curatives

Cette 5ème édition des schémas plantes traitements des centres de santé intégrés a été

réalisée par le service de la coordination de l’action sanitaire, Direction Générale de la

Santé, avec le soutien du projet d’appui au système de santé du Congo Brazzaville

(PASCOB), dans la cadre du IXème Fond Européen de Développement (FED)

Bien que ce guide soit prioritairement destiné aux personnels de santé oeuvrant dans les

centres de santé intégrés, il peut aider tout prestataire travaillant dans une formation

sanitaire de premier recours.

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INSTRUCTIONS D’UTILISATION DU GUIDE Il existe une liste de 45 SD (symptômes dominants) justifiant la consultation. Cette liste se subdivise en 5 groupes

Groupe A : De 1.TOX à 7. CST ; regroupe les symptômes dominants abdominaux.

Groupe B : De 8.OED à 12.THO ; regroupe les symptômes dominants cardio-respiratoires.

Groupe C : De 13. URI à 18. PLP ; regroupe les symptômes dominants génito-urinaires.

Groupe D : De 19. IMG à 37. MOR ; regroupe une série de symptômes dominants spécifiques qui ne sont pas interdépendants.

Groupe E : De 38. DEB à 45 FRI ; regroupe une série de symptômes dominants spécifique, très généraux, interdépendants

2. Quand le malade se présente, l’infirmier lui demande ces plaintes et voit à quels Symptômes dominants ses plaintes correspondent. 2.1-Groupes A, B, C. si le symptôme appartient au groupe A il vérifie que la plainte ne s’accompagne pas d’un autre SD classé plus haut dans le groupe. Si oui il faut suivre la stratégie qui lui correspond. Il faut faire de même pour les groupes B et C (cf. Triangle Symétrique Dominant : A1 + A6 = A1 ; B9 + C12 = B9 ; C14 + C16= C14). 2.2-Si le SD appartient au groupe D, l’infirmier choisit tout de suite ce SD, car il n’y a pas de d’interdépendance entre le SD de ce groupe. Il faut naturellement choisir les SD dominants appartenant à d’autres groupes s’il existe des plaintes correspondants . (cf. TSD : A +D = AD. D24 + D28 = D24 D28) 2.3-Si le SD appartient au groupe E, il assure qu’il n’y aura pas d’autres plaintes correspondantes à un SD des groupes A, B, C ou D. Si oui il choisit le SD correspondant (A+E= A,B + E=B). Il ne doit Tenir compte d’un SD du groupe E (peu spécifique) qu’en absence d’un SD d’un autre groupe, S’il n’y a que les plaintes correspondants aux SD du groupe E il faut choisir le SD le plus haut placé dans le groupe. (cf. TSD :E38 + E39 = E38. D + E= DE) 2.4-Si la plainte est accompagnée d’une autre plainte correspondant aux SD d’un autre groupe, il faut choisir les deux SD et entrer dans les deux stratégies correspondantes sauf si l’un des SD appartient au groupe E.(cf. TSD). 2.5-Si le malade présente deux SD du groupe D, il doit entrer dans les deux stratégies correspondantes. Il n’y a pas d’interdépendance dans ce groupe. (TSD : D22 + D29= D22D29).

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2.6-Le choix des Symptômes Dominants est résumé dans le tableau du << triangle Symétrique Dominant>> (TSD)

Groupes S.D : A B C D E

A A A A AD AA

B A B B BD BB

C A B C CD CC

D AD DB CD D DDEE

E A B C DE EE

(Source : Work paper n°001 de 12/1995. Avec l’aimable autorisation du PSSP/GTZ et de son auteur) Lecture diagonale A , B, C, D2, sépare deux triangle symétriques AAE : A+A = A ; B+B=B ; C+C=C ; D+D= D2 ; E+E=E Les points du triangle coloré sont symétriques de ceux du triangle non coloré. C’est le meilleur moyen de vérification de la ou des combinaison(s) choisie(s) 3. Quand l’infirmier a choisi le (s) SD, il inscrit sur la fiche personnelle du malade et entre dans la stratégie correspondante. 4. Les ‘’maladies ou symptômes à exclure’’ rappellent les maladies importantes et vulnérables qui peuvent amener le malade à déclarer la plainte connectée avec le SD. IL NE FAUT PAS LES RATER. Leur dépistage et leur traitement sont prévus par les stratégies. 5. L’infirmier doit ensuite s’assurer qu’il s trouve dans la bonne stratégie ; il doit exclure les SD qui sont placés plus haut dans le même groupe (A, B, ou C). Si c’est prévu il doit également exclure activement certaines plaintes qui nécessite un changement de stratégie ( p. ex : douleurs abdominales et mictalgies ou douleurs abdominales et pertes gynécologiques). Il s’agit des plaintes interdépendantes où GYN et URI sont plus spécifiques. il est prévu dans la stratégie ABD de les exclure). 6. Lorsqu’il s’est rassuré qu’il se trouve bien dans la bonne stratégie, l’infirmier l’utilise. Il travaille par exclusion : il a exclu un symptôme, un signe ou une maladie grâce à l’interrogatoire, un examen clinique ou un examen de laboratoire, il, descend verticalement dans la stratégie.

Si par contre il l’a affirmé, il reste horizontal et répond à la question suivante ou instaure le traitement prévu. 7. En suivant la stratégie il va aboutir à une sortie. Il y a trois types de sorties. - STOP : le malade n’a plus de plaintes. Il n’a plus besoin d’un traitement La fiche personnelle (FP) est clôturée, ‘’ l’épisode maladie’’est terminée. - FO : ( Fiche opérationnelle) : le malade a une maladie chronique qui peut être prise en charge par le centre de santé. L’infirmier ouvre une fiche opérationnelle. La fiche opérationnelle reste valable parce que l’épisode maladie n’est pas fini.

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- REF : la stratégie prévoit une référence au médecin. La fiche personnelle reste valable puisque l’épisode n’est pas terminée. - REF U : la référence est urgente et importante. En attendant la possibilité de la référence, l’infirmier peut instaurer le traitement de secours prévu qui doit être limité dans le temps vu l’urgence 2 à 3 jours au maximum. - REF I: La référence est importante mais pas urgente. Le malade peut décider de la date de la consultation. S’il préfère attendre un peu, l’infirmier peut instaurer un traitement purement symptomatique,( pas d’antibiotiques, d’anti-amibiens, etc). Ce traitement doit être limité dans les temps ( maximum 10 jours). - REF C: Il s’agit d’une référence pour une maladie invulnérable (chronique ou récidivante ; sans traitement curatif définitif ; par ex. gastrite, arthrose, etc…) ou bien incurable par ex. maladies malignes. La référence est ni urgente, ni importante vu son invulnérabilité. Elle peut être conditionnée par le malade. l’infirmier peur instaurer un traitement symptomatique qui n’est pas limité dans le temps tout en invitant le malade à consulter le médecin s’il ne voit pas d’amélioration. Remarque : la sortie ‘’à la demande’’ est assimilable a une REF C

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LISTE DES SYMPTOMES DOMINANTS

A.1.SD TOX : ………….....Intoxication

2. SD JAU: …………….. Jaunisse (Ictère) 3. SD DRH : ……………Diarrhée 4. SD ABD : …………… Douleurs abdominales 5. SD VOM : ……………Vomissement 6. SD SAN : ……………Sang par l’anus 7. SD CST : ……………Constipation

B. 8. SD OED : ……………Oedèmes

9. SD TUX : ……………Toux 10. SD TRS : …… Troubles des voies respiratoires supérieures (à l’exclusion de Tux). 11. SD DPN : ……………Dyspnée 12. SD THO : ……………Douleurs thoraciques

C .13. SD URI : ……………Troubles urinaires

14. SD DMR : …………… Dysménorrhée et troubles du cycle 15. SD DPR : …………… Dyspareunie 16. SD GYN B : ………….Pertes gynécologiques anormales 17. SD GYN R : ………….Saignement vaginal (métrorragie) 18. SD PAR :…………….Grossesses rapprochées 19. SD PLP : ……………Prolapsus utérin

D.20. SD COM : ……………Coma

21. SD NEU : ……………Troubles neurologiques y compris convulsions 22. SD ORE : ……………Troubles au niveau de l’oreille 23. SD STO : ……………Troubles au niveau de la bouche 24. SD OPH : ……………Troubles au niveau de l’œil y compris traumatisme ouvert (TRO) et traumatisme fermé(TRF). 25. SD DER : ……………Troubles de la peau 26. SD TIN : ……………Tumeur inflammatoire 27. SD TIN: …………… Tumeur non inflammatoire 28. SD HRN : ……………Hernie 29. SD TRO : ……………Traumatisme ouvert 30. SD TRF : …………… Traumatisme fermé 31. SD LCU : ……………Lésions cutanées 32. SD FIS : ……………Fistule 33. SD CEN : ……………Corps étranger dans l’orifice naturel 34. SD CGT : ……………Anomalie congénitale 35. SD DPT : ……………Dépistage 36. SD CTL : ……………Contrôle 37. SD EPX : ……………Epistaxis 38. SD MOR : ……………morsures

E. 39. SD LET : ………………Léthargie

40. SD TEM : ……………Température y compris céphalée 41. SD CEF : …………….Céphalée 42. SD MGO : ……………Douleurs lombaires 43. SD ADI : ………Autres douleurs isolées à l’exclusion de tout autre symptôme 44. IMP : …………..Impuissance sexuelle isolée 45. FRI …………… ……Frigidité

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1)- TOX : INTOXICATIONS DEFINITION : Introduction volontaire ou accidentelle dans l’organisme des substances pouvant lui être nocives soit par leur présence, soit par leur quantité, à l’exception des réactions allergiques. Demander : - Quel est le produit en cause

- Avez-vous l’emballage ? - Quelle quantité a été absorbée ? - A quelle heure ? - Le patient a-t-il vomit ? - Avez-vous donné un traitement ? si oui lequel ?

