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Evaluation de Base de la Qualité des Soins VIH/SIDA en République Démocratique du Congo

R A PPORT TECHNIQ UE

DÉCEMBRE 2016

Ce rapport technique a été préparé par University Research Co., LLC (URC) pour une revue par l’Agence des États-Unis pour le

développement international (l’USAID). Ses auteurs sont : Teddy Manday, Astou Coly, Maina Boucar, Aimé Eyane, Rashad

Massoud de URC, Denise Ndagano, Jenelle Norin de USAID/RDC, et Elie Twite de PNLS. Le rapport a été soutenue par le

peuple américain à travers le Projet de l’Application de la Science pour le Renforcement et l’Amélioration des Systèmes (ASSIST)

de l’USAID.

RAPPORT TECHNIQUE

ÉVALUATION DE BASE DE LA QUALITÉ

DES SOINS VIH/SIDA EN REPUBLIQUE

DEMOCRATIQUE DU CONGO

Décembre 2016

AVERTISSEMENT

Le contenu de cette synthèse est de la seule responsabilité de University Research Co., LLC (URC)

et ne reflète pas nécessairement les vues de l’Agence des États- Unis pour le développement

international ou du gouvernement des États-Unis

Remerciements

Le projet remercie le secrétaire général du Ministère de la Santé, les chefs des divisions provinciales

de santé du Haut Katanga, Lualaba, Kinshasa, Tshopo et Ituri. Nous remercions tout particulièrement

Dr Lisa Ntumba (PNMLS), Dr José ONYA, Dr Olinda, Dr Eli Twite, Dr Julien Saleh, Dr Roger Buju et

Dr Evelyne Ngoy, tous membres du PNLS pour leur participation active en tant que superviseur et

pour la revue des outils de collecte de données.

Ce dossier technique a été préparé par Le Projet de l’Application de la Science pour le Renforcement

et l’Amélioration des Systèmes (ASSIST) de l’Agence des États-Unis pour le Développement

International (USAID). Le projet est financé par le peuple américain à travers le Département des

systèmes de santé du Bureau de la santé mondiale de l’USAID. Le projet est géré par University

Research Co., LLC (URC) conformément aux termes de l’Accord de coopération no. AID-OAA-A-12-

00101. Les partenaires mondiaux d’URC pour le projet ASSIST de l’USAID sont notamment :

EnCompass LLC ; FHI 360 ; l’École « T.H. Chan » de santé publique de l’Université Harvard ;

HEALTHQUAL International ; Initiatives Inc. ; l’Institute for Healthcare Improvement ; le Centre pour

les programmes de communication de Johns Hopkins ; et WI-HER, LLC.

Pour de plus amples détails, veuillez visiter le site www.usaidassist.org ou communiquez avec nous à

[email protected].

Citation recommandée

USAID ASSIST RDC. 2016. Évaluation de Base de la Qualité des Soins VIH/SIDA en République

Démocratique du Congo. Rapport technique. Publié par le projet USAID ASSIST. Bethesda, MD :

University Research Co., LLC (URC)

Evaluation de Base de la Qualité des Soins VIH/SIDA i

TABLE DES MATIERES

Liste des Tableaux et Figures ........................................................................................................................ i

Abréviations .................................................................................................................................................. iii

I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION .......................................................................................................... 1

II. OBJECTIFS ........................................................................................................................................... 2

A. Objectif global ....................................................................................................................................... 2

B. Objectifs spécifiques ............................................................................................................................. 2

III. MÉTHODOLOGIE .................................................................................................................................. 3

A. Cadre de l’étude .................................................................................................................................... 3

B. Sites de l’évaluation .............................................................................................................................. 3

C. Déroulement pratique de l’étude et collecte de données ..................................................................... 3

IV. RÉSULTATS .......................................................................................................................................... 6

A. Caractéristiques des centres de prise en charge ................................................................................. 6

B. Disponibilité d’activités/ services de santé au sein du site ................................................................... 6

C. Services de laboratoire et de pharmacie .............................................................................................. 8

D. Disponibilité des services VIH ............................................................................................................. 10

V. Leçons apprises/Difficultés rencontrées .............................................................................................. 23

VI. RECOMMANDATIONS ........................................................................................................................ 24

VII. CONCLUSIONS ................................................................................................................................... 25

Liste des Tableaux et Figures

Tableau 1 : Répartition des sites enquêtés selon le type, niveau et zone de la formation sanitaire ............ 3

