15/04/2013 1

Registre CARDIO-ARSIF Coronarographies et angioplasties coronaires

réalisées en Ile-de-France

Résultats 2001-2011

15/04/2013 2

Evolution moyenne annuelle Evolution globale

  2001/2004 2004/2007 2007/2009

2009/2011 2001/2011

Coro +2.8% +0.1% +2.4% -0.2% +14.1%

ATL +5.8% +0.1% +3.9% -1.2% +25.2%

Coro ATL

Evolution de l’activité (milliers d’actes)

46,9

48,249,6

51,0

50,8

51,4

51,2

53,0

53,953,2

53,4

45

47

49

51

53

55

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

24,0

24,324.7

24,322,8

22,9

22,822,8

21,6

19,220,1

19

20

21

22

23

24

25

26

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

15/04/2013 3

Coro (milliers d’actes) par statut juridique  2001 2011

  Centres Activité Centres Activité

AP-HP 13 13.8 (29%) 9 14.7 (27%)

CHG 16 9.9 (21%) 13 13.0 (24%)

ESPIC 5 4.3 (9%) 4 5.2 (10%)

Privé 19 19.1 (40%) 16 20.5 (39%)

  53 47.1 (100%) 4253.4 (100%)

15/04/2013 4

ATL (milliers d’actes) par statut juridique  2001 2011

  Centres Activité   Centres Activité

AP-HP 10 4.8 (25%) 7 5.7 (24%)

CHG 13 4 (21%) 13 6.3 (28%)

ESPIC 4 1.5 (8%) 4 2.1 (8%)

Privé 16 8.8 (46%) 14 9.8 (41%)

  43 19.2 (100%) 38 24 (100%)

15/04/2013 5

ATL par taille de centre et par an2001 2008 2011

centre actes centre actes centre actes

<350 22 25% 8 8% 4 3%

<600 13 33% 17 33% 18 35%

>600 8 42% 16 58% 16 62%

  43 100% 41 100% 38 100%

15/04/2013 6

FDR et ATCDCoro.

54%49%

25%21%

18%14%

8% 7% 6% 6%3%

HTA dyslipidémies diabete ATCD ATL Tabac actif ATCD corofam

ATCD Arterio ATCD IDM>28 J

PAC ATCD IRC ATCD AVC

2009 2010 2011

15/04/2013 7

Coro normales et

documentation ischémie2007 2009 2010 2011

Aucun VX sténosé > 50% 17 826 (35%) 15 620 (33%)16 190 (34%)

16969 (35%)

Données manquantes 10% 9% 8%Coro strictement normales 20% 22% 22%

Données manquantes 4% 3% 2%Documentation des

ischémiesIschémie documentée 70% 71% 70% 70%

Angor typique seul 10% 11% 14% 15%Angor et argument

paraclin.59% 57% 59% 59%

Elévation des enzymes card.

16% 15% 15% 15%

Modification de l'ECG 46% 43% 41% 37%Epreuve d'effort positive 13% 15% 14% 12%

Scintigraphie myoc. + 21% 20% 18% 18%Echo de stress + 3% 3% 3% 4%

Echocardiographie + 1% 4% 5% 5%Holter positif <0.5% <0.5% <0.5% 0.3%

IRM cardiaque + 1% 2% 2% 2%TDM cardiaque + 3% 3% 4% 4%

Coro normales sans documentation de

l’ischémie

Parmi les coro normales

44% 43% 43%

Parmi toutes les coro

9% 10% 10%

Coro.

15/04/2013 8

Sténoses

coronaires

2007 2009 2010 2011

Sténoses du TC 4,4% 4,2% 3,9% 4,4%

Données manquantes 10% 9% 8%

Coro.

