soins infirmiers aux personnes atteintes d...

IFPM Promotion 2005-2008 Année 2007-2008 3ème année

Module Soins Infirmiers aux personnes atteintes d’hémopathie et de cancers

Programme : Ce module se situe dans le respect de l’arrêté du 23 mars 1992 modifié par l’arrêté du 28 septembre 2001 relatif au programme des études conduisant au diplôme d’état infirmier.Il est en conformité avec le Code de la Santé Publique ; Partie IV (dispositions réglementaires) Profession de santé ; Livre 3 Auxiliaires médicaux ; Titre 1 profession d’infirmier ou d’infirmière.Il respecte la réglementation en cours :

- Décret n° 93-345 du 15 mars 1993 modifié par le décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la condition d’infirmière.

- Décret n° 93-221 du 16 février 1993 relatif aux règles professionnelles des infirmiers et infirmière - Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels infirmiers.- Loi n° 2005-102 du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes

handicapées- Loi n° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé.

Il tient compte : - Du décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels infirmiers- Du plan de mobilisation nationale contre le cancer 2003-2007- Du plan régional de santé publique de la Région Centre 2005-2009- Du plan 2007-2011 pour la prise en charge et la prévention des addictions- Du plan 2003-2007 pour la lutte contre le tabac

Cadre formateurs responsable : Jean-Marie DUBERNET

Module attribué depuis: septembre 2003Première construction: septembre 2003Actualisation : chaque année, la dernière en septembre 2007Validé par la directrice en septembre 2006

/tt/file_convert/5f0c0e7f7e708231d4338842/document.docLe 20/05/23

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CONTEXTE :

Le cancer est une maladie qui nous concerne tous. Chaque année, 280 000 nouveaux cas sont diagnostiqués : le cancer tue 150 000 personnes par an. Il est la première cause de mort prématurée.

Chaque français sait ce que signifie « être atteint d’un cancer » ou ressent la menace de cette maladie.Plusieurs millions d’anciens patients ont survécu à cette épreuve. Ils retirent de cette expérience personnelle, douloureuse et

bouleversante, une connaissance intime des forces mais aussi des insuffisances de notre système de santé. Plusieurs centaines de milliers de patients, actuellement en traitement, attendent légitimement les meilleurs soins possibles : ils souhaitent pouvoir être de véritables acteurs dans le combat contre la maladie.

Plus nombreux encore sont ceux – conjoints ou parents, proches, amis ou relations de travail - qui vivent ou ont vécu le « cancer de l’autre » et connaissent aussi les limites de la réponse de la société.

Le cancer est donc un véritable drame national, qui exige un effort considérable, un effort de recherche, un effort de prévention et de dépistage, un effort de traitement, y compris de soutien psychologique de la maladie. D’où la mise en œuvre du plan de mobilisation nationale contre le cancer pour la période 2003-2007.

La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique dote notre pays pour la première fois d’un texte législatif dans ce domaine des politiques publiques. Elle définit pour les 5 ans à venir les objectifs de santé publique et précise que chaque région doit élaborer un plan régional de santé publique.

Elaboré à partir d’un diagnostic partagé de l’état de santé de la population en région, le plan régional de santé publique présente les objectifs prioritaires de santé qui sont déclinés dans des actions concrètes pour la période 2005 /2009. Les objectifs prioritaires du PRSP sont d’améliorer le dépistage notamment du cancer du sein et du colon. Les action consistent à mutualiser le fonctionnement des structures de gestion et de dépistage des cancers, à consolider le dépistage du cancer du sein, à sensibiliser les publics en situation de précarité au dépistage des cancers et à favoriser la mise en place du dépistage organisé du cancer colorectal au sein des structures de gestion existantes, conformément au cahier des charges national.

Dans le projet d’établissement du CHRO pour 2005-2010 il est noté le développement de l’UPAC (Unité Pluridisciplinaire d’Accompagnement des Cancéreux) pour une extension de la Consultation Infirmière du dispositif d’Annonce à l’ensemble des services accueillant une majorité de patients cancéreux et le projet d’installation d’un 3ième accélérateur de particules pour les traitement de radiothérapie.

