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Soins infirmiers auprès des personnes atteintes de névroses

et de troubles dépressifs

14 Février 2008, IFSI Charles Foix Julien Fonsart

Plan

1) QCM sur les neuroleptiques

2) Les antidépresseurs

3) Les anxiolytiques

4) Les hypnotiques

5) Les thymorégulateurs

6) Traitements de la dépression

7) Liens utiles

QCM sur les Neuroleptiques

QCM Neuroleptiques

• Une substance neuroleptique peut s’identifier par le (les) effet(s) suivant(s) :

1) hyperprolactinémie2) blocage des récepteurs dopaminergiques3) antidépresseur4) antihallucinatoire5) dyskinésies bucco-linguo-faciales

QCM Neuroleptiques

• Une substance neuroleptique peut s’identifier par le (les) effet(s) suivant(s) :

1) hyperprolactinémie2) blocage des récepteurs dopaminergiques3) antidépresseur4) antihallucinatoire5) dyskinésies bucco-linguo-faciales

QCM Neuroleptiques

• Les situations cliniques d’utilisation des neuroleptiques sont les suivantes :

1) états d’agitation2) psychoses3) dyskinésies 4) tremblements essentiels5) dépression

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QCM Neuroleptiques

• Les situations cliniques d’utilisation des neuroleptiques sont les suivantes :

1) états d’agitation2) psychoses3) dyskinésies 4) tremblements essentiels5) dépression

QCM Neuroleptiques

• Les neuroleptiques ont les effets indésirables suivants :

1) syndrome extra-pyramidal2) photosensibilisation3) dépendance4) perte de poids5) aménorrhée

QCM Neuroleptiques

• Les neuroleptiques ont les effets indésirables suivants :

1) syndrome extra-pyramidal2) photosensibilisation3) dépendance4) perte de poids5) aménorrhée

QCM Neuroleptiques

• Quel est l’effet indésirable irréversible des neuroleptiques :

1) trouble de l’accommodation2) dyskinésie tardive3) dyskinésie précoce4) akathisie

QCM Neuroleptiques

• Quel est l’effet indésirable irréversible des neuroleptiques :

1) trouble de l’accommodation2) dyskinésie tardive3) dyskinésie précoce4) akathisie

QCM Neuroleptiques

• L’action antipsychotique des neuroleptiques classiques repose sur :

1) l’inhibition des récepteurs dopaminergiques2) l’inhibition des récepteurs adrénergiques3) l’inhibition des récepteurs gabaergiques

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QCM Neuroleptiques

• L’action antipsychotique des neuroleptiques classiques repose sur :

1) l’inhibition des récepteurs dopaminergiques2) l’inhibition des récepteurs adrénergiques3) l’inhibition des récepteurs gabaergiques

QCM Neuroleptiques

• Parmi les neuroleptiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) des phénothiazines :

1) Chlorpromazine (Largactil®)2) Halopéridol (Haldol®)3) Sulpiride (Dogmatil®)4) Propériciazine (Neuleptil®)5) Cyamémazine (Tercian®)

QCM Neuroleptiques

• Parmi les neuroleptiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) des phénothiazines :

1) Chlorpromazine (Largactil®)2) Halopéridol (Haldol®)3) Sulpiride (Dogmatil®)4) Propériciazine (Neuleptil®)5) Cyamémazine (Tercian®)

QCM Neuroleptiques

• Pour corriger les effets extra-pyramidauxdes neuroleptiques, on utilise :

1) Tropatépine (Lepticur®)2) Bipéridène (Akineton®)3) Trihexyphénidyle (Artane®)4) Piribédil (Trivastal®)5) Bromocriptine (Parlodel®)

QCM Neuroleptiques

• Pour corriger les effets extra-pyramidauxdes neuroleptiques, on utilise :

1) Tropatépine (Lepticur®)2) Bipéridène (Akineton®)3) Trihexyphénidyle (Artane®)4) Piribédil (Trivastal®)5) Bromocriptine (Parlodel®)

