SCANNER DES ARTERES CORONAIRESSCANNER DES ARTERES CORONAIRES

Optimisation des techniques dOptimisation des techniques d’’acquisitionacquisition

P. FouvezP. Fouvez11, K. Yasunaga, K. Yasunaga11, S. Willoteaux, S. Willoteaux11,,

F. DurandF. Durand22, C. Lions, C. Lions11, V. Gaxotte, V. Gaxotte11,,

Z. NegaiwiZ. Negaiwi11, G. Rosey, G. Rosey33, J.P. Beregi, J.P. Beregi11

1 1 Service de Radiologie Cardiovasculaire, hôpital cardiologique, CService de Radiologie Cardiovasculaire, hôpital cardiologique, CHRU LilleHRU Lille2 2 Service de Radiologie, hôpital de LensService de Radiologie, hôpital de Lens33 Service de Cardiologie, hôpital cardiologique, CHRU LilleService de Cardiologie, hôpital cardiologique, CHRU Lille

ICONO

INTRODUCTIONINTRODUCTION

�� La rLa rééalisation dalisation d ’’un scanner des artun scanner des artèères coronaires nres coronaires néécessite une cessite une technique rigoureuse. De la qualittechnique rigoureuse. De la qualitéé de lde l’’examen dexamen déépend la pend la visualisation complvisualisation complèète ou non du rte ou non du rééseau coronaire ainsi que la seau coronaire ainsi que la facilitfacilitéé et rapiditet rapiditéé de lde l’’interprinterpréétation.tation.

�� La rLa rééussite de lussite de l’’examen dexamen déépend pend àà la fois de facteurs lila fois de facteurs liéés au s au patient et patient et àà la technique dla technique d ’’acquisition.acquisition.

�� LL ’’optimisation de ces paramoptimisation de ces paramèètres est prtres est préésentsentéée ici. Les donne ici. Les donnéées es sont issues de notre expsont issues de notre expéérience sur un appareil Siemens rience sur un appareil Siemens Sensation 64 et des donnSensation 64 et des donnéées res réécentes de la littcentes de la littéérature.rature.

�� Le postLe post--traitement des images ne sera pas traitement des images ne sera pas éévoquvoquéé..

PLANPLAN

�� PrPrééparation du patientparation du patient

�� Installation du patientInstallation du patient

�� Choix de la hauteur dChoix de la hauteur d ’’exploration exploration

�� Acquisition sans injection / Score calciqueAcquisition sans injection / Score calcique

�� Protocoles dProtocoles d ’’injectioninjection

�� ParamParamèètres dtres d acquisitionacquisition

�� Techniques de reconstructionTechniques de reconstruction

�� Evolutions technologiquesEvolutions technologiques

�� ConclusionConclusion

�� BibliographieBibliographie

PREPARATION DU PATIENTPREPARATION DU PATIENTInterrogatoire et consignesInterrogatoire et consignes

�� Eviter la consommation de cafEviter la consommation de cafééine le jour de line le jour de l’’examenexamen

�� Recherche des contreRecherche des contre--indications habituelles indications habituelles

�� Voie veineuse de bon calibre (18G) au pli du coude, Voie veineuse de bon calibre (18G) au pli du coude, àà droitedroite

�� Informer le patient sur :Informer le patient sur :�� la nla néécessitcessitéé de ne pas bouger pendant lde ne pas bouger pendant l’’examenexamen

�� la possible sensation de chaleur lors de lla possible sensation de chaleur lors de l ’’injection pour injection pour ééviter toute surprise viter toute surprise entraentraîînant des mouvementsnant des mouvements

�� ll ’’importance des apnimportance des apnééeses

�� Certains prCertains prééconisent lconisent l’’administration dadministration d’’oxygoxygèène sous masque ne sous masque pendant quelques minutes avant le dpendant quelques minutes avant le déébut de lbut de l’’acquisition. Cela acquisition. Cela permet dpermet d’’allonger le temps dallonger le temps d’’apnapnéée de quelques secondes et de e de quelques secondes et de maintenir un rythme cardiaque plus stable entre le dmaintenir un rythme cardiaque plus stable entre le déébut et la fin but et la fin de lde l’’acquisition.acquisition.

