reanimation neonatale a domicile et transferts inter- hospitaliers aspects pratiques de la prise en...

REANIMATION NEONATALEREANIMATION NEONATALEA DOMICILE ET TRANSFERTS INTER-A DOMICILE ET TRANSFERTS INTER-

HOSPITALIERSHOSPITALIERSASPECTS PRATIQUES DE LA PRISE EN CHARGE SMURASPECTS PRATIQUES DE LA PRISE EN CHARGE SMUR

Recommandations 2010Recommandations 2010ILCOR - ERC - SFAR - SFMUILCOR - ERC - SFAR - SFMU

Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

1

COMBIEN DE NOUVEAU-NES CONCERNES ?COMBIEN DE NOUVEAU-NES CONCERNES ?

5 à 10% 5 à 10% des nouveau-nés ont besoin d’une assistancedes nouveau-nés ont besoin d’une assistance

140 à 280 NN / an en Aveyron140 à 280 NN / an en Aveyron

1%1% relèvent d’une réanimation relèvent d’une réanimation

28 NN / an en Aveyron28 NN / an en Aveyron

<0,1% <0,1% requièrent un MCE par compressions thoraciquesrequièrent un MCE par compressions thoraciques

< 3 NN / an en Aveyron< 3 NN / an en Aveyron

2Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

ADAPTATION NEONATALE NORMALEADAPTATION NEONATALE NORMALE

FŒTUSFŒTUS

AquatiqueAquatiqueOxygénation et autres besoins assurés par le placentaOxygénation et autres besoins assurés par le placentaPoumons non fonctionnelsPoumons non fonctionnelsCirculation pulmonaire shuntée au niveau du FO et du CACirculation pulmonaire shuntée au niveau du FO et du CARésistances vasculaires pulmonaires élevéesRésistances vasculaires pulmonaires élevées

NOUVEAU-NENOUVEAU-NE

AérienAérienAutonomie cardio-respiratoireAutonomie cardio-respiratoireExpansion aérique pulmonaireExpansion aérique pulmonaireMise en place de la circulation pulmonaire Mise en place de la circulation pulmonaire Résistances vasculaires pulmonaires bassesRésistances vasculaires pulmonaires basses


CIRCULATION FOETALECIRCULATION FOETALE


ADAPTATION NEONATALE NORMALEADAPTATION NEONATALE NORMALE

ADAPTATION CIRCULATOIREADAPTATION CIRCULATOIREFermeture des 2 shunts (FO et CA)Fermeture des 2 shunts (FO et CA)

2 circulations en série2 circulations en série::

Circulation pulmonaire, à basse pression Circulation pulmonaire, à basse pression chute brutale des résistances vasculaires pulmonaires +++chute brutale des résistances vasculaires pulmonaires +++

Circulation systémique, à haute pressionCirculation systémique, à haute pression

ADAPTATION RESPIRATOIREADAPTATION RESPIRATOIRE

11erer cri (dépression de –50 à -90 cmH cri (dépression de –50 à -90 cmH22O)O)

Déplissement alvéolaire + résorption du LADéplissement alvéolaire + résorption du LA

Constitution de la CRF Constitution de la CRF (stabilisée par le surfactant)(stabilisée par le surfactant)

Cette adaptation doit être rapide et durableCette adaptation doit être rapide et durable


OBJECTIFSOBJECTIFS

Evaluation du nouveau-néEvaluation du nouveau-né

Prévention des déperditions caloriques Prévention des déperditions caloriques

Lutte contre l’hypothermie (Lutte contre l’hypothermie ( ppO2 et ppO2 et acidose métabolique) acidose métabolique)

Ventilation et circulation efficacesVentilation et circulation efficaces

Air ou O2 ?Air ou O2 ?

Abords vasculairesAbords vasculaires

Cas particuliers (prématurité, LAM, malformations)Cas particuliers (prématurité, LAM, malformations)

Encéphalopathie anoxo-ischémique et hypothermie contrôléeEncéphalopathie anoxo-ischémique et hypothermie contrôlée


COORDINATION DE L’INTERVENTIONCOORDINATION DE L’INTERVENTION

Pédiatre ou SF de maternitéPédiatre ou SF de maternité

Pédiatre du CHRPédiatre du CHR ± SMUR pédiatrique± SMUR pédiatrique

SMURSMUR

Niveau IINiveau II Niveau IIINiveau III


COORDINATION DE L’INTERVENTIONCOORDINATION DE L’INTERVENTION

PREPARATION ET ANTICIPATION PREPARATION ET ANTICIPATION des situations à risque des situations à risque connuesconnues

-prématurité -prématurité

-RCIU-RCIU

-asphyxie périnatale-asphyxie périnatale

-contexte infectieux-contexte infectieux

-malformation congénitale…-malformation congénitale…

EVALUATION REGULIERE EVALUATION REGULIERE et communication tout au long de la et communication tout au long de la prise en charge et durant le transportprise en charge et durant le transport

MATERIEL ADAPTEMATERIEL ADAPTE, vérifié, toujours disponible et fonctionnel, vérifié, toujours disponible et fonctionnel

PERSONNEL FORME ET ENTRAINEPERSONNEL FORME ET ENTRAINE


NAISSANCE A DOMICILE OU MATERNITE niveau NAISSANCE A DOMICILE OU MATERNITE niveau II

BONNE ADAPTATION NEONATALE : BONNE ADAPTATION NEONATALE : respecter et prévenirrespecter et prévenir

- Clampage retardé du cordon - Clampage retardé du cordon après 1 minuteaprès 1 minute

(BB placé 10cm en-dessous du niveau du placenta)(BB placé 10cm en-dessous du niveau du placenta)

- Section stérile du cordon / Noter si 2A + 1 V- Section stérile du cordon / Noter si 2A + 1 V

- Peau-à-peau + couverture + bonnet - Peau-à-peau + couverture + bonnet

- Protéger des courants d’air- Protéger des courants d’air

- - 11èreère tétée précoce < H1 tétée précoce < H1 !!!!!!


