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Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin

La biopsie hépatique

Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes

d’Affections Digestives


Rappel: La cirrhose

Maladie chronique hépatique se traduisant par une fibrose

du parenchyme et une altération des cellules du foie


Rappel : La cirrhose

Le diagnostic de la cirrhoseest histologique mais

de nombreux signes cliniques permettent d’évoquer

le diagnostic


Rappel des signes cliniques L’insuffisance

hépatocellulaire Ictère Encéphalopathie

hépatique Foetor hépatique Manifestations

cutanées• Angiomes stellaires• Erythrose palmaire ou

plantaire• Hippocratisme digital• Ongles blancs

L’hypertension portale Splénomégalie Circulation

veineuse collatérale porto cave

Ascite Hémorragie

digestive


Rappel des étiologies Ethylique ( 80% des cirrhoses) Virale, hépatites chroniques B ou C Hémochromatose héréditaire Stéatohépatite Médicamenteuse Cirrhose biliaire primitive ou secondaire à

une cholestase prolongée


Diagnostic

Le diagnostic est histologique

PonctionBiopsie

Hépatique


La ponction biopsie hépatique

Examen à visée diagnostique qui consiste à prélever

un fragment de tissu hépatiqueen vue d’en réaliser

un examen histologique visantà préciser et/ou confirmer le

diagnostic de certaines affections hépatiques


Les indications Diagnostic histologique de la

cirrhose hépatique Mais aussi:

• Peut préciser la nature maligne d’un cancer primitif du foie ou métastase

• Peut préciser la nature bénigne (adénome, nodule)

• Surveillance dans le cas d’une hépatite C • Surveillance après une trasplantation



La zone de ponction est repérée sous contrôle échographique en salle d’endoscopie

Sous anesthésie locale C’est un geste invasif effectué

par le médecin



3 méthodes: PBH Transpariétale PBH Echo guidée PBH Transjugulaire


La ponction biopsie par voie transpariétale

Contres indications Troubles de l’hémostase Dilatation des voies biliaires Ascite Présence d’une lésion vasculaire sur

le trajet de la ponction


Examens à faire

Nécessité d’une hémostase correcte Sur presription médicale

• Bilan d’hémostase complet: TS, TP, TCA, Plaquettes

• NFS, carte de groupe sanguin, Rhésus, RAI• Echographie abdominale récente

L’IDE vérifie que les bilans et examens demandés ont été réalisés, que les résultats aient été transmis au médecin et s’assure que le dossier soit complet avant la biopsie.


Soins au patient avant la PBH

Informer et rassurer le patient sur le déroulement de l’examen, sa durée prévisionnelle

S’assurer de l’arrêt d’éventuels traitements anticoagulants ou antiagrégant

Patient à jeun S’assurer de la toilette Proposer au patient d’aller aux toilettes Prémédication sur prescription médicale


La biopsie hépatique


Soins au patient après la PBH

Prendre connaissance de la macrocible de sortie de bloc ou de la fiche interservice

Appliquer les prescriptions médicales et les protocoles


Soins au patient après la PBH Repos au lit pendant 6 heures Les 2 premières heures qui suivent la ponction,

patient en décubitus latéral droit strict Maintien du cathéter périphérique Dépister les risques de complications en

effectuant une surveillance rapprochée toutes les 30 minutes la première heure puis toutes les heures pendant 6 heures

Reprise des boissons et alimentation selon prescription


Complications possibles

Risque d’hémorragieRisque de pneumothorax

Risque d’infectionRisque de douleur


Soins au patient après la PBH

Dépister lesrisques de

complications


Dépister les risques de complications

Risque d’hémorragie

Surv. TA, PLS, FR, conscience, coloration, Si de la TA et des PLS et/ou patient pâle,

marbré et/ou troubles de la conscience et/ou dyspnée

Urgence vitale Appel du médecin



Risque de douleur

Evaluation de la douleur Protocole antalgique sur prescription

Si douleur thoracique Risque de pneumothorax

Appel du médecin



Risque de pneumothorax

Surv. FR, Sat O2,TA, PLS, coloration, conscience,

Si TA des PLS et/ou apparition de dyspnée et/ou douleur thoracique violentes et/ou cyanose et/ou toux sèche

Risque de pneumothorax

Appel du médecin en urgence



Risque d’infection

Surv. T°, Si Prévenir le médecin

Si fièvre ou hypothermie et/ou frissons, peau froide, moite et/ou cyanose des extrémités, marbrures et/ou dyspnée, troubles de la conscience et/ou douleur

Risque de choc septique, Appel du médecin, urgence vitale


Sortie du patient Le lever est autorisé au bout de 6

heures après avis médical Le patient peut sortir le jour même

avec des recommandations: Repos pendant 3 jours Pas d’activité physique

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