Il ressort de ces éléments les situations de soins prévalentes suivantes :

- Le patient en examens diagnostics dans l’attente des résultats dans un contexte de cancer probable- L’annonce du diagnostic d’hémopathie ou de cancer


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- Le patient lors des premiers traitements- Le patient en isolement protecteur- Le patient en fin de cure avec le projet de retour à domicile- Le patient qui revient en traitement après une période de rémission

AU TERME DE CE MODULE, l’étudiant sera capable de :

L’étudiant doit être capable d’avoir un comportement professionnel infirmier dans les domaines techniques, relationnels et éthique auprès d’une personne ou d’un groupe de personnes en situation de prévention, de dépistage, de prise en charge médicale et médicosocial et de réinsertion sociale et professionnelle.

L’étudiant développe les compétences suivantes ( cf. référentiel de compétences : DHOS, V18, 9 novembre 2007) :

1. Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens

2. Evaluer une situation clinique

3. Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers

4. Mettre en œuvre des thérapeutiques et des examens

5. Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs

6. Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins

7. Analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique professionnelle

8. Traiter les informations pour assurer la continuité des soins

9. Organiser et coordonner les interventions soignantes

10. Informer, former des professionnels et des personnes en formation


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EVALUATIONS PRÉVISIONNELLES :

Formative : à partir de situations concrètes travaillée individuellement ou en petits groupes par les étudiants et régulées par des professionnels.

Normative : évaluation théorique E5 épreuve écrite de 4 heures, sous forme de multiquestionnaires à partir de cas concrets le mercredi 7 mai 2008 de 8 h à 12 h. épreuve orale d’ 1 heure 30, sous forme d’exposé oral à partir de thèmes définis par l’équipe pédagogique.

Epreuve de rattrapage : évaluation RE5 épreuve écrite de 4 heures, sous forme de multiquestionnaires à partir de cas concrets dans la semaine du 26 mai 2008.


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Dates Objectifs Opérationnels Titre et Contenu de l’intervention H Intervenants

Capacité à comprendre les réactions que le mot « cancer » peut entraîner chez une personne pour passer d’une réflexion personnelle à une réflexion professionnelle

Les représentations sociales du cancer : - histoire de la maladie : mythe, médiatisation et réalité- retentissement du cancer sur la vie familiale et sociale- qualité de vie et cancer

1 H Etudiants Formateur JMDIFPM Orléans

Capacité à resituer son exercice professionnel dans un ensemble de mesures en faveur de la santé en connaissant la politique de santé au niveau national et régional

La politique de santé publique : - loi du 9/08/2004 relative à la politique de santé

publique- le plan de mobilisation nationale contre le cancer :

prévention, dépistage, soins, accompagnement, formation, recherche

- le plan régional de santé publique : promouvoir une attitude favorable à la santé tout au long de la vie, diminuer l’incidence de la maladie, réduire la mortalité prématurée évitable, améliorer la qualité de la vie des personnes atteintes de maladies cancéreuses, identifier les obstacles à la réinsertion, favoriser la prise en charge d’éventuels handicaps

- épidémiologie : statistiques, incidence, prévalence mortalité, variations dans le temps, variations géographiques, problème de santé publique, données générales en fonction des pathologies, facteurs favorisants, facteurs de risque, dépistage, prévention primaire, secondaire et tertiaire

2 H Etudiants Formateur JMDIFPM Orléans


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L’étudiant accompagne le malade et sa famille dans leur compréhension de la maladie cancéreuse

Généralité en anatomopathologie : pour comprendre l’évolution des tumeurs, l’apparition de signes cliniques, la pertinence des actes diagnostiques et des stratégies thérapeutiques.

La consultation infirmière en oncologie : après l’annonce du diagnostic de cancer, par qui, dans quelles conditions, quel objectif pour le patient, quel déroulement, quel contenu, quelles étapes, quelle traçabilité ?