QCM Neuroleptiques

• Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels sont sédatifs :

1) Cyamémazine (Tercian®)2) Lévomépromazine (Nozinan®)3) Sulpiride (Dogmatil®)4) Amilsupride (Solian®)5) Pipampérone (Dipipéron®)

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QCM Neuroleptiques

• Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels sont sédatifs :

1) Cyamémazine (Tercian®)2) Lévomépromazine (Nozinan®)3) Sulpiride (Dogmatil®)4) Amilsupride (Solian®)5) Pipampérone (Dipipéron®)

QCM Neuroleptiques

• Le syndrome malin des neuroleptiques se caractérise par :

1) une hypothermie2) une rigidité musculaire3) une augmentation des CPK4) une déshydratation5) tachychardie

QCM Neuroleptiques

• Le syndrome malin des neuroleptiques se caractérise par :

1) une hypothermie2) une rigidité musculaire3) une augmentation des CPK4) une déshydratation5) tachychardie

QCM Neuroleptiques

• Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels peuvent être utilisés en urgence:

1) Halopéridol (Haldol®)2) Lévomépromazine (Nozinan®)3) Loxapine (Loxapac®)4) Rispéridone (Risperdal®)5) Pipothiazine (Piportil®)

QCM Neuroleptiques

• Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels peuvent être utilisés en urgence:

1) Halopéridol (Haldol®)2) Lévomépromazine (Nozinan®)3) Loxapine (Loxapac®)4) Rispéridone (Risperdal®)5) Pipothiazine (Piportil®)

Les Antidépresseurs

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Antidépresseurs

• = Thymo-analeptiques (années 1950)

• Traitement de la dépression unipolaire endogène +++, mais également des :

– Troubles obsessionnels compulsifs (TOC)– Troubles du comportement– Troubles alimentaires– Prises en charge de certaines douleurs

• Plusieurs classifications …

Antidépresseurs

• Action synaptique +++– Noradrénaline– Sérotonine …

→ Inhibition recapturespécifique (ou non)

→ Inhibition dégradationMAO, COMT

→ Down régulationrécepteurs

Antidépresseurs

• Tricycliques ou apparentés

• Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)

• Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine (ISRS)

• Nouveaux antidépresseurs

Antidépresseurs tricycliques

• Considérés comme les plus efficaces, avec les IMAO

• Deux types :

– Imipraminiques

– Apparentés aux tricycliques

R

Antidépresseurs imipraminiques

• Indication : état dépressif de toute nature

• Demi-vie ~ 24h, permet une prise journalièreTofranil® (Imipramine), Anafranil® (Clomipramine), Laroxyl® (Amitriptyline) …

N

N


• Contre-indications :– absolues :

• troubles sévères conduction cardiaque, • glaucome par fermeture de l’angle,• adénomes prostatiques,• hypersensibilité

– Association aux IMAO non sélectifs: • RESPECTER INTERVALLE :

– 15 jours des IMAO vers tricycliques– 5 jours des tricycliques vers IMAO

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• Conduite du traitement : en IV ou oral, augmentation progressive de la posologie +++

• Intoxication : URGENCE +++– pronostic vital engagé– < 4 heures entre absorption dose toxique et

apparition des premiers symptômes– Troubles cardiaques graves, convulsion,

coma,


• Effets indésirables : fréquents, bénins ++– Neuropsychiques :

• réactivations anxieuses ou délirantes, • inversion trop rapide de l’humeur (état

maniaque), confusion sujet âgé …• Majoration du risque suicidaire → ± co-

thérapie (anxiolytiques, neuroleptiques …)– Atropiniques : action anticholinergique

• Sécheresse buccale, constipation +++• Troubles de l'accommodation


• Effets indésirables :– Cardio-vasculaires :

