les médicaments en rhumatologie -...

LES MEDICAMENTS EN LES MEDICAMENTS EN RHUMATOLOGIERHUMATOLOGIE

* * Les antiLes anti--inflammatoires non stinflammatoires non stééroroïïdiens diens (AINS)(AINS)

* * Les antiLes anti--TNFTNF

Nadine OBOA Nadine OBOA –– PharmacienPharmacienGH Charles FOIXGH Charles FOIX-- Jean ROSTANDJean ROSTAND

LES ANTILES ANTI--INFLAMMATOIRES NON INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS (AINS)STEROIDIENS (AINS)

11-- GGéénnééralitralitéés s –– DDééfinitionsfinitions22-- MMéécanisme dcanisme d’’actionaction33-- ClassificationClassification44-- Principaux mPrincipaux méédicamentsdicaments55-- IntIntééractions mractions méédicamenteuses dicamenteuses -- SurveillanceSurveillance

LES AINSLES AINS

1 1 –– GGéénnééralitralitéés s –– DDééfinitionsfinitions

Les AINS sont des mLes AINS sont des méédicaments capables de sdicaments capables de s’’opposer auopposer auprocessus inflammatoire, quelle quprocessus inflammatoire, quelle qu’’en soit la causeen soit la cause(m(méécanique,chimique, infectieuse, immunologique). canique,chimique, infectieuse, immunologique).

Ils agissent sur les signes locaux de lIls agissent sur les signes locaux de l’’inflammation: rougeur,inflammation: rougeur,chaleur, douleur et chaleur, douleur et œœddèème.me.

Les AINS ne possLes AINS ne possèèdent pas de noyau stdent pas de noyau stééroroïïdien # dien # corticocorticoïïdes(AIS)des(AIS)

LES AINSLES AINS

En rhumatologie, ces mEn rhumatologie, ces méédicaments sont trdicaments sont trèès souvent utiliss souvent utilisééssdans le :dans le :oo Traitement symptomatique de courte durTraitement symptomatique de courte duréée des pousse des pousséées es

inflammatoires aigues (Tendinites, arthrose, lombalgies)inflammatoires aigues (Tendinites, arthrose, lombalgies)

oo Traitement symptomatique au long cours de certaines Traitement symptomatique au long cours de certaines arthroses douloureuses et invalidantesarthroses douloureuses et invalidantes

oo Traitement symptomatique au long cours des rhumatismes Traitement symptomatique au long cours des rhumatismes inflammatoires chroniques (Polyarthrite rhumatoinflammatoires chroniques (Polyarthrite rhumatoïïde, de, Spondylarthrite ankylosante) anti TNFSpondylarthrite ankylosante) anti TNF

LES AINSLES AINS

22-- MMéécanisme dcanisme d’’actionaction

LL’’inflammation (rinflammation (rééaction inflammatoire) est laction inflammatoire) est l’’ensemble desensemble desrrééactions locales et gactions locales et géénnéérales de lrales de l’’organisme organisme àà toutetouteagression tissulaire.agression tissulaire.

Les prostaglandines sont directement impliquLes prostaglandines sont directement impliquéés danss dansll’’inflammation, la douleur et linflammation, la douleur et l’’hyperthermie.hyperthermie.

Les AINS vont agir sur la diminution de la production deLes AINS vont agir sur la diminution de la production deprostaglandines, du fait de lprostaglandines, du fait de l’’inhibition dinhibition d’’une enzyme: la une enzyme: la cyclocyclooxygoxygéénase (Coxnase (Cox--1 et Cox1 et Cox--2)2)

LES AINSLES AINS

PhospholipasePhospholipase

LipoLipo--oxygoxygéénasenase CycloCyclo--oxygoxygéénase AINSnase AINS

LeucotriLeucotrièènesnes LipoxynesLipoxynes Prostaglandines Prostaglandines ProstacyclinesProstacyclines ThromboxanesThromboxanes(PGE(PGE22, PGF, PGF22, PGD, PGD22) PGI) PGI22 TXATXA22