Examiner le patient: - Est il conscient ? - A-t-il des difficultés respiratoires ? - Présente t- il des mouvements anormaux ? - Présente t-il d’autres signes de danger ?

Différentes causes :

1.1- Intoxication au Pétrole et dérivés

1.1.1-Troubles respiratoires oui milieu urbain Réf U (Toux, dyspnée) Milieu rural – Charbon de bois pillé mieux Stop (Toutes les heures pdt 1j.) Continuer ttt. pdt 4j Non - Peni G 1m x 4 /j. pdt 2 j. - Si fièvre paracétamol 500mg 2cp x 2/j. pas mieux Réf U - Hydroxyde d’Alu. 1cp x3 1.1.2- Donner Hydroxyde d’Alu. 1cp x3 Stop NB : Ne pas faire vomir ; pas de lavage gastrique ; pas de lait.

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1-2 INTOXICATION AUX MEDICAMENTS (chloroquine, AAS, Quinine, diazépam) 1..2.1-Trouble de la conscience oui milieu urbain Réf U Milieu rural- sonde naso gastrique mieux Stop -huile de paraffine (150 à 200 ml) -augmenter la diurèse : Ringer + 1,5g kcl pas mieux Réf U 1.2.3- - Faire vomir ; -huile de paraffine (150 à 200 ml) Stop 1.2.4- Convulsions oui diazépam 1 amp mieux Stop (renouvelable) pas mieux Réf U 1.2.5-Troubles cardiaques oui milieu urbain Réf U Milieu rural -augmenter la diurèse mieux Stop -Atenolol 1cp x 3 pas mieux Réf U 1.2.6-Troubles digestifs oui diarrhée voir DRH Vomissement voir VOM 1.2.7- Troubles respiratoires oui milieu urbain Réf U ( dyspnée, polypnée, tachycardie) Milieu rural - Dexa 0,2mg/kg mieux Stop dose unique pas mieux Réf U

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13- INTOXICATION AUX MEDICAMENTS (DDT) 1.3.1-Si malade inconscient oui milieu urbain Réf U Milieu rural - sonde naso gastrique mieux Stop - huile de paraffine Non (150 à 200ml) pas mieux Réf U 1.3.2- Malade inconscient oui – lavage gastrique mieux Stop - huile de paraffine Non (150 à 200ml) pas mieux Réf U 1.3.3- Convulsions oui – diazépam 10mg mieux Stop (0,5mg/kg) (à renouveler) pas mieux Réf U 1.4- INTOXICATION AUX PRODUITS CAUSTIQUES (eau de javel, soude, potasse, zazou) 1.4.1- Douleurs épigastriques, dysphagie, oui milieu urbain Réf U Vomissements parfois sanglant milieu rural - Hydroxyde d’Al mieux Stop no n 1cp x 3 pas mieux Réf U 1. 4. 2- - Hydroxyde d’Al mieux Stop 1cp x 3 pas mieux Réf I 1. 4.3-Troubles respiratoires (œdème de la glotte) - Dexa 0,2mg/kg (en dose unique) Réf U NB : Pas de sonde ; ne pas faire vomir.

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1. 5- INTOXICATION AUX DETERGENTS MOUSSANTS 1.5.1- Douleurs abdominales/diarrhée oui milieu urbain Dexa REF U Milieu rural – Dexa - hydroxyde d’Al REF I (Si diarrhée voir DRH 1.5.2- Troubles respiratoires oui Dexa 0,2mg /kg en dose unique RREF U 1.6- INTOXICATION ALIMENTAIRE DRH 1.7- INTOXICATION A L’ALCOOL 1.7.1-Léger trouble de la conscience oui milieu urbain : SG 30% - 20ml IVD REFU Non Milieu rural : SG 30% - 20 ml IVD REFU 1.7.2- Coma oui milieu urbain REF U Milieu rural :- SG 10% - 500 ml alterner toutes mieux STOP - Bicarbonate 14% - 500 ml les 2 heures pas mieux REFU

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NOTES : Doses toxiques des médicaments :

1- Chloroquine : 25mg/kg en une prise : Exp. : adulte 60kg -15cp 2- Acide acétyl. salicylique : 100mg /kg en une prise 3- Phénobarbital : 10mg/kg en une fois

NB : En cas d’intoxication par des médicaments ou des produits chimiques ne pas donner les aliments par la bouche (Liquides ; solides….) Conseils : Il est dangereux et interdit de faire vomir et/ou faire un lavage gastrique dans les situations suivantes :

- patient inconscient - patient en train de convulser

Ne pas oublier de préciser : l’heure d’ingestion ; le produit ingéré ; le produit prescrit. 1.8 INTOXICATION AU GAZ TOXIQUE 1.8.1-Trouble de la conscience oui milieu urbain REF U Non Milieu rural : REF U 1.8.2- Troubles respiratoires oui milieu urbain : REF U Non Milieu rural : lutter contre l’OAP : -SGI 5%-500ml - Dolosal 1amp. - Chlorpromazine 1amp REF I - Phénergan 1amp 1.8.3- Hypotension oui milieu urbain REF U Milieu rural: Heamacel 500ml REF I

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2)- ICT : JAUNISSE EFINITION : Coloration jaune de la peau et/ou des muqueuses dues à l’augmentation du taux de bilirubine dans le sang. Syndromes ou affections à dépister : hémolyse, septicémies, hépatites, paludisme, cirrhose du foie, abcès du foie, obstruction des voies biliaires. En cas d’ictère par intoxication ou par infection gynécologique voir stratégies appropriées. 2.1- Demander : -- vous grattez vous ?

- vos selles sont elles décolorées ? - Avez-vous suivi un traitement avant l’apparut ion de l’ictère si oui lequel ?

- avez-vous été transfusé ? Opéré? - Est vous drépanocytaire ? - Avez-vous la fièvre?

- les urines sont elles foncées ?

2.2- Examiner le patient: - Prendre la température, le pouls,la T.A, examiner les urines - Apprécier la pâleur - Palper le foie et la râte (volume et sensibilité) - Rechercher ascite

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2 – ICT : ICTERE 2.1-Fièvre oui Température vespérale oui ASU-AQ mieux (continuer STOP ou intermittente Trait. Per os) Pas mieux REF U Température constante oui milieu urbain : Frottis(+) ASU+AMQ STOP Frottis(-) REF U Non Milieu rural: Frottis(+). ASU+AMQ Frottis(-) ASU+AMQ - Amoxi 2g x 3 IVD - genta. 80 mg x 2 pdt 4 jours - AAS ou Paracétamol Si mieux : continuer le trait. Jusqu’à 6 jours STOP Pas mieux REF U 2.2-Foie augmenté nausées/vomissement - repos mieux continuer STOP de volume - pas d’alcool pas mieux REF I ATCD alcoolisme Excès liquide péritonéal REF C 2.3-Selles décolorées (avec prurit) REF U 2.4-Pâleur de muqueuses oui faire Thb Thb < 50% milieu urbain avec donneur REF U et TE TE (+) milieu rural heamacel 500ml - acide folique, para 500mg REF U - artésunat + dérivés Thb > 50% acide folique mieux STOP TE (+)

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Conseils : -Régime hépatique : Pas de graisse, pas de tabac, pas de médicaments. -Vomissements : Manger peu à la fois mais souvent, faire boire de l’eau sucrée avec citron - Explications : Très souvent ce n’est pas une maladie grave, elle va finir de soit même. On peut se sentir très fatigué pendant des semaines, voire des mois Il ne faut surtout pas gaspiller de l’argent en achetant des antibiotiques, des vitamines des injections. Il faut utiliser l’argent pour acheter des aliments de construction et de protection

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3)- DRH : DIARRHEE DEFINITION : Emission de plus de 3 selles liquides par jour. Affections ou Syndromes à ne pas rater : Amibiase, dysenterie bacillaire, salmonelose, VIH/SIDA, parasitose Intestinale, intoxication alimentaire, choléras. Demander : - Depuis combien de temps ?

- Nombre de selles par jour ? - Aspect des selles (liquides, glaireuses, sanglantes, purulentes? - Y a-t-il des vers dans les selles? - Y a-t-il d’autres signes? (Fièvre, amaigrissement, douleur abd, vomissement) - Avez-vous consommé les aliments avariés?

- Votre entourage a t-il eu aussi la diarrhée? Examiner le patient: - Prendre la température, le pouls, la TA, - Rechercher les signes de déshydratation(yeux enfoncés, plis cutané, langue sèche,soif intense) - Palper l’abdomen - Rechercher les signes de dénutrition

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3 - DRH 3.1-Fièvre > 37°5 oui voir TEM 3. 2-Déshydratation oui réhydrater Tab C : Ringer : 100mg/kg en 3h milieu urbain REF U Selon 30mg/kg en 30’ Puis 70mg/kg en 2h30’ ou S.S 0,9%+kcl1,50g ou SG 5%-500 +nacl 3g + kcl 1,50g milieu rural Continuer le traitement pendant 3jours, évaluer la déshydratation Si mieux continuer traitement per os Tab : B Pas mieux REF U Tab B :- ringer : 100mg/kg en 6h mieux STOP (si le malade ne peut pas boire) - SRO 3-5 litres /jour (si le malade peut boire) pas mieux REF U Tab A : Prévenir la déshydratation mieux STOP SRO : 2-3 litres en 24 h pas mieux REF U

DRH : DIARRHEE

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3.3- Selles noires oui milieu urbain REF U Milieu rural cimétidine 800mg le soir mieux STOP Hydroxyde d’Al 1cp x 3 pas mieux REF I 3.4- Selles rouges oui si temp. > 37,5°c oui Cotri 480 mg 2cp x 2 pdt 5jours mieux STOP + glaires ou chloramphénicol 500mg 2 cp x 3/j pdt 5j pas mieux REF I Si temp. normale oui ex. de selles amibes Métronidazole STOP œufs de bilharzie praziquantel STOP 3.5- Selles rouges oui si temp. > 37,5°c oui Cotri 480 mg 2cp x 2 pdt 5jours (+)ou(-) pus ou chloramphénicol 500mg 2 cp x 3/j (5j) Si temp. normale oui ex. de selles amibes Métronidazole STOP pas amibes Cotri. STOP 3.6-Selles aqueuses Déshydratation (Riziformes) Déclaration choléra. Tab A ou B ou C . mieux STOP + Doxycycline 300 mg en prise unique ou Tétra 250mg 2 gel x 4/jour pdt 7 jours ou Ery 50mg/kg/jour pdt 7jours pas mieux REF U Conseils : Mesures d’hygiène rigoureuses, ne pas référer, attendre les autorités sur place, déclaration obligatoire.