NAISSANCE A DOMICILE OU MATERNITE niveau NAISSANCE A DOMICILE OU MATERNITE niveau II

MAUVAISE ADAPTATION NEONATALEMAUVAISE ADAPTATION NEONATALE

- Noter l’heure de naissance !!!- Noter l’heure de naissance !!!

- Lutter contre l’hypothermie:- Lutter contre l’hypothermie:

préchauffer l’environnementpréchauffer l’environnement

éviter les courants d’airéviter les courants d’air

préparer des serviettes chaudespréparer des serviettes chaudes

sécher à la naissance, puis retirer les linges mouilléssécher à la naissance, puis retirer les linges mouillés

mettre un bonnet (jersey)mettre un bonnet (jersey)

installer sur surface chaude / sous chauffage radiantinstaller sur surface chaude / sous chauffage radiant

sonde thermique + thermorégulation en mode cutanésonde thermique + thermorégulation en mode cutané


EVALUATION DU NOUVEAU-NE : 3 critèresEVALUATION DU NOUVEAU-NE : 3 critères

RESPIRATIONRESPIRATION

cris, ampliation thoracique, signes de DR, apnées, gasps ?cris, ampliation thoracique, signes de DR, apnées, gasps ?

FREQUENCE CARDIAQUE FREQUENCE CARDIAQUE

auscultation au stéthoscope voire battements du cordonauscultation au stéthoscope voire battements du cordon

FC normale > 100/minFC normale > 100/min

TONUSTONUS

quadriflexion, hypotonie modérée, poupée de chiffon ?quadriflexion, hypotonie modérée, poupée de chiffon ?


EVALUATION DU NOUVEAU-NE EVALUATION DU NOUVEAU-NE

COULEUR ?COULEUR ?

La couleur n’est pas un reflet suffisamment fiable de l’oxygénation La couleur n’est pas un reflet suffisamment fiable de l’oxygénation dans les premières minutes de vie. L’oxygénation doit être évaluée dans les premières minutes de vie. L’oxygénation doit être évaluée par la mesure de la par la mesure de la SpO2 sus-ductaleSpO2 sus-ductale (main droite) (main droite)

L’acrocyanose initiale n’a pas de valeur pathologiqueL’acrocyanose initiale n’a pas de valeur pathologique

La pâleurLa pâleur traduit cependant une mauvaise perfusion périphérique traduit cependant une mauvaise perfusion périphérique par asphyxie ou anémiepar asphyxie ou anémie

Le score d’Apgar ne guide pas la réanimation Le score d’Apgar ne guide pas la réanimation

mais permet d’en évaluer l’effetmais permet d’en évaluer l’effet


EVALUATION DU NOUVEAU-NE : 3 critèresEVALUATION DU NOUVEAU-NE : 3 critères

..RESPIRATION régulièreRESPIRATION régulière

.FC > 100/min.FC > 100/min RAS RAS

.Bon TONUS.Bon TONUS

.RESPIRATION INADEQUATE.RESPIRATION INADEQUATE

(irrégulière, apnées, gasps, DR)(irrégulière, apnées, gasps, DR) SécherSécher

.FC < 100/min.FC < 100/min Débuter la PECDébuter la PEC

.HYPOTONIE.HYPOTONIE Oxymètre de pouls Oxymètre de pouls MSDMSD

.pâleur ou cyanose généralisée.pâleur ou cyanose généralisée


11èreère ETAPE DE LA REANIMATION NEONATALE ETAPE DE LA REANIMATION NEONATALE

SECHERSECHER

STIMULERSTIMULER stimuler ≠ secouer !!! stimuler ≠ secouer !!!

stimulations tactiles :stimulations tactiles :

frictions du dos et pichenettes sur la plante des piedsfrictions du dos et pichenettes sur la plante des pieds

Puis réévaluerPuis réévaluer - respirationrespiration

- FC- FC

- tonustonus

± couleur / SpO2± couleur / SpO2


11èreère ETAPE DE LA REANIMATION NEONATALE ETAPE DE LA REANIMATION NEONATALE

SECHERSECHER

STIMULERSTIMULER

En l’absence d’amélioration :En l’absence d’amélioration :

AA : : AIRWAYAIRWAY

BB : : BREATHINGBREATHING

CC : : CIRCULATIONCIRCULATION

DD : : DRUGSDRUGS

Avec réévaluation des 3 critères à chaque étapeAvec réévaluation des 3 critères à chaque étape


30 secondes

A : LIBERATION DES VOIES AERIENNESA : LIBERATION DES VOIES AERIENNES

Sondes d’aspiration Charrière 6, 8, 10 (+ CH12 si LAM épais)Sondes d’aspiration Charrière 6, 8, 10 (+ CH12 si LAM épais)