2 h

3 h

Dr MichenetService anatomie –cytologie CHROLa Source

Sylvie Pasquier , CS et IDEService Onco- RadiothérapieCHRO La Source

L’étudiant accompagne le malade et sa famille dans leur compréhension et leur participation aux examens diagnostiques

Examens biologiques : - NFS, Ionogramme, clearance urinaire, bilan hépatique- Marqueurs tumoraux

Examens radiologiques : - radiographie pulmonaire- mammographie- IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)- TDM (TomoDensiMétrie)- TEP (Petscan)(Tomographie d’Emission de Positons)

Echographie :

Endoscopie : - Bronchoscopie- Coloscopie- Fibroscopie oeso-gastro-duodénale

3 h

3 h

Etudiants TD personnel

Etudiants JMD formateurIFPM Orléans

TD personnel étudiant à partir des cours de 2ième année


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Scintigraphie :

- Osseuse- Lymphoscintigraphie- FEV (Fraction d’Ejection Ventriculaire)- Pulmonaire de perfusion- Thyroïdienne

Biopsies :

- Ostéomédullaire (BOM)- Myélogramme (ponction sternale)- Adénogramme (ponction ganglionaire)- Pleurale

L’étudiant accompagne le malade et sa famille dans leur compréhension et leur participation aux traitements. Pour tout type de traitement la future IDE doit connaître pour pouvoir accompagner le malade dans sa « gestion » de sa maladie et de son devenir:

- la définition - le mode d’administration et

les précautions spécifiques pour le malade, le soignant et l’environnement

- la surveillance de l’efficacité- la surveillance des effets

Traitement chirurgical :

Les cancers des voies aérodigestives ( VAD)- trachéotomie, trachéostomie

chirurgie mammaire :- tumorectomie (avec ou sans curage axillaire)- mastectomie (avec ou sans curage axillaire)- reconstruction mammaire chirurgicale - prothèses mammaires externes

En pneumologie :- lobectomie- pneumonectomie

3 h Etudiants TD personnel

EtudiantsJMD

Revoir ce qui a été vu en 1ière et 2ième année


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secondaires indésirables- les actions palliatives de

suppléances

En gastroentérologie :- colostomie transverse gauche- iléostomie, colostomie droite

Les stratégies thérapeutiques en chimiothérapie anti-cancéreuse:

Manipulation des médicaments cytotoxiques :- les anticancéreux - le risque professionnelles procédures sécurisées- conduites à tenir en cas d’accident- gestion des ordonnances- manipulation en unité centralisée- manipulation en service de soins

Exemple de stratégies thérapeutiques :- le cancer du rein de la prostate, des testicules- le cancer du sein, des ovaires

Utilisation des chambres à cathéter implantable : - apports théoriques

- ateliers pratiques

3 h

4 h

1 h 30

3 h

Mme PriouPharmacien CHRO la Source

Dr MeunierService oncologie médicaleCHRO La Source

EtudiantsFormateur FDIFPM Orléans

IDE FD formateur IFPM Orléans


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Les stratégies thérapeutiques en radiothérapie anti-cancéreuse:

- Radiothérapie externe- Curiethérapie- Radiothérapie métabolique- Radioprotection

Les compétences infirmières à développer pour travailler en oncologie :

- accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens

- évaluer une situation clinique- concevoir et conduire un projet de soins infirmiers- mettre en œuvre des thérapeutiques et des examens- initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs- communiquer et conduire une relation dans un conteste

de soins- analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique

professionnelle- traiter les informations pour assurer la continuité des

soins- organiser et coordonner les interventions soignantes- informer, former des professionnels et des personnes en

formation

4 hDR LeloupService OncoradiothérapieCHRO La Source

Sylvie CuillerdierCS et IDE Service oncologie médicaleCHRO La Source


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Compétences travaillées à partir de situations concrètes de soins :- patient en examens diagnostiques dans l’attente des

résultats- patient à l’annonce du diagnostic d’hémopathies ou de

cancer- patient à sa première cure- patient en isolement protecteur- patient en fin de cure avec le projet de retour à domicile- patient qui revient en traitement après une période de

rémissionSpécificité dans la mise en œuvre des traitements anticancéreux et surveillance des effets secondaires :

- Antibiotiques ou Intercalants :Campto®, Farmorubicine®

- Antimétaboliques : 5 Fluoro-Uracile®, Methotrexate®- Alkylants :Cisplatin®e,Oxaliplatine®, Endoxan®- Antifusoriaux ou Antimitotiques- Anticorps monoclonal : Mabthéra, Herceptin®