26%

21%

19%

29%

21%

16%

21%

15%

33%34%

29%

35%

aucune s ténose coronaire >50% 1 vaisseaux s ténosé>50% 2 vaisseaux s ténosés>50% 3 vaisseaux s ténosés>50%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Données manquantes : 2003-2008 : 0,9%

2009 : 12,2%2010 : 9%

2011 : 7,6%

15/04/2013 9

Degrés de sténose par lésion

99-100% 2010 2011 50-99% 2010 2011

coronaire droite moyenne 5.4% 4.9%

IVA moyenne16.5% 15.9%

coronaire droite proximale 5.0% 4.7%

IVA proximale12.9% 12.4%

IVA moyenne 4.9% 4.2% coronaire droite moyenne 11.9% 11.4%

IVA proximale 4.0% 3.6% IVA 1° diagonale 11.6% 10.8%

circonflexe proximale 2.4% 2.3% circonflexe 1° marginale 9.6% 8.9%

circonflexe 1ere marg 2.1% 1.9% circonflexe proximale 8.3% 7.7%

circonflexe moyenne 2.0% 1.8% circonflexe moyenne 6.5% 6.8%

coronaire droite distale 1.8% 1.5% coronaire droite proximale 6.4% 6.4%

IVA 1ere diag 1.6% 1.4% coronaire droite distale 5.7% 5.1%

circonflexe 2ieme marg 1.2% 1.1% IVA distale 5.0% 4.9%

pontage saphene 1.1% 0.9% coronaire droite IVP 5.0% 4.8%

coronaire droite IVP 0.8% 0.8% circonflexe 2° marginale 4.0% 3.8%

IVA distale 0.9% 0.8% TC 3.7% 3.7%

coronaire droite RVP 0.9% 0.7% bissectrice 3.3% 3.1%

circonflexe distale 0.9% 0.7% coronaire droite RVP 3.2% 3.0%

pontage mammaire 0.6% 0.6% IVA 2° diagonale 3.0% 2.9%

IVA 2ieme diag 0.5% 0.5% circonflexe distale 2.9% 2.6%

bissectrice 0.4% 0.4% pontage saphène 0.5% 0.4%

tronc commun 0.2% 0.3% pontage mammaire 0.2% 0.2%

pontage autre 0.1% 0.0% pontage autre 0.0% 0.0%

Coro.

15/04/2013 10

Démographie2001 2009 2010 2011

Femme 21,8% 22,0% 21,6% 22,1%

Age médian global 64 66 66 66

Age médian femme 71 74 74 73

Age médian homme 62 64 64 64

ATL

35%

16%

8% 8%6% 6%

3%

24%27%

55% 55%

HTA Dyslipidémies ATCD

ATL

Diabete Tabac

actif

ATCD

coro fam

ATCD

IDM >28 J

ATCD

Arterio

PAC ATCD

IRC

ATCD

AVC

2009 2010 2011

FDR et ATCD

35%

16%

8% 8%6% 6%

3%

24%27%

55% 55%

HTA Dyslipidémies ATCD

ATL

Diabete Tabac

actif

ATCD

coro fam

ATCD

IDM >28 J

ATCD

Arterio

PAC ATCD

IRC

ATCD

AVC

2009 2010 2011

FDR et ATCD

15/04/2013 11

Diabète (nouveau diagnostic) ATL

27%

18%

25%

31% (4%)

20% (3%)

29% (4%)27%(3%)

18%(2%)

30%(3%)

Population faible risque Population haut risque Ensemble

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

15/04/2013 12

Détail des motifs ischémie

20092005 2006 2007 2008 2010

2011

ATL

8%

15%

30%

27%

20%

SCA ST + SCA non ST + Angor stable Ischémie silencieuse Autre ischémie

15/04/2013 13

Choc cardiogéniquePopulation

totale Population

« choc » Population « SCA ST+ »