Aspiration réglée entre –100 et –150 cmHAspiration réglée entre –100 et –150 cmH22OO

En l’absence de système d’aspiration : aspiration buccale avec set En l’absence de système d’aspiration : aspiration buccale avec set de prélèvement de LGde prélèvement de LG

BB en décubitus dorsalBB en décubitus dorsal

tête en position tête en position neutreneutre (ni hyperextension, ni hyperflexion) (ni hyperextension, ni hyperflexion)

± antépulsion de la mâchoire± antépulsion de la mâchoire

Effectuer une aspiration douce et brève (< 5 sec) dans la bouche, le Effectuer une aspiration douce et brève (< 5 sec) dans la bouche, le pharynx puis le nezpharynx puis le nez

(pas d’aspiration gastrique systématique)(pas d’aspiration gastrique systématique)


A : LIBERATION DES VOIES AERIENNESA : LIBERATION DES VOIES AERIENNES

OUVRIR ET DESOBSTRUER LES VOIES AERIENNESOUVRIR ET DESOBSTRUER LES VOIES AERIENNES

REEVALUER REEVALUER - RESPIRATION- RESPIRATION

- FC- FC

- TONUS- TONUS

± COULEUR / SpO2± COULEUR / SpO2


30 secondes

B : RESPIRATION / VENTILATION AU MASQUEB : RESPIRATION / VENTILATION AU MASQUE

BAVU 500ml avec valve de surpression débloquée + enrichisseur OBAVU 500ml avec valve de surpression débloquée + enrichisseur O22

ou ou système de pression contrôléesystème de pression contrôlée avec pièce en T + Peep avec pièce en T + Peep (Néopuff®)(Néopuff®)Masque rond transparent (taille adaptée)Masque rond transparent (taille adaptée)

5 premières insufflations lentes 5 premières insufflations lentes (= 3 sec) (= 3 sec) expansion alvéolaire expansion alvéolaire

PI = 20 voire 30 à 40 cmHPI = 20 voire 30 à 40 cmH22O chez NN à termeO chez NN à terme

ne pas dépasser 20 à 25 cmHne pas dépasser 20 à 25 cmH22O chez le NN prématuréO chez le NN prématuré

FR = 40 à 60/minFR = 40 à 60/min

AIRAIR initialement initialement

En l’absence d’amélioration malgré ventilation adéquate : En l’absence d’amélioration malgré ventilation adéquate : FiO FiO2 2 avec avec titration Otitration O2 2 sur la SpO sur la SpO2 2 sus-ductale + discuter l’intubation sus-ductale + discuter l’intubation


B : VENTILATION AU BAVUB : VENTILATION AU BAVU


Tête en position neutre Tête en position neutre + antépulsion de la + antépulsion de la

mâchoiremâchoire

Masque appliqué de façon étanche, Masque appliqué de façon étanche, englobant le nez et la bouche englobant le nez et la bouche

ouverteouverte

B : VENTILATION AU BAVUB : VENTILATION AU BAVU


FiO2 maximale = 60 à 80%

FiO2 maximale = 100% si débit > 5 l/min

B : VENTILATION AU NEOPUFF®B : VENTILATION AU NEOPUFF®

AVANTAGES DU NEOPUFF™ VERSUS BAVUAVANTAGES DU NEOPUFF™ VERSUS BAVU

- administrer une PI (pression inspiratoire de crête) - administrer une PI (pression inspiratoire de crête)

et une Peep (pression positive en fin d’expiration) et une Peep (pression positive en fin d’expiration)

pré-réglées manuellement pré-réglées manuellement

éviter les barotraumatismeséviter les barotraumatismes

-- visualiser les pressions délivrées sur le manomètre visualiser les pressions délivrées sur le manomètre

- - contrôler la durée du TI (temps inspiratoire) contrôler la durée du TI (temps inspiratoire)

- ventiler à 100% de FiO2 si nécessaire- ventiler à 100% de FiO2 si nécessaire

REGLAGESREGLAGES

Débit de gaz =Débit de gaz = 8 à 10 l/min 8 à 10 l/min

Pression maximum = 50 cmHPression maximum = 50 cmH22OO

PIPI == 20 cmH20 cmH22O O (voire 30 à 40)(voire 30 à 40)

Peep = 5 cmHPeep = 5 cmH22OO

Fréquence de ventilation = Fréquence de ventilation = 40 à 60/min40 à 60/min

TI TI 0,5 sec, soit TI/TE 0,5 sec, soit TI/TE 1 1


Insufflation PI Expiration Peep

B : RESPIRATION / VENTILATIONB : RESPIRATION / VENTILATION

VENTILATION EN PRESSION POSITIVE EN AIRVENTILATION EN PRESSION POSITIVE EN AIR

contre-indications formelles à la ventilation au masque contre-indications formelles à la ventilation au masque d’embléed’emblée : : inhalation méconialeinhalation méconiale hernie diaphragmatiquehernie diaphragmatique

Vérifier l’efficacité de la ventilation (sans fuite sur la valve) :Vérifier l’efficacité de la ventilation (sans fuite sur la valve) :

bonne ampliation thoracique bonne ampliation thoracique

SpO2 et FCSpO2 et FC

En l’absence d’amélioration malgré ventilation adéquate : En l’absence d’amélioration malgré ventilation adéquate : FiO FiO22 ± ±

intubationintubation

RéévaluerRéévaluer


30 secondes

C : CIRCULATION / COMPRESSIONS C : CIRCULATION / COMPRESSIONS THORACIQUESTHORACIQUES

si si FC < 60/min FC < 60/min malgré ventilation correcte avec FiO2 adaptéemalgré ventilation correcte avec FiO2 adaptée

