Sexualité et dialyse Biblio CHU néphrologie Mai 2017

Tristan de Nattes

Prévalence chez IRC

• Méta-analyse 8400 patients

• Chez l’homme:

• 70% dysfonction érectile

• 63% chez <50 ans

• Dialyse (75%) ≠ TR (59%)

Navaneethan et al. Am J Kidney Dis, 2010

• Chez la femme: -1,82 -1,17 -2,43 -2,12 -1,46 -1,59

IIEF

Dysfonction érectile

Rosas et al. Kidney int 59, 2001

• 400 patients • Age • Diabète • Pathologie prostate

Non significatif en multivarié

Dysfonction érectile

Endocrino Dysfonction endothéliale

SN autonome Anémie/EPO

Prolactine Médicaments

Dépression Zinc

Suzuki et Al. World J Nephrol 2014

1) Inhibiteur récepteur LH

• 30-60 kDa

2) Altération tubes séminifères

Dunkel et AL. Kidney Int 1997

Chryssicopoulos et Al. Renal failure, 1996

1

-

2

Hypogonadisme hypergonadotrope

PRL

• Formes circulantes: • Monomères: 23kDa

• Macro PRL: > 100kDa

• Complexe inactif IgG/PRL

• Hyper PRL sévère: • Troubles de la sexualité: 88%

• Troubles de l’érection: presque 100%

• Troubles de l’orgasme

• En dialyse: modèle à 2 compartiments

Maggi et Al. Sexual medicine. 2013

Buvat. Int J Impotence Res. 2003

Taux élevés => pseudo hyper PRL

hyper PRL:

• Stimulation excessive récepteurs dopamine => down-regulation

• Interaction avec systèmes opioïdes et sérotoninergiques

• Effet pas tant sur la testostérone: diminution taux total, mais augmentation taux libre

PRL et dialyse

Gomez et Al. Am J Med. 1980

25% 70%

Endothélium

Système nerveux autonome

• Association entre dysfonction du système nerveux autonome, mesuré par Valsalva, et tuméfaction pénienne

Campese et Al. Am J Nephrol. 1982

EPO

• PRL?

• Testostérone?

• Anti apoptotique?

• Proangiogénique?

Allaf et Al. J Urol. 2005

Et les autres…

Suzuki et Al. World J Nephrol 2014

Et du coup, on fait quoi?

Inhibiteurs PDE5

Vecchio et Al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010

• Traitements classiques

• Hypogonadisme hypergonadotrope

• PRL

• Zinc

• SN autonome

• Anémie

• Médicaments

• Dépression

Chirurgie, injections, vacuum…

• Traitements classiques

• Hypogonadisme hypergonadotrope

• PRL

• Zinc

• SN autonome

• Anémie

• Médicaments

• Dépression

Testostérone

Spiter et Al. Ann Intern Med. 2012

Controversé: • Voie systémique: non

efficace • Gel local:

• Augmente testostérone locale

• Mais augmente PDE5

• Traitements classiques

• Hypogonadisme hypergonadotrope

• PRL

• Zinc

• SN autonome

• Anémie

• Médicaments

• Dépression

EPO

Schaefer et Al. J Am Soc Nephrol. 1994

• Traitements classiques

• Hypogonadisme hypergonadotrope

• PRL

• Zinc

• SN autonome

• Anémie

• Médicaments

• Dépression

Hémodiafiltration

Maduell et Al. Nefrologia 2006.

3x4h 6x2h

• Traitements classiques

• Hypogonadisme hypergonadotrope

• PRL

• Zinc

• SN autonome

• Anémie

• Médicaments

• Dépression

Débit de substitution

Maduell et Al. Blood Purif. 2015

• Traitements classiques

• Hypogonadisme hypergonadotrope

• PRL

• Zinc

• SN autonome

• Anémie

• Médicaments

• Dépression

Dialyse longue?

Cornelis et al. Am J Kidney Dis. 2014

Bromocriptine

• Agoniste dopaminergique

• Majoration de l’inhibition de la sécrétion de PRL

• Cliniquement: effets mitigés

Vecchio et Al. cochrane Database Syst Rev. 2010

• Traitements classiques

• Hypogonadisme hypergonadotrope

• PRL

• Zinc

• SN autonome

• Anémie

• Médicaments

• Dépression

Supplémentation

Mahajan et Al. Ann Intern Med. 1982

10

10

6 mois

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Testo Spz LH FSH

Zn

Placebo

Libido Erection

Frequence

• Traitements classiques

• Hypogonadisme hypergonadotrope

• PRL

• Zinc

• SN autonome

• Anémie

• Médicaments

• Dépression

• Contrôle du diabète

• Contrôle anémie

• Eviter médicaments responsables

• Prise en charge psychologique

• Vitamine D? (via effet de la PTH sur la PRL)

• Traitements classiques

• Hypogonadisme hypergonadotrope

• PRL

• Zinc

• SN autonome

• Anémie

• Médicaments

• Dépression

Et l’endothélium?

• Traitements classiques

• Hypogonadisme hypergonadotrope

• PRL

• Zinc

• SN autonome

• Anémie

• Médicaments

• Dépression

Chez la femme

Peng et Al. Kidney int. 2005

Age Dépression Cholestérol

Anovulation

• 90% de cycles anormaux

Ginsburg et Al. Semin dial. 1993

Anovulation

Transplantation

Filocamo et Al. J Sex Med. 2009

Delesalle et Al. Gynecol Obstet Fertil. 2015

↘ ︎Prolactine ↗ ︎Oestrogènes 70% récupèrent des cycles normaux à 7 mois

Transplantation

• Dysfonction érectile: 25-50% quand fonction greffon normale

• Facteurs hormonaux

• Neuropathie urémique si transplantation précoce

• Artériopathie

• Eviter l’iliaque interne

• Facteurs psychologiques

Kleinclauss et Al. Prog Urol. 2016