SERVICE DE SANTE PUBLIQUE ET ECONOMIE DE LA SANTEPOLE IMAGERIEDIRECTION DES SOINS

Fabien MARTINEZIngénieur en organisation – méthodesService de santé publique et économie de la santéfabien.martinez@lrb.aphp.fr

Optimisation des délais de rendez-vousen imagerie médicaleAmélioration du circuit et de la qualité des prescriptions d’examens

Atelier n° 35

Réduction des délais d'attente quotidiens : enjeu des usagers / enjeu des professionnels

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 28 et mardi 29 novembre 2011

Le GH Lariboisière – Fernand WidalSitué au cœur du 10e arrondissement de Paris, membre de l’AP-HP.Il concilie les exigences d’un hôpital de proximité et de pôles de référence dans de nombreuses spécialités médicales, chirurgicales et médico-techniques.

1033 lits au total (758 MCO + 36 Psychiatrie + 89 SSR + 150 USLD)

Quelques données d’activités :- Près de 2500 naissances par an- Plus de 260 passages/jour aux urgences- Env. 2900 séjours d’hospitalisation complète MCO / an

L’imagerie médicale sur le site Lariboisière3 services d’imagerie : Neuroradiologie 1 IRM + 1 TDM

Radio ostéo-articulaire (40%) Radio viscérale et vasculaire (60%)

1 IRM + 1 TDM

Contexte de la démarche Travail en partenariat : Services de radiologie ; Service de santé publique et économie de la santé ;

Direction informatique ; Services cliniques

Contexte 3 services d’imagerie : Neuroradiologie; Radio ostéo-articulaire; Radio viscérale et vasculaire 2 scanners (1 de spécialité et 1 partagé) + 2 IRM (1 de spécialité et 1 partagé)

Parcours concernés Demande d’examen d’IRM ou de scanner pour les patients hospitalisés

Principaux constats Délais de rendez-vous important impact sur la DMS Non-conformité des demandes d’examens d’imagerie impact sur le temps de traitement des demandes Acheminement de la demande par fax perte des demandes, problème de lisibilité, erreur de

destinataire… Prescripteurs / radiologues non identifiés Echanges interservices difficiles

Démarche sur 4 ans

• Analyse des délais et des processus

2008

• Elaboration d’un bon de demande unique

2009

•Informatisation de la

demande déploiement ANTERAD

2010

• 1er bilan de la démarche

2011

Processus des demandes d’examen d’IRM et scanner :

Visite et examen du patient par un médecin senior

Formalisationde la demande d’IRM ou scanner

Envoi de la demande par fax au service d’imagerie concerné

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Jour J:Préparation du patient et transfert vers le service d’imagerie

Informer le patient (à tous les stades)

Convocation du brancardage

Juste prescription, pertinence de la

demande d’IRM ou scanner ?

Exhaustivité et conformité des informations :• Clarté de la demande (motif et finalité de

l’examen, région anatomique)• Indications relatives à la prise en charge (état

du patient, Tx de créatinine, antécédents, contre-indications)

• Données administratives du patientQui rédige la demande ? Sous quel délai ?

• Erreur de destinataire• Perte du fax• Lisibilité de la demande• Délai de validation par le radiologue

Respect des protocoles et

consignes

Délai de brancardage

Délai d’obtention du CR d’examen

La démarche méthodologique

Supports multiples de demande Bon unique

Dématérialisation de la demande

Objet : Simplification et fluidification du circuit de demande Objectifs :

Amélioration de la qualité et de la conformité des demandes Réduction des délais d’obtention d’un rendez-vous

Méthode : Etape 1 : Homogénéisation des bons de demande

Concertation entre les services de radiologie et les services cliniques Elaboration d’un support unique de demande d’examen d’imagerie Test et déploiement sur le G.H. Enquête de satisfaction des utilisateurs (prescripteurs et imageurs)

Etape 2 : Dématérialisation de la demande Développement d’une application intranet Interfaçage avec les applications : patients, résultats laboratoires, brancardage Test et déploiement sur le G.H. Enquête de satisfaction des utilisateurs (prescripteurs et imageurs)

Réalisation

Application « ANTERAD » Principales fonctionnalités :

Accessibilité par l’intranet du G.H. Recueil automatisé de données :

Date de la demande Patients : Nom, prénom, NIP, date de naissance, lieu d’hospitalisation (ou si sortie) Identification du prescripteur et du radiologue qui traite la demande Résultats laboratoires : Taux de créatinine Demande de brancardage

Suivi en temps réel de l’état de la demande Champs d’informations bloquant : région anatomique concernée, motif et finalité de la demande,

état du patient Alimentation d’une base de données pour évaluation des délais

Principaux résultats Délais de rendez-vous

Importante amélioration du délai médian de rendez-vous de scanner en médecine interne (1er prescripteur) de 5j (2008) à 3j (2011)

Délai médian d’obtention d’un scanner ou d’un IRM pour l’ensemble du G.H. est inchangé : 2j (2008-2011)

Conformité des demandes d’examen d’imagerie

Satisfaction des utilisateurs La demande informatisée améliore la prise en charge des patients : 59% Les services d’imagerie sont satisfaits de la qualité des renseignements cliniques à 83% (2010)

contre 25% (2008) 65% (2010) sont satisfaits des délais fixés pour la réalisation de l’examen contre 53% (2008) Les échanges interservices sont jugés de bonnes qualités : 55%

Résultats IPAQSSCDEI 2010

Bons multiples2008

Support unique2009

ANTERAD2010 / 2011

Date de la demande 81% 83% 93% 100%

Service demandeur 91% 93% 94% 100%

Nom du prescripteur 88% 75% 88% 100%

Nom / prénom du patient 99% 99% 99% 100%

Date de naissance patient 93% 96% 97% 100%

Région anatomique 98% 73% 99% 100%

Motif (histoire clinique) 93% 95% 98% 100%

Finalité (question posée) 71% 95% 98% 100%

En synthèse

Démarche participative et à moyen constant

Les principaux acquis

Optimisation des délais d’obtention des rendez-vous Amélioration de la qualité et de la conformité des demandes Traçabilité et suivi en temps réelle des demandes Simplification et fluidification du circuit de demande Réduction des temps de traitement de la demande Amélioration des échanges interservices Réponse aux indicateurs IPAQSS « Conformité des demandes

d’imagerie (C.D.E.I) »