Indications exceptionnelles Indications exceptionnelles : bradycardie et asystolie presque toujours : bradycardie et asystolie presque toujours secondaires à une insuffisance respiratoire, une hypoxie, une secondaires à une insuffisance respiratoire, une hypoxie, une acidose tissulaireacidose tissulaire

Technique à 2 poucesTechnique à 2 pouces superposés au 1/3 inférieur du sternumsuperposés au 1/3 inférieur du sternumDépression de 1 à 2 cm = 1/3 de l’épaisseur du thorax Dépression de 1 à 2 cm = 1/3 de l’épaisseur du thorax Fréquence = 90/minFréquence = 90/minRythme = Rythme = 3 compressions / 1 ventilation3 compressions / 1 ventilation

Evaluer la FC / 30 secEvaluer la FC / 30 secArrêter le MCE dès que FC > 60/minArrêter le MCE dès que FC > 60/min


C : CIRCULATION / COMPRESSIONS C : CIRCULATION / COMPRESSIONS THORACIQUESTHORACIQUES

3 COMPRESSIONS THORACIQUES / 1 VENTILATION3 COMPRESSIONS THORACIQUES / 1 VENTILATION

Vérifier l’efficacité du MCE Vérifier l’efficacité du MCE palpation des pouls fémorauxpalpation des pouls fémoraux

Evaluer la FC / 30 secEvaluer la FC / 30 sec

En l’absence d’amélioration malgré ventilation + MCE : AdrénalineEn l’absence d’amélioration malgré ventilation + MCE : Adrénaline


D : DRUGS / MEDICAMENTS ET SOLUTESD : DRUGS / MEDICAMENTS ET SOLUTES

si si FC < 60/min FC < 60/min malgré ventilation + MCEmalgré ventilation + MCE

- ADRENALINE® - ADRENALINE® (1mg/1ml) (1mg/1ml) pression de perfusion coronaire pression de perfusion coronairedilution: 1ml d’Adrénaline + 9ml de sérum physiologiquedilution: 1ml d’Adrénaline + 9ml de sérum physiologiqueposologie: - posologie: - intra-veineuse = 10 à 30 intra-veineuse = 10 à 30 γγ/kg /kg (voire IO)(voire IO) 0,1 à 0,1 à 0,3 ml/kg0,3 ml/kg

±± intra-trachéale = 50 à 100 intra-trachéale = 50 à 100 γγ/kg/kg 0,5 à 1 0,5 à 1 ml/kgml/kg

- REMPLISSAGE par NaCl 9‰- REMPLISSAGE par NaCl 9‰ 10 ml/kg10 ml/kgsi suspicion d’hypovolémie ou d’anémie aigue (en l’attente CGR)si suspicion d’hypovolémie ou d’anémie aigue (en l’attente CGR) à réitérer à réitérer si besoinsi besoin

- GLUCOSE IV - GLUCOSE IV G5% ou G10% (G5% ou G10% ( jamais de G30%) jamais de G30%) 2,5 ml/kg2,5 ml/kgsi inefficacité de l’Adrénaline, car si inefficacité de l’Adrénaline, car rapide des stocks de glycogène rapide des stocks de glycogène intracardiaqueintracardiaqueou si hypoglycémieou si hypoglycémie

- NARCAN® - NARCAN® (0,4mg/1ml) : préférer le support ventilatoire(0,4mg/1ml) : préférer le support ventilatoiredilution: 0,5ml de Narcan + 1,5ml de sérum physiologiquedilution: 0,5ml de Narcan + 1,5ml de sérum physiologiqueposologie sous-cutanée/IM = 10 à posologie sous-cutanée/IM = 10 à 100100 γγ/kg /kg 0,1 à 0,1 à 11 ml/kgml/kg


D : DRUGS / MEDICAMENTS ET SOLUTESD : DRUGS / MEDICAMENTS ET SOLUTES

ADRENALINE® ADRENALINE® 0,1 à 0,3 ml/kg0,1 à 0,3 ml/kg

d’une solution diluée : 1ml (=1mg) + 9ml de sérum physiologiqued’une solution diluée : 1ml (=1mg) + 9ml de sérum physiologique= 10 à 30 = 10 à 30 γγ/kg IV /kg IV

NaCl 9‰NaCl 9‰ 10 ml/kg10 ml/kg

G10% G10% 2,5 ml/kg2,5 ml/kg


ACCES VASCULAIRES / VOIES D’ABORDACCES VASCULAIRES / VOIES D’ABORD

CATHETER VEINEUX OMBILICAL périphérique : voie de CATHETER VEINEUX OMBILICAL périphérique : voie de prédilection prédilection --pose propre mais non stérilepose propre mais non stérile--enfoncer de 5 cm dans la veine ombilicale et fixer dans la gelée du enfoncer de 5 cm dans la veine ombilicale et fixer dans la gelée du cordoncordon-vérifier le retour veineux avant d’injecter-vérifier le retour veineux avant d’injecter± effectuer des prélèvements : hémoculture, Hb, dextro, Groupe Rh, ± effectuer des prélèvements : hémoculture, Hb, dextro, Groupe Rh, Bili…Bili…