Tableau 2 : Population totale desservie, femmes en âge de procréation et enfants de moins de 5 ans

en 2014 dans les centres de prise en charge ............................................................................................... 6

Tableau 3 : Disponibilité des services de test, conseil et traitement ARV dans les centres de prise en

charge (n = 39 sites) ................................................................................................................................... 10

Tableau 4: Disponibilité des services de PTME dans les centres de prise en charge (n = 39 sites) ......... 10

Tableau 5 : Disponibilité des services TB dans les centres de prise en charge (n = 39 sites) ................... 12

Tableau 6 : Disponibilité des services d’adhérence au traitement dans les centres de prise en charge

(n = 39 sites) ............................................................................................................................................... 12

Tableau 7 : Nombre de patients sous ARV dans les centres de prise en charge (n = 39) ......................... 13

Tableau 8 : Caractéristiques des dossiers passés en revue pour l’évaluation initiale................................ 14

Tableau 9 : Eléments de l’évaluation initiales respectes selon les normes ................................................ 15

Tableau 10 : Disponibilité des éléments dans les dossiers de la cohorte pré-ARV ................................... 16

Tableau 11 : Caractéristiques des dossiers passés en revue pour le suivi des patients sous ARV .......... 18

Tableau 12 : Disponibilité des éléments de suivi dans les dossiers de patients sous ARV ....................... 18

Tableau 13 : Disponibilité des éléments dans les dossiers de la cohorte ARV .......................................... 20

Tableau 14 : Traitement ARV, Test & counseling et Rendez-vous cliniques ............................................. 21

ii Evaluation de Base de la Qualité des Soins VIH/SIDA

Figure 1: Services disponibles dans les centres de prise en charge (n = 39) .............................................. 7

Figure 2 : Services de laboratoires disponibles dans les centres de prise en charge (n = 39 sites) ............ 8

Figure 3 : Services de pharmacie disponibles dans les centres de prise en charge .................................... 8

Figure 4 : Régimes de médicaments ARV pour adultes utilisés dans les centres de prise en charge ........ 9

Figure 5 : Régimes de médicaments ARV pour enfants utilisés dans les centres de prise en charge ........ 9

Evaluation de Base de la Qualité des Soins VIH/SIDA iii

Abréviations

ARV Antiretroviral

ASSIST Projet de l’Application de la Science pour le Renforcement et l’Amélioration des

Systèmes de l’USAID

EAQ Equipes d’amélioration de la qualité

FANTA Projet d'Assistance Technique pour l’Alimentation et la Nutrition

LIFT Projet d’Assistance Technique pour les Moyens de Subsistance et la Sécurité

Alimentaire

NACS Intégration de l'évaluation nutritionnelle, le counseling et le soutien

PF Planification familiale

PFPP Planification Familiale du Post-Partum

PNLS Programme National de Lutte contre le Sida

PNMLS Programme National Multisectoriel de Lutte contre le Sida

PTME Prévention Transmission Mére-Enfant

PVVIH Personnes vivant avec le VIH

RDC République Démocratique du Congo

URC University Research Co., LLC

USAID Agence des Etats Unis pour le Développement International

Evaluation de Base de la Qualité des Soins VIH/SIDA 1

I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION

Le projet ASSIST de l’USAID a pour mission en République Démocratique du Congo (RDC) de

contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité, et l'amélioration de la qualité de vie pour

les adultes et les enfants vivant avec le VIH. Pour cela, ASSIST intègre l'approche de l’amélioration

de la qualité à des interventions techniques réalisées par les partenaires de mise en œuvre de

PEPFAR.

De Septembre 2013 à Octobre 2015, ASSIST a appuyé le Ministère de la Santé de la RDC à

améliorer les services de nutrition pour les clients VIH grâce à l'intégration de l'évaluation

nutritionnelle, le counseling et le soutien (NACS) dans les soins et le traitement du VIH, en

collaboration avec le Projet d'Assistance Technique pour l’Alimentation et la Nutrition (FANTA) de FHI

360 et le Projet d’Assistance Technique pour les Moyens de Subsistance et la Sécurité Alimentaire

(LIFT).

