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Réunion de bassin des infirmières de l’éducation nationale
Les troubles de la statique de l’enfant
et de l’adolescent
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Les pieds qui tournent• Les enfants qui marchent avec les « pieds qui tournent »
ont une anomalie de torsion des os longs des membres inférieurs.• La torsion évoluant avec l’âge, les anomalies se
modifient tout au long de la croissance• Il n’existe pas de relation directe entre anomalies de
rotation et arthrose de la hanche.• Aucun traitement ne doit être envisagé avant le fin de la
croissance• Le traitement chirurgical est exceptionnel et réservé aux
enfants présentent des conséquences fonctionnelles majeures
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Les pieds qui tournent• Caractère généralement bénin• Un des motifs les plus fréquents de consultation
en orthopédie pédiatrique• La plupart de ces consultations spécialisées ne
sont pas justifiées• Les variations physiologiques des anomalies de
torsion des os longs des membres inférieurs sont importantes.• Attention = un enfant qui marche les « pieds en
dedans » peut être un infirme moteur cérébral à minima.
Dr J
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Les pieds qui tournent
Les anomalies rotationnelles différentient les enfant qui « marchent en dedans » et ceux qui « marchent en dehors ».
Il est préférable d’analyser les directions respectives du genou et du pied pendant la phase d’appui de la marche.
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Syndrome de l’antéversion fémorale exagérée
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Syndrome de l’insuffisance de torsion tibiale latérale
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Syndrome de la torsion tibiale latérale exagérée
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Syndrome de la triple déformation
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Diagnostic différentiel• Métatarsus adductus• Paralysie cérébrale = la marche «pieds en
dedans » est fréquemment révélatrice d’une atteinte cérébrale modérée (diplégie ou hémiplégie spastique)• Dysmorphie rotatoire unilatérale liée à un cal
vicieux post fracturaire• Epiphysiolyse = adolescent marchant les pieds
en dehors (douleur au niveau de l’aine depuis plus de 3 semaines, diminution de rotation interne)
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Le traitement
• Il n’existe pas de traitement conservateur.• Le traitement non opératoire est inefficace ,
voire iatrogène.• L’ostéotomie fémorale et/ou tibiale de
dérotation est la seule méthode valable de correction des dysmorphies rotatoires.• Cette chirurgie s’adresse à l’adolescent (14-15
ans) atteint d’une anomalie sévère entrainant un handicap cosmétique et fonctionnel.
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Ce qu’il faut dire aux parents• La morphologie normale des membres inférieurs est
faite de morphotypes très différents.
• La morphologie définitive n’est acquise qu’en fin de croissance (patience).
• Quel que soit le morphotype, il n’y a aucune raison de ne pas faire de sport.
• Il n’existe pas de rapport direct entre morphotype et arthrose.
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La boiterie et douleur de hanche chez l’enfant
• Les éléments de contexte
• Début et circonstances d’apparition de la boiterie• Existence de douleurs, leur localisation et leur
caractère mécanique ou inflammatoire• Altération de l’état général, amaigrissement récent• fièvre• Antécédents personnels et familiaux.
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Les infections ostéo-articulaires
• Ostéomyélite aigüe, arthrite bactérienne, spondylodiscite infectieuse
• Un syndrome infectieux est associé à une douleur osseuse ou articulaire importante• Bilan infectieux et radiologique• Recherche de localisations associées• Facteurs prédisposant = diabète,
hémoglobinopathie ..• Traitement antibiotique IV en urgence.
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L’ostéochondrite primitive de la hanche
• Nécrose de la tête fémorale ou maladie de LEGG PERTHES CALVE, liée à une interruption vasculaire• Assez fréquente, notamment chez le garçon de 4 à 9
ans• Les douleurs surviennent à la marche et en fin de
journée, sans fièvre.• La boiterie apparait pendant les périodes
douloureuses et prédomine en fin de journée• L’absence de traitement précoce et adapté est
source de déformations de la hanche
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L’ostéochondrite primitive de la hanche
• L’évolution est cyclique, et comporte 4 phases qui durent chacune 3 à 6 mois
• Ischémie, ou phase initiale• Phase de nécrose• Phase de fragmentation, correspondant à la
revascularisation de la tête fémorale.• Phase de reconstruction
• Le remodelage se poursuit jusqu’à fin de la croissance.
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L’ostéochondrite primitive de la hanche
• Le traitement non chirurgical =• Principe = conserver la mobilité de la hanche,
décharger la tête fémorale et préserver le centrage de la hanche.• Repos, mise ne traction 15 jours, puis mise en
décharge (canne béquilles, fauteuil, appareillage à appui ischiatique)• Le traitement chirurgical = correction de
l’excentration de la tête fémorale.
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L’épiphysiolyse de la hanche = glissement de la tête fémorale
• Encore appelée coxa vara des adolescents
• Survient dans la majorité des cas à l’adolescence
• Est plus courante chez les enfants obèses et présentant un retard pubertaire
• A l’origine, probablement un dérèglement hormonal
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L’épiphysiolyse de la hanche = glissement de la tête fémorale• L’épiphysiolyse chronique se manifeste par des
douleurs au niveau de la hanche et du genou, qui entraine une boiterie, d’abord intermittente, puis continue.• On parle d’épiphysiolyse aigue si la
symptomatologie dure depuis moins de 3 semaines. Elle s’accompagne généralement dans ce cas d’une impotence fonctionnelle du mb inférieur.• Le risque majeur est la nécrose céphalique.