± INTRA-OSSEUSE± INTRA-OSSEUSE

± INTRA-TRACHEALE± INTRA-TRACHEALE

± VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE± VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE27Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014

Veine ombilicaleArtères ombilicales

CAS PARTICULIERSCAS PARTICULIERS

GRANDE PREMATURITEGRANDE PREMATURITE

- prévention de l’hypothermie < 28 SA: pièce ≥ 26°C + sac en polyéthylène (sans - prévention de l’hypothermie < 28 SA: pièce ≥ 26°C + sac en polyéthylène (sans séchage)séchage)

- ventilation nécessitant parfois une FiO- ventilation nécessitant parfois une FiO22 > 21% (SaO > 21% (SaO22 maximale = 90%) maximale = 90%)

- discuter l’administration prophylactique de surfactant avant 30 min de vie - discuter l’administration prophylactique de surfactant avant 30 min de vie (=200mg/kg) chez les prématurés < 28 SA(=200mg/kg) chez les prématurés < 28 SA

LIQUIDE AMNIOTIQUE MECONIALLIQUIDE AMNIOTIQUE MECONIAL

- abandon de l’aspiration à la vulve- abandon de l’aspiration à la vulve

- si le nouveau-né est vigoureux et respire bien: abstention de toute manœuvre- si le nouveau-né est vigoureux et respire bien: abstention de toute manœuvre

- si mauvaise adaptation néonatale: aspiration par sonde CH12 ou SIT + raccord- si mauvaise adaptation néonatale: aspiration par sonde CH12 ou SIT + raccord

ENCEPHALOPATHIE ANOXO-ISCHEMIQUE A TERME ENCEPHALOPATHIE ANOXO-ISCHEMIQUE A TERME ( ≥ 36 SA)( ≥ 36 SA)

- hypothermie contrôlée (t° entre 33,5 et 34,5°C) - hypothermie contrôlée (t° entre 33,5 et 34,5°C)

- à débuter avant H6 selon les critères définis- à débuter avant H6 selon les critères définis

- en pré-niveauIII : ne pas réchauffer, couveuse éteinte, pour t°≈ 35°C (- en pré-niveauIII : ne pas réchauffer, couveuse éteinte, pour t°≈ 35°C ( si t° < si t° < 33°C)33°C)


EAI et HYPOTHERMIE CONTROLEEEAI et HYPOTHERMIE CONTROLEE

29

Examen neurologique normal et signes cliniques d’encéphalopathie de grade 1 à 3, adaptée de la classification de Sarnat HB et Sarnat MS (nouveau-né ≥ 36SA et PN ≥ 1800g)

ETET

Apgar > 5 à 5 minutes de vie ET Acidose métabolique modérée (2)

Apgar > 5 à 5 minutes de vie ET Acidose métabolique modérée (2)

Acidose métabolique sévère (1)Acidose métabolique sévère (1)Acidose métabolique sévère (1)

Apgar ≤ 5 à 5 minutes de vie ET/OUAcidose métabolique sévère (1)

Apgar ≤ 5 à 5 minutes de vie ET/OUAcidose métabolique sévère (1)

Apgar ≤ 5 à 10 minutes de vieOU Réanimation (intubation endotrachéale ou ventilation au masque) à

10 minutes de vie ET encéphalopathie Grade 2/3

Apgar ≤ 5 à 10 minutes de vieOU Réanimation (intubation endotrachéale ou ventilation au masque) à

10 minutes de vie ET encéphalopathie Grade 2/3

valuation clinique par pédiatre à M30 et H2 de vie (avec détermination du grade d’encéphalopathie si nécessaire) Mettre en place feuille de surveillance pour 12h

Fiche de synthèse à remplir à J3 et J7

valuation clinique par pédiatre à M30 et H2 de vie (avec détermination du grade d’encéphalopathie si nécessaire) Mettre en place feuille de surveillance pour 12h


Evaluation clinique par pédiatre à M30 et H2 de vie (avec détermination du grade d’encéphalopathie si nécessaire)Bilan biologique 1 heure après premier bilan*Mettre en place feuille de surveillance pour 24h

Remplir une fiche de déclaration d’événement inattendu grave spécifique « défaut d’adaptation à la naissance »


Evaluation clinique par pédiatre à M30 et H2 de vie (avec détermination du grade d’encéphalopathie si nécessaire)Bilan biologique 1 heure après premier bilan*Mettre en place feuille de surveillance pour 24h

Remplir une fiche de déclaration d’événement inattendu grave spécifique « défaut d’adaptation à la naissance »


CONTACTER LE CENTRE DE REFERENCE POUR MISE EN HYPOTHERMIE MODEREE

05 34 55 84 70 (Réanimation)

05 34 55 85 15 (SMUR péd.)

Bilan biologique 1 heure après premier bilan*

Radiographie pulmonaire chez l’enfant intubé/ventilé

Remplir une fiche de déclaration d’événement inattendu grave spécifique « défaut d’adaptation

à la naissance »

CONTACTER LE CENTRE DE REFERENCE POUR MISE EN HYPOTHERMIE MODEREE

05 34 55 84 70 (Réanimation)

05 34 55 85 15 (SMUR péd.)