PREPARATION DU PATIENTPREPARATION DU PATIENTPlace des dPlace des déérivrivéés nitrs nitrééss

�� LL ’’objectif des dobjectif des déérivrivéés nitrs nitréés est ds est d ’’amamééliorer la visualisation du liorer la visualisation du rrééseau artseau artéériel coronaire proximal et surtout distal.riel coronaire proximal et surtout distal.

�� Leur utilisation nLeur utilisation néécessite des prcessite des préécautions, notamment la prise cautions, notamment la prise de la tension artde la tension artéérielle avant administration.rielle avant administration.

�� Selon une Selon une éétude rtude réécente (Dewey), la prise de dcente (Dewey), la prise de déérivrivéés nitrs nitréés s juste avant ljuste avant l’’examen, (1,2mg de examen, (1,2mg de nitroglycerinenitroglycerine en suben sub--lingual) lingual) permettait dpermettait d ’’augmenter de maniaugmenter de manièère significative le diamre significative le diamèètre tre proximal des artproximal des artèères coronaires. res coronaires.

�� Toutefois, dans la littToutefois, dans la littéérature, il nrature, il n ’’existe que trexiste que trèès peu de s peu de donndonnéées concernant leur utilisation et il nes concernant leur utilisation et il n ’’a pas a pas ééttéé retrouvretrouvéédd ’é’étude sur ltude sur l ’’association des dassociation des déérivrivéés nitrs nitréés aux s aux ββ --bloquants.bloquants.

Dewey Rofo 2006;178:600-604

PREPARATION DU PATIENTPREPARATION DU PATIENTImportance de la frImportance de la frééquence cardiaquequence cardiaque

�� La diminution de la frLa diminution de la frééquence cardiaque est primordiale avec les scanners 16 quence cardiaque est primordiale avec les scanners 16

coupes.coupes.

�� Cet objectif persiste avec lCet objectif persiste avec l ’’utilisation des scanners 64 coupes.:utilisation des scanners 64 coupes.:

�� Une rUne rééduction du rythme cardiaque permet dduction du rythme cardiaque permet d ’’obtenir des donnobtenir des donnéées de qualites de qualitéé sur sur

une seule reconstructionune seule reconstruction le plus souvent, simplifiant lle plus souvent, simplifiant l ’’interprinterpréétation. tation.

�� Avec une frAvec une frééquence cardiaque basse, les donnquence cardiaque basse, les donnéées peuvent être extraites es peuvent être extraites

uniquement en diastole, permettant luniquement en diastole, permettant l ’’utilisation de la utilisation de la modulation de dosemodulation de dose, sans , sans

compromettre la qualitcompromettre la qualitéé diagnostique de ldiagnostique de l ’’examen.examen.

�� Une baisse de la frUne baisse de la frééquence cardiaque permet lquence cardiaque permet l ’’utilisation dutilisation d ’’une une reconstruction reconstruction

monosegmentairemonosegmentaire..

�� Pour cela, on peut utiliser des Pour cela, on peut utiliser des ββ--bloquantsbloquants per os (+/per os (+/-- en intra veineux)en intra veineux)

PREPARATION DU PATIENTPREPARATION DU PATIENT

ContreContre--indications des indications des ββ--bloquantsbloquants

�� Bradycardie sinusale < 60Bradycardie sinusale < 60

�� TAS < 100 mmHgTAS < 100 mmHg

�� AllergieAllergie

�� DDéécompensation cardiaquecompensation cardiaque

�� Asthme ou bronchospasme, BPCO sAsthme ou bronchospasme, BPCO séévvèèrere

�� Bloc auriculoBloc auriculo--ventriculaire de 2ventriculaire de 2èèmeme ou 3ou 3èèmeme degrdegréé non appareillnon appareilléé

�� GrossesseGrossesse

�� PrPréécautions pour lcautions pour l ’’injection IVinjection IV : : �� si BPCO sans si BPCO sans ββ--agonisteagoniste