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4)- ABD : DOULEURS ABDOMINALES DEFINITION : C’est avoir mal au ventre. SYNDROMES OU MALADIES A DEPISTER : - Causes chirurgicales : Appendicite, péritonite, perforation d’un organe interne, abcès tubo- ovarien, torsion - ovarienne occlusion intestinale, GEU, lithiase, cholécystite. - Causes médicales : Annexites, urétrite, cystite, menace d’avortement, prostatite 4- Douleurs abdominales (ABD) 4.1-Traumatisme fermé oui rechercher les signes oui milieu urbain abord veineux avec REF U de choc ringer ou ssi Milieu rural abord veineux avec Non non Heamacel, Dexa, ou hydrocortisone 200mg IVD observer pdt 24 h mieux STOP para 500mg 2cpx 2 pdt 4j. pas mieux REF U ouvert voir TRO

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4.2- Douleurs oui Chez la femme oui améno. oui épanche. oui M. urbain heamacel REF U généralisées ou SSI ou Péri ombilicales Non M. rural abord veineux REF U MFC hyocine butyl Non scopol. 2cp x 3 REF U SG 5% -500ml pour bilan de vitalité fœtale 4.3- Homme et femme oui arrêt matière et gaz oui m. urbain REF U Ballonnement abd m. rural Sonde n. gastrique abord veineux REF U Ringer ou SSI RAS mébendazole 100mg mieux STOP 1cp x 2/j pdt 3j. pas mieux REF I Trait. Psycho. Social 4.4-Douleurs épigastres oui défenses muscl. Réf U Rigidité abdomen Non oui Douleur en barre paracétamol REF U oui Douleur + reflux Hydroxyde d’al mieux STOP gastro – œsophagien 2cp en cas de Dleurs pas mieux REF I oui Brûlures épigastriques Hydroxyde d’al mieux STOP 2cp x 2 pas mieux REF I Oui Tuméfaction réductible REF I sur la ligne blanche

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4.5- Douleurs de l’hypochondre droit Masse oui REF U l’hypochondre gauche masse splénomégalie molle ASU+ AMQ STOP (voir PNLP) masse dure REF C Augmentation de la dleur. voir THO à l’inspiration douleur simple paracet. 500mg 2cp x 3 mieux STOP pas mieux REF C 4.6- Douleur oui Chez l’homme chercher tuméfaction oui voir HRN hypogastrique Pas tuméfaction voir ABD Chez la femme demander DDR aménorrhée masse latéro utérine REFU et TV -para mieux Stop Ras - ibuprof. Pas mieux REFI Si ménopause utérus augmentée de volume oui REFC - Rassurer la femme mieux STOP RAS - Ibuprofen 1cp x 3/j pas mieux REF I 400mg NB : si douleur au TV chez une femme sans aménorrhée avec fièvre : -Doxy 200mg pdt 6jours mieux STOP - Métronidazole pas mieux REF I

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4.7-Douleur FID oui masse milieu urbain REF I milieu rural - ampi 1g x 3 - genta 80mg x 2 STOP Non Défense ou milieu urbain REF U rigidité milieu rural - ampi 1g x 3 - genta 80mg x 2 REFU Si temp. > 37,5° et milieu urbain REF U ou vomissement milieu rural REF U RAS rechercher le signe de rebond oui REF U Femme voir ABD Homme mébendazole 1cp x 2/j pdt 3j Conseils : Signe de rebond : avec le bout des quatre doigts en pousse doucement mais profondément dans la fosse iliaque : puis on relâche brusquement. Le signe de rebond est la douleur provoquée par le relâchement.

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5)- VOM : VOMISSEMENTS DEFINITION : Rejet par les voies aéro digestives de tout ou d’une partie du contenu de l’estomac de façon spontanée ou provoquée. Syndromes ou maladies à ne pas rater : méningites, paludisme, occlusion intestinale, péritonite, intoxication alimentaire, gastroentérite, vomissement gravidique, otite moyenne aigue. 5-Arbre décisionnel VOM 5.1- Arrêt des matières oui chercher les autres signes oui CSI urbain REF U Des gaz (ballonnement abd, tympanisme) CSI rural sonde naso gastrique REF U abord veineux avec ringer 5.2- Raideur de la nuque oui CSI urbain REF U CSI rural Ampi 2g toutes les 2h en IVD REF U 5.3- Hématémèse oui CSI urbain REF U CSI rural sonde naso gastrique REF U Abord veineux, acide aminocaproïque 1-2amp IVD 5.4- Intoxication voir TOX 5.5- Déshydratation évaluer la déshydratation ; traiter selon tableau voir DRH 5.6- Vomissement >3 fois/j - régime gastrique mieux STOP - hydroxyde d’al. - régime gastrique mieux STOP - atropine - chlorpromazine 25mg 1cp x 2/j (4)j - mébendazole cp pas mieux - hydroxyde d’al. Pas mieux REF I -vomissement<3fois/j - régime gastrique mieux STOP - hydroxyde d’al. Pas mieux REF I

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5.7-Vomissements avec fièvre voir TEM NOTES : - Régime gastrique : manger peu à la fois mais souvent, au mois trois fois par jour

- Eviter de la faim, et l’estomac trop plein, s’abstenir d’alcool, de tabac,de boissons, pétillantes, de pili-pili et d’autres épices et de repas trop chauds.

Conseils VOM : boire de l’eau sucrée avec beaucoup de jus de citron

- obstruction intestinale : vomissement avec des matières fécales ; à l’inspection, le ventre est Souvent ballonné et parfois les anses intestinales luttantes sont visibles ; à l’auscultation on Entend du péristaltisme exagéré (bruits métalliques ou absence de bruit.

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SAN : SANG PAR L’ANUS 6 ) DEFINITION : Emission de sang rouge ou sang noire par l’anus. Syndromes ou maladies à ne pas rater : Ulcère gastro duodénal, gastrite saignante, tumeur recto colique, varices hémorroïdaires, fièvre hémorragique, maladie de crhon, polypes. Eliminer la possibilité de TOX, ICT, DRH, ABD, VOM. 6- Arbre décisionnel SAN 6.1- Selles noire oui CSI urbain Réf U CSI rural -cimétidine 800mg ; hydroxyde d’al Réf U - sensibiliser l’entourage 6.2-Selles rouges oui fièvre zone forestière + contexte - se protéger avant de épidémiologique ; notion de toucher le malade FOHVE consommation d’un animal mort - isolement - attendre les autorités Zone non forestière idem FOHVE -Pde A/hémorroïd. 7 jours Pas de fièvre examen de l’anus si hémorroïdes –hygiène locale, conseil diététique (TR) - bain de permanganate mieux Stop Pas mieux Réf I Si pas hémorroïdes Réf I Conseils généraux en cas de plaintes diverses de la région ano-rectale.

- Supprimer vin et alcool, café et thé, épices, conseiller boire beaucoup d’eau – arrêter les lavements - Si c’est une femme enceinte, expliquer qu’après l’accouchement tout rentrera dans l’ordre

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7)- CST: CONSTIPATION DEFINITION : Emission des selles dures et/rares 48h et plus sang rouge ou sang noire par l’anus. SYNDROMES OU MALADIES A NE PAS RATER : fécalome ou tumeur

Arbre décisionnel CST 7.1- l’arrêt des gaz oui si ventre gonflé et douloureux oui voir stra. ABD 3.2.2 Non Faire TR : normal Réf I Tumeur ou fécalome Réf U (non accessible) Fécalome extirpable évacuer Stop 7.2- CST secondaire à la prise oui arrêt des médicaments ; de médicaments conseils diététiques Stop 7.3- Constipation post diarrhéique oui rassurer le malade ; conseils diététiques Stop Régime : - Boire un verre d’eau à jeun au réveil - manger beaucoup de légumes , saka-saka, endives, oseille, papayes - éviter le pain, les bananes et les goyaves

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8)- OED : OEDEMES

Définition : Gonflement des membres inférieurs, de la face ou de tout le

Corps lié à une accumulation liquide dans le tissu interstitiel.

Maladies à ne pas rater :

- Insuffisance cardiaque ( tachycardie)

- Anémie grave ( Pâleur , Tx Hb, asthénie

- Toxémie gravidique (HTA , albumine)

- Insuffisance hépatique

- insuffisance rénale

- Allergie

8. OED

8.1- Dyspnée Oui Tachycardie oui Furosémide 40mg 1 amp IVD Réf U

Fc > 100, arythmie Non Voir DPN Non Milieu urbain Réf U Tx Hb > 50% 8.2- Pâleur oui milieu rural hémacel Réf U T.E (+) acide folique mieux Stop 1cp x 2 pdt 5j. pas mieux Réf I Tx Hb > 50% T.emmel T.E (-) acide folique 1cp x 2 pdt 15j Mébendazole 100mg 1cp x 3. 3j.

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Non Alb(+) milieu urbain Ref U Si femme avec grossesse milieu rural méthyldopa Ref U TA ≥ 14/9 milieu urbain Ref U Alb(-) ATCD de HTA 8.3 - HTA Oui Milieu rural methyldopa Ref U 1cp x 3/ j Femme et homme suivre CEF 11 et DER5 mieux Stop Culot (+) ampi 500 mg 2gelx2 pdt 5j. pas mieux Ref I 8.4- Albuminurie oui Culot urinaire mieux stop Culot (-) furosémide 1 cp /jour pdt 5 jours +RSS et riche en protéïne pas mieux Ref I REMARQUE: Quand on envoie un malade avec un taux HB< 60% à l'hôpital, il doit être accompagné de 2 adultes de la famille au cas où

une transfusion sanguine se révèlerait nécessaire.