Bilan biologique 1 heure après premier bilan*

Radiographie pulmonaire chez l’enfant intubé/ventilé

Remplir une fiche de déclaration d’événement inattendu grave spécifique « défaut d’adaptation

à la naissance »

Acidose métabolique sévère (1)

pH < 7 OU Base déficit ≥ 16 mmol/l OU lactates ≥ 11 au cordon ou prélèvement artériel/veineux dans la 1ère heure de vie

Acidose métabolique sévère (1)

pH < 7 OU Base déficit ≥ 16 mmol/l OU lactates ≥ 11 au cordon ou prélèvement artériel/veineux dans la 1ère heure de vie

Acidose métabolique modérée (2)

pH 7-7,15 OU BD 10-15,9 mmol/l OU lactates > 8 au cordon ou prélèvement artériel/veineux dans la 1ère heure de vie

Acidose métabolique modérée (2)

pH 7-7,15 OU BD 10-15,9 mmol/l OU lactates > 8 au cordon ou prélèvement artériel/veineux dans la 1ère heure de vie

*Bilan : glycémie, gaz du sang et lactates en prélèvement artériel ou veineux

CAS PARTICULIERSCAS PARTICULIERS

ATRESIE DE L’ŒSOPHAGEATRESIE DE L’ŒSOPHAGE

- suspectée si sécrétions salivaires +++, accès de cyanose, désaturations, - suspectée si sécrétions salivaires +++, accès de cyanose, désaturations, notion d’hydramniosnotion d’hydramnios

- butée de la sonde gastrique à 10cm des arcades dentaires (sauf si - butée de la sonde gastrique à 10cm des arcades dentaires (sauf si s’enroule s’enroule RP) RP)

- sonde double courant Reploge n°8 ou 10 - sonde double courant Reploge n°8 ou 10

ou sonde gastrique en aspiration continue ou régulièreou sonde gastrique en aspiration continue ou régulière

HERNIE DIAPHRAGMATIQUEHERNIE DIAPHRAGMATIQUE- intubation d’emblée + sonde gastrique en aspiration continue ou régulière- intubation d’emblée + sonde gastrique en aspiration continue ou régulière

CARDIOPATHIES CONGENITALES CYANOGENESCARDIOPATHIES CONGENITALES CYANOGENES- hypoxémie réfractaire- hypoxémie réfractaire- discuter PROSTINE VR selon tolérance clinique et non valeur de la SpO- discuter PROSTINE VR selon tolérance clinique et non valeur de la SpO22

- diagnostic différentiel : HTAP- diagnostic différentiel : HTAP


OXYGENATION SIMPLEOXYGENATION SIMPLE

Indication : HTAP modérée avec désaturation Indication : HTAP modérée avec désaturation sanssans détresse respiratoire détresse respiratoire

Au mieux, adapter un mélangeur air/OAu mieux, adapter un mélangeur air/O22 pour n’administrer que la pour n’administrer que la FiOFiO22 nécessaire et nécessaire et suffisante suffisante pour la SpOpour la SpO22 souhaitée souhaitée

effets néfastes de l’hyperoxie (« stress oxydatif »)effets néfastes de l’hyperoxie (« stress oxydatif »)

Capteur de SpOCapteur de SpO22 à la main droite à la main droite

Adaptation constante de la FiOAdaptation constante de la FiO22

Queue du BAVU ou tubulure d’OQueue du BAVU ou tubulure d’O22 sous le nez (FiO sous le nez (FiO22 ?) ?)(ne jamais appliquer le masque du BAVU sur le visage du NN sans ventiler)(ne jamais appliquer le masque du BAVU sur le visage du NN sans ventiler)

Masque facialMasque facial

Lunettes nasalesLunettes nasales

Enceinte de Hood avec oxymètreEnceinte de Hood avec oxymètre


SpO2 sus-ductale acceptableSpO2 sus-ductale acceptable 1 min1 min 60 – 65% 60 – 65%

2 min2 min 65 – 70%65 – 70%3 min3 min 70 – 75%70 – 75%4 min4 min 75 – 80%75 – 80%5 min5 min 80 – 85%80 – 85%10 min10 min 85 – 95%85 – 95%

INTUBATION TRACHEALEINTUBATION TRACHEALE

Si la ventilation mécanique doit être prolongée ou en cas de contre-indication ou d’échec Si la ventilation mécanique doit être prolongée ou en cas de contre-indication ou d’échec de la ventilation au masquede la ventilation au masque

SIT n° 2,5 – 3 – 3,5 (avec moustache préparée)SIT n° 2,5 – 3 – 3,5 (avec moustache préparée)

Laryngoscope + lames droites 00 – 0 – 1Laryngoscope + lames droites 00 – 0 – 1

Pince de Magill (taille nouveau-né)Pince de Magill (taille nouveau-né)

Sondes d’aspiration Charrière 6, 8, 10Sondes d’aspiration Charrière 6, 8, 10

Vérifier l’efficacité de l’intubation : Vérifier l’efficacité de l’intubation :

ampliation thoracique ampliation thoracique

auscultation symétriqueauscultation symétrique

mesure du CO2 expiré par capnographiemesure du CO2 expiré par capnographie

Préférer une ventilation au masque efficace à une intubation hasardeusePréférer une ventilation au masque efficace à une intubation hasardeuse




Ø SITØ SIT Poids (g)Poids (g) AG (SA)AG (SA)