• arythmies, troubles conduction (cf intoxication),• hypotension orthostatique

– Endocriniens :• troubles sexualité, • dysménorrhée, • prise de poids

– Allergiques (cutanés) +++

Antidépresseurs apparentésaux tricycliques

• Plus récents• Pas de toxicité cardiaque• Pas de troubles atropiniques

• Mécanisme d'action variable

• Athymil® (Miansérine),• Stablon® (Tianeptine) …

N

NH3C

Inhibiteurs de la monoamine oxydase

• Considérés comme les plus efficaces, avec les antidépresseurs tricycliques

• Deux types :

– Non-sélectifs

– Sélectifs de la Monoamine oxydase A (IMAO-A)

Inhibiteurs de la monoamine oxydase non sélectifs

• les plus anciens, rarement en première intention (dépression résistante +++)

• Nialamide (non commercialisé en France)• Iproniazide (Marsilid®)

• Effets indésirables : hypotension orthostatique +++, troubles neurologiques, cas d'hépatites fulminantes

• Contre-indications : anesthésie générale, certains aliments riche en tyramine (choux, gruyère, pommes de terre…)

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Inhibiteurs de la monoamine oxydase A

• Humoryl® (Toloxatone)• Moclamine® (Moclobemide)

• Moins de risque d'interactions médicamenteuses et alimentaires

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

• Plus récents (1988), les plus prescrits• Indication : états dépressifs de toute

nature

• Pas/peu d'effets anticholinergiques et pas de toxicité cardiaque :

• → Sujet âgé polymédicamenteux ou présentant des troubles cardiovasculaires

• → Sujet à risque suicidaire


• Seropram® (Citalopram) 20-60 mg/jour• Prozac® (Fluoxétine) 20-60 mg/jour• Zoloft® (Sertraline) 50-200 mg/jour

→ métabolites actifs, action prolongée

• Deroxat® (Paroxétine) 20-40 mg/jour• Floxyfral® (Fluvoxamine) 100-300 mg/jour


• Effets indésirables :– Digestifs +++ (nausées, vomissements,

constipation, anorexie)– Insomnies– Céphalées– Baisse de la libido– Sevrage → PAS D'ARRÊT BRUTAL DU

TRAITEMENT


• Surdosage = syndrome sérotoninergique– Mise en jeu pronostic vital– Diarrhées– Sueurs, dysrégulation thermique, hypo ou

hypertension– Tremblements, myoclonies– Confusion, agitation, coma,


• Perturbations électrolytiques :– Hyponatrémie ( Diurétiques)

• Interactions médicamenteuses :– Autres sérotoninergiques (accentuation

risque syndrome sérotoninergique)• IMAO, Clomipramine, Buspirone (Buspar®)

– Inhibition enzymatique• Antidépresseurs tricycliques, benzodiazépines,

anticonvulsivants, antipsychotiques …

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Nouveaux antidépresseurs

• "Dual-action"

• Mirtazapine (Norset®): down régulation– Peu/pas d'effets indésirables

anticholinergiques, sérotoninergiques …– Une prise journalière– Surdosage sans risque vital

Nouveaux antidépresseurs

• Venlafaxine (Effexor®): inhibiteur recapture Sérotonine et Noradrénaline

• Milnacipran (Ixel®): inhibiteur recapture Sérotonine et Noradrénaline

• Indiqué dans les états dépressifs majeurs de l'adulte

• Rares effets indésirables digestifs, vertiges, hypersudation, sécheresse buccale …

• IMAO contre-indiqués• Pas de cardiotoxicité• Surdosage sans risque vital

QCM sur les Antidépresseurs

QCM Antidépresseurs

• Quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) vraie(s) :

1) ISRS sont en général mieux tolérés que les AD tricycliques

2) les ISRS ne présentent que peu d’effets anticholinergiques

3) les ISRS ont d’autres indications que la dépression caractérisée

4) Les ISRS ne sont pas indiqués dans les épisodes dépressifs majeurs


• Quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) vraie(s) :