Conseil : Régime alimentaire riche en fruits et protéines : œufs viande, poissons.

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9 - TUX: TOUX

Définition : Expulsion brusque et sonore de l’air et ou des autres sécrétions contenus dans les voies

respiratoires.

Affections ou syndromes à ne pas rater : Pneumonie, bronchite, asthme, pleurésie, tuberculose, pneumothorax,

syndrome de larva migrans ,emphysème pulmonaire, VIH/SIDA.

Mucopurulente Si mieux continuer 2j. Stop.

9 1- Toux < 15 jours Oui Amoxi

9.1.1 dyspnée oui Exportation oui 500 mg 2cpx 2 pdt 5j pas mieux Réf U;

Non

Mousseux voir OED 8.1

Avec éruption Déxamétason 0,2mg/kg

Sifflements oui Albendazole 400mg :1cpx2/j pdt 3jours

Sans éruption Dexa ; 0,2mg/kg IVD mieux Stop

Non Salbutamol 1cpx3 pdt 5j pas mieux Ref U

Non

Hyper sonorité Ref U

Thoracique

Si RAS voir DPN

1.2 Douleur thoracique oui fièvre oui Amoxi. 500mg 2 gel. 2pdt 5 jours mieux 5 j stop

Para 500 mg 2 cp x 3 pdt 5 jours pas mieux Ref I

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9.1.2 Toux > 15 jours Oui hémoptysie milieu urbain Ref U

hémoptysie et ou A.E.G. milieu rural ( Acide aminocaproique) Réf U

BK+ Réf U

NON Examen crachats

( 3 fois) BK - amoxi : 500mg mieux stop

2cpx2 pdt 5 jours pas mieux Ref I

Conseil : - Eviter : l’alcool, le tabac

- manger à volonté

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10)- TRS : TROUBLES DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES

DEFINITION : Ecoulement nasal avec dysphagie ou céphalées

Maladies à ne pas rater : Rhinite, pharyngite, laryngite, amygdalite, sinusite

TROUBLES TRS

10.1 Temp. Oui T°> 37°5 (fièvre Examen gorge) Amygdalites amoxi : 500 mg x 2 pdt 5 jours

Phenoxymethylpeni : 250 mg

4cp x 2 / jour pdt 7 jours

Gorge normale voir TEM

Pression du tragus Douleurs voir ORE

10. 3. Ecoulement nasal

Céphalées avec ou sans Oui donner para 5OO mg 2cpX2/j , pdt 5 j mieux STOP

Courbatures ou AAS 5OOmg : 2cpx3/j pdt 3j pas mieux REFC

NOTE : Ce n’est pas des maladies graves, elles guérissent spontanément. II ne faut pas gaspiller de l’argent en achetant

des antibiotiques ou des injections.

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11)- DPN: DYSPNEE

DEFINITION : Difficultés respiratoires caractérisées par le tirage costal et / ou battement des ailes du nez

AFFECTIONS /SYNDROMES A NE PAS RATER :

Pneumothorax, pleurésie, crise d’asthme, insuffisance cardiaque, OAP, acidocétose diabétique, oedeme de Quincke , autres

pneumopathies

ARBRE DECISIONNEL

1- DPN

2- Corps étranger REF U

Non

3- Gonflement des pieds furosémide, 20 mg en IVD REF U

Non ou 1comp de 40 mg

4-Toux suivre TUX

Non

5- Si dyspnée s’aggrave furosémide, 20 mg en IVD REF U

Non ou 1comp à 40 mg

6-Si sifflement expiratoire aminophylline 100mg en IVD mieux STOP

Prométhazine 25 mg IVD /j

Ou dexaméthasone 4 mg IVD/j pas mieux REF U

7-Traumatisme ouvert milieu urbain pansement REF U

Milieu rural nettoyage, pansement, amoxi 500 mg REF U

: 2 compx2/j pdt 3j

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8-Urticaire adrénaline 0,25 – 0,50 mg en s/c mieux STOP

Dexa 4mg IVD ou IM pas mieux REF U

gène modérée mieux STOP

Dexa 4 mg en IM ou IVD pdt 2j.

9-Polypnée inspiratoire oui gène important pas mieux REF U

Sans sifflement

Fièvre amoxi 500mg 2cp x 3 pdt 7 jours mieux STOP

Dexa 4 mg IM ou IVD pas mieux REF U

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12)- THO : DOULEURS THORACIQUES

DEFINITION : Toute sensation douloureuse de la région thoracique à l’exclusion de OED, TUX , TRS, DPN, ABD.

( Si un de ces symptômes est présent, suivre, la stratégie correspondante)

Pathologies à ne pas rater : névralgies intercostales, pneumopathie, pleurésie, angine de poitrine, infarctus du myocarde

péricardite, zona, thoracique, crise drépanocytaire

Arbre décisionnel .THO

12.1- Traumatisme ouvert Milieu urbain pansement REF U

Milieu rural - Parage de la plaie

- pansement REF U

-Amoxi 500 mg 2gel x 2

12. 2- Traumatisme fermé signe de choc Oui milieu urbain abord veineux REF U

(Pouls, TA, coloration (heamacel)

Froideur extrémités) milieu rural abord veineux

Non (heamacel ou ringer) REF U

Para 500 mg 2cp x 3

Observation mieux STOP

(Para 500mg 2cp x 3) pas mieux REF U

12.3-Sans traumatisme oui para 500 mg mieux para 500 2cp x 3 STOP

2cp x 3/ j pdt 5j. pdt 2 jours

pas mieux REF U

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13)- URI: TROUBLES URINAIRES

DEFINITION : Ensemble de manifestations liées aux modifications de la quantité, de la fréquence ou de la couleur des

Voies urinaires associées ou non à la douleur.

Maladies à ne pas rater : Schistosomiase urinaire, pyélite, prostatite, gonococcie, diabète, rétention urinaire, cystite,

Traumatisme, hémolyse aigue

Arbre décisionnel URI

13.1-Urines rouges culot urinaire (+) œuf de schisto. Praziquentel mieux Stop

40 mg/kg pas mieux Ref U (-) Pas d’œuf de schisto Acide Nalidixique mieux continuer 5j Stop 2 cp x 2 /jour pas mieux Ref U 13.2- Miction fréquentes Glucosurie: positive Ref U et ou douloureuses négative homme Oui spectinomycine 2g IM (écoulement uretral) -Doxy 100mg 1cp x 2 pdt 7j mieux Stop Non -Metronidaz. 250 mg 8cp en dose unique pas mieux Ref U Acide nalixidique 2cp x 2 pdt 5j. négative femme Oui GYN B Ref U ( pertes vaginales) Non mieux Stop Acide nalixidique pas mieux Ref U 2cpx2/j pdt 5j

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13.3- Retard du jet (urines gouteà goute) oui douleur et la fièvre milieu urbain REF U Milieu rural acide nalixidique 2cp x2/pdt 5j REF U Non REF C 13.4- Retention urinaires sonde possible acide nalixidique 2cp x2/pdt 5j REF I milieu urbain REF U Pas possible (global vésical) milieu rural ponction vésicale ou cystostomie REF U A minima Pas globe vésical REF U

13. 5 AUTRES REF I

NOTES: La ponction sus pubienne est à faire au ras de l’os pub ien

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14. DMR: DYSMENORRHEE ET TROUBLES DU CYCLE

DEFINITION : Règles douloureuses et ou irrégulières

AFFECTIONS A NE PAS RATER: Endométriose, sténose du col, endocervicite, hématocolpos.

Dysménorrhée primaire (sans étiologie)

14. 1 Dysménorrhée (jeune fille)

sans cause oui Ibuprofène 400 mg 1cpx3/j conseil mieux STOP

Papavérine trait à chaque cycle

pas mieux REF U

14. 2- Dysménorrhée secondaire (étiologie connue) Ibuprofène 400 mg 1cpx3/j voir GYN B

ou Papavérine

14.3- TROUBLES DU CYCLE

DEFINITION : Irrégularité des menstrues

SYNDROME A PAS RATER : Grossesse Extra Utérine GEU, pré ménopause

Utérus volumineux grossesse FO CPN

15. 1 Aménorrhée TV douleur Réf U

Utérus non volumineux

Ras duphaston si règles Réf C

1cp/jour pdt 10j Si pas règles Réf I

15)- DPR: DYSPAREUNIE

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DEFINITION : Douleur chez la femme pendant les rapports sexuels, à l’exclusion de URI ; TNI ; TIN

AFFECTIONS OU SYNDROMES A NE PAS RATER : Déchirure du périnée, épisiotomie, déchirure du dôme vaginal, TIN ;

TIN, vaginisme ; ménopause

16. DPR

Examen au spéculum

Séquelles de déchires oui REF C

( dôme, périnée, épisio …)

16.1-Pertes vaginales oui suivre GYN

16.2-Sécheresse vaginale femme en activité oui REF I

(urogénitale) non REF C

16.3- Masse annexielle Oui suivre ABDC

Non suivre TNI ou TIN

16.4 RAS Diazépam injectable le soir mieux Stop

et dialogue avec le couple

pas mieux REF C

NOTES : Dialogue avec le couple -Circonstances d'apparition de la douleur : -déroulement de l'acte sexuel ? -Acceptabilité du rapport par la femme ?