2,52,5 < 1000< 1000 < 28< 28

2,5 ou 32,5 ou 3 1000 à 20001000 à 2000 28 à 3428 à 34

3 ou 3,53 ou 3,5 2000 à 30002000 à 3000 34 à 3734 à 37

3,53,5 > 3000> 3000 > 37> 37

Ø SIT = Ø auriculaire BB Ø SIT = Ø auriculaire BB

=



Repères de fixation de la Repères de fixation de la SIT :SIT :

INT = 7 + poidsINT = 7 + poids

IOT = 6 + poidsIOT = 6 + poids

POURSUITE VENTILATION EN PRESSION POURSUITE VENTILATION EN PRESSION POSITIVEPOSITIVE

Si ventilation spontanée imparfaite après les 1Si ventilation spontanée imparfaite après les 1èresères minutes de vie minutes de vie

VS-PEP ou Ventilation Nasale (VN)VS-PEP ou Ventilation Nasale (VN)

- Néopuff- Néopuff Peep = 4 à 5 cmHPeep = 4 à 5 cmH2200- BABYLOG 2000- BABYLOG 2000 ± FR = 40/min± FR = 40/min

- BABYLOG 8000- BABYLOG 8000 ± PI = 20 cmH± PI = 20 cmH2200

sur sonde nasale sur sonde nasale ou ou canule spécifique Babylog (BabyFlowcanule spécifique Babylog (BabyFlow®®))

Alternative : Lunettes nasales avec débit d’air (± OAlternative : Lunettes nasales avec débit d’air (± O22) ≥ 2 l/min) ≥ 2 l/min


VN

VENTILATION MECANIQUE ENDOTRACHEALEVENTILATION MECANIQUE ENDOTRACHEALE

= Ventilation en = Ventilation en Pression contrôléePression contrôlée

VC = Ventilation ContrôléeVC = Ventilation Contrôlée BABYLOG 2000BABYLOG 2000

Ventilation en pression contrôlée, non synchroniséeVentilation en pression contrôlée, non synchronisée

VAC = Ventilation Assistée ContrôléeVAC = Ventilation Assistée Contrôlée BABYLOG 8000BABYLOG 8000

Ventilation en pression contrôlée, synchronisée à la respiration Ventilation en pression contrôlée, synchronisée à la respiration spontanée du patientspontanée du patient


FR = 40 à 60/minFR = 40 à 60/minTI = 0,40 secTI = 0,40 secTE = 0,80 secTE = 0,80 secTI/TE ≈ 1/2TI/TE ≈ 1/2

Débit = 8 l/minDébit = 8 l/minPI = 20 cmHPI = 20 cmH2200Peep = 4 à 5 Peep = 4 à 5 cmHcmH2200

VENTILATION MECANIQUE SUR VENTILATION MECANIQUE SUR SITSIT

BABYLOG 2000BABYLOG 2000 BABYLOG 8000BABYLOG 8000


ALGORITHME DE REANIMATION NEONATALE ALGORITHME DE REANIMATION NEONATALE (ILCOR 2010)(ILCOR 2010)


ETHIQUE : ARRET DE LA REANIMATIONETHIQUE : ARRET DE LA REANIMATION

En l’absence d’activité cardiaque au-delà de 10 minutes de réanimation En l’absence d’activité cardiaque au-delà de 10 minutes de réanimation précoce et bien conduite, il est licite d’arrêter la réanimationprécoce et bien conduite, il est licite d’arrêter la réanimation

En cas d’anoxie totale prolongée > 5 minutes avant toute réanimation En cas d’anoxie totale prolongée > 5 minutes avant toute réanimation

Dans les autres situations, il n’y a pas de recommandation formelleDans les autres situations, il n’y a pas de recommandation formelle

La décision de poursuivre la réanimation sera influencée par le contexteLa décision de poursuivre la réanimation sera influencée par le contexte

Aux limites de la viabilité (< 25 SA et/ou < 500g), quand le contexte est Aux limites de la viabilité (< 25 SA et/ou < 500g), quand le contexte est défavorable, ou en cas de malformation sévère, il est licite de ne pas proposer défavorable, ou en cas de malformation sévère, il est licite de ne pas proposer de réanimation mais des soins palliatifsde réanimation mais des soins palliatifs

Importance de noter l’heure de naissance et du début de la réanimationImportance de noter l’heure de naissance et du début de la réanimation


APPORTS CALORIQUESAPPORTS CALORIQUES

ALIMENTATION ENTERALE PRECOCE < H1ALIMENTATION ENTERALE PRECOCE < H1

absence de détresse respiratoire absence de détresse respiratoire mise au sein ± complément si mise au sein ± complément si FDRFDRtétée possibletétée possible ou biberonou biberon

détresse respiratoire détresse respiratoire perfusion perfusion tétée impossibletétée impossible discuter gavage gastriquediscuter gavage gastrique

Surveillance Dextro / 3hSurveillance Dextro / 3h

PERFUSION PERFUSION

VVP ou KTVOVVP ou KTVOG10% = 60 à 80 ml/kg/jourG10% = 60 à 80 ml/kg/jourpossibilité d’utiliser un soluté polyionique à 10% de Glucose type possibilité d’utiliser un soluté polyionique à 10% de Glucose type B55…B55…Ne jamais utiliser de G30% !Ne jamais utiliser de G30% !