�� en cas de prise den cas de prise d’’agents bloquant le nagents bloquant le nœœud ud atrioatrio--ventriculaire (inhibiteur ventriculaire (inhibiteur calcique, digoxine, autres calcique, digoxine, autres ββ--bloquants)bloquants)

Utilisation des Utilisation des ββ--bloquantsbloquants

Exemple dExemple d’’algorithmealgorithmeFréquence cardiaque

< 65 : pas de β- > 65 ou FC irrégulière et > 60

β- en l ’absence de contre-indication

Métoprolol P.O. 50 mg, scope 1H, FC/15 min

FC < 65 FC > 65Réaliser une apnée de 15 sec

Si FC > 65 ou irrégulière et > 60β- IV (métoprolol) en respectant les précautions - 2,5 mg sur 1 min- si FC > 65 après 5 min : 2ème dose 2,5mg- puis si FC > 65, 2 doses de 5 mg séparées de 5 min ( max 15 mg IV au total)

Si β- IV: surveillance TA/FC post-procédure de 30 minSi bronchospasme: inhalation β-agonisteSi FC < 45: atropine, ou β1-agoniste (dopamine) si résistance

FC : fréquence cardiaqueβ- : β-bloquant

D’après Pannu

AJR 2006;186:S341-S345

INSTALLATION DU PATIENTINSTALLATION DU PATIENT

�� Importance du tracImportance du tracéé ECG nECG néécessitant un bon cessitant un bon

positionnement des positionnement des éélectrodes lectrodes

�� Bras surBras suréélevlevééss

1 2

3

1 : sur la ligne médiane de la clavicule droite,juste en dessous de la clavicule

2 : sur la ligne médiane de la clavicule gauche,juste en dessous de la clavicule

3 : au niveau du 6ème ou 7ème espace intercostal

CHOIX DE LA HAUTEUR CHOIX DE LA HAUTEUR

DD ’’EXPLORATION EXPLORATION

La hauteur dLa hauteur d ’’exploration dexploration déépend de lpend de l ’’indication du indication du coroscannercoroscanner..

1• En cas d ’arc supérieur gauche proéminent, on commencera 1 à 2 cm plus haut 2

3

4

Début:• Pour l ’étude des coronaires natives, on débute juste

au-dessus de la carène 1 2

• Pour un contrôle de pontage coronaire, on débute- au sommet de l ’arc aortique s ’il s ’agit d ’un pontage veineux 2

Fin:2 cm au-dessous de la silhouette cardiaque 4

- ou au niveau des clavicules s ’il s ’agit d ’un

pontage mammaire 3

ACQUISITION SANS INJECTION ET ACQUISITION SANS INJECTION ET

SCORE CALCIQUESCORE CALCIQUE

�� 2 techniques sont possibles : 2 techniques sont possibles :

�� Acquisition en mode Acquisition en mode ssééquentielquentiel avec synchronisation avec synchronisation

prospectiveprospective, pendant la diastole, permettant une irradiation , pendant la diastole, permettant une irradiation

moindre. Ce type dmoindre. Ce type d ’’acquisition est sensible acquisition est sensible àà ll ’’arythmie.arythmie.

�� Acquisition en mode spiralAcquisition en mode spiraléé avec synchronisation avec synchronisation

rréétrospectivetrospective..

ACQUISITION SANS INJECTION ET ACQUISITION SANS INJECTION ET

SCORE CALCIQUESCORE CALCIQUE

�� Double intDouble intéérêt :rêt :�� Permet la quantification des calcifications des artPermet la quantification des calcifications des artèères coronaires, res coronaires,

notamment par le score dnotamment par le score d ’’AgatstonAgatston, corr, corréélléé àà la survenue dla survenue d’’ éévvéénements nements

coronariens. Toutefois, ce score demeure peu utiliscoronariens. Toutefois, ce score demeure peu utiliséé en pratique clinique en pratique clinique

en France.en France.