ASSIST était responsable de l'intégration d’un volet d’amélioration de la qualité dans les activités du

projet NACS en utilisant l’approche du collaboratif d’amélioration. Cette approche repose sur la mise

en place d’équipes d’amélioration de la qualité (EAQs) dans les structures sanitaires afin de

contribuer à l’amélioration des soins de santé des personnes vivant avec le VIH. Ces équipes

recherchent et testent des moyens de mettre en pratique des concepts de changement pour

surmonter les obstacles à leur fonctionnement. Chaque équipe collecte des données sur des

indicateurs bien définis afin de déterminer si les changements qu’elle a mis en œuvre mènent à une

amélioration. En outre, des « sessions d’apprentissage » regroupent périodiquement ces structures

sanitaires pour un partage d’expériences et des visites de « coaching » sont menées afin de donner

un appui supplémentaire aux EAQs. Cette approche a été mise en œuvre dans 16 centres de santé à

Kinshasa et au Katanga.

L’objectif du projet ASSIST en RDC est maintenant d’améliorer la rétention dans les soins et assurer

une bonne adhérence au traitement pour les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) y compris les

enfants et les femmes enceintes dans les formations sanitaires cibles. ASSIST collaborera avec le

Projet PROVIC dans les sites de Kinshasa, de la Province Orientale et au Haut Katanga et avec le

Projet PROSANI dans la province du Lualaba. ASSIST sera entièrement responsable de toutes les

activités d'amélioration de la qualité dans les formations sanitaires cibles.

Avant de mettre en œuvre les activités visant à améliorer la rétention dans les soins et l’adhérence au

traitement, une évaluation de base de la qualité des soins VIH/SIDA a été menée du 22 juillet au 20

Aout 2015 afin de déterminer les forces et les points à améliorer des services de prise en charge pour

les adultes et les enfants vivant avec le VIH dans les sites cibles du projet ASSIST en RDC.

.

2 Evaluation de Base de la Qualité des Soins VIH/SIDA

II. OBJECTIFS

A. Objectif global

L’objectif global de l’évaluation de base était de déterminer la qualité des soins pour les personnes

vivant avec le VIH dans cinq provinces cibles à savoir le Haut Katanga, Ituri, Kinshasa, Lualaba et

Tshopo. La qualité des soins dispensés aux hommes et femmes adultes vivant avec le VIH y compris

les femmes enceintes ainsi que les enfants de moins de cinq ans nés de mères séropositives a été

évaluée. L’évaluation a également examiné la qualité du continuum des soins ainsi que la rétention

dans les soins et l’adhérence au traitement ARV.

B. Objectifs spécifiques

Les objectifs spécifiques de cette évaluation étaient les suivants :

1. Décrire les caractéristiques générales et l’environnement qualité des sites de l’évaluation.

2. Déterminer le niveau d’adhésion aux normes nationales lors de l’évaluation initiale des

personnes vivant avec le VIH ;

3. Déterminer le niveau d’adhésion aux normes nationales de l’évaluation clinique, du traitement

et du suivi biologique des patients sous ARV ;

4. Déterminer le niveau d’enrôlement au traitement ARV des femmes enceintes ou allaitantes et

des enfants de moins de cinq ans ayant été dépistés VIH+ ;

5. Estimer le niveau d’adhérence au traitement ARV des patients vivants avec le VIH ;

6. Déterminer le niveau d’adhésion aux rendez-vous et à l’approvisionnement en ARV et la

rétention dans les soins.


III. MÉTHODOLOGIE

Dans le cadre des interventions en planification familiale dans le post partum, le projet avec les

équipes

A. Cadre de l’étude

L’étude s’est déroulée dans cinq provinces de la RDC à savoir Haut Katanga, Ituri, Kinshasa, Lualaba

et la Tshopo. C’était une étude rétrospective à visée évaluative de la qualité des soins VIH pour les

personnes adultes, y compris les femmes enceintes ou allaitantes, les nourrissons et les enfants dans

39 sites répartis dans les provinces ci-haut citées.

B. Sites de l’évaluation

Le nombre de sites retenus pour l’évaluation de base était 39. Le choix de sites de l’évaluation a été fait par PEPFAR et motivé par le souci de la rationalisation de ses interventions.

Le Tableau 1 ci-dessous présente la répartition des sites enquêtés par province, type, zone et niveau de la formation sanitaire.