PHOSPHOLIPIDES MEMBRANAIRES

ACIDE ARACHIDONIQUE

-

LES AINSLES AINS

33-- ClassificationClassification

On distingue plusieurs familles chimiques dOn distingue plusieurs familles chimiques d’’AINS:AINS:Les Les ArylcarboxyliquesArylcarboxyliques : Diclof: Dicloféénac, nac, NaproxNaproxèèneneLes inhibiteurs sLes inhibiteurs séélectifs de la Coxlectifs de la Cox--22 : les : les coxibscoxibsLes Les anthraniliquesanthraniliques ou ou FFéénamatesnamates : l: l’’acide niflumiqueacide niflumiqueLes Les OxicamsOxicams : : MMééloxicamloxicam, Piroxicam, , Piroxicam, TTéénoxicamnoxicamLes Les IndoliquesIndoliques : Indom: IndoméétacinetacineLL’’acide acacide acéétylsalicylique ne posstylsalicylique ne possèède des propride des propriééttéés s antianti--inflammatoires quinflammatoires qu’à’à fortes doses (3 fortes doses (3 àà 6 g/j)6 g/j)

LES AINSLES AINSPrincipaux mPrincipaux méédicamentsdicaments

Les Les arylcarboxyliquesarylcarboxyliques

Allergie connues aux Allergie connues aux AINSAINSUGD en UGD en éévolutionvolutionInsuffisance Insuffisance hhéépatique et rpatique et réénale nale sséévvèèrere

AntAntééccéédents rdents réécents cents de rectites ou de de rectites ou de rectorragies (suppo)rectorragies (suppo)

Enfant de moins de 15 Enfant de moins de 15 ansans

Grossesse (1Grossesse (1erer et 3et 3èèmemeTr)Tr)

AllaitementAllaitement

Digestifs: nausDigestifs: nauséées, es, vomissements, vomissements, diarrhdiarrhéée, gastralgies, e, gastralgies, hhéémorragie digestivemorragie digestiveIntolIntoléérance locale rance locale (suppo)(suppo)UGD (trUGD (trèès rare)s rare)Allergies: prurit, Allergies: prurit, ééruptions cutanruptions cutanééssNeuropsychiques: Neuropsychiques: Vertiges, cVertiges, cééphalphaléées, es, somnolence, troubles somnolence, troubles visuels sans gravitvisuels sans gravitéé

RRééaction action éérythrythéémateuse mateuse frfrééquente au site quente au site dd’’application (Gel)application (Gel)

AD : 150 mg/j en 2 ou 3 AD : 150 mg/j en 2 ou 3 prises aux repasprises aux repasENF > 17 KG: 2 ENF > 17 KG: 2 àà3mg/Kg/j en 2 ou 3 3mg/Kg/j en 2 ou 3 prises aux repasprises aux repas

AD : 100 mg/j le soirAD : 100 mg/j le soirENF > 17 KG: 2 ENF > 17 KG: 2 àà3mg/Kg/j en 2 ou 3 fois3mg/Kg/j en 2 ou 3 fois

AD : 100 mg/j en 1 AD : 100 mg/j en 1 prise a un repasprise a un repasAD: Voie IM stricte, 1 AD: Voie IM stricte, 1 ampamp/j pendant 2 jours /j pendant 2 jours maximum (puis relais maximum (puis relais per os ou suppo)per os ou suppo)Application locale en Application locale en massant lmassant lééggèèrement, rement, rrééppééttéée 2 e 2 àà 3 fois/j3 fois/j

DiclofDicloféénacnacVOLTARENE/ VOLTARENE/ VOLDAL / XENIDVOLDAL / XENIDCprCpr 25 25 –– 50 mg50 mg

Suppositoire 25 Suppositoire 25 --100mg100mg

CprCpr LP 100 mgLP 100 mg

AmpAmp. . InjInj 75 mg/3 ml75 mg/3 ml

VOLTARENE VOLTARENE EmulgelEmulgelFLECTOR GelFLECTOR Gel

ContreContre--indicationsindicationsEffets indEffets indéésirablessirablesPosologies usuellesPosologies usuellesDCI / SpDCI / Spéécialitcialitééss



Idem DiclofIdem DicloféénacnacIdem DiclofIdem DicloféénacnacAD: 500 AD: 500 àà 1100 mg/j 1100 mg/j en 2 prises aux repas en 2 prises aux repas ou 1 suppositoire/j le ou 1 suppositoire/j le soirsoirENF> 25 KG: 10 ENF> 25 KG: 10 mg/kg/j en 2 prises mg/kg/j en 2 prises aux repasaux repas

AD : 750 mg/j en 1 AD : 750 mg/j en 1 prise prise àà un repasun repas

300 300 àà 600 mg/j en 2 600 mg/j en 2 ou 3 prises aux repasou 3 prises aux repas