�� Pour certaines Pour certaines ééquipes, en cas de score calcique quipes, en cas de score calcique éélevlevéé, l, l’’acquisition avec acquisition avec

injection ninjection n’’est pas rest pas rééalisaliséée, en raison des difficulte, en raison des difficultéés prs préévisibles dvisibles d’’analyse analyse

sur les segments calcifisur les segments calcifiéés. Ceci doit être nuancs. Ceci doit être nuancéé en fonction de la question en fonction de la question

posposéée par le par l’’examen et de la localisation des calcifications.examen et de la localisation des calcifications.

Objectif de l'injectionObjectif de l'injection

de produit de contrastede produit de contraste

�� Rehaussement Rehaussement uniforme des cavituniforme des cavitéés s gauches gauches àà 300 HU ou 300 HU ou plusplus

�� RRééduire au minimum duire au minimum les artefacts dus au les artefacts dus au contraste dans la contraste dans la veine cave supveine cave supéérieure rieure et le ventricule droitet le ventricule droit

PROTOCOLES DPROTOCOLES D ’’INJECTIONINJECTION

�� Le choix du produit de contraste et les protocoles sont discutLe choix du produit de contraste et les protocoles sont discutéés s dans la littdans la littéérature.rature.

�� ConcentrationConcentration de 300 de 300 àà 400 mg Iode/ml400 mg Iode/ml

�� QuantitQuantitéé : 80: 80--90 cc90 cc

�� DDéébitbit : la majorit: la majoritéé des des ééquipes utilisent un dquipes utilisent un déébit bit éélevlevéé, de 4 ml/s , de 4 ml/s jusque 7 ml/s; toutefois, ljusque 7 ml/s; toutefois, l’’utilisation de dutilisation de déébits supbits supéérieurs rieurs àà 4 4 ml/s augmente nettement le risque dml/s augmente nettement le risque d’’extravasation de produit de extravasation de produit de contraste.contraste.

�� Les produits fortement concentrLes produits fortement concentréé en iode doivent être tien iode doivent être tiéédis au dis au prprééalable pour permettre des dalable pour permettre des déébits dbits d’’injection injection éélevlevéés.s.

Injection de produit de contrasteInjection de produit de contraste

�� Impact du type de produit de contraste et de sa Impact du type de produit de contraste et de sa

concentration en Iode (en mg dconcentration en Iode (en mg d’’Iode/ml)Iode/ml)

� Cademartiri. Radiology 2005;236:661-665

(Scanner 16 « coupes ».

Aorte descendante

Artères coronaires

Cademartiri. Radiology 2005;236:661-665

Omni300 Visi320 Omni350 Iom350 Iom400

PROTOCOLES DPROTOCOLES D ’’INJECTIONINJECTION

�� Utilisation dUtilisation d ’’un un injecteur double têteinjecteur double tête avec injection davec injection d ’’un un bolusbolus àà

vitesse constante de produit de contraste, suivie dvitesse constante de produit de contraste, suivie d ’’un un bolusbolus de de

sséérum physiologiquerum physiologique (30 (30 àà 50 ml).50 ml).

�� intintéérêt du srêt du séérumrum�� hausse du rhausse du rééhaussement arthaussement artéérielriel

�� baisse des artefacts de durcissement des cavitbaisse des artefacts de durcissement des cavitéés droites s droites

�� absence de produit de contraste rabsence de produit de contraste réésiduel dans le systsiduel dans le systèème veineuxme veineux

�� baisse de 15 baisse de 15 àà 20% de la quantit20% de la quantitéé de produit de contraste injectde produit de contraste injectéé

�� Pour certains, Pour certains, injection biphasiqueinjection biphasique : la moiti: la moitiéé du produit de du produit de

contraste contraste àà haut dhaut déébit, puis lbit, puis l ’’autre moitiautre moitiéé àà bas dbas déébit +/bit +/--

dilution.dilution.