Tableau 1 : Répartition des sites enquêtés selon le type, niveau et zone de la formation

sanitaire

Libellé

Nouvelles Provinces

Haut

Katanga

Ituri Kinshasa Lualaba Tshopo Total

Sites enquêtés 9 6 6 12 6 39

Types de formation sanitaire

Public

Privé

Confessionnel

6

2

1

4

1

3

1

0

4

6

4

2

2

0

4

18

7

14

Niveau de la Formation

sanitaire

Hôpital Provincial

Hôpital Général de Référence

Centre Hospitalier

Centre de santé de référence

Centre de santé

2

2

0

2

3

1

3

1

0

3

0

3

0

1

1

0

2

2

2

6

0

0

0

1

5

3

10

3

5

18

Zone de la formation

sanitaire

Urbaine

Rural

Urbano- rural

2

2

4

0

5

3

5

0

0

8

0

4

3

0

3

16

7

16

C. Déroulement pratique de l’étude et collecte de données

Finalisation des outils de collecte : Les outils de collecte élaborés par l’équipe ASSIST ont été passés en revus et modifiés en collaboration avec des membres du Programme National de Lutte


contre le Sida (PNLS) et du Programme National Multisectoriel de Lutte contre le Sida (PNMLS). Ces outils ont ensuite été pré-testés dans 10 sites avant d’être finalisés.

Formation des enquêteurs : Avant la collecte proprement dite des données, une formation des superviseurs nationaux et provinciaux a été organisée à Kinshasa. Les superviseurs du niveau national était au nombre de quatre dont 3 du PNLS et 1 du PNMLS et 4 du niveau provincial soit un total de huit. Les enquêteurs étaient au nombre de 10 par province hormis le Haut Katanga qui avait des sites avec un grand volume des clients sous ARV où il y avait 15.

Les superviseurs nationaux, provinciaux et les conseillers techniques ont formé 55 enquêteurs dans les cinq provinces ciblées. Les enquêteurs avaient un niveau BAC+5 et, pour la plupart, étaient des professionnels de santé avec connaissance sur l’organisation de la lutte contre le VIH en RDC. La plupart d’entre eux avaient auparavant participé aux enquêtes organisées par le Ministère de la Santé. Ils étaient recrutés et formés sur l’utilisation des outils de collecte de données et les considérations éthiques. L’enquête s’est déroulée pendant 16 jours ouvrables sous la surveillance des superviseurs. La collecte des données avait débuté après les avis favorables des autorités politico-administratives et sanitaires. Les données collectées étaient réceptionnées par le superviseur à la fin de chaque journée pour analyser la qualité de remplissage des outils. Des contrôles de qualité de remplissage des outils ont été effectués et les informations manquantes ou incohérentes corrigées le lendemain.

Collecte des données : Deux techniques ont été utilisées pour la collecte des données :

- L’entretien avec le personnel de santé ;

- La revue documentaire des dossiers médicaux des patients et registres.

Sept outils de collecte de données ont été utilisés à savoir :

1. Outil 1 : Informations générales sur le site ;

2. Outil 2 : Entretien avec les responsables PTME ;

3. Outil 3 : Adhésion aux normes de l’évaluation initiale des patients séropositifs ;

4. Outil 4 : Revue des dossiers de la cohorte des patients pré-ARV ;

5. Outil 5 : Adhésion aux normes de suivi des patients sous traitement ARV ;

6. Outil 6 : Revue des dossiers de la cohorte des patients sous traitement ARV ;

7. Outil 7 : Indicateurs de prise en charge des six derniers mois.

1. Sélection des personnes à interviewer (Outils 1 et 2) :

Outil 1 : Les personnes interviewées par niveau de la formation sanitaire sont les suivantes :

- Hôpital provincial : Médecin directeur, Médecin directeur adjoint, Directeur de Nursing et point focal VIH ;

- Hôpital général de référence : Médecin directeur, Médecin chef de staff, Directeur de Nursing et point focal VIH ;

- Centre hospitalier : Médecin directeur, Médecin chef de staff, Directeur de Nursing et point focal VIH ;

- Centre de santé de référence : Médecin directeur, Infirmier titulaire et point focal VIH ;

- Centre de santé : Infirmier titulaire.

Outil 2 : Le responsable de service de PTME a été retenu pour l’interview en rapport avec cet outil.

2. Sélection des dossiers patients (Outils 3, 4, 5, 6)

L’objectif était de sélectionner les dossiers de 30 patients dans chaque site de l’évaluation :

- Si le nombre de patients était égal à 30, tous les 30 dossiers étaient utilisés pour la collecte ;


- Si le nombre de patients était supérieur à 30, la méthode du pas était utilisée pour sélectionner 30 dossiers. Il était recommandé d’utiliser le nombre entier inférieur pour déterminer le pas (exemple 53/30= 1.8, le pas sera 1. Les 30 premiers dossiers étaient sélectionnés ou 75/30= 2.5, le pas était 2, tous les deuxièmes dossiers étaient sélectionnés) ;

- Si le nombre de patients était inférieur à 30, on considérait les mois précédents (Mai 2014, Avril 2014 etc..) jusqu'à l’obtention des 30 dossiers requis.