16. GYN B : PERTES GYNECOLOGIQUES BLANCHES

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DEFINITION : Pertes non sanguinaires provenant de l’appareil génital

Affections a ne pas rater : Endométrite, annexite, vulvo-vaginite, ( tricho, gono, chlamydia, candidose, germe

banal)

16 GYN B

16. 1. Douleur abdominale après acht. < 1 mois oui Ceftriaxone 250 mg dose unique mieux STOP

(Hypogastres) ou avortement Métro 500 dose unique

Ergometine

Non Conseils

16.2 Non Ciprofloxacine 500 mg mieux

STOP

Doxy 100 mg x 2 ( 5j)

Métronidazole 2 g

Para 500 mg 2cp x 3 pas mieux REF I

Vessie de glace

- Doxy 100 :1cp x 2 pdt (7j) mieux STOP

- Ceftriaxone 250 mg im dose unique

- Métronidazole 500 mg dose unique pas mieux REF I

Conseils : Traiter les partenaires, pas de rapports sexuels pendant le traitement, faire bouillir les sous

vêtements ; ne boire ni alcool, ni boisson gazeuse, boire beaucoup d’eau ; promotion des préservatifs ;

dépistage volontaire du VIH/SIDA et conseils si programme accessible .

41

17.

Définition : saignements par la vulve en dehors des règles, métrorragies.

AFFECTIONS A NE PAS RATER : Grossesse extra utérine GEU, fausse couche, cancer des organes génitaux,

hémorragie du post partum, placenta previae, hématome retro placentaire, spoting.

Demander la date des dernières règles.

Il y a 5 semaines mais < 3 mois : faire un toucher vaginal et palper l’abdomen

17.1 Douleurs vives oui Abord veineux SSI 10 gttes/minute REF U

17 . 2 Col ouvert

> 1 doigt avec fœtus expulsé oui saignement léger STOP

saignement important curage réussi méthylergométrine STOP

1A IM

pas réussi STOP

méthylergométrine

1A IM

17.3 Col ouvert < 1 doigt Observation 1 heure puis Répéter TV Col ouvert > 1 doigt suivre1.2

Col ouvert < 1 doigt

Saignement continu REF U

17.4 Rien a signaler Repos 3 j Saignement cesse STOP

Saignement continu T.V. 1X /jour Rien a signaler continuer repos STOP

GYN R: PERTES GYNECOLOGIQUES ROUGES

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Col ouvert

Saignement continu Suivre 1.2

17.5. Retard des règles > 3 mois REF U

Retard > 1 an REF I

17. 6. Ménométrorragies (règles prolongées > 10 jours, sans douleurs)

Contraception encours voir instruction CPF

Pas de contraception Faire T.V. Col et utérus normaux Pilule 7 jours mieux STOP

pas mieux REF I

17.7. Col et utérus anormaux

Acide alpha amino caproïque mieux STOP

1 à 2 IV /jour 3 jours

Pas mieux REF I

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18.

Définition : Plus de 2 grossesses espacées de moins de 2 ans

Conseiller la CPN puis la CPF

19.

Définition : Toute descente de l’utérus dans ou hors de la cavité vaginale .

1. Femmes avec perte des urines Intervention inutile REF I

2. Femme de 3ème âge - ne pas conseiller l’intervention chirurgicale

-Multi vitamines

-attendre que l’EG s’améliore

-Conseils REF C

3. Femme avec EG altéré Conseils REFC

4. Femme en bon EG : peut se faire opérer si elle le désire REF C

Conseils : - Faire bouillir les sous vêtements

- bains de siège au permanganate de potassium

- éviter la constipation

PAR : GROSSESSES RAPPROCHEES

PLP: PROLAPSUS UTERIN

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20.

Définition : altération plus ou moins profonde de la conscience

Affections ou syndromes a ne pas rater : hypoglycémie, diabètes, paludisme (accès pernicieux), méningites, encéphalites,

traumatisme crânien, hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral (AVC), intoxications, insuffisance hépatique,

trypanosomiase.

1. Faire dosage de la glycémie Glycémie > 1, 60 g/l oui REF U

Avec Destrostix

2. Glycémie < 0, 60 g /l oui SG 30%

20 ml en IVD

Sortie du coma

donner sucre per os REF U

3. Autres cas Milieu rural Quinine 20mg/kg perfusion IV

dans 10 ml SG 5% en 4 heures

Après 8 heures Quinine 10 mg/kg

Perfusion IV dans 10ml SG 5% en 4heures

Répéter toutes les 8 heures pdt 3-4j

mieux reprise conscience sel de Quinine per os

8 mg /kg toutes les 8 heures

pdt 3-4j STOP

Pas mieux ou Milieu urbain REF U

COM: COMA

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21.

Définition: syndromes causés par l’atteinte des un ou plusieurs nerfs périphériques et caractérisés soit par des douleurs,

des troubles de la sensibilité et ou de la motricité, des déficits moteurs, des atrophies musculaires, des insomnies.

Affections ou syndromes a ne pas rater : lèpre, épilepsie, méningites, trypanosomiase, psychose, sciatique, polynévrites,

poliomyélite, zona, cancer, traumatismes, alcoolismes, diabète.

1. Convulsions oui Diazépam 1 A IV lente REF U

2. Douleurs au niveau de nerfs : REF I

3. Autres REF I

NEU : TROUBLES NEUROLOGIQUES

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22. ORE: TROUBLE AU NIVEAU DE L’OREILLE

DEFINITION : Sensation douloureuse ou non douloureuse au niveau de l’oreille, accompagnée ou pas d’un

écoulement.

Affections ou PATHOLOGIES A NE PAS RATER : Acouphènes, bouchon de cérumens, corps étranger, otalgies,

bourdonnement.

Visible (superficielle) extraction oui STOP

Corps étranger Oui non REF U

Non visible (profond) REF U

Non

.2- Ecoulement purulent Oui Amoxicilline 500 mg mieux STOP

2cpx3/j pdt 10 j

Non AAS 500 : 2cpx2 pdt 3j pas mieux REF U

3-Douleur Oui Amoxicilline 500 mg mieux STOP

2cpx3/j pdt 10 j

Non AAS 500 : 2cpx2 pdt 3j pas mieux REF U

Autre TA > 14/9 Oui Alphamethyldopa (1cpx3 pdt 2jours mieux REF C

RAS REF U

47

23. STO: TROUBLEs AU NIVEAU DE LA BOUCHE

DEFINITION : Toute lésion ou douleur au niveau de la bouche

MALADIES / SYNDROMES A NE PAS RATER : Carie dentaire, gingivite, stomatite, aphte, traumatisme, glossite

STO

1- Douleur oui carie inflammation au niveau oui milieu urbain Ref U

dentaires des joues milieu rural - AAS 500 mg

- amoxi 500 mg 2cpx2/j

pdt 6j Ref U

Non -metro 500mg + B. de bouche

Milieu urbain Ref I

milieu rural :AAS 500mg : 2cpx2/J pdt 2J

amoxi 500 mg : 2cpx2/J pdt 6 j

AAS 500mg : 2cpx2 mieux STOP

pas mieux Ref I

2- Plaie dans la bouche - Bleu de méthylène2 fois/j pdt 7j. mieux STOP

-Brosser les dents 3 fois/ j

-Pas d’alcool, ne pas fumer pas mieux Ref I

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3-Muguet Oui fièvre au long court oui conseil VIH/SIDA Ref I

Amphotéricine B 2gel x 3/j mieux STOP

+ Hygiène buccale pdt 20 j pas mieux Ref I

4-Inflammation de la langue - Ibuprofen 400mg 1cp x 3 mieux STOP

-Amoxi 500mg 2cp x2 pdt 7j

- bain de bouche à eau salée pas mieux Ref I

5- Gengivite Ibuprofen 400mg 1cp x 3 mieux STOP

Bain de bouche à l’eau salée pas mieux Ref C

6- Traumatisme milieu urbain Ref U

Milieu rural Ref U

- Ibuprofen

- soins locaux

Conseils : - manger les aliments riches en vitamines

- hygiène bucco-dentaire ; brosser les dents…….

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24. OPH: TROUBLES AU NIVEAU DE L’ŒIL

1. DEFINITION : Sensation désagréable et ou modification des structures au niveau de l’œil.

2. MALADIES A PAS RATER : Corps étranger, traumatisme ouvert et fermé, tumeur, glaucome, iridocyclite

conjonctive purulente, œil rouge, kératite, cataracte :

3. OPH

3.1 Corps étranger rincer avec bcp C.E sorti genta collyre mieux STOP

de liquide physiologique 2 gttes x 3(7) pas mieux REF U

C.E non sorti milieu urbain REF U

Milieu rural enlever le C.E à l’aide d’une

compresse propre

C.E sorti : - genta collyre 2 gttes x 3 mieux STOP

- pde genta la nuit

- couvrir l’œil pas mieux REF U

C.E non sorti – genta pde

- couvrir l’œil avec compresse REF U

3.2-Traumatisme ouvert couvrir l’œil REF U

3.3-Traumatisme ouvert perte d’acuité visuel REF U

-AAS 500mg 1cp x 3 pdt 2j mieux continuer TTT STOP

-Collyre pas mieux REF I

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3.4- TNI ou exophtalmie Oui REF I

3.5- Œil rouge ou pus dans l’œil Oui collyre antibiotique (5j) mieux STOP

(chloramphénicol, ou gent) pas mieux REF I

3.6- Ulcération cornée Oui collyre antibiotique (5j) REF U

Couvrir l’œil (pst)

3.7- Baisse d’acuité visuelle céphalée OUI REF U

Non REF C

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25. DER: TROUBLES DE LA PEAU

DEFINITION : Sensation désagréable et/ou modification de structure de la peau

Affections ou syndromes à ne pas rater : Brûlures, lèpre, cancer de la peau, gale, zona ( herpès) varicelle,

filariose, urticaire, onchocercose, mycose.