NaproxNaproxèèneneAPRANAXAPRANAXNAPROSYNENAPROSYNECprCpr 275 275 –– 550 mg550 mgSachet 250 Sachet 250 –– 500 mg500 mgSuppositoire 500 mg Suppositoire 500 mg


Acide Acide tiaproftiaprofééniqueniqueSURGAMSURGAMCprCpr 100 100 –– 200 mg200 mg




Idem DiclofIdem DicloféénacnacIdem DiclofIdem DicloféénacnacAD : 150 AD : 150 àà 300 mg en 300 mg en 2 ou 3 prises f aux 2 ou 3 prises f aux des repasdes repas

AD : 1 AD : 1 àà 2 2 suppositoires/jsuppositoires/j

AD : 200mg/j en 1 AD : 200mg/j en 1 prise prise àà un repasun repas

AD : Voie IM stricteAD : Voie IM stricte100 mg/injection 1 100 mg/injection 1 àà 2 2 fois/jfois/j

Application locale en Application locale en massant lmassant lééggèèrement, rement, rrééppééttéée 2 e 2 àà 3 fois/j3 fois/j

KKéétoproftoprofèènenePROFENIDPROFENIDGGéélule 50 mglule 50 mgCprCpr 100 mg100 mg

Suppositoire 100 mgSuppositoire 100 mg


Fl. Fl. InjInj 100 mg100 mg

PROFENID GelPROFENID GelTube de 60 ou 120 Tube de 60 ou 120 grammesgrammes




Idem DiclofIdem DicloféénacnacIdem DiclofIdem DicloféénacnacAD : 1200 AD : 1200 àà 1600 1600 mg/j jusqumg/j jusqu’à’à 2400 2400 mg/j en 3 prises aux mg/j en 3 prises aux repasrepas


IbuprofIbuprofèène ne BRUFENBRUFENCprCpr 400 mg400 mgSuppositoire 500 mgSuppositoire 500 mg

ADVIL 5% GelADVIL 5% GelINTRALGIS GelINTRALGIS GelNUROFEN GelNUROFEN Gel



Les Inhibiteurs de la CoxLes Inhibiteurs de la Cox--2 : Les 2 : Les coxibscoxibs

Idem DiclofIdem DicloféénacnacMaladie inflammatoire Maladie inflammatoire de lde l’’intestinintestinInsuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque congestivecongestive

Brulures dBrulures d’’estomac, estomac, nausnauséées, vomissements es, vomissements diarrhdiarrhéée, douleurs e, douleurs abdominales, asthabdominales, asthéénie, nie, somnolence, HTAsomnolence, HTA

AD : 200 mg/j en 1 AD : 200 mg/j en 1 prise voire 2 prises/j prise voire 2 prises/j puis si besoin jusqupuis si besoin jusqu’à’à400 mg en 2 prises 400 mg en 2 prises avec ou sans aliments.avec ou sans aliments.(En cas d(En cas d’’insuffisance insuffisance hhéépatique lpatique lééggèère, ne re, ne pas dpas déépasser 200 passer 200 mg/j en traitement mg/j en traitement initial chez le sujet initial chez le sujet âgâgéé))

AD : Voie IM ou IVAD : Voie IM ou IV40 mg puis 20 40 mg puis 20 àà 40 mg 40 mg toutes les6 toutes les6 àà 12 12 heures.heures.DmaxDmax = 80 mg/j= 80 mg/j

CCéélléécoxibcoxib CELEBREXCELEBREXGGéélule 100 lule 100 –– 200 mg200 mg

ParParéécoxibcoxib DYNASTATDYNASTAT((reservreservéé àà ll’’usage usage hospitalier)hospitalier)Fl. Fl. InjInj 20 20 –– 40 mg40 mg



Les Les AnthraniliquesAnthraniliques ou ou FFéénamatesnamates

Idem DiclofIdem DicloféénacnacIdem DiclofIdem DicloféénacnacAD : 3 gAD : 3 géélules/j (>6) en lules/j (>6) en 3 prises aux repas3 prises aux repasENF> 13 ans : 2 ENF> 13 ans : 2 àà 3 3 ggéélules/j aux repaslules/j aux repas

AD / ENF>13 ans : 1 AD / ENF>13 ans : 1 suppositoire 2 fois/jsuppositoire 2 fois/j

ENF< 30mois ENF< 30mois àà 13 ans: 13 ans: 1suppositoire/10 KG/j 1suppositoire/10 KG/j sans dsans déépasser 3 passer 3 suppositoires/jsuppositoires/j