3. Analyses des données

La saisie et le traitement des données ont été réalisées par les logiciels SPSS et STATA sous la surveillance directe du Conseiller Résident tout en préservant l’anonymat des patients.

L’analyse a porté sur la description de l’échantillon à l’aide des méthodes statistiques : la moyenne et son écart-type, la médiane et la fréquence et le pourcentage pour les variables quantitatives. Les réponses qualitatives ont été résumées. L’évaluation de la qualité des services VIH/SIDA en RDC a été appréciée et l’environnement qualité des sites de l’évaluation sanitaire a été décrit.

L’analyse avait permis aussi d’identifier certaines incohérences dont voici brièvement quelques-unes :

La recherche de la grossesse chez les hommes, les femmes ménopausées ou les jeunes de moins de 15 ans ;

Le non renseignement de certains cas non éligibles au traitement antirétroviral à l’évaluation initiale ;

La mesure de la charge virale à l’évaluation initiale ;

Certaines variables n’étaient pas renseignées.

Pour toutes incohérences, les corrections ont été faites à la lumière des éléments recherchés de nouveau dans les documents sources.

4. Considérations éthiques

Un consentement éclairé était obtenu auprès des prestataires avant de participer à l’étude. Aucun contact physique n’a été fait avec les patients VIH/SIDA. Les enquêteurs recrutés étaient tous des professionnels de santé tenus au respect de la confidentialité. Afin de garantir l’anonymat, aucune information permettant d’identifier le patient n’a été collecté.


IV. RÉSULTATS

A. Caractéristiques des centres de prise en charge

Le Tableau 2 montre les populations couvertes dans les provinces concernées par l’évaluation de base avec un nombre assez important à Kinshasa (834.008 habitants) suivi du Haut-Katanga (610.536 habitants). Le nombre de femmes en âge de procréation et celui des enfants de moins de 5 ans ont été estimés à partir de la population totale desservie (21% et 18.9%, respectivement)

Tableau 2 : Population totale desservie, femmes en âge de procréation et enfants de moins de

5 ans en 2014 dans les centres de prise en charge

Nouvelles Provinces

Haut Katanga

Ituri Kinshasa Lualaba Tshopo Total

Population totale desservie en 2014

610.536 122.989 834.008 412.430 87.693 2.067.656

Femmes en âge de procréation en 2014

128.213 25.828 175.142 86.610 18.416 434.209.

Enfants de moins de 5 ans en 2014

115.391 23.245 157.628 77.949 16.574 390.787

B. Disponibilité d’activités/ services de santé au sein du site

La plupart des sites enquêtés organise le dépistage, les soins et traitement du VIH/SIDA (Figure 1). Tous les sites disposent d’une maternité et d’une pharmacie (39/39). Parmi les services faiblement intégrés, il sied de noter le programme des Orphelins et Enfants Vulnérables avec 10/39 ou 25,6% , l’offre des services aux populations clés (12/39 soit 30,8%) , l’appui nutritionnel (16/39 soit 41,0%) et le groupe de soutien aux PVVIH (22/39 soit 54,4%)


Figure 1: Services disponibles dans les centres de prise en charge (n = 39)


C. Services de laboratoire et de pharmacie

1. Disponibilité services de laboratoire

En ce qui concerne la disponibilité des services de laboratoire, dans tous les sites enquêtés, on trouve les intrants nécessaires pour le dépistage des clients, et 30/39 sites font le DBS (Figure 2). Cependant, on ne note la présence de PCR dans aucun site. La charge virale se retrouve juste dans 2/39 sites. Les bilans rénal et hépatique sont faiblement réalisés (10/39) et même le comptage de CD4 ne se fait que dans 20/39 sites (Figure 2) Selon les informations obtenues lors de l’enquête, pour des examens tels que la charge virale et autres, les partenaires de mise en œuvre de PEPFAR collectaient souvent les échantillons et les envoyaient à Kinshasa. Les résultats parvenaient souvent aux sites tardivement 3 à 6 mois. Cette situation a mis également les prestataires en difficulté de suivi des patients.