3. DER

3.1- Brûlures oui étendues ou - abord veineux

Profondes - nettoyer avec sérum physiologique

- SAT REF U

- Cloxacilline ou ciprofloxacin - Faire boire SRO (100ml/kg pdt 6 heures - Suivre les conseils Localisés au visage même traitement REF I Et/ ou parties génitales mains Localisés sur une surface - nettoyer au savon tous les jours jusqu’à guérison guérit STOP qui correspond au maximum - Ne pas crever les phtyctènes à toute la poitrine ou tout - Badigeonner au violet surinfecté l’abdomen - Appliquer pde anti-brûlures Amox 1g 1amp - Faire boire SRO (100ml/kg pdt 6 heures x 2 pdt 5 j. - AAS 500mg 2 cp x 3 mieux STOP Pas mieux REF I Localisé sur une petite - nettoyer au savon tous les jours jusqu’à guérison ou peu profonde - Ne pas crever les phtyctènes - Badigeonner au violet

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- Appliquer la pommade anti-brûlures 3.2-Tâches oui (Hypo sensible, hypocolorée Nerf douloureux (cubital, poplitea, FOL Poplitea externe) Hypersensibles Acide benzoïque mieux STOP 2 applications jusqu’à guérison mieux REF C autres taches - griséofulvine pde 2 appl x 2 (1mois) - nystatine cp 2 cp x 2 mieux STOP - Acide benzoïque - Badigeonner avec alcool iodé pdt 14 jours pas mieux REF C - examiner partenaire si nécessaire 3.3- Nodule peau de lézard oui REF I Non Nodule noueux Fol 3.4-Vésicules localisées sur une partie - violet de gentiane du corps avec sensation - Prométhazine ( si prurit) mieux STOP de brûlure - AAS ( si douleur) 2cp x 3 - Acyclovir 5cp/ (5j) pas mieux REF I - bien se laver tous les jours pdt 7 jours Généralisées + signes gén. Conseil voir VIH/SIDA REF U (Fièvre, apathie) 3.5- Papules prurigineuses oui - Benzyl-benzoate mieux continuer 2 j Stop avec lésions de grattage 1appl unique chaque soir -Prométhazine pas mieux Mébendazole Réf I

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3.6- Prurit localisé poux sur la tête - poudre lotion anti poux (pdt. 15 min puis laver à l’eau) (Tête, pubis) morpion au pubis - nettoyer la literie 2j de suite mieux STOP Perte de cheveux oui REF C Non voir prurit localisé 3.7- Examen filaire si GERF(+) -diethylcarbamazine (90 cp selon schémas mieux STOP - Prométhazine 1cp x 2/jour (10 jours) pas mieux(répéter 1 mois) après avec supervision STOP si GERF( -) - Prométhazine 1cp x 2/jour (5 jours) 3.8- Urticaires - Prométhazine 1cp x 2/jour (2 jours) Mieux STOP Pas mieux REF I Conseils : - En cas de brûlure des mains et des pieds, laisser le membre en position physiologique, Séparer les doigts avec des compresses au bio gaze - mettre les brûlés sous moustiquaires - Si gale, appliquer le benzyl benzoate en couches avec un pinceau, le soir après le bain, sur tout le corps, sauf le visage et le cuir chevelu. - Insister sur les plis et espaces interdigitaux. Laisser agir le produit pendant 24 heures. Faire bouillir et laver la literie et autres linges. - Couper les ongles. Conseiller de soigner les autres membres de la famille qui logent sou le même toit. - Si gale infectée faire d‘abord antibiothérapie. Amoxi 500 2 gel x 2 / j pdt 7 jours Notes : Le diéthylcarbamazine donné à dose progressive ; on commence par 1cp à 100mg le 1er jour puis on double la dose chaque jour jusqu’à un maxima de 2 cp x 4 / jour.

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26. TIN: TUMEUR INFLAMMATOIRE

1. DEFINITION : Tuméfaction localisée sur différentes parties du corps, chaude, douloureuse et rouge

(Hyperchromie sur peau noire).

2. Affection ou syndromes à ne pas rater: Rhumatisme articulaire, arthrite, lymphadenite, mastite, orchite. 3. TIN

3.1- Tuméfactions articulaires atteinte d’une articulation CSI Urbain REF U douloureuses Fièvre oui AAS ASU-AQ CSI Rural – PeniG1 M Mieux(continuer) STOP - AAS -ASU-AQ pas mieux REF I non - Ibuprofen 2cp x2 ou Mieux (continuer 4 j.) STOP - Indométhacine 25 mg 1cp x 3 - Repos pas mieux REF U Atteinte de plusieurs -Indométhacine 25 mg Mieux (continuer 4 j.) STOP articulations 3cp x 2 pdt 8 jours pas mieux REF U 3.2- Ganglion inguinal oui fièvre oui Signes d’infections - Ibuprofen 2cp x2 mieux Stop Ou Tuméfaction inguinale - Cloxacilline 2 gel x 2 (7j) Non pas mieux Réf U Pas de signes d’infections- Ibuprofen 2cp x2 mieux Stop - Cloxacilline 2 gel x 2 (7j) pas mieux Réf I Réductible suivre HRN

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Chancre présent oui - Benzylpenicilline 2,4 1p/ sem pdt 3 semaines mieux Stop - Sulfadoxine trimet. 2 cp x 2 /jour pdt 7 jours - Préservatifs, traiter partenaires Pas mieux Réf I 3.3-Ganglions cervicaux tragus douloureux oui suivre ORE Examen de la gorge = inflammation des glandes voir TRS Furoncle ou glande infectée mieux Stop Cloxacilline 2 gel x 2 (7j) Nettoyage au dakin pas mieux Réf I

3.4- Ganglions cervicaux oui - troubles de sommeil AAS 500mg 2cp x3 mieux Stop sans infections - agitation Pas mieux Réf I 3.5- Ganglions axillaires chercher infections oui Cloxacilline 2 gel x 2 (7j) mieux (continuer 2 j) Stop localisées - AAS 500 mg 2cp x3 pdt 6j - Surveiller fluctuation pas mieux Réf I AAS Réf C 3.6- Ganglions gonflés > 14 jours oui suivre TNI 3.7-Testicules douloureux début brutal CSI urbain AAS 2cp x 3 Réf U CSI rural - Ciprofloxaxin 500 mg 2cp x 2 (5j) mieux Stop

- Doxy 100 mg 2cp/j (5 j) - Ibuprofen 400 mg - Promouvoir les préservatifs - Prise en charge des partenaires - Dépistage et conseils VIH/SIDA

Si structures disponibles pas mieux Réf U Début progressif même traitement pas mieux Réf I

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3.8- Seins douloureux oui femme allaitante oui - Cloxacilline 500 mg 2cp x2 (5 j.)

- Baume si crevasses non - Surveiller fluctuations

- Conseils allaitement, hygiène Même traitement ( sans baume)

3.9- Abcès oui Fluctuation oui face, cou, doigts CSI urbain Réf U pieds

CSI rural - Cloxacilline 500 mg Réf I

2cp x2 (5 j.) - AAS 2cp x 3

Non Autres - Cloxacilline 500 mg 2cp x2 (7 j.) Mieux Stop - Méchage au dakin - Ibuprofen 400 1cp x 3 - Cloxacilline 500 mg 2 cp x 2 Pas mieux Réf I

- Cloxacilline 500 mg 2cp x2 (7 j. Mieux Stop - Ibuprofen 400 1cp x 3 Pas mieux Réf I

3.10-Oreillons oui - AAS 500 mg 2cp x 3 (5 j.) - Repos (10 jours) - scolaire et professionnelles NOTES : Pour toute incision, respecter les repères anatomiques ; Conseils sur l’allaitement………..

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27. TNI : TUMEUR NON INFLAMMATOIRE 1. DEFINITION : Tuméfaction non chaude, sans rougeur, à l’exclusion de : hernie, hydrocèle, éléphantiasis scrotale.

2. Affections ou syndromes à ne pas rater: Adénopathie de la trypanosomiase, lipome, kyste.

3. T N I 3.1- Ganglion, cervicaux avec troubles de sommeil oui Réf U 3.2- Lipome oui Réf C 3.3- Kyste oui Réf C 3.4 - Abcès oui Réf I NOTES : En cas d’adénopathies avec trouble de comportement, inversion du cycle du sommeil, tenant compte de l’origine du patient, rechercher trypanosomiase par CE, ponction ganglionnaire.

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28. HRN: HERNIE 1. DEFINITION : Extériorisation d’un organe interne à travers un orifice préexistant ou rouvert suite à un effort.

2. Maladies ou syndromes à ne pas rater: Hydrocèle, hernie, éléphantiasis, tumeur testiculaire. 3. HRN

3.1-Tuméfaction douloureuse oui < 6h00 - Atropine 1 amp. Réussie Réf I Non réductible, à l’endroit - Valium 10mg 1amp im d’un orifice herniaire avec non - Repos en position de Trendelenburg colique et arrêt des gaz - réduire en commençant par la base Impossible Réf U

CSI urbain Réf U > 6h00 CSI rural - Atropine 1 amp. - Valium 10mg 1amp im Réf U - Repos en position de Trendelenburg

3.2- Tuméfaction réductible oui Réf I

3.3- Tuméfaction réductible oui Réf I Luisante translucide

Remarques : Envoyer tous les cas d’urgences à l’hôpital de référence en notant sur la fiche de référence.

1- le jour et l’heure de l’étranglement 2- les médicaments administrés au centre de santé 3- l’heure de l’injection d’antalgique 4- l’essai de réduction

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29. TRO: TRAUMATISME OUVERT

DEFINITION : Toutes les ruptures de la peau essentiellement des organes sous-jacents causées par une

force extérieure.

Affections ou syndromes à ne pas rater: Saignement important, signe de choc, traumatisme crânien avec

perte de connaissance, plaie infectée, fractures ouvertes, traumatisme thoracique.