�� cela permet un rcela permet un rééhaussement homoghaussement homogèène des cavitne des cavitéés droites mais sans s droites mais sans

gêner lgêner l ’’interprinterpréétation de ltation de l ’’artartèère coronaire droitere coronaire droite

PROTOCOLES DPROTOCOLES D ’’INJECTIONINJECTION

2 possibilit2 possibilitéés pour le ds pour le déébut de lbut de l’’acquisition :acquisition :

�� BolusBolus test:test:�� SSééries ries àà base dose dans lbase dose dans l’’aorte ascendante apraorte ascendante aprèès injection de 20 ml s injection de 20 ml àà 44--5 ml/s 5 ml/s

(utiliser le d(utiliser le déébit de lbit de l’’examen) et de sexamen) et de séérumrum

�� Temps idTemps idééal : pic de rehaussement de lal : pic de rehaussement de l’’aorte + 5 secaorte + 5 sec

�� Avantages : Avantages :

�� diminue ldiminue l’’effet de surprise de leffet de surprise de l’’injectioninjection

�� permet de faire dpermet de faire déébuter lbuter l ’’apnapnéée quelques secondes avant le de quelques secondes avant le déébut de lbut de l ’’injection pour injection pour

ééviter les artefacts de mouvements sur les coupes les plus hautesviter les artefacts de mouvements sur les coupes les plus hautes

�� DDéétection automatique de ltection automatique de l ’’arrivarrivéée de produit de e de produit de

contraste:contraste:�� Le choix du seuil est discutLe choix du seuil est discutéé, variant de 120 , variant de 120 àà 200 UH, dans l200 UH, dans l’’aorte ascendanteaorte ascendante

�� Avantage : une seule injection de produit de contrasteAvantage : une seule injection de produit de contraste

PARAMETRES DPARAMETRES D ’’ACQUISITIONACQUISITION

Exemple de protocoleExemple de protocole

�� Siemens Sensation 64:Siemens Sensation 64:

�� Acquisition Acquisition craniocranio--caudalecaudale

�� Pitch : 0,24Pitch : 0,24

�� Collimation 64 x 0,6Collimation 64 x 0,6

�� 120 kV, 700 120 kV, 700 mAsmAs

�� Vitesse de dVitesse de dééplacement de la table : 9,2 mm par rotationplacement de la table : 9,2 mm par rotation

�� Injection de 80 cc dInjection de 80 cc d ’’iomiomééprolprol ((IomeronIomeron 400 mg/ml), 400 mg/ml), àà 4 4 àà 5 5

ml/s, suivie de lml/s, suivie de l ’’injection dinjection d ’’un un bolusbolus de 40 ml de sde 40 ml de séérum rum

physiologiquephysiologique

�� DDéétection automatique de ltection automatique de l’’arrivarrivéée de produit de contraste, e de produit de contraste,

seuil : 140 UH, rseuil : 140 UH, réégion dgion d ’’intintéérêt : aorte ascendanterêt : aorte ascendante

Pitch et frPitch et frééquence cardiaquequence cardiaque

�� Influence dInfluence d’’un pitch trop un pitch trop éélevlevéé par rapport par rapport àà la la

frfrééquence cardiaquequence cardiaque

�� Des donnDes donnéées sont manquantes (es sont manquantes («« GapGap »») aboutissant ) aboutissant àà

un aspect de flou de lun aspect de flou de l’’image par endroit.image par endroit.

Ax

e z

Gap

Temps

Pitch et frPitch et frééquence cardiaquequence cardiaque

�� Un protocole standard est utilisUn protocole standard est utiliséé pour des frpour des frééquences cardiaques quences cardiaques au dessus de 50/minau dessus de 50/min

�� Le pitch doit être abaissLe pitch doit être abaisséé (0.18) pour des fr(0.18) pour des frééquences cardiaques quences cardiaques infinféérieures rieures àà 50/min50/min

�� Pour le Sensation 64 Siemens, le temps de rotation doit passer dPour le Sensation 64 Siemens, le temps de rotation doit passer de e 0.33 s 0.33 s àà 0.37 s pour les fr0.37 s pour les frééquence en dessous de 50/minquence en dessous de 50/min

�� La frLa frééquence cardiaque baisse habituellement en dquence cardiaque baisse habituellement en déébut dbut d’’apnapnéée. e. Pour un patient ayant une frPour un patient ayant une frééquence juste au dessus de 50/min quence juste au dessus de 50/min avant lavant l’’acquisition, il est nacquisition, il est néécessaire de tester lcessaire de tester l’’apnapnéée avant e avant ll’’injection de produit de contraste pour vinjection de produit de contraste pour véérifier si la frrifier si la frééquence quence reste stable ou passe en dessous de 50/min.reste stable ou passe en dessous de 50/min.