1) ISRS sont en général mieux tolérés que les AD tricycliques

2) les ISRS ne présentent que peu d’effets anticholinergiques

3) les ISRS ont d’autres indications que la dépression caractérisée

4) Les ISRS ne sont pas indiqués dans les épisodes dépressifs majeurs


• Les AD imipraminiques sont indiqués dans :

1) les dépressions 2) prévention des attaques de panique3) l’énurésie4) les algies faciales5) les psychoses aiguës

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• Les AD imipraminiques sont indiqués dans :

1) les dépressions 2) prévention des attaques de panique3) l’énurésie4) les algies faciales5) les psychoses aiguës


• Les effets indésirables communs aux AD imipraminiques sont :

1) la sécheresse buccale2) les troubles de l’accommodation3) la constipation4) l’hypotension orthostatique5) la photosensibilisation6) les mouvements anormaux


• Les effets indésirables communs aux AD imipraminiques sont :

1) la sécheresse buccale2) les troubles de l’accommodation3) la constipation4) l’hypotension orthostatique5) la photosensibilisation6) les mouvements anormaux


• En cas de surdosage en AD imipraminiques, on observe :

1) une toxicité cardiaque2) des troubles de la conscience3) des convulsions4) un coma 5) une hypoglycémie


• En cas de surdosage en AD imipraminiques, on observe :

1) une toxicité cardiaque2) des troubles de la conscience3) des convulsions4) un coma 5) une hypoglycémie

Les Anxiolytiques

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Anxiolytiques

• Benzodiazépines +++ (BZD)

• Equanil® (Méprobamate)

• Atarax® (Hydroxyzine)

• Buspar® (Buspirone)

Anxiolytiques

• Mode d'action :

– Diminution/suppression symptômes anxieux

– Distinction difficile des effets anxiolytique et sédatif

– Une même molécule peut avoir les deux effets selon la dose utilisée, ou l'horaire de prise (BZD +++)

Anxiolytiques

• Conduite du traitement :

– Pas lieu d'associer deux anxiolytiques

– 12 semaines de traitement minimum

– Commencer toujours par la posologie la plus faible

– Pas d'arrêt brutal du traitement

Benzodiazépines

• Classifiées selon leur demi-vie (t½) :

– Longue (>24 h) : Lysanxia® (Prazépam), Tranxène® (Clorazépate), Valium® (Diazépam)

– Intermédiaire (8-24 h) : Lexomil® (Bromazépam), Urbanyl® (Clobazam), Xanax® (Alprazolam), Temesta® (Lorazépam)

– Courte (<8 h) : Seresta® (Oxazépam), Veratran®(Clotiazépam)

N

NCl

OCH3

Benzodiazépines

• Mode d'action : facilitent effet du GABA (neurotransmetteur) sur ses récepteurs

– Hypnotiques– Anxiolytiques– Myorelaxantes– Amnésiantes– AntiConvulsivantes– Sédatives

Cl-

Benzodiazépines

• Parmi les médicaments les plus prescrits (et consommés) en France

• Indications :

– Crise d'angoisse aiguë– Anxiété généralisée, d'évolution chronique– Etats de stress post-traumatiques– Anxiété liée aux douleurs somatiques– Troubles de l'adaptation avec anxiété– Sevrage alcoolique

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Benzodiazépines

• Prémédication anesthésique

• ± Association aux antidépresseurs

• Anxiété :

– Durable → demi-vie longue +++– Variable → intermédiaire ou courte– Crise aiguë → injectable– Trac → Bétabloquants (Avlocardyl®) +++

Benzodiazépines

• Contre-indications :

– Apnées du sommeil– Insuffisance respiratoire sévère– Myasthénie– Enfant de moins de 15 ans– Conduite automobile– Premier et dernier trimestre de grossesse

(tératogène ?, hypotonie-hypothermie du nouveau-né)

Benzodiazépines

• Effets indésirables :– Somnolence diurne (sujet âgé +++)– Hypotonie musculaire– Sensations ébrieuses– Troubles amnésiques– Irritabilité, agressivité paradoxales