3. TRO 3.1-Traumatisme oui perte de connaissance oui CSI urbain - abord veineux Crânien ou signe de choc, signe - Pst compressif de gravité - SAT Réf U - Immobilisation du malade - Sonde à demeure Non CSI rural - abord veineux - Pst compressif - SAT - Immobilisation - Hydrocortisone ou dextra. - Sonde à demeure - Ampi. 1g x 2 Soins locaux mieux Stop + (suture, pst compressif, SAT, Amoxi 500 2gel x 2) Pas mieux Réf I 3.2- Traumatisme oui impotence fonctionnelle des oui CSI urbain - Immobilisation du cou + SAT Réf U Cervical membres trouble de la sensibilité

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CSI rural - Immobilisation du cou + SAT Réf U - soins locaux + Amoxi 500

3.3- Traumatisme Thoracique oui plaie pénétrante oui signes de choc CSI urbain -abord veineux - Pst ; SAT Réf U - Dexa 4mg Non CSI rural - parage ; SAT Réf U - Amoxi ; Ibuprofen Non Superficielle oui - nettoyage mieux Stop

- suture - Amoxi - SAT pas mieux Réf I

3.4- Traumatisme abdominale voir ABD Non 3.5-Traumatisme du bassin oui fracture oui CSI urbain - sonde urinaire Réf U Colonne vertébrale - SAT CSI rural - sonde urinaire Non - amoxi 500 mg 2gel x 2 Réf U - Ibuprofen - SAT + Pst 3.6-Traumatisme oui fracture oui CSI urbain- immobilisation des membres inférieurs - Ibuprofen Réf U - Pst Non CSI rural - immobilisation - Amoxi 500 mg 2gel x 2 Réf U - Ibuprofen - Pst + SAT Voir traumatisme Thoracique superficiel Conseils : - Bien nettoyer les plaies au sérum physiologique ; SAT donné selon Bezredka

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Notes : Signes de gravité : saignement du nez, des oreilles, céphalée, troubles de la respiration, amnésie. 30. TRF: TRAUMATISME FERME

DEFINITION: Manifestation sur l’organisme d’une action violente n’entraînant pas une plaie au niveau de la peau

Affections ou syndromes à ne pas rater: Contusion, Cush syndrome, rupture d’un viscère, fracture fermée, Contusion cérébrale, entorse, foulure, luxation, rupture de muscles, emphysème sous cutané.

1. TRF 1.1-Traumatisme signes de choc ou perte de oui CSI urbain – abord veineux Réf U crânien connaissance ou céphalées - sonde à demeure Non CSI rural - abord veineux - Dexa ou hydrocorti. Réf U - sonde urinaire - Ibuprofen mieux Stop - Repos Pas mieux Réf I 1.2- Traumatisme oui fracture ou oui - immobilisation Réf U Membres inférieurs luxation - Ibuprofen Non - Compresses froides mieux Stop - Pst alcoolisé - Ibuprofen - Repos mieux Réf C

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pas mieux Réf I

31. - LCU: LESIONS CUTANEES CHRONIQUES

DEFINITION: Plaies superficielles depuis plus d’un mois et n’ayant pas tendance à guérir (en dehors de la lèpre).

AFFECTIONS OU SYNDROMES A NE PAS RATER: Diabète, lèpre, cancer, fistule, ulcère à mycobactérie, ulcère parasitaire, Obésité. 1. Plaie chronique oui glycémie > 1,20 g/l pansement Réf U < 1,20 g/l - pansement mieux Stop - Cloxacilline 500 mg 2 Cp x 2 - SAT + VAT pas mieux Réf I 2- Plaie secondaire ou oui - laver au dakin 2fois/ jour mieux Stop Traumatique ou brûlure - Cloxacilline 500 mg 2gel x 2 (7jours) Pas mieux Réf I 3.- Fistules oui vésico vaginale - Appliquer les mesures d’hygiène Réf I - Sonde urinaire Autres Pansement Réf I NOTES : La stratégie fistule (FIS) a été intégrée à la stratégie lésions chroniques et ne figure donc plus comme stratégie à part.

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32 . - CEN : CORPS ETRANGER DANS UN ORIFICE NATUREL 1. Corps étranger dans une narine oui si visible fermer une narine et souffler Mieux Stop dans l’autre narine Pas mieux Réf U pas visible Réf U 2.-Corps étranger dans l’oreille oui - injecter 50 cc d’eau tiède Mieux Stop sous pression dans l’oreille Pas mieux Réf U 3.- Autres Réf U __________________________________________________________________________________________________________________

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33. - CGT: ANOMALIE CONGENITALE

CGT Réf I

34 - DPT: DEPISTAGE DEFINITION : Malades qui consultent après avoir été dépisté lors des visites des équipes mobiles des grandes endémies.

Pour tous les malades installer le traitement selon les instructions et établir F iche opérationnelles spécifiques.

35. - CTL: CONTROLE

DEFINITION : Malades qui consultent pour contrôle

Pour tous les malades traiter selon les instructions et établir F.O Notes : Si pas mieux, à référer au programme spécifique concerné.

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36 .- EPX: EPISTAXIS ISOLE

DEFINITION : Saignement du nez.

MALADIES OU SYNDROMES A NE PAS RATER: Traumatisme, prise de médicaments, hémopathies malignes, HTA, drépanocytose. EPX oui 1-Traumatisme oui méchage en accordéon suivre Trauma crânien. 2- Saignement au moment - conseils généraux De la consultation - méchage à l’acide aminocaproïque Réf U 3- Ne saigne pas au moment oui signes de choc oui -abord veineux ; méchage ; Réf U De la consultation - conseils généraux Non - conseils généraux Réf I -abord veineux ; méchage ; conseils généraux ________________________________________________________________________________________________________________

Conseils généraux : En cas d’épistaxis : 1- Rester à l’ombre, pincer les narines entre 2 doigts pendant 15 mois ; 2 - ne pas : - se moucher ; -rester au soleil ;- prendre l’aspirine ; prendre des boissons chaudes ;- se coucher.

Notes : Le méchage en accordéon consiste à introduire dans la narine par petites portions, progressivement

une compresse enroulée comme une bande.

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37. MOR MOSURES ET PIQÛRES

DEFINITION : Lésions provoquées par agression des dents, des crocs ou des piqûres, d’insectes, de bêtes

ou de serpents.

MALADIES OU SYNDROMES A NE PAS RATER: Morsure de serpent, scorpion, morsure humaine, morsure de chien enragé, araignée 1- Signes de choc oui - Hydrocortisone 200 mg (TA, PS, œdème de Quinke) - Atropine 0,5 mg (si bradycardie) - Réchauffement Réf U - pose de la pierre noire - Sérum A/venin polyvalent - SAT + Garrot 2- Plaie et saignement oui - Laver la plaie au sérum physiologique Contrôlables - Désinfecter au dakin - Amoxi 500 mg 2gel x 2 Réf U - pose pierre noire - SAT 3- Morsure de chien oui - Laver la plaie au sérum physiologique - Amoxi 500 mg 2gel x 2 5j Réf U - SAT + VAT - Pansement 4- Morsure humaine oui - Pansement - Tétracycline 250 mg 2 Cp x 2 (7jours) Réf C

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- SAT 5- Morsure de rongeurs oui - Désinfecter au Dakin et primates -Tétracycline 250 mg 2 Cp x 2 (7jours) ; - Ibuprofène ; SAT

Conseils : 1- Garrot à relâcher toutes les 1h30 aux membres supérieurs et tous les 2 h00 aux membres inférieurs 2 – Ne pas faire

marcher le malade. 3 – Adresser le chien au service vétérinaire en cas de morsure par chien.

38. - LET: LETHARGIE

DEFINITION : Toute altération de l’état général.

Maladies ou syndromes à ne pas rater: VIH/SIDA, néphrose, cancer, hépatite, trypanosomiase, paludisme, anémie, diabète, dénutrition. LET 3.1- Malade très asthénique ou grabataire oui Réf I 3.2- Température oui voir TEM 3.3- Pâleur conjonctival oui faire Thb Tx Hb < 50% Réf U Tx Hb > 50% Fer + acide folique 3.4- Oedèmes des oui suivre OED Membres inférieurs 3.5- Glycémie > 1,20 g/l oui Réf I 3.6-TA TA > 14/9 - Diazépam cp 5 mg 1cp x 2 /j mieux stop

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- repos + contrôle quotidien pas mieux Réf I TA < 9/5 - Diazépam cp 5 mg 1cp x 2 /j - repos + contrôle quotidien - café ( ) à midi 3.7- Adénopathie avec oui Réf I Trouble de sommeil 3.8- Autres - Mébendazole cp Mieux Stop - Multi vitamine 2 cp x 2 ( 2 semaines) Pas mieux Réf I _________________________________________________________________________________________________________

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39. -

DEFINITION : Fièvre avec température supérieure à 37°5 sans autres signes d’accompagnement.

MALADIES A NE PAS RATER : Paludisme, méningites. 1. – Raideur de la nuque oui CSI urbain Amoxicilline REF U 2 gr en IVD CSI rural Amoxicilline REF U 2 gr IVD 4 X /jour Jusqu'à la mise en route Du malade

2 . - Fièvre isolée Oui ASU + AQU 1 prise /jour 3 j AAS 50 mg /kg/j en 4 prises Ou Paracétamol 60 mg/kg en 4 prises Faire boire Mieux après 2 j Continuer Traitement 3j Pas mieux Quinine

TEM: TEMPERATURE

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25 mg/kg/j Soit 8 mg/kg/8 heures Pdt 7 j

Ou Artemether injectable 3,2 mg /kg le 1er jour 1,6 mg / kg du 2ème au 5ème jour Soit Artemether + Luméfantrine Pdt 3 jours

3. Toujours pas mieux REF U

___________________________________________________________________________________________________________

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40.- DEFINITION : Céphalées, maux de tête sans autres symptômes dominants AFECTIONS A NE PAS RATER : méningites, sinusite, otite, carie dentaire, trypanosomiase, glaucome, HTA, paludismes. AVANT TOUT VERIFIER S’IL Y A D’AUTRES SD 1. – Raideur de la nuque Oui CSI urbain oui Amoxicilline 2 gr IVD REF U CSI rural oui Amoxicilline REF U 2 gr IVD 4 X /J Jusqu’à la mise non En route du malade 2. – Ganglions cervicaux oui examiner si sinus sensibles oui Voir CEF 3 Non 3. – Sinus sensibles à la pression oui Amoxicilline 500 mg Guéri STOP successive 2 Cp 3 X J pdt 5j des os situés au dessus Ibuprofen 2 Cp 3 X /J et au dessous des yeux Pas guéri REF I