Choc ACR SCA ST+<24hSCA non ST+<24h

Choc

2003430 (0.78%) 73 (17%) 176 (41%) 35 (8%) 4.0%

2004405 (0.72%) 54 (13%) 148 (37%) 46 (11%) 3.7%

2005487 (0.85%) 59 (12%) 170 (35%) 22 (5%) 4.4%

2006800 (1.37%) 132 (17%) 217 (27%) 67 (9%) 5.6%

2007724 (1.25%) 123 (17%) 207 (29%) 45 (6%) 5.0%

2008 748 (1.26%) 140 (19%) 229 (31%) 46 (6%) 5.3%

2009 686 (1.14%) 128 (19%) 204 (30%) 46 (7%) 5.3%

2010 679 (1.12%) 151 (22%) 152(22%) 34 (5%) 4.0%

2011 727 (1.20%) 171 (24%) 173(24%) 45 (6%) 4.5%

ATL

15/04/2013 14

Sténoses 99-100%2010

abordés2011eff

2011 abordés

coronaire droite distale 74.5% 511 73.2%

IVA proximale 63.2% 1068 69.9%

IVA moyenne 67.5% 1227 69.7%

coronaire droite moyenne 65.6% 1366 66.7%

circonflexe moyenne 54.8% 523 64.2%

circonflexe proximale 45.0% 64 54.7%

tronc commun 33.3% 581 54.2%

circonflexe 1ere marg 49.1% 515 51.7%

coronaire droite proximale 50.1% 1030 50.8%

bissectrice 55.8% 114 50.0%

IVA 1ere diag 43.3% 387 47.3%

IVA distale 47.1% 201 47.3%

coronaire droite RVP 55.7% 197 46.2%

circonflexe 2ieme marg 29.8% 274 43.8%

circonflexe distale 35.7% 179 42.5%

pontage saphene 26.8% 155 31.0%

coronaire droite IVP 33.8% 207 29.0%

IVA 2ieme diag 21.6% 105 21.9%

pontage mammaire 3.7% 112 5.4%

pontage autre 0.0% 6 0.0%

Sitesabordés

0-50% 50-70% 50-99% 99-100%

2009 5.6% 45.5% 66.5% 53.7%

2010 5.7% 43.7% 67.5 55.1%

2011 5.0% 44.3% 68.6% 58.7%

Sites abordés & degrés de sténoseATL

15/04/2013 15

Sites abordés & degrés de sténose  2010 2011

Sans SCA ST+ Avec SCA ST+ Sans SCA ST+ Avec SCA ST+

Sten>99% Sites ab Sten>99% Sites ab Sten>99% Sites ab Sten>99% Sites ab

tronc commun 61 8.2% 10 90.0% 64 32.81% 14 100.00%

circonflexe 1ere marg 614 30.0% 96 69.1% 614 29.64% 114 73.68%

circonflexe 2ieme marg 285 19.7% 44 45.5% 318 26.73% 55 63.64%

bissectrice 127 26.0% 25 84.0% 133 33.83% 15 80.00%

coronaire droite proximale 1174 27.0% 217 79.3% 1218 26.60% 278 71.58%

coronaire droite moyenne 1395 37.4% 399 81.5% 1412 39.73% 417 83.93%

coronaire droite distale 477 41.9% 184 89.7% 477 43.61% 189 87.83%

coronaire droite IVP 219 16.9% 38 60.5% 250 14.00% 42 59.52%

coronaire droite RVP 247 20.7% 58 67.2% 230 22.17% 53 75.47%

pontage saphene 318 14.7% 8 75.0% 281 14.59% 14 50.00%

pontage mammaire 169 1.2% 8 25.0% 182 2.20% 7 28.57%

IVA proximale 901 35.0% 397 90.7% 897 35.37% 465 92.04%

IVA moyenne 1209 41.3% 366 87.4% 1185 41.65% 411 87.83%

IVA distale 240 27.9% 48 62.5% 240 24.58% 52 69.23%

IVA 1ere diag 496 23.6% 74 68.9% 450 22.00% 104 80.77%

IVA 2ieme diag 142 13.4% 12 41.7% 143 8.33% 22 50.00%

circonflexe proximale 616 34.6% 122 73.8% 669 31.84% 133 76.69%

circonflexe moyenne 535 31.0% 111 82.9% 598 37.96% 142 76.22%

circonflexe distale 237 14.8% 37 70.3% 192 26.56% 39 64.10%

ATL

15/04/2013 16

Dilatation de resténose et thrombose2005 2006 2007 2009 2010 2011