• Addictogène• Effet rebond• Sevrage

Benzodiazépines

• Interactions : autres sédatifs, alcool

• Surdosage : peu problématique si isolé

– Somnolence ± profonde, durée variable

– Grave si sujet âgé, insuffisant respiratoire, polyintoxication (alcool +++)

– Complications : fausses routes, troubles respiratoires

– Anexate® (Flumazénil) = antidote

Equanil® (Méprobamate)

• Anxiolytique, hypnotique et myorelaxant

• Contre-indications : grossesse, allaitement, épilepsie, porphyrie

• Indications :

– Anxiété, insomnie, irritabilité– Delirium tremens– Sevrage alcoolique

Atarax® (Hydroxyzine)

• Antihistaminique, sédatif, tranquilisant, psycholeptique

• Indications :– Anxiété– Réactions allergiques– Mal des transports, vomissements

• Contre-indications : adénome prostate, glaucome, myasthénie, porphyrie, 1er trimestre grossesse

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Atarax® (Hydroxyzine)

• Posologie : 25-100 mg/jour (3-4 prises)

• Précautions d'emploi : conduite, insuffisances rénale, hépatique ou respiratoire, épilepsie, allaitement, association alcool et IMAO

• Effets indésirables : nausées, vomissements, sécheresse buccale, dermite de contact …

Buspar® (Buspirone)

• Anxiolytique atypique, peu sédatif, sans action myorelaxante ou anticonvulsivante

• Indications :– Anxiété– Traitement de fond de la migraine

• Contre-indications : enfant +++

Buspar® (Buspirone)

• Précautions d'emploi : grossesse, allaitement, conduite

• Effets indésirables :– Troubles digestifs– Céphalées– Paresthésies

QCM sur les Anxiolytiques

QCM Anxiolytiques

• Les effets indésirables des benzodiazépines sont :

1) L'amnésie antérograde2) L'hypotonie musculaire3) La dépendance physique4) La dépendance psychique5) Les dyskinésies

QCM Anxiolytiques

• Les effets indésirables des benzodiazépines sont :

1) L'amnésie antérograde2) L'hypotonie musculaire3) La dépendance physique4) La dépendance psychique5) Les dyskinésies

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QCM Anxiolytiques

• Les benzodiazépines peuvent être utilisées :

1) Sans risque au risque au 1er trimestre de grossesse

2) Sans risque pendant le dernier trimestre3) Chez le diabétique4) Sans réduction de la posologie chez le

sujet âgé

QCM Anxiolytiques

• Les benzodiazépines peuvent être utilisées :

1) Sans risque au risque au 1er trimestre de grossesse

2) Sans risque pendant le dernier trimestre3) Chez le diabétique4) Sans réduction de la posologie chez le

sujet âgé

QCM Anxiolytiques

• Les contre-indications absolues des benzodiazépines sont :

1) L'insuffisance respiratoire sévère2) L'insuffisance rénale3) Le sevrage alcoolique4) La myasthénie5) L'insuffisance cardiaque

QCM Anxiolytiques

• Les contre-indications absolues des benzodiazépines sont :

1) L'insuffisance respiratoire sévère2) L'insuffisance rénale3) Le sevrage alcoolique4) La myasthénie5) L'insuffisance cardiaque

QCM Anxiolytiques

• Les benzodiazépines ont une action :

1) Sédative2) Anticonvulsivante3) Myorelaxante4) Amnésiante5) Antipsychotique6) Psychostimulante

QCM Anxiolytiques

• Les benzodiazépines ont une action :

1) Sédative2) Anticonvulsivante3) Myorelaxante4) Amnésiante5) Antipsychotique6) Psychostimulante

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Les Hypnotiques

Hypnotiques

• Permettent de réduire la vigilance, faciliter l’installation et le maintien du sommeil, indépendamment de l’origine de l’insomnie

• Benzodiazépines• Dérivés de type benzodiazépinique• Antihistaminiques H1

• Neuroleptiques sédatifs• Hydrate de chloral• (barbituriques)