PARAMETRES DPARAMETRES D ’’ACQUISITIONACQUISITIONIrradiation et modulation de doseIrradiation et modulation de dose

�� La modulation de dose selon lLa modulation de dose selon l’’ECG permet de diminuer de 30 ECG permet de diminuer de 30 àà50% la dose totale.50% la dose totale.

�� La modulation de dose selon lLa modulation de dose selon l’’ECG nECG néécessite un rythme cessite un rythme cardiaque rcardiaque réégulier.gulier.

DIASTOLE

Modulation de la dose en fonction du cycle cardiaque

Irradiation et modulation de doseIrradiation et modulation de dose

�� Exemples de dose reExemples de dose reççue avec un scanner 64 ue avec un scanner 64

barrettes (120kV, 880mAs)barrettes (120kV, 880mAs) ::

�� pour un homme : 13,4 pour un homme : 13,4 mSvmSv sans modulation sans modulation

�� 8 8 mSvmSv avec modulationavec modulation

�� pour une femme : 18,9 pour une femme : 18,9 mSvmSv sans modulation sans modulation

�� 11,3 11,3 mSvmSv avec modulationavec modulation

�� Coronarographie diagnostique : 3 Coronarographie diagnostique : 3 àà 10 10 mSvmSv

Jill supplement to Applied Radiology 2005

Modulation de doseModulation de dose

en fonction de len fonction de l’’ECGECG

Systole Diastole

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONTECHNIQUES DE RECONSTRUCTION

Technique mono ou pluri segmentaireTechnique mono ou pluri segmentaire

�� Algorithme de reconstruction Algorithme de reconstruction àà partir des donnpartir des donnéées acquises sur es acquises sur

180180°°

�� 2 possibilit2 possibilitéés de reconstructions de reconstruction : :

�� Reconstruction Reconstruction mono segmentairemono segmentaire (si FC < 65 (si FC < 65 bpmbpm))�� une image est produite une image est produite àà partir dpartir d ’’un seul cycle cardiaqueun seul cycle cardiaque

�� Reconstruction Reconstruction pluri segmentairepluri segmentaire (si FC > 65 (si FC > 65 bpmbpm))�� une image est produite une image est produite àà partir des donnpartir des donnéées issues de plusieurs cycles cardiaques:es issues de plusieurs cycles cardiaques:

�� 2 segments maximum pour Siemens2 segments maximum pour Siemens

�� 2 ou 4 segments pour General Electric, selon la fr2 ou 4 segments pour General Electric, selon la frééquence cardiaquequence cardiaque

TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE

RECONSTRUCTIONRECONSTRUCTION

Technique mono segmentaireTechnique mono segmentaire

�� Reconstruction Reconstruction monomono

segmentairesegmentaire (si FC < 65 (si FC < 65

bpmbpm))

�� Une image est produite Une image est produite àà

partir dpartir d ’’un seul cycle un seul cycle

cardiaquecardiaque

Desjardins. AJR 2004;182:993-1010

TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE

RECONSTRUCTIONRECONSTRUCTION

Technique pluri segmentaireTechnique pluri segmentaire

�� Reconstruction Reconstruction pluri pluri

segmentairesegmentaire (si FC > 65 (si FC > 65

bpmbpm).).

�� Une image est produite Une image est produite àà

partir des donnpartir des donnéées de es de

plusieurs cycles plusieurs cycles

cardiaques.cardiaques.