Acide niflumique Acide niflumique NIFLURILNIFLURILGGéélule 250 mglule 250 mg

Suppositoire AD 700 mgSuppositoire AD 700 mg

Suppositoire ENF 400 mgSuppositoire ENF 400 mg

NIFLUGELNIFLUGELNIFLURIL pommadeNIFLURIL pommade



Les Les OxicamsOxicams

Idem DiclofIdem DicloféénacnacIdem DiclofIdem DicloféénacnacAD : 10 AD : 10 àà 30 mg/j en 1 30 mg/j en 1 ou 2 prises aux repasou 2 prises aux repasDmaxDmax = 40 mg/j= 40 mg/j

AD : 1 suppositoire/jAD : 1 suppositoire/j

AD: Voie IM, 20 AD: Voie IM, 20 àà 40 40 mg/j pendant 1 mg/j pendant 1 àà 2 2 joursjours


Piroxicam Piroxicam FELDENFELDENEEGGéélule 10 lule 10 –– 20 mg20 mgCprCpr dispersdispers. 20 mg. 20 mg


AmpAmp. . InjInj 20 mg20 mg

GELDENEGELDENETube de 30 grammesTube de 30 grammes



Les Les OxicamsOxicams

Idem DiclofIdem DicloféénacnacIdem DiclofIdem DicloféénacnacAD : 10 AD : 10 àà 20 mg/j en 1 20 mg/j en 1 prise prise àà un repasun repas

AD : 1 suppositoire /jAD : 1 suppositoire /j

AD : Voie IM , 20 AD : Voie IM , 20 mg/j pendant 1 mg/j pendant 1 àà 2 2 joursjours

AD : 7,5 AD : 7,5 àà 15 mg/j15 mg/jAD : 1 AD : 1 àà 2 2 suppositoires/jsuppositoires/jAD : Voie IM AD : Voie IM --7,5 7,5 àà15 mg/j15 mg/jPendant 1 Pendant 1 àà 2 jours2 jours

TTéénoxicamnoxicam TILCOTILTILCOTILCprCpr sec. 20 mgsec. 20 mg


Fl. Fl. InjInj 20 mg20 mg

MMééloxicamloxicamMOBICMOBICCprCpr 7.5 7.5 –– 15 mg15 mgSuppositoire 7.5 Suppositoire 7.5 –– 15 15 mgmgAmpAmp injinj 15 mg15 mg



Les Les IndoliquesIndoliques

Idem DiclofIdem DicloféénacnacIdem DiclofIdem DicloféénacnacAD : 50 AD : 50 àà 150 mg/j (jusqu150 mg/j (jusqu’à’à200 mg/j) en 2 200 mg/j) en 2 àà 3 prises au 3 prises au cours des repascours des repas

AD : 50 AD : 50 àà 150 mg/j150 mg/j

AD : 1 AD : 1 àà 2 g2 géélules/j en 1 lules/j en 1 àà 2 2 prises aux repasprises aux repas

AD : 200 AD : 200 àà 400 mg/j en 1 ou 400 mg/j en 1 ou 2 prises au cours des repas2 prises au cours des repas

IndomIndoméétacine tacine INDOCIDINDOCIDGGéélule 25 mglule 25 mg

Suppositoire 50 Suppositoire 50 –– 100 100 mgmg

CHRONOCHRONO--INDOCIDINDOCIDGGéélule LP 75 mglule LP 75 mg

SulindacSulindacARTHROCINEARTHROCINECprCpr 100 100 –– 200 mg200 mg



Les SalicylLes Salicylééss

Idem DiclofIdem DicloféénacnacIdem DiclofIdem Dicloféénacnac

AD : 500 AD : 500 àà 1000 mg 1000 mg 1 1 àà 3 fois par jour 3 fois par jour sans dsans déépasser 6g/jpasser 6g/j

Par voie IM (ou IV Par voie IM (ou IV lente) 500 lente) 500 àà 1000 mg 1000 mg 1 1 àà 3 fois par jour 3 fois par jour sans dsans déépasser 4g/jpasser 4g/j

AcAcéétyl tyl salicylate de salicylate de LysineLysineASPEGICASPEGICSachet 500 Sachet 500 –– 1000 mg1000 mg

Fl Fl injinj 500 500 –– 1000 mg1000 mg


LES AINSLES AINSInteractions mInteractions méédicamenteusesdicamenteuses

Topiques gastroTopiques gastro--intestinauxintestinauxRespecter un Respecter un intervalle de 2 intervalle de 2 heures ou plus heures ou plus entre les prises entre les prises orales.orales.