Hypnotiques

• Indications :– Insomnie occasionnelle

• Benzodiazépines ou dérivés à t½ courte +++

– Insomnie chronique• d'origine organique

– Attention aux pathologies respiratoires, contre-indication formelle des benzodiazépines si apnée du sommeil ou insuffisance respiratoire sévère

Hypnotiques

• Indications :– Insomnie chronique

• d'origine psychiatrique– t½ longue +++, anxiolytique en journée

– Antidépresseur sédatif (Laroxyl®, Athymil®)

– Secondaire à schizophrénie → neuroleptique sédatif (Nozinan®, Tercian®)

Benzodiazépines hypnotiques

Cf. Anxiolytiques

Dérivés de type benzodiazépinique

• Zopiclone (Imovane®) 7,5 mg le soir• également anxiolytique

• Zolpidem (Stilnox®) 10 mg le soir

• Moins myorelaxant et amnésiant

• Moins de sevrage, moins d'effet rebond

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Dérivés de type benzodiazépinique

• Contre-indications : Grossesse, allaitement, enfants (manque données), insuffisance respiratoire et myasthénie (Zopiclone)

• Effets indésirables :– Vertiges, somnolence– Troubles digestifs– Cauchemars– Disgueusies, sevrage (Zopiclone +++)

Antihistaminiques H1

• Phénergan® (prométhazine) :– hypnotique, antiémétique, anti-allergique– anticholinergique (glaucome …)– 25-50 mg le soir chez l'adulte– Interdit chez enfant < 2 ans

(dépression respiratoire sévère )– Contre-indiqué en cas d'insuffisance

respiratoire– Effets secondaire sur SNC essentiellement– Injectable, comprimé, suppositoire

Antihistaminiques H1

• Théralène® (Alimémazine) :– Phénothiazine, cf Neuroleptiques

• Nopron® (Niaprazine) : sédatif puissant, utiliséchez enfants et adolescents dans traitement insomnie et autisme

• Atarax® : cf. Anxiolytiques

Neuroleptiques sédatifs

• Largactil® (Chlorpromazine) = Thorazine®

• Nozinan® (Lévomépromazine)

• Phénothiazines, cf Neuroleptiques

Barbituriques

• Barbituriques hypnotiques retirés du marché du fait de l'abus à visée toxicomaniaque et du risque toxicologique

• Seul le Thiopental (Penthotal®) est encore utiliséen anesthésie

• Le Phénobarbital (Gardénal®) est utilisé comme anticonvulsivant exclusivement

Les Thymorégulateurs

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Thymorégulateurs

• Action préventive des rechutes des troubles bipolaires (psychose maniaco-dépressive)

• Sels de Lithium• Tegretol® (Carbamazépine)• Depamide® (Valpromide)• Depakote® (Divalproate de sodium)

Sels de Lithium

• Thymorégulateurs de référence• Téralithe® (carbonate de Lithium)• Neurolithium® (gluconate de Lithium)

• Théralithe : pendant repas• LP : avant le coucher

• Index thérapeutique faible

• Lithiémie matinale = 0,6 à 1 mmol/l – 0,8 à 1,2 mmol/l pour le Téralithe LP®

Sels de Lithium

• Passage dans le lait maternel

• Elimination rénale, compétition avec sodium

– Interaction en cas de traitement diurétique, régime disodé → lithiémie modifiée

Sels de Lithium

• Indications :

– Action curative de l'accès maniaque du trouble bipolaire (± neuroleptiques et benzodiazépines)

– Action préventive des rechutes du trouble bipolaire +++

Sels de Lithium

• Bilan pré-thérapeutique :– β-HCG– Bilan rénal– ECG, EEG– Bilan thydoïdien

• Posologie adaptée sur la lithiémie

Sels de Lithium

• Effets indésirables : fréquents– Précoces

• Digestifs: soif, nausées, vomissements, diarrhées

• Sédation• Neurologiques: tremblements (mains), vertiges• Hypotonie musculaire

– Tardifs• Prise de poids, polyurie, polydipsie• Cardiomyopathies• Goître, hypothyroïdie