Figure 2 : Services de laboratoires disponibles dans les centres de prise en charge (n = 39

sites)

39

37

36

30

29

22

20

10

10

2

0

Test Rapide VIH n0 1 (Determine)

Hémoglobine

Test de Confirmation VIH (Unigold)

Dried blood spot ( DBS)

Numération Formule Sanguine complète

Diagnostic de la Tuberculose (TB)

Comptage des CD4

Bilan hépatique (ALAT et ASAT)

Bilan rénal

Charge virale

PCR

2. Stockage, gestion et distribution de médicaments

La plupart des sites enquêtés disposent d’un prescripteur d’ARV (38/39) surtout avec l’intégration de l’option B+ et disposent d’endroits sécurisés pour le stockage des ARV (34/39). Les fiches de stock sont disponibles dans 36/39 sites. Cependant, 17/39 sites ont connu les ruptures de stock les trois derniers mois qui ont précédé l’évaluation de base (Figure 3).

Figure 3 : Services de pharmacie disponibles dans les centres de prise en charge

3837

3634

2928

2518

17

Services avec au moins prescripteur ARV

Fiches de stock pour les ARV

Méthode pour déterminer le dosage des ARV…

Fiches de stock pour les ARV des trois derniers…

Rupture de stock en ARV dans les trois derniers…

Services de pharmacie ( stockage, gestion, et distribution des medicaments) dans les centres de prise en charge (N=39 sites)


3. Régimes ARV utilisés

La plupart des sites enquêtés (37/39) ont des patients adultes en première ligne (AZT+ 3TC+NVP) et le reste des patients sont en deuxième ligne (ABC+AZT+LPV/r). Il en est de même pour les enfants. Cependant, on note la faible disponibilité des molécules de 2ème ligne dans les sites autant chez les adultes que chez les enfants (Figure 4 et 5).

Figure 4 : Régimes de médicaments ARV pour adultes utilisés dans les centres de prise en

charge

Figure 5 : Régimes de médicaments ARV pour enfants utilisés dans les centres de prise en

charge


D. Disponibilité des services VIH

1. Test, conseil, Soins et Traitement VIH

Selon les personnes interviewées, les conseils pré et post test se font dans tous les sites enquêtés même si cela n’est pas bien documenté et les tests rapides y sont disponibles. Tous les sites initient le traitement et en assurent le suivi. Cependant l’inscription et le suivi des services pré-TAR ne sont pas disponibles dans tous les sites (Tableau 3).

Tableau 3 : Disponibilité des services de test, conseil et traitement ARV dans les centres de

prise en charge (n = 39 sites)

Haut

Katanga

(n=9)

Ituri

(n=6)

Kinshasa

(n=6)

Lualaba

(n=12)

Tshopo

(n=6)

Total

(n=39)

Conseil prétest 8 8 5 12 6 39

Test rapide no1 7 8 5 12 6 38

Test rapide no2 8 8 5 12 6 39

Conseil posttest 7 8 5 12 6 38

Remise des résultats

de dépistage VIH

8 8 5 12 6 39

Pré-TAR (inscription

& suivi)

6 8 5 11 6 36

Initiation TAR

(adultes)

8 8 5 12 6 39

Suivi TAR (adultes) 8 8 5 12 6 39

2. Services PTME

La plupart des sites (36/ 39) offrent les ARV pour la PTME et 29/39 sites ont intégré l’option B+ (Tableau 4). Sur les 39 sites, 35 donnent la prophylaxie ARV à l’enfant exposé aussitôt après la naissance. Par contre, le traitement de l’enfant à 6 semaines si le PCR est positif n’est disponible que dans moins de la moitié des sites ou 16/39 sites

Tableau 4: Disponibilité des services de PTME dans les centres de prise en charge (n = 39

sites)

Haut

Katanga

(n=9)

Ituri

(n=6)

Kinshasa

(n=6)

Lualaba

(n=12)

Tshopo

(n=6)

Total

(n=39)

ARV pour la PTME 7 8 4 11 6 36

Option A 1 0 1 6 0 8

Option B+ 6 8 4 5 6 29

Conseil et dépistage VIH des

Femmes enceintes

7 8 5 12 6 38

Prophylaxie ARV de la

femme enceinte au cours de

la CPN

0 0 0 9 0 9

Traitement ARV de la femme 7 8 4 10 6 35


Haut

Katanga

(n=9)

Ituri

(n=6)