Desjardins. AJR 2004;182:993-1010

Adaptive cardio volume

�� En cas de modification du rythme cardiaque durant En cas de modification du rythme cardiaque durant

ll’’acquisition, la sacquisition, la séélection du mode mono ou pluri segmentaire lection du mode mono ou pluri segmentaire

peut se faire automatiquement selon la frpeut se faire automatiquement selon la frééquence cardiaque: quence cardiaque:

systsystèème ACV (Adaptative me ACV (Adaptative CardioCardio Volume) chez SiemensVolume) chez Siemens

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONTECHNIQUES DE RECONSTRUCTION

�Image 168

�Fréquence cardiaque inférieure à 65/min

�Reconstruction mono segmentaire

�Résolution temporelle à 164 ms

Temps de rotation du tube 330 ms

�Image 257

�Fréquence cardiaque supérieure à 65/min

�Reconstruction pluri segmentaire

�Résolution temporelle à 113 ms

Temps de rotation du tube 330 ms

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONTECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONChoix de lChoix de l’’intervalle Rintervalle R--RR

�� On sOn séélectionne lectionne a posterioria posteriori la ou les phases de la ou les phases de

reconstruction des imagesreconstruction des images

�� CellesCelles--ci sont choisies :ci sont choisies :

�� Soit en % de lSoit en % de l ’’intervalle Rintervalle R--R: dR: déélai relatiflai relatif

�� Soit en ms avant/aprSoit en ms avant/aprèès ls l’’onde R: donde R: déélai absolu/dlai absolu/déélai lai

absolu inverseabsolu inverse

Délai absolu

Temps

+ x ms

RR2

Délai relatif

100%

+ x % - x %

Temps

Délai absolu inverse

- x ms

Temps

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONTECHNIQUES DE RECONSTRUCTION

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONTECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONChoix de lChoix de l’’intervalle Rintervalle R--RR

�� Le plus simple est de programmer de faLe plus simple est de programmer de faççon on systsystéématique des reconstructions couvrant lmatique des reconstructions couvrant l’’ensemble ensemble du cycle cardiaque, en pourcentage, tous les 10%.du cycle cardiaque, en pourcentage, tous les 10%.

�� La contrainte est alors le nombre dLa contrainte est alors le nombre d’’images gimages géénnéérréées.es.

�� Des outils de prDes outils de préévisualisation permettent de visualisation permettent de reconstruire rapidement un ou deux niveaux de coupe reconstruire rapidement un ou deux niveaux de coupe sséélectionnlectionnéés, tous les 5 %.s, tous les 5 %.

�� Cette technique permet de choisir de faCette technique permet de choisir de faççon son sééparparéée les e les meilleurs phases pour les artmeilleurs phases pour les artèères coronaires droite et res coronaires droite et gauche.gauche.

�� Selon une Selon une éétude rtude réécente (cente (LeschkaLeschka), quelque soit ), quelque soit

la frla frééquence cardiaque, les meilleures images quence cardiaque, les meilleures images

éétaient obtenues taient obtenues àà 60 % de l60 % de l’’intervalle Rintervalle R--R (soit R (soit

en men méédiodio--diastole) sur un scanner 64 barrettes. diastole) sur un scanner 64 barrettes.

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONTECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONChoix de lChoix de l’’intervalle Rintervalle R--RR

Leschka. Eur Radiol 2006;16: 1964-1972

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONTECHNIQUES DE RECONSTRUCTION

Choix du filtreChoix du filtre

�� Filtre intermFiltre interméédiaire : pour les artdiaire : pour les artèères coronaires res coronaires

natives.natives.

�� Filtre dur avec renforcement des contours si: Filtre dur avec renforcement des contours si:

�� Stent coronaireStent coronaire

�� Calcifications coronaires importantesCalcifications coronaires importantes

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONTECHNIQUES DE RECONSTRUCTION

Choix du filtreChoix du filtre

�� Reconstruction en filtre Reconstruction en filtre «« dur dur »», sp, spéécifique cifique àà la la visualisation des stents visualisation des stents (B46f).(B46f).