Dilatation de resténose 8,9% 8,6% 8,1% 10,2% 10.1% 10.0%

Sans stent 0,5% 0,4% 0,7% 0,6% 0.7% 0.8%

Sur stent actif 2,2% 2,2% 1,9% 2,7% 2.7% 2.9%

Sur stent nu 6,2% 5,9% 5,5% 6,3% 6.1% 5.8%

Multiple 0,6% 0.5%

Données manquantes 13,0% 3,9% 1,1% 8,1% 7.0% 4.7%

Dilatation de thrombose 1,1% 1.4% 2.5%

Sans stent 0,01% 0.4% 0.3%

Sur stent actif 0,4% 0.4% 1.2%

Sur stent nu 0,7% 0.6% 1.1%

ATL

15/04/2013 17

% ATL avec stent actifmoyenne de stent par ATL

moyenne de stent actif par ATL

Stents actifs par statut juridiqueAPHP CHG Privé

ATL

ESPIC

58% 59%

51%

53%

57%

59%

46%

48%

50%

52%

54%

56%

58%

60%

51%

44%

53%

45%49%

47%

54%

39%

54%

53%

49%

34%

40%

45%

50%

57%

47%

53%52%50%

44%

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8 61%

15/04/2013 18

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

1,1

1,2

Nbre moyen de stent actif Nbre moyen de stent nu

Novembre 2006

Evolution des stents actifsATL

15/04/2013 19

ATL avec anti GP2B3A2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

13.7%

14.5%

13.9%

14.6%

15.1%

12.7%

10.3% 8.3% 6.3%

ATL

Type d'ischémie et anti GP2B3A

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

SCA ST+ SCA ST- Angor stable Isch.Sliencieuse

autre

Motif et anti GP2B3A

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

ischémie pré-chir ACR IC autre

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

15/04/2013 20

Echec de dilatation   2009 2010 2011

Coro. droite proximale 5.30%

5.50% 6.7%

Circonfl. 2° marginale 3.90%4.60

% 5.9%

Pontage saphène 5.80%7.40

% 5.4%

Coro. droite RVP 4.70%3.20

% 4.9%

Coro. droite moyenne 4.30%4.70

% 4.7%

Circonfl. distale 4.40%4.90

% 4.4%

Coro. droite distale 3.30%3.10

% 4.1%

Coro. droite IVP 7.00%3.60

% 3.8%

IVA 1° diagonale 3.90%4.10

% 3.6%

Bissectrice 2.50%2.90

% 3.6%

Circonfl. 1° marginale 3.10%

3.60% 3.6%

Circonfl. proximale 2.90%3.30

% 3.5%

IVA distale 4.20%3.00

% 3.4%

Circonfl. moyenne 3.00%3.60

% 3.2%

IVA 2° diagonale 5.40%4.00

% 3.0%

IVA moyenne 2.50%2.70

% 3.0%

TC 2.80%1.70

% 2.6%

IVA proximale 2.30%1.90

% 2.1%

ATL

15/04/2013 21

Résultats ATL et degrés de sténose Eff.2011

Succès Interméd. Echec

2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011

<30% 313 97.7% 97.7%95.2

%0.0% 0.6% 1.3% 2.3% 1.7% 3.5%

30-50% 542 97.1% 98.3%98.0

%0.9% 0.3% 1.1% 2.0% 1.4% 0.9%

50-70% 4539 98.3% 98.7%98.6

%0.8% 0.4% 0.6% 0.9% 09.% 0.8%

70-99% 16484 97.8% 97.8%97.8

%0.6% 0.5% 0.7% 1.6% 1.6% 1.5%

99-100%Avec SCA

2086 92.1% 94.1%92.6

%2.1% 1.4% 2.5% 5.8% 4.5% 4.8%

99-100%Sans SCA

3026 80.6% 80.9%78.1

%1.9% 1.5% 2.0%

17.5%

17.6% 19.9%

ATL

15/04/2013 220.6 %0.5 %0.5 %

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0.6%0.5% 0.5% 0.6%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Coronarographiehors pré-chir.