Kinshasa

(n=6)

Lualaba

(n=12)

Tshopo

(n=6)

Total

(n=39)

enceinte au cours de la CPN

Prophylaxie ARV de la Mère

allaitante

0 0 0 8 0 8

Traitement ARV de la mère

allaitante

7 8 4 9 6 34

Prophylaxie au

cotrimoxazole de la femme

enceinte pendant la CPN

7 8 3 10 6 34

TAR aux femmes enceintes

dépistées VIH +

7 8 5 10 6 26

ARV aux femmes en travail 7 8 2 10 6 33

Suivi des enfants exposés 7 8 4 10 6 35

Traitement ARV à l’enfant 6

semaines après la naissance

si PCR +

3 2 4 1 6 16

Prophylaxie ARV à l’enfant

sitôt après la naissance

6 8 5 10 6 35

Conseil sur l’alimentation de

l’enfant

7 8 5 11 6 37

Prophylaxie au

cotrimoxazole aux enfants

exposés

7 8 4 11 6 36

Initiation TAR pédiatrique 6 3 4 7 6 26

Suivi TAR pédiatrique 6 3 4 9 6 28

Suivi Pré-TAR de la mère

séropositive identifiée par

PTME

3 3 4 10 3 23

Initiation TAR de la mère

séropositive identifiée par

PTME

7 7 5 11 5 35

Suivi TAR des mères

séropositives identifiées par

la PTME

7 8 5 11 5 36

3. Services TB

La prophylaxie à l’INH est une nouvelle approche non encore intégrée dans beaucoup de sites enquêtés sauf à l’hôpital pédiatrique de KALEMBE LEMBE à Kinshasa et à l’Hôpital Sendwe dans le Haut Katanga (2/39 sites). La recherche de la tuberculose se fait dans 36/39 sites ; cependant le traitement actif de la tuberculose chez les patients VIH+ n’est disponible que dans 25/39 sites (Tableau 5).


Tableau 5 : Disponibilité des services TB dans les centres de prise en charge (n = 39 sites)

Haut

Katanga

(n=9)

Ituri

(n=6)

Kinshasa

(n=6)

Lualaba

(n=12)

Tshopo

(n=6)

Total

(n=39)

Prophylaxie à L’INH des

patients VIH

1 0 1 0 0 2

Recherche systématique de

la TB chez les patients

VIH+

6 8 5 11 6 36

Traitement actif de la TB

chez les patients VIH+

4 5 5 5 6 25

4. Adhérence

La majorité des sites disposent des procédures pour le soutien à l’adhérence (34/39 sites) (Tableau 6). Les prestataires affirment prodiguer des conseils d’adhérence aux clients chaque fois qu’ils se présentent aux rendez-vous mais l’évaluation de cette adhérence est faiblement documentée (18/39 sites) il en est de même du soutien à l’adhérence (15/39 sites).

Tableau 6 : Disponibilité des services d’adhérence au traitement dans les centres de prise en

charge (n = 39 sites)

Haut

Katanga

(n=9)

Ituri

(n=6)

Kinshasa

(n=6)

Lualaba

(n=12)

Tshopo

(n=6)

Total

(n= 39)

Existence des procédures de

soutien à l’adhérence

7 8 5 8 6 34

Existence de trois éléments de

soutien à l’adhérence

7 8 5 9 3 32

Soutien à l’adhérence

documenté

3 2 3 3 4 15

Adhérence au traitement

évaluée à chaque visite

6 7 5 8 3 29

Evaluation de l’adhérence au

traitement documentée

3 2 5 5 3 18

Autres services pertinents pour

les patients VIH

1 4 4 4 1 14

5. Patients sous ARV

Parmi les provinces concernées par l’évaluation de base, les sites du Haut Katanga et de Kinshasa disposent d’un grand nombre des patients sous ARV avec respectivement 6795 et 2690 PVVIH (Tableau 7).