�� Images Images «« bruitbruitééeses »»mais meilleur analyse mais meilleur analyse de la lumide la lumièère intrare intra--stentstent

�� Ici, hypodensitIci, hypodensitéé intraintra--stent tstent téémoignant dmoignant d’’une une restrestéénosenose

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONTECHNIQUES DE RECONSTRUCTION

�� Epaisseur de coupes/ IncrEpaisseur de coupes/ Incréément:ment:

�� On utilise des coupes subOn utilise des coupes sub--millimmilliméétriques triques

chevauchchevauchéées : coupes de 0,6 es : coupes de 0,6 àà 0,8 mm, avec un 0,8 mm, avec un

incrincréément de 0,3 ment de 0,3 àà 0,5 mm afin d0,5 mm afin d’’optimiser le optimiser le

reformatagereformatage

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONTECHNIQUES DE RECONSTRUCTIONChamp de vueChamp de vue

�� Le champ de vue doit Le champ de vue doit être centrêtre centréé et zoomet zooméé sur sur le cle cœœurur

Haller. AJR 2006:187:105-110

�� Une reconstruction avec Une reconstruction avec un champ de vue large un champ de vue large doit être rdoit être rééalisaliséée en e en fenêtre parenchymateuse, fenêtre parenchymateuse, même si la totalitmême si la totalitéé du du thorax nthorax n’’a pas a pas ééttéécouverte par le volume couverte par le volume dd’’acquisitionacquisition

EVOLUTIONS TECHNOLOGIQUESEVOLUTIONS TECHNOLOGIQUES

�� Le passage de scanner 16 au 64 coupes a Le passage de scanner 16 au 64 coupes a

essentiellement permis dessentiellement permis d’’amamééliorer la liorer la

visualisation des segments distaux.visualisation des segments distaux.

�� Mais le scanner 64 coupes nMais le scanner 64 coupes n’’a pas leva pas levéé toutes les toutes les

limites de cette technique notamment en terme limites de cette technique notamment en terme

de rde réésolution spatiale et temporelle par rapport solution spatiale et temporelle par rapport àà

la coronarographie.la coronarographie.

EVOLUTIONS TECHNOLOGIQUESEVOLUTIONS TECHNOLOGIQUES

�� Les avancLes avancéées technologiques possibles peuvent es technologiques possibles peuvent

porter essentiellement sur:porter essentiellement sur:

�� LL’’augmentation du nombre de coupes acquises par augmentation du nombre de coupes acquises par

tour de spire,tour de spire,

�� La rLa rééduction du temps de rotation du tube.duction du temps de rotation du tube.

�� Le scanner Le scanner «« bitubebitube »» (Siemens) constitue une (Siemens) constitue une

innovation particuliinnovation particulièère permettant:re permettant:�� LL’’utilisation dutilisation d’’algorithme de reconstruction sur 90algorithme de reconstruction sur 90°° grâce grâce àà ll ’’utilisation de 2 tubes,utilisation de 2 tubes,

�� DD’’obtenir une robtenir une réésolution temporelle de 83 ms, indsolution temporelle de 83 ms, indéépendante de la pendante de la frfrééquence cardiaque.quence cardiaque.

CONCLUSIONCONCLUSION

�� De nombreux facteurs influencent la qualitDe nombreux facteurs influencent la qualitéé globale dglobale d’’un un

scanner des artscanner des artèères coronaires.res coronaires.

�� Cet examen nCet examen néécessite une technique rigoureuse.cessite une technique rigoureuse.

�� LL’’enjeu principal est la visualisation de lenjeu principal est la visualisation de l’’ensemble des segments ensemble des segments

coronairescoronaires

�� La facilitLa facilitéé et rapiditet rapiditéé dd’’interprinterpréétation dtation déépendent de la qualitpendent de la qualitéé de de

ll’’examen avec notamment la possibilitexamen avec notamment la possibilitéé ou non dou non d’’utiliser les utiliser les

outils de postoutils de post--traitement automatistraitement automatisééss

BIBLIOGRAPHIE (1)BIBLIOGRAPHIE (1)

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