CEF: CEPHALEES ISOLEES

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Non 4. – Oreilles sensible Oui Suivre ORE a la pression du Tragus Non 5.- Examiner la bouche Abcès dentaire Oui Suivre STO 3 6.- Carie dentaire Oui Suivre STO 2 7.- Prise excessive d’alcool Oui Arrêt alcool Mieux STOP Réaction à un médicament ou médicament Repos pdt 2 j Boire beaucoup d’eau sucré CEF continues Voir CEF 3 8. – Demander si constipation Oui Voir CST depuis plus de 2 j Non 9.- Rechercher signes de trypanosomiase (troubles de Cportement,inversion du sommeil, séjour en zone d’endémie) GE ou Ponction ganglionnaire Positive REF I Négative Voir CEF 10 10.- Demander si vision trouble de près ou de loin Oui REF U Non

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11.- Prendre la T.A T.A normale (< 14/9)

T.A anormale > 14/9 Repos 3 j Mieux STOP

Diazépam 5 mg 1 Cp au coucher 3j Pas mieux REF I Si femme enceinte REF I 12.- Faire Frottis sanguin Négative REF I Test Paratchek Positive (P.Falciparum) ASU + AQU Mieux STOP 1 prise /J 5 j Pas Mieux REF I Positive (Trypanosomes) REF I Positive (micro filaires) Voir DER 3.7 ___________________________________________________________________________________________________________

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41. - DEFINITION : douleurs de la région lombaire, quelle soit d’origine vertébrale, musculaire, uro-génitale ou génitale. AFFECTIONS OU SYNDROMES A NE PAS RATER : Rénaux : pyélonéphrites, colique néphrétique. Orthopédiques : hernie discale, mal de Pott, ostéomyélite ; Gynécologiques : salpingites, grossesse extra-utérine, menace d’avortement, tumeurs . Maladies systémiques : Demander si le malade a de la fièvre, des vomissements, des troubles urinaires, des douleurs abdominales, des pertes vaginales rouges ou blanches. Si oui, Vous devez choisir ces symptômes dominants. Faire un examen du dos (voir Notes) 1.- déformation visible du dos Oui < 6 mois oui REF > 6 mois oui Voir 2 Non

2. – Douleurs sciatiques Oui flexion sur la hanche < 70° marche sur les talons

(signe de Lassègue) et sur les orteils possibles Ibuprofène 2C X3/j Pdt 7j Vit B Complexe 1 A IM/j 5j Repos couché sur le dos

MGO: DOULEURS LOMBAIRES

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Sur un plan dur Mieux STOP Pas mieux REF I Marche sur les talons et Sur les orteils impossible REF U

3.- Flexion sur la hanche > 70° Voir 3

3.-1 Homme Voir 4 3.- 2 Femme Palper l’abdomen : Masse ou douleurs gynécologiques Oui Suivre ABD 6 4.- Points douloureux costo-lombaires : Rechercher l’Albumine dans les urines 4.-1 Albumine + Acide Nalidixique 2 Cp X 2/j 5j Contrôle Alb Alb - Continuer Ac. Spasmolytique a la demande J 5 Nalidixique Faire boire beaucoup 2 litres/j 3 j Alb + Chloramphénicol 2 Cp X3/j 5j Mieux STOP 4.-2 Albumine - Voir 5 5.- Palper les ganglions cervicaux (rechercher troubles de Comportement et inversion du sommeil et séjour en zone d’endémie trypanosomique). Rechercher trypanosomes : Ponction ganglionnaire et Goutte Epaisse GE + REF I Non 6.- Rien à signaler : oui Traitement d’essai Mieux STOP Indométhacine 25 mg 1 Cp X 3/j 7 j

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Pas mieux Voir 7 7.- Faire anamnèse pscho-sociale Positive Ibuprofène 2Cp X3/j Mieux STOP Diazépam 5mg 1 cp Au coucher Pdt 7j Pas mieux REF C Négative REF C ___________________________________________________________________________________________________________ Notes : Examen du dos

1. déshabiller le malade ( il faut examiner le dos et le bassin) 2. Voir s’il n’y a pas une déformation visible 3. Palper la colonne vertébrale pour rechercher une déformation 4. Faire coucher le malade sur le dos : - Elever les jambes tendues une par une - Noter le degré de flexion : degré normal : 90°

Degré pathologique < 70°

5. Chez la femme : palper la région hypogastrique a la recherche d’une masse ou d’une douleur gynécologique 6. Inviter le malade a se mettre debout : - donner un petit coup sec sur les points costo-lombaires. Pour être positive, la douleur ainsi provoquée doit être vive. 7.- Chercher les ganglions cervicaux par la palpation.

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42. – AFFECTIONS OU SYNDROMES A NE PAS RATER : Mal de Pot , Rhumatismes articulaires aigus, Lèpre, trypanosomiase, tuberculose ostéo-articulaire, névrite, syphilis. 1. – Douleurs généralisées Oui Prendre T°

T° > 37°5 C ASU + AQU Guéri STOP

AAS ou Paracétamol 5 j Pas guéri REF I

T° < 37° 5 C AAS 2 Cp X /j 7j Guéri STOP

Pas guéri REF I Non 2.- Douleurs isolées 2.-1 au niveau du cou ( ganglions cervicaux, inversion du sommeil et séjour en zone d’endémie trypanosomique) GE ou ponction ganglionnaire Positive REF I Négative Voir 2. 2 2. - 2 Torticolis Oui AAS 500mg 2 Cp X 3/j Mieux STOP Pdt 3 j Pas mieux REF I

ADI: AUTRES DOULEURS ISOLEES A LEXCLUSION DE TOUT AUTRE SYMPTOME

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2.- 3 Névralgies cervico-brachiales Oui AAS 500mg 2 Cp X 3/j Mieux STOP Vit B complexe 2 Cp X3/j Repos couché Pdt 5j Pas mieux REF I 3.- 1.- au niveau des genoux : genoux gonflés Prendre T°

T° > 37° 5 C épanchement Oui Voir remarques

Non Amoxicilline 500mg Mieux STOP

2 Cp X 3 /j 7j

AAS 2Cp X 3 :j

Repos strict au lit +contention cruro-pédieuse

Pas mieux REF U

T° < 37°5 C Voir remarques

3.-2 Genoux non gonflés AAS 500mg 2 Cp X 3/j Mieux STOP

Pdt 5 j

Pas mieux REF I

4.- Autres douleurs REF I

Remarques :

Dans un CSI rural, si épanchement, essayer de faire une ponction évacuatrice

AAS : à prendre lors des repas, peut être remplacé par Paracétamol 500mg

Ponction du genou : liquide purulent : repos strict au lit + contention Mieux STOP

Amoxicilline 1gr X 2/j 7j Pas mieux REF U

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AAS 2 Cp X 3/j

Liquide hématique : contention cruro-pédieuse + AAS REF U

Liquide citrin : REF I

43. – DEFINITION : Perturbation brève ou prolongée du comportement habituel de l’individu vis-à-vis de son entourage (agitation, Agressivité, langage incohérent, mutisme) AFFECTIONS A NE PAS RATER : Paludisme grave, fièvre typhoïde, méningites, traumatisme crânien, intoxication éthylique, toxicomanie, anxiété, psychoses, névroses. 1.- Le malade est très agité : Oui Diazépam 10 mg 1A IM REF U Chlorpromazine 50 mg 1 A IM Non REF I 2.- Chute brutale avec perte d’urines ou morsure de la langue Et ou convulsions Oui Diazépam 1A 10mg IM Mieux Phénobarbital Phénobarbital Cp 100mg 1Cp /j chaque jour 1Cp le soir au coucher 5j Pas mieux REF U 3.- Autres REF I __________________________________________________________________________________________________________________

PSY: TROUBLES DE COMPORTEMENTMENT

80

44.-

DEFINITION : incapacité chez l’homme à atteindre ou maintenir un état d’érection permettant un coït normal.

AFFECTIONS A NE PAS RATER : traumatismes, diabète, trypanosomiase,troubles psychiques, hypertension artérielle, prise de neuroleptiques, d’anxiolytiques, d’antihypertenseurs, de neuroleptiques, séquelles de priapisme, alcool, cannabis. 1.- Faire un examen des organes génitaux et de l’abdomen. 1.-1 Malformation congénitale REF C 1.-1 Hernie inguino- scrotale volumineuse, gros hydrocèle, éléphantiasis du scrotum, varicocèle REF I

1.-3 Rien à signaler Voir 2 2.- Rechercher le sucre dans les urines Positive REF I Négative Voir 3 3.- Prendre la TA

TA ≥ 16/11 REF I

TA < 16/11 Voir 4

4. Anamnèse psychosociale Positive Rassurer le malade Guéri STOP Donner des conseils pour

IMP: IMPUISSANCE SEXUELLE ISOLEE

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Résoudre les problèmes Donner placebo pdt 1mois Revoir le malade chaque semaine Pas guéri REF I Négative Donner placebo Guéri STOP Pdt 2 semaines Pas guéri REF I _________________________________________________________________________________________________________________ 45.- DEFINITION : Absence de désir sexuel caractérisée par une Incapacité chez la femme à obtenir l’orgasme. AFFECTIONS A NE PAS RATER : diabète, troubles de comportement, lésions génitales pos-traumatiques, traumatismes crâniens et troubles psychoaffectifs. Eliminer la possibilité de saignement vaginal, de pertes gynécologiques anormales. 1.-1 Frigidité récente Oui 1.-1 - Conflits conjugaux ou familiaux Oui Conseils + divertissements sains - décès d’un parent cher - Echec scolaire ou professionnel Non REF I 1.-2 Viol Oui REF C Non Faire un examen gynécologique : TV et examen des seins

FRI: FRIGIDITE

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Infection Oui Voir GYN B Non REF I 1.-3 Antécédents de traumatisme génital ou pelvien Oui Voir dyspareunie Non REF I 2.- Frigidité ancienne Oui Conseils REF I