HYPOGLYCEMIEHYPOGLYCEMIE

HYPOGLYCEMIE MODEREEHYPOGLYCEMIE MODEREE < 0,3 g/l avant H4< 0,3 g/l avant H4 < 0,45 g/l après H4< 0,45 g/l après H4

Correction par paliersCorrection par paliers faire téter faire téter complément de Prélaitcomplément de Prélait Prélait + 4% LiquigenPrélait + 4% Liquigen Prélait + 4% Liquigen + 2% DMPrélait + 4% Liquigen + 2% DM Prélait + 4% Liquigen + 2% DM Prélait + 4% Liquigen + 2% DM en continu à 60-80 ml/kg/j sur en continu à 60-80 ml/kg/j sur

SNGSNG

perfusion complémentaire perfusion complémentaire (pour totalité G = 18 à 20 g/kg/j)(pour totalité G = 18 à 20 g/kg/j)

HYPOGLYCEMIE SEVEREHYPOGLYCEMIE SEVERE < 0,25 g/l< 0,25 g/l resucrage IV resucrage IV immédiatimmédiat

G10% = 2 ml/kg IV 5 minG10% = 2 ml/kg IV 5 min puis perfusion continue de glucose = 6 à 8 mg/kg/min = 80 à 120 ml/kg/j de G10%puis perfusion continue de glucose = 6 à 8 mg/kg/min = 80 à 120 ml/kg/j de G10% GLUCAGON = 0,3 mg/kg IV, IM ou SC (max = 1 mg)GLUCAGON = 0,3 mg/kg IV, IM ou SC (max = 1 mg)

si difficulté de voie d’abord ou hypoglycémie rebellesi difficulté de voie d’abord ou hypoglycémie rebelle

Contrôle Dextro 1h après mesures correctives, puis /1h tant que D < 0,45 g/lContrôle Dextro 1h après mesures correctives, puis /1h tant que D < 0,45 g/l

Eviter les bolus Eviter les bolus Jamais de G30% ni IV ni POJamais de G30% ni IV ni PO


THERMOREGULATIONTHERMOREGULATION

NAISSANCENAISSANCE

- Le bébé est mouillé. Il existe une importante thermolyse. Les pertes d’eau - Le bébé est mouillé. Il existe une importante thermolyse. Les pertes d’eau surviennent par évaporation, conduction, convection et radiationsurviennent par évaporation, conduction, convection et radiation

- Dans une pièce à 24°C, la température du bébé s’abaisse de - Dans une pièce à 24°C, la température du bébé s’abaisse de 0,25°C/minute0,25°C/minute

- La thermogénèse représente une dépense calorique considérable pour le - La thermogénèse représente une dépense calorique considérable pour le nouveau-né, responsable d’une consommation accrue des stocks de nouveau-né, responsable d’une consommation accrue des stocks de glycogène hépatiqueglycogène hépatique

PREVENTION DE L’HYPOTHERMIEPREVENTION DE L’HYPOTHERMIE Préchauffer la pièce avant la naissancePréchauffer la pièce avant la naissance Eviter les courants d’airEviter les courants d’air Préchauffer la table radiante et l’incubateurPréchauffer la table radiante et l’incubateur Mode air puis passage en mode cutané avec sonde thermique dès la Mode air puis passage en mode cutané avec sonde thermique dès la naissance (régler objectif t° cutanée à 36°5)naissance (régler objectif t° cutanée à 36°5) Sécher le bébé + mettre un bonnetSécher le bébé + mettre un bonnet Contrôler la t° rectaleContrôler la t° rectale


AUTRES MEDICAMENTS & MATERIEL UTILESAUTRES MEDICAMENTS & MATERIEL UTILES


DOBUTAMINE 5 à 20 µg/kg/min

DOPAMINE 5 à 20 µg/kg/min

STRIADYNE 1 mg/kg ouKRENOSIN 0,1 à 0,2 mg/kg

AMIODARONE 5 mg/kg

PROSTINE VR 0,025 à 0,1 µg/kg/min

GLUCAGON 0,3 mg/kg (maxi 1 mg)

PLEUROCATH

CUROSURF 200 mg/kg

ANTIBIOTIQUES Amoxicilline = 50 mg/kg x 2/j + Amikacine = 15 mg/kg/j

GARDENAL 20 mg/kg

DILANTIN 15 mg/kg

RIVOTRIL 0,05 mg/kg

HYPNOVEL 30 à 60 µg/kg/h

SUFENTA 0,1 à 0,5 µg/kg/h

DIPRIVAN 1 à 6 mg/kg/h

KETAMINE 1 à 2 mg/kg

TRANSPORTTRANSPORT

Incubateur préalablement chauffé + matelas coquille ou simple coconIncubateur préalablement chauffé + matelas coquille ou simple cocon

Nouveau-né stabiliséNouveau-né stabilisé

- ventilation et circulation- ventilation et circulation

- normoglycémie et normothermie- normoglycémie et normothermie

Monitorage continu des signes vitauxMonitorage continu des signes vitaux

Bonne fixation des sondes et voies d’abordBonne fixation des sondes et voies d’abord

Soutien ventilatoire / instableSoutien ventilatoire / instable perfusion continue de G10% perfusion continue de G10%

à jeûnà jeûn

Ventilation spontanée / stableVentilation spontanée / stable pas de perfusion systématique pas de perfusion systématique

tétée avant le départtétée avant le départ

Documents médicaux et administratifsDocuments médicaux et administratifs

Photos pour la mère si transfert différé Photos pour la mère si transfert différé
