04/2008 ifsi - chu/pap - jan-pol songeons module soins infirmiers aux personnes atteintes...

04/200804/2008 IFSI - CHU/PAP - Jan-Pol SONGEONSIFSI - CHU/PAP - Jan-Pol SONGEONS

Module soins Infirmiers aux Module soins Infirmiers aux personnes atteintes personnes atteintes

d’affections Digestivesd’affections Digestives-- A.S.P- A.S.P-- Echographie- Echographie-- Lavement Baryté- Lavement Baryté-- Coloscanner- Coloscanner-- Coloscopie - Coloscopie -- T.O.G.D- T.O.G.D


ABDOMEN SANS ABDOMEN SANS PREPARATION ( A.S.P )PREPARATION ( A.S.P )

Abdomen d’urgenceAbdomen d’urgence


IntroductionIntroduction

Les progrès constants accomplis en Les progrès constants accomplis en radiologie digestives ont sans cesse radiologie digestives ont sans cesse élargi le champ du possible.élargi le champ du possible.

Au point qu’aujourd’hui le problème Au point qu’aujourd’hui le problème est de choisir parmi tous les est de choisir parmi tous les examens radiologiques aptes à examens radiologiques aptes à fournir un diagnostic.fournir un diagnostic.



Lors d’un Lors d’un syndrome syndrome abdominal aigu, abdominal aigu, l’exploration l’exploration radiologique doit radiologique doit être aussi peu être aussi peu traumatisante que traumatisante que possible.possible.

L’A.S.P répond au L’A.S.P répond au mieux à cette mieux à cette condition.condition.



Il permet d’affirmer Il permet d’affirmer dans la plus part des dans la plus part des cas le diagnostic de cas le diagnostic de perforation ou perforation ou d’occlusion, de d’occlusion, de localiser la lésion sur localiser la lésion sur le grêle ou sur le le grêle ou sur le colon, de soupçonner colon, de soupçonner sa nature sa nature fonctionnelle, fonctionnelle, inflammatoire ou inflammatoire ou mécanique.mécanique.



Lorsque l’hypothèse Lorsque l’hypothèse d’une perforation est d’une perforation est exclue et que celle exclue et que celle d’une occlusion du d’une occlusion du colon est probable, il colon est probable, il faut en préciser le faut en préciser le siège et la nature par siège et la nature par l’administration d’un l’administration d’un lavement baryté.lavement baryté.


TechniqueTechnique

La technique de l’A. S. P a été décrit par La technique de l’A. S. P a été décrit par Mondor, Porcher, etc.Mondor, Porcher, etc.

Le plan d’examen comprend des Le plan d’examen comprend des radiographies exécutées en décubitus radiographies exécutées en décubitus dorsal et latéral, en station verticale, et dorsal et latéral, en station verticale, et éventuellement en trendelenbourg.éventuellement en trendelenbourg.

Parmi tous les clichés, les plus significatifs, Parmi tous les clichés, les plus significatifs, sont la face en station verticale et la face sont la face en station verticale et la face en décubitus dorsal.en décubitus dorsal.


Décubitus dorsal et RD VerticalDécubitus dorsal et RD Vertical

Tube au-dessus de la Tube au-dessus de la table, Potter centrer table, Potter centrer sur l’ombilic.sur l’ombilic.

Variante : Tube au-Variante : Tube au-dessus de la table, dessus de la table, cassette (avec grille cassette (avec grille fixe) placée fixe) placée horizontalement sur la horizontalement sur la paroi abdominal paroi abdominal antérieure.antérieure.


RésultatsRésultats

Les aspects Les aspects observés sont observés sont variables :variables :

En cas d’occlusion En cas d’occlusion on constate des on constate des images aériques images aériques sans niveaux sans niveaux liquidiens, liquidiens, témoignant de la témoignant de la distension des distension des anses.anses.



On voit parfois des On voit parfois des calculs opaques.calculs opaques.

Des opacités Des opacités massive ou diffuse, massive ou diffuse, masquant les masquant les images claires.images claires.