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Sels de Lithium

• Surdosage : volontaire (suicidaire), diminution clairance rénale, diurétiques …

– Dès lithiémie > 1,2 mmol/l– Signes précoces : vertiges, faiblesse et

contractions musculaires, apathie …→ ARRÊT TRAITEMENT

– Troubles du rythme (ECG) +++– Troubles neurologiques: somnolence, coma

vigile, épilepsie– Toxicité rénale

Sels de Lithium

• Contre-indications :– Insuffisance rénale– Cardiopathies décompensées, antécédents

troubles du rythme– Premier trimestre grossesse

– Dysthyroïdies– Diurétiques, AINS, IEC, régime hyposodé

Sels de Lithium

• Interactions médicamenteuses :– AINS, diurétiques : lithiémie– Antihypertenseurs IEC : lithiémie

– Potentialisation effets certains neuroleptiques et de la carbamazépine

– Antidépresseurs imipraminiques :tremblements accrus

– Antidépresseurs sérotoninergiques : risque syndrome sérotoninergique

Sels de Lithium

• Surveillance :

– Créatininémie

– Lithiémie 0,6 à 1 mmol/l le matin• 0,8 à 1,2 mmol/l pour le Théralite LP®• 12 heures après la dernière prise• Pas sur tube héparinate de lithium

– Bilan thyroïdien annuel

Tegretol®

• Antiépileptique

• En seconde intention dans les troubles bipolaires (contre-indications, intolérance)

• Posologie : 400-800 mg/jour, progressive

• Inducteur enzymatique : association aux antivitamines K et contraceptifs àsurveiller étroitement

Tegretol®

• Effets indésirables :– Somnolence, ataxie– Leucopénie, anémie– Alopécie– Hyponatrémie– Perturbations hépatiques

• Contre-indications :– Bloc auriculo-ventriculaire– Grossesse– Troubles hépatiques et hématologiques

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Tegretol®

• Surveillance :

– Taux plasmatique (5-10 mg/l)

– Hémogramme

– Bilan hépatique

QCM sur les Thymorégulateurs

QCM Thymorégulateurs

• La surveillance d’un patient traité par lithium comprend :

1) le contrôle semestriel de la créatininémie2) un bilan thyroïdien avant de débuter le

traitement 3) le dosage des CPK4) le dosage régulier de la lithiémie


• La surveillance d’un patient traité par lithium comprend :

1) le contrôle semestriel de la créatininémie2) un bilan thyroïdien avant de débuter le

traitement 3) le dosage des CPK4) le dosage régulier de la lithiémie


• Les signes de surdosage en lithium sont :

1) tremblements2) nausées3) somnolence4) obnubilation5) polypnée


• Les signes de surdosage en lithium sont :

1) tremblements2) nausées3) somnolence4) obnubilation5) polypnée

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• Parmi ces médicaments, lequel (lesquels) est (sont) indiqués dans la prise en charge des troubles bipolaires :

1) Carbamazépine (Tegretol®)2) Phénytoine (Di-Hydan®)3) Carbonate de lithium (Teralithe®)4) Valproate de sodium (Depakote®)5) Phénobarbital (Gardenal®)


• Parmi ces médicaments, lequel (lesquels) est (sont) indiqués dans la prise en charge des troubles bipolaires :

1) Carbamazépine (Tegretol®)2) Phénytoine (Di-Hydan®)3) Carbonate de lithium (Teralithe®)4) Valproate de sodium (Depakote®)5) Phénobarbital (Gardenal®)

Traitements de la dépression

Traitement d'un épisode dépressif

9-12 moisTotal4-8 semainesPhase d’arrêt

± Phase de maintenance

16-20 semainesPhase de consolidation

6-12 semainesPhase aiguë

(traitement d’attaque)