AntihypertenseursAntihypertenseursCorticoCorticoïïdesdesDiurDiuréétiquestiquesThrombolytiquesThrombolytiques

Autres AINSAutres AINSAnticoagulantsAnticoagulantsLithiumLithiumMMééthotrexatethotrexateSalicylSalicyléés s àà fortes fortes dosesdosesStStéériletriletTiclopidineTiclopidine

AINSAINS

Soins infirmiersSoins infirmiersAssociation Association ààsurveillersurveiller

Association Association ddééconseillconseillééee

SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERSADMINISTRATIONADMINISTRATION

-- Les voies dLes voies d’’administrationadministration

* La voie orale est g* La voie orale est géénnééralement la plus utilisralement la plus utiliséée pour sa facilite pour sa facilitéé

* La voie rectale d* La voie rectale d’’action durable permet daction durable permet d’é’éviter les rviter les rééveilsveilsliliéés s àà la recrudescence inflammatoire nocturnela recrudescence inflammatoire nocturne

* La voie intramusculaire exerce une action plus rapide mais* La voie intramusculaire exerce une action plus rapide maisne doit pas dne doit pas déépasser quelques jours car elle expose passer quelques jours car elle expose àà desdesabcabcèès fessiers (elle ne doit pas être utiliss fessiers (elle ne doit pas être utiliséée dans le traitement e dans le traitement au long cours des rhumatismes inflammatoires)au long cours des rhumatismes inflammatoires)

-- LL’’horaire dhoraire d’’administrationadministration doit être respectdoit être respectéée; ge; géénnééralement au ralement au moment des repas et au coucher. Les comprimmoment des repas et au coucher. Les compriméés doivent être s doivent être absorbabsorbéés avec un grand verre ds avec un grand verre d’’eaueau

SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS

SURVEILLANCESURVEILLANCE

-- Surveiller lSurveiller l’’intolintoléérance digestive (apparition de brrance digestive (apparition de brûûlures, lures, douleurs), elle peut être amdouleurs), elle peut être amééliorlioréée en administrant les AINS au e en administrant les AINS au moment des repas. Le mmoment des repas. Le méédecin peut être amendecin peut être amenéé àà prescrire des prescrire des topiques gastroduodtopiques gastroduodéénaux (pansements gastriques), qui doivent naux (pansements gastriques), qui doivent être administrêtre administréés s àà distance et non simultandistance et non simultanéément avec lment avec l’’AINS.AINS.

-- Il est parfois impIl est parfois impéératif dratif d’’utiliser un AINS même si la maladie utiliser un AINS même si la maladie ulculcééreuse est en reuse est en éévolution. Dans ce cas prvolution. Dans ce cas préécis, le mcis, le méédecin peut decin peut se voir prescrire le se voir prescrire le misoprostolmisoprostol (CYTOTEC) qui diminue (CYTOTEC) qui diminue ll’’incidence des lincidence des léésions gastriques induites par les AINS.sions gastriques induites par les AINS.

-- ÉÉviter lviter l’’emploi des AINS chez des sujets ulcemploi des AINS chez des sujets ulcééreuxreux

SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS

CONSEILS AU PATIENTCONSEILS AU PATIENT

-- Ne pas prendre en plus des AINS dNe pas prendre en plus des AINS d’’autres autres mméédicaments sans avis mdicaments sans avis méédicaldical

-- Certains AINS peuvent causer des Certains AINS peuvent causer des éétourdissements tourdissements ou de la somnolenceou de la somnolence

-- Le patient doit informer son mLe patient doit informer son méédecin traitant:decin traitant:•• ss’’il est allergique il est allergique àà ll’’aspirine, ou saspirine, ou s’’il pril préésente des sente des

antantééccéédents ddents d’’ulculcèère gastroduodre gastroduodéénalnal•• SS’’il pril préésente des rsente des rééactions cutanactions cutanéées pendant le traitementes pendant le traitement•• SS’’il ressent des effets gênants inhabituelsil ressent des effets gênants inhabituels•• SS’’il elle utilise un stil elle utilise un stéérilet pendant le traitement antirilet pendant le traitement anti--

inflammatoire (risque de diminution dinflammatoire (risque de diminution d’’efficacitefficacitéé du dispositif du dispositif intraintra--ututéérinrin

LES NOUVEAUX TRAITEMENTS UTILISES EN LES NOUVEAUX TRAITEMENTS UTILISES EN RHUMATOLOGIERHUMATOLOGIE

Ces nouveaux traitements sont utilisCes nouveaux traitements sont utiliséés dans le traitements dans le traitementsymptomatique au long cours des rhumatismes inflammatoiressymptomatique au long cours des rhumatismes inflammatoireschroniques (Polyarthrite rhumatochroniques (Polyarthrite rhumatoïïde de -- Spondylarthrite ankylosante),Spondylarthrite ankylosante),affections causaffections causéées par les par l’’action action «« indindéésirablesirable »» des TNF (des TNF ( TumorTumornecrosisnecrosis factorfactor ) sur le tissu conjonctif articulaire.) sur le tissu conjonctif articulaire.