cardiaque

ATL

Population faible risque (hors SCA, ACR et choc)

(94% de la pop. totale des coroet 80% de la pop. totale des ATL)

1.9% 2.6%3.2%2.9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Coronarographiehors pré-chir.

cardiaque

ATL

Population avec SCA ST+<24h ou SCA non ST+ tropo+

(4% de la pop. totale des coroet 18% de la pop. totale des ATL)

25.3%

36.3%38.8%

42.7%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Coronarographiehors pré-chir.

cardiaque

ATL

Population avec ACR et/ou choc

(2% de la pop. totale des coro et 2% de la pop. totale des ATL)

Mortalité

15/04/2013 23

PDS (cGy.cm²)Coro.

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

22%

<1000 <2000 <3000 <4000 <5000 <6000 <7000 <8000 <9000 <10000 <11000 <12000 <13000 <14000 >14000

PDS

% c

oro

2009 2010 2011

15/04/2013 24

Temps de scopie (min.)Coro.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

<1 min <2 min <3 min <4 min <5 min <6 min <7 min <8 min <9 min <10 min <11 min <12 min <13 min > 13 min

temps de scopie

% c

oro

2009 2010 2011

15/04/2013 25

PDS (cGy.cm²)ATL

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

<1500 <3000 <4500 <6000 <7500 <9000 <10500 <12000 <13500 <15000 <16500 <18000 <19500 >19500

PDS

% A

TL

2009 2010 2011

15/04/2013 26

Temps de scopie (min.)ATL

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

<4 min <6 min <8 min <10 min <12 min <14 min <16 min < 18 min <20 min <22 min <24 min <26 min <30 min <35 min > 35 min

temps de scopie

% A

TL

2009 2010 2011

15/04/2013 27

75° percentile de la distribution totale des valeurs2009 2010 2011

Coro 53.4 Gy.cm² 49.7 Gy.cm² 47.5 Gy.cm²

ATL 121.1 Gy.cm² 106.7 Gy.cm² 104.2 Gy.cm²

Enquête RAY’ACT

Coro 45,2 Gy.cm²

ATL 94,6 Gy.cm²

15/04/2013 28

Voie d’abord2009 2010 2011

Coro seule ATL total Coro seule ATL total Coro seule ATL total

radiale 78.2% 72.3% 75.8% 80.9% 74.3% 78.3% 82.7% 77.1% 80.5%

fémorale 19.2% 23.8% 21.0% 16.0% 21.1% 18.1% 13.8% 18.0% 15.4%

multiple 2.4% 3.8% 2.9% 2.8% 4.3% 3.4% 3.1% 4.6% 3.7%

humérale 0.3% 0.2% 0.2% 0.3% 0.3% 0.3% 0.4% 0.4% 0.4%

15/04/2013 29

2009 2010 2011

Nb moyen de lésions>50% par examen

1,76 1.66 1.65

Données manquantes lésions 10% 9% 8%

Nb moyen de sites abordés par examen

1.43 1.44 1.43

Données manquantes sites abordés 8% 6% 4%

Indicateurs régionauxATL/patient Site abordé/ATL coro/ATL

2006 1,18 1,44 2,24

2007 1,19 1,40 2,22

2008 1,22 1,33 2,17

2009 1,20 1,43 2,17

2010 1,20 1,44 2,19

2011 1,20 1,43 2,22

15/04/2013 30

Conclusion

• 2011 : mise en œuvre du SROS de cardiologie• Diminution de l’activité de coronarographie et d’ATL depuis 2009• Fermeture en 10 ans de

– 7 centres d’ATL – 7 centres de coro seules

• Diminution en 10 ans de 18 centres < 350 ATL/an• 20 % de coronarographies normales • 10% de coronarographies normales sans documentation de l’ischémie• Plus d’ACR et choc et moins de SCA ST+ et choc• Poursuite de l’augmentation de la part des stents actifs• La voie radiale continue sa progression• Stabilité des indicateurs régionaux