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Réanimation du nouveau-néLes recommandations ILCOR 2015

Pour le groupe de Simulation de la SFN

La Baule, le 24 nov. 2016

Pierre TourneuxRéanimation Pédiatrique, CHU AmiensPériTox, UMI 01, UPJVCPA SimuSanté

20èmes journées scientifiques du réseau« Sécurité Naissance – Naître ensemble » des pays de la Loire

ILCOR Wyckoff MH, et al. Circulation. 2015;132(suppl 2):S543–S560

ERC K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

333

Anticiper: matériel, personnel, transfert…

Anticiper

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

444

“Support of transition”: ≠ “Réanimation” (restaurer fonction d’organe)

Clampage cordon retardé: Au moins 1 min

Prématuré & à Terme

Pas de recommandationen cas de mauvaise adaptation

Transition néonatale : De l’aide à l’adaptation à la réanimation

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

Contrôle thermique

Temperature cible NNé sain: 36.5 – 37.5°CBonnet, sac en polyéthylène sans sécherTempérature d’admission : score pronostic

Monitorer ++

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

Evaluer

TONUS – VENTILATION – POULSPouls au cordon pas suffisant !

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

Evaluer : Pouls ?

Pouls au cordon mis en défaut si ACR

C.J. Owen, J.P. Wyllie Resuscitation 2004; 60 :213–217

A: Airwayslibérer les voies aériennes

Tête en position neutreEventuellement billot 2 cm

Aspirer si et seulement si obstruction

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

B: BreathingInsufflation prolongée ?

Premières insufflations prolongées ou pas ?

Boon AW et al. J Pediatrics 1979

B: BreathingInsufflation prolongée ?

Premières insufflations prolongées : 2-3sec

Vyas et al. J Pediatrics 1981

Insufflation 25 cm H2O pendant 15 sec. RCT incluant 148 prémas 25 - 28 SA avec SLI vs. 143 contrôles

B: BreathingInsufflation prolongée ?

Lista G etal., Pediatrics 2015;135:e457-464

B: BreathingPièce en T ou BAVU ?

Pièce en T recommandée

NS pour SpO2

Dawson JA et al., J Pediatr 2011;158:912-8

Szyld E et al. , J Pediatr 2014;165:234-9

B: BreathingPièce en T ou BAVU ?

Pièce en T recommandéePEEP recommandée si ventilation spontanée

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

B: BreathingFiO2 initiale ?

21% +++ pour tout nouveau-né

B: BreathingMonitorage

Pouls au cordon pas suffisant !Scope ou SpO2 ?

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

Anup Katheria et al. Pediatrics 2012;130:e1177–e1181

Monitorage Délai signal Proportion monitorage à 1 min de vie

ECG 4 [1–6] sec 93%

Oxymétrie de pouls 32 [5–40] sec 56%

B: BreathingMonitorage

B: BreathingMonitorage

Pouls au cordon pas suffisant !Scope NECESSAIRE

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

B: BreathingMonitorage

Pouls au cordon pas suffisantScope NECESSAIRESpO2 NECESSAIREPour adapter la FiO2

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

Dawson et al. Pediatrics 2010;125:e1340–e1347

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

Evaluer l’efficacité des « A » & « B »

Mouvementsthoraciques ?

Position voiesaériennes

2nd opérateur

Ventiler

Masque laryngé ?

Monitorage

B: Breathing2de intention : masque laryngé ?

Revue de la littérature (enfant et NNés): Recours intubation M Laryngé : 4/275 vs. BAVU 28/234 OR 0.13 [IC95%: 0.05–0.34], NNT 10 ML pour prévenir 1 intubation

G.M. Schmölzer et al. / Resuscitation 84 (2013) 722–730

B: BreathingCas particulier du L.A. Méconial

“Tracheal intubation should not be routine in the presence of meconium and should only be performed for suspected tracheal obstruction. The emphasis should be on initiating ventilation within the first minute of life in non-breathing or in effectively breathing infants and this should not be delayed”

Pas de broncho-aspirationAspiration uniquement si obstruction trachéale

(donc essai de ventilation initial !)Débuter la ventilation < 1min de vieNe doit pas être retardé

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

C: CirculationCompressions thoraciques

Meilleure technique “2 pouces” ?

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

Compression plus efficaceRelaxation ?

Martin PS, et al. Arch Dis Child 2013;98:576–581

C: CirculationCompressions thoraciques

C: CirculationCompressions thoraciques

Meilleure technique “2 pouces” ?Fréquence 3:1 (vs 15:2 en Pédiatrie)

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

Permet de privilégier la ventilation Prévient plus facilement l’épuisement

Hemway RJ, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013;98:F42–F45

C: CirculationCompressions thoraciques

D: DrugsAbord vasculaire ?

KTVO en 1re intention

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

D: DrugsQuelles drogues ?

Adré : 10 – 30 µg/kg IV Adré IT : non reco Remplissage si suspicion hémorragie:10 ml/kg NaCl 0,9%

HCO3 pas initialement, mais…… si réa prolongée 1 à 2 mmol/kg

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

D: Debriefing

Briefing avant ! Qui fait quoi ?

Debriefing après…Principes de base… Positif Constructif Aide personnalisée

K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 2015;95: 1–80

Pas de place pour l’improvisation

Connaitre : les algorithmes (prochain dans 4 ans…)

Savoir-faire : Anticiper Procédural Equipe, Unité, Centre de simulation

Communiquer : Briefing Débriefing

Conclusion

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Réanimation du nouveau-néLes recommandations ILCOR 2015

Pour le groupe de Simulation de la SFN

La Baule, le 24 nov. 2016

Pierre TourneuxRéanimation Pédiatrique, CHU AmiensPériTox, UMI 01, UPJVCPA SimuSanté

Merci de votre attention !

20èmes journées scientifiques du réseau« Sécurité Naissance – Naître ensemble » des pays de la Loire