Les TNF sont des facteurs qui sont capables dLes TNF sont des facteurs qui sont capables d’’être être àà ll’’origine dorigine d’’uneunennéécrose (destruction de cellules). Ce sont des substances du systcrose (destruction de cellules). Ce sont des substances du systèèmemeimmunitaire qui joue un rôle essentiel de dimmunitaire qui joue un rôle essentiel de dééfense de lfense de l’’organisme contreorganisme contreles cellules cancles cellules cancééreuses. reuses.

CC’’est pourquoi, grâce est pourquoi, grâce àà la Biotechnologie, il a la Biotechnologie, il a ééttéé possible de mettre aupossible de mettre aupoint des mpoint des méédicaments dicaments àà base dbase d’’anticorps antianticorps anti--TNF TNF (anti(anti--TNFTNF alphaalpha))

Les Anti Les Anti ––TNF alphaTNF alpha

Principaux mPrincipaux méédicamentsdicaments

IntolIntoléérance cutanrance cutanéée (prurit, e (prurit, lléésions sions éérythrythéémateuses)mateuses)StomatiteStomatiteDiarrhDiarrhééee

LeucopLeucopéénienieThrombopThrombopéénienie

AD : En perfusion IVAD : En perfusion IV3 mg kg toutes les 4 3 mg kg toutes les 4 àà 8 8 semainessemaines

AD : 40 mg en SC tous les 15 AD : 40 mg en SC tous les 15 jours puis tous les 7 jours si jours puis tous les 7 jours si nnéécessairecessaire

AD: 1000 mg par cure en AD: 1000 mg par cure en perfusion intraveineuse (en perfusion intraveineuse (en association avec du association avec du methotrexatemethotrexate), 2 cures ), 2 cures àà 2 2 semaines dsemaines d’’intervalleintervalle

AD : Voie SC AD : Voie SC –– 25 mg 2 fois par 25 mg 2 fois par semainesemaine

InfliximabInfliximab REMICADEREMICADEFl Fl injinj 100 mg100 mg

AdalimumabAdalimumab HUMIRAHUMIRASeringue prSeringue préé--remplie remplie 40 mg/0.8ml40 mg/0.8ml

RituximabRituximab MABTHERAMABTHERAFl Fl injinj 100 100 –– 500 mg500 mg

EtanerceptEtanercept ENBRELENBRELFl Fl injinj 25 mg + n25 mg + néécessaire cessaire dd’’injectioninjection

Effets indEffets indéésirablessirablesPosologies usuellesPosologies usuellesDCI / SpDCI / Spéécialitcialitééss

Les Anti Les Anti ––TNF alphaTNF alpha

HypersensibilitHypersensibilitéé àà la la molmoléécule (tous)cule (tous)

TuberculoseTuberculose

Infections Infections opportunistesopportunistes

Autres infections aigues Autres infections aigues ou chroniquesou chroniques

GrossesseGrossesse

AllaitementAllaitement

Insuffisance aigue Insuffisance aigue chroniquechronique

Contre indicationContre indication

Disposition immDisposition imméédiate des diate des mméédicaments ndicaments néécessaire cessaire au traitement des au traitement des rrééactions anaphylactiquesactions anaphylactiques

Femme : Utiliser une Femme : Utiliser une contraception efficace contraception efficace pendant 5 mois au moins pendant 5 mois au moins apraprèès ls l’’arrêt du arrêt du traitementtraitement

Surveillance biologiqueSurveillance biologique

RifampicineRifampicinePyrazinamidePyrazinamide

IntoxicationIntoxicationhhéépatique potentiellepatique potentielle

REMICADEREMICADE

HUMIRAHUMIRA

MABTHERAMABTHERA

ENBRELENBREL

PrPréécautions dcautions d’’emploi/emploi/SurveillanceSurveillance

Interactions Interactions mméédicamenteusesdicamenteuses

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