Accompagner le malade et sa famille dans la gestion de la douleur

Définition de la douleur :- douleur aiguë- douleur chronique

Anatomophysiologie de la douleur

Evaluation de la douleur

Les paliers et traitements de la douleur selon l’OMS

3 H EtudiantsFormateur JMDS. Cuillerdier


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Soins infirmiers dans le traitement de la douleur :- évaluation- mise en œuvre des traitements (dont Patient Controlled

Analgesia) , surveillance efficacité et effets secondaires

gestion des stupéfiants : 1h Etudiants JMDS. Cuillerdier

L’étudiant accompagne le malade et sa famille dans la résolution des problèmes moraux et des dilemmes éthiques posés par les soins aux patients atteints de cancer

Définition de l’éthiquePoints de repère : valeurs, principes généraux, droit, déontologie, morale

Aide à la prise de décision :- poser le problème- envisager les solutions possibles- prendre une décision- évaluer la décision

Positionnement professionnel de l’infirmière (exercices à partir de situations concrètes)

3 h IDE L.Mitaine

L’étudiant accompagne le malade et sa famille dans l’évolution de la maladie cancéreuse, dans les soins palliatifs et dans la phase terminale du malade

A partir de cas concret, en faisant référence au notions transmises dans le module personnes âgées.

Traitement sur prescription médicale :- morphine et dérivés

2 h EtudiantsFormateurA.G. - JMD


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- anti-inflammatoires non stéroïdiens- corticoïdes- neuroleptiques- antidépresseurs - anticonvulsivants- benzodiazépines et autres hypnotiques

Symptômes courants et actions de soins infirmiers- constipation- rétention, infection urinaire- complications cutanées- atteinte de la muqueuse buccale- encombrement trachéo-bronchite- dyspnée

Relation à la personne en fin de vie et à ses proches :- les phases de deuil- la relation soignant soigné- souffrance spirituelle de la fin de vie- l’entourage

Le moment de la mort :- signes physiques du mourir proche- la toilette mortuaire

Eléments de connaissance sur les aspects culturels et religieux à prendre en compte dans les derniers moments de la vie. 2 h Etudiants

JMD

Accompagner le malade et sa famille Le sang et ses composants: 3 h Etudiants


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Accompagner le malade et sa famille dans leur compréhension de la maladie hématologique

Le sang et ses composants : - généralités en anatomopathologie : - composition - hématopoïèse (érythropoïèse, granulopoïèse, lymphopoïèse)

Formateur IFPMJMD

Accompagner le malade et sa famille dans leur compréhension et leur participation aux examens diagnostiques

Explorations en hématologie :

- hémogramme

- myélogramme, (ponction sternale)

- biopsie ostéomédullaire (BOM )

- lymphoscintigraphie

- adénogramme (ponction ganglionnaire)

Sémiologie générale :

- syndrome anémique

- syndrome polyglobulique

- syndrome leucopénique

- syndrome d’hyperleucocytose


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Pour tout type de traitement la future IDE doit connaître pour pouvoir accompagner le malade dans sa « gestion » de sa maladie et de son devenir:

- la définition - le mode d’administration et les

précautions spécifiques pour le malade, le soignant et l’environnement

- la surveillance de l’efficacité- la surveillance des effets

secondaires indésirablesles actions palliatives de suppléances

- syndrome tumoral

- hémorragique

- syndrome lié à thrombocytose

Stratégies thérapeutiques pour quelques hémopathies : - anémies

- leucémies

- lymphomes

- myélomes

Prévisionnel de 3 ème année :


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prévisionnel RéaliséNombre total d’heurespar étudiantpar formateurs permanents IFSIpar intervenants extérieurs

Méthodes pédagogiques assurées par :

Formateurs Intervenants extérieurs Etudiants TOTALprévisionnel réalisé prévisionnel réalisé prévisionnel réalisé PRÉVISIONNEL RÉALISÉ

CMTGTDnormative

Répartition en fonction du contenu :

Soins infirmiers hh

Prescriptions hh

Transversaux hh

Divers (normative, formative, régulation, présentation du module)

hh

Pathologies hh


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