Décubitus dorsal et RD HorizontalDécubitus dorsal et RD Horizontal

Le patient reste Le patient reste couché sur le dos.couché sur le dos.

Le tube est déplacé Le tube est déplacé latéralement en latéralement en regard de l’un des regard de l’un des flancs du malade. flancs du malade.

La K7 ( 35 X 43cm) La K7 ( 35 X 43cm) avec grille fixe, avec grille fixe, s’appuie sur le flanc s’appuie sur le flanc opposé, opposé, perpendiculaire la perpendiculaire la table.table.



On obtient une vue de profil de l’abdomen.On obtient une vue de profil de l’abdomen. S’il existe des lésions occlusives, elles se S’il existe des lésions occlusives, elles se

traduisent par des niveaux liquidiens traduisent par des niveaux liquidiens surmontés de clartés gazeuses.surmontés de clartés gazeuses.


Décubitus Latéral et RD HorizontalDécubitus Latéral et RD Horizontal

On couche le On couche le patient sur le coté patient sur le coté droit.droit.

La K7 contre la La K7 contre la paroi abdominale.paroi abdominale.

Le tube est amené Le tube est amené derrière le dos du derrière le dos du malade.malade.

On centre hauteur On centre hauteur de l‘ombilic.de l‘ombilic.



On obtient une vue de On obtient une vue de face de l’abdomen.face de l’abdomen.

Les liquides Les liquides s’amassent à la partie s’amassent à la partie déclive représentée déclive représentée par le flanc qui repose par le flanc qui repose sur la table, tandis sur la table, tandis que les anses que les anses météorisées météorisées apparaissent dans les apparaissent dans les régions sus-jacentes.régions sus-jacentes.


Station VerticalStation Vertical

Si le patient est assez Si le patient est assez résistant pour être mis résistant pour être mis en position debout, on en position debout, on prend le cliché avec prend le cliché avec rayon horizontal à rayon horizontal à direction postéro-direction postéro-antérieure.antérieure.

L’image doit montrer L’image doit montrer les bases pulmonaires, les bases pulmonaires, les flans et le bassin.les flans et le bassin.


Station verticalStation vertical Si le patient est trop Si le patient est trop

fatigué pour supporter la fatigué pour supporter la station debout, on peut :station debout, on peut :

Soit opérer en positon Soit opérer en positon assise : k7 contre son dos,assise : k7 contre son dos,

Soit laisser le malade bien Soit laisser le malade bien sanglé, sur la table que sanglé, sur la table que l’on bascule l’on bascule progressivement en progressivement en station intermédiaire ( 50° station intermédiaire ( 50° à 60°).à 60°).



La station vertical La station vertical est la meilleure est la meilleure position pour position pour déceler l’existence déceler l’existence éventuelle d’un éventuelle d’un pneumopéritoine pneumopéritoine qui apparaît sous qui apparaît sous l’aspect d’un l’aspect d’un croissant clair sous croissant clair sous diaphragmatiquediaphragmatique



Radiographie Radiographie d'abdomen sans d'abdomen sans préparation d'une préparation d'une invagination invagination intestinale aiguë intestinale aiguë iléo-colique du iléo-colique du nourrisson. nourrisson.

Image directe du Image directe du boudin sous la forme boudin sous la forme d’une opacité d’une opacité cerclée d’air. cerclée d’air.


ConclusionConclusion

L’abdomen sans préparation est un L’abdomen sans préparation est un examen très riche en informations.examen très riche en informations.

Toutefois son emploi pourrait être Toutefois son emploi pourrait être considérablement réduit dans certaines considérablement réduit dans certaines circonstances sans perte d’efficacité circonstances sans perte d’efficacité diagnostique.diagnostique.

Pneumopéritoine et occlusion sont les Pneumopéritoine et occlusion sont les indications solides pour la prise de indications solides pour la prise de radiographie debout et en décubitus radiographie debout et en décubitus dorsal.dorsal.

04/2008 ifsi - chu/pap - jan-pol songeons module soins infirmiers aux personnes atteintes...

Documents