1-3 consultationsDiagnostic, indication, information

Choix de la molécule

• Dépressions légères :– Pas de supériorité par rapport au placebo

Discussion psychothérapie ± antidépresseur

• Dépressions moyennes à sévères :– ISRS et imipraminiques > placebo– Pas de différences d’efficacité entre ISRS– Imipraminiques et venlafaxine ≥ ISRS– Mirtazapine ≈ ISRS

ISRS, Venlafaxine ou Mirtazapine en 1ère intention (bénéfice/risque)


• Dépressions sévères en hospitalisation :– Antidépresseurs > placebo– Imipraminiques (Clomipramine et Amitryptiline) et

Venlafaxine (≥ 150 mg) > placebo– Manque de données pour les ISRS …

• Episode dépressif majeur avec symptômes psychotiques :

– Tricycliques ou Venlafaxine + antipsychotique ±sismothérapie

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• Episode dépressif majeur d’un trouble bipolaire :

– Thymorégulateur seul (curatif, préventif des changements d'humeur)

– ± associé à antidépresseur non imipraminique (moins de risque de décompensation maniaque)


• Phase de maintenance :– Indication : prévention des récurrences

dépressives– Si ≥ 3 épisodes dépressifs majeurs en 4 ans – Si symptômes résiduels, comorbidités, antécédents

familiaux

– AMM : Sertraline et Venlafaxine– Etudes positives : Imipramine– Le plus souvent maintien de l’antidépresseur efficace

antérieurement (dans la phase aiguë)

Profil des antidépresseurs

Sédatifs Neutres Stimulants

Tricycliques et apparentés

LAROXYL ANAFRANIL TOFRANIL

ISRS FLOXYFRAL DEROXATSÉROPRAMZOLOFT

PROZAC

IMAO MARSILID

Autres ATHYMILNORSET

EFFEXOR

Critères de choix

• Sévérité• Antécédents de réponse antérieure• Dimensions symptomatiques

– Anxiété, impulsivité, insomnie, ralentissement …• Comorbidité (indications)

– Troubles anxieux, trouble bipolaire, personnalité• Profil de tolérance (effets secondaires)• Formes galéniques• Habitudes du prescripteur

Efficacité

• 4-6 semaines– Antidépresseurs : 50-65%– Placebo : 25-30%

Inefficacité de certains traitements …

• Réponse supérieure si traitement précoce

• Effet placebo plus faible si intensité élevée

Traitements associés

• Benzodiazépines– Non systématiques– Utiles transitoirement si anxiété ou insomnie

marquées– Choix antidépresseur sédatif préférable– Maximum 3-4 semaines (risque de dépendance +++)– Pas d’effet préventif sur le risque suicidaire (par

"levée d'inhibition")

• Autres anxiolytiques ou hypnotiques• Correcteurs d’effets secondaires

21

En cas de non réponse• ≈ 30% de réponses insuffisantes en 4-8

semaines• Vérification diagnostic, observance, cinétique• Augmentation posologie (Tricycliques et

Venlafaxine +++)• Changement d’antidépresseur ou de classe• Adjonction psychothérapie• Potentialisations :

– Lithium– Hormones thyroïdiennes T3– Associations antidépresseurs

Liens utiles

Liens utiles

• Traitement de la dépression :– http://www.caducee.net/DossierSpecialises/psychologie/depressi

on-majeure.asp– http://frankpaillard.chez-

alice.fr/infirmier_psychiatrie_traitement_depression..html– AFSSAPS. Bon usage des médicaments antidépresseurs dans le

traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de l’adulte. 2006. http://afssaps.sante.fr/

• Conférence :

– http://www.inserm.fr/fr/rh/ecole_inserm/sante/sem04052007.html#pelissolo-am

ifsi 14 févrierdoc.ifsi.cfx.free.fr/ifsi.a/cours.formateurs/4_psy_pedopsy/qcm...1 soins infirmiers...

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