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L’épiphysiolyse de la hanche = glissement de la tête fémorale
• Le traitement chirurgical est impératif.
• L’évolution est grevée par la présence d’une nécrose, qui aboutit souvent à l’arthrose précoce justifiant une arthroplastie de hanche.
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Le rhume de hanche = arthrite aigüe bénigne
• Diagnostic d’élimination
• Cause fréquente de boiterie, surtout chez les enfants entre 3 et 10 ans
• La hanche est raide et douloureuse, la boiterie d’apparition brutale, sans contexte infectieux ni traumatique.
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Les traumatismes
• Facile quand le traumatisme évident explique la boiterie et les douleurs
• Plus difficile dans le cadre des fractures de fatigue survenant chez des enfants soumis à une activité sportive intense.
• Chez un petit enfant qui boite, il faut rechercher un corps étranger plantaire ou au niveau du genou
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Attitude scoliotique et scoliose• La scoliose est un trouble de la croissance au
niveau de la colonne vertébrale, vraisemblablement lié à une anomalie au niveau des vertèbres ou du disque intervertébral.
• Elle concerne 7 fois plus les filles que les garçons.
• Elle survient généralement en période pré-pubertaire, vers 12-13 ans chez les filles (avant les premières règles) et vers 13-14 ans chez les garçons (avant les signes pubertaires).
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Attitude scoliotique et scoliose
• C’est au cours de cette période de croissance rapide de la colonne vertébrale que l’enfant doit être contrôlé périodiquement.• L’attitude scoliotique est un défaut postural =
l’enfant se tient penché de côté. Une inégalité de longueur des membres inférieurs peut en être la cause.• La véritable scoliose ou scoliose structurale est
moins fréquente. C’est une déformation latérale et rotationnelle de la colonne vertébrale.
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Attitude scoliotique
• L’attitude scoliotique évolue le plus souvent favorablement• Lorsque le défaut est important, une
rééducation s’impose.
• Objectif = apprendre à l’enfant à reconnaitre son dos, à corriger un défaut postural, à acquérir des muscles paravertébraux de bonne qualité.
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Scoliose
• La scoliose peut évoluer ou non avec la croissance• Une surveillance spécialisée régulière tous les 4 à
6 mois s’impose.• Sans évolution, l’enfant continue d’être surveillé
périodiquement et effectue ses séances de rééducation.• Si une aggravation est constatée d’un examen à
l’autre, l’enfant doit dans la plupart des cas porter un corset jusqu’à la fin de la croissance.
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Scoliose
• La scoliose à évolution rapide et grave malgré le port du corset , ou la découverte d’une angulation importante peut nécessiter une intervention chirurgicale.
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Attitude cyphotique et cyphose
• La cyphose est un trouble de la croissance au niveau des cartilages de croissance des vertèbres
• L’attitude cyphotique est un trouble postural, l’enfant se laissant aller en avant.
• La véritable cyphose correspond à une déformation de profil de la colonne vertébrale : les vertèbres ont une croissance asymétrique, et grandissent plus en arrière qu’en avant
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Cyphose
• La cyphose est une courbure rachidienne à concavité antérieure.• La mesure des flèches au fil à plomb est le
meilleur examen clinique de dépistage.
• Une cyphose raide et douloureuse doit faire pratiquer des radiographies.• Une cyphose douloureuse chez un adolescent
évoque en premier lieu une maladie de Scheuermann ou épiphysite vertébrale
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Cyphose• Une cyphose par épiphysite vertébrale nécessite
une surveillance clinique et radiologique tous les 6 mois.• L’aggravation de la cyphose est à craindre, tant que
dure la croissance du tronc.• Le traitement orthopédique commence par la
rééducation vertébrale et les exercices de correction active de la déformation, associé au repos sportif. Le traitement repose sur un corset anticyphose . Le moyen de correction le plus puissant est l’immobilisation plâtrée.• Une arthrodèse vertébrale permet de corriger la
déformation et de stabiliser la correction
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Eléments d’ergonomie scolaire• Les lombalgies n’annoncent pas forcément une pathologie
rachidienne.• Elles sont fréquemment liées à un problème positionnel.• Parfois les douleurs sont dues à une surcharge fonctionnelle
du fait d’une pratique sportive fréquente et intense.• Le plus souvent elles disparaissent en faisant adopter à
l’enfant de bonnes habitudes de vie.• En cas de persistance au-delà d’un mois, l’enfant doit passer
un examen radiographique, surtout en période de grande croissance.
• Le cartable n’a pas fait la preuve de sa responsabilité dans les troubles de croissance mais il peut être cause de lombalgies .
• A privilégier, le sac à dos plutôt que le sac en bandoulière.
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Eléments d’ergonomie scolaire
• Les sports recommandés pour la colonne vertébrale =• Natation, basket, volley, handball, équitation en
manège.• En réalité, tous les sports sont efficaces, dès
l’instant qu’ils sont bien pratiqués.• Même si l’enfant a une scoliose évolutive et
porte un corset, il faut lui laisser poursuivre une activité sportive.
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Eléments d’ergonomie scolaire• Références sur le site du ministère de l’éducation
nationale• Santé = bonnes postures et poids du cartable - Education gestuelle pour prévenir le mal de dos. - Port des charges et poids du cartable - Matériel de classe adapté - Salle informatique
• Circulaire 2008-002 du 11 janvier 2008 relative au poids du cartable.
• Sport à l’école
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