Tableau 7 : Nombre de patients sous ARV dans les centres de prise en charge (n = 39)

Haut

Katanga

(n=9)

Ituri

(n=6)

Kinshasa

(n=6)

Lualaba

(n=12)

Tshopo

(n=6)

Total

(n=39)

Nombre de patients sous

ARV(Total)

6795 382 2690 2363 383 12613

Nombre de patients adultes

sous ARV

5906 360 1662 2243 283 10454

Nombre de femmes enceintes

sous ARV

140 68 41 81 81 411

Nombre total d’enfants de

moins de 5 ans sous ARV

729 9 343 57 15 1153

Procédures utilisées pour la PTME

Quant aux résultats relatifs aux procédures utilisées pour la PTME, les prestataires ont rapporté ce qui suit :

35 sites sur 39 ont affirmé utiliser les documents normatifs pour la PTME et ont listé jusqu'à 5 documents normatifs. Cependant tous les sites n’ont pas eu des idées claires sur la définition de « documents normatifs ». En effet, certains sites ont cité un nombre considérable des documents qui ne sont pas considérés comme étant normatifs ;

Les sites ont relevé qu’ils utilisent plusieurs outils pour s’assurer que les femmes séropositives sont mises sous traitement ARV ou sous protocole PTME. Cependant, certains des outils cités ne sont pas adaptés / recommandés par le programme ;

Tous les sites ont déclaré collecter des données montrant que les femmes séropositives sont mises sous protocole PTME. Cependant, les données collectées varient de sites en sites et souvent elles ne permettent pas de montrer que les femmes sont mises sous protocole PTME ;

La majorité des sites (26 /39 a déclaré tenir régulièrement des réunions d’analyse et de validation de données en raison d’une fois par semaine / par mois, mais les procès-verbaux (PV) de ces réunions étaient souvent indisponibles ;

Presque tous les sites (35/39 ont déclaré avoir des outils permettant de suivre les femmes enceintes séropositives depuis la grossesse jusqu'à la période postpartum pour s’assurer qu’elles reçoivent tous les services de PTME, cependant, très peu d’outils cités ne permettent d’atteindre ces objectifs ;

De même, 30/38 sites affirment disposer d’outils pour s’assurer que les nourrissons exposés au VIH bénéficient de l’enrôlement et du suivi PTME mais la majorité des outils cités ne permettent pas d’atteindre ces objectifs.

Evaluation initiale des patients séropositifs

6. Caractéristiques des dossiers passés en revue pour l’évaluation initiale

Les dossiers passés en revue pour l’évaluation initiale ont couvert la période allant de janvier 2013 à Décembre 2015. Le nombre total de dossiers de patients était de 1048 (Tableau 8).


Tableau 8 : Caractéristiques des dossiers passés en revue pour l’évaluation initiale

Libellé

Nouvelles Provinces

Haut

Katanga

(n=210)

Ituri

(n=189)

Kinshasa

(n=150)

Lualaba

(n=324)

Tshopo

(n=178)

Total

(n=1048)

Types de

formation

sanitaire

Public

Privé

Confessionnel

57,1%

28,6%

14,3%

51,3%

15,9%

32,8%

20%

0%

80%

55,6%

28,1%

15,4%

33,7%

0%

66,3%

46,5%

17,3%

36,3%

Niveau de la

Formation

sanitaire

Hôpital

Provincial

Hôpital Général

de Référence

Centre

Hospitalier

Centre de santé

de référence

Centre de santé

14,3%

28,6%

0 0%

14,3%

42 ,8%

0%

48,1%

11,6%

0%

40,2%

0%

60%

0%

20%

20%

0%

19%

10%

37%

34%

0%

0%

0%

16,9%

83,1%

2,9%

28,7%

5,1%

20%

43,3%

Zone de la

formation

sanitaire

Urbaine

Rural

Urbano rural

0%

28,6%

71,4%

0%

64%

36%

100%

0%

0%

52,8%

9,3%

37%

118

0

60

439

211

398

7. Eléments de l’évaluation initiales respectes selon les normes

Il était constaté que les prestataires ne mettent pas trop d’attention à la recherche des éléments qui sont en rouge dans le Tableau 9 ci-dessous lors de l’évaluation initiale. Les éléments le plus souvent recherchés par les prestataires sont le sexe, l’âge, le CD4, etc. Par contre, seuls 603/1048 soit 57,6% dossiers ont fait mention de la recherche systématique des infections opportunistes, les paramètres biologiques en général sont faiblement recherchés et documentés par les prestataires.

Cela montre que les patients ne sont pas bien évalués lors de la première visite lorsqu’ils sont dépistés VIH+.


Tableau 9 : Eléments de l’évaluation initiales respectes selon les normes

Haut

Katanga

(n=210)

Ituri

(n=189)

Kinshasa

(n=150)

Lualaba

(n= 324)

Tshopo

(n=178)

Fréquence

(1048)

Pourcentage

Age 97,1 97,4 99,3 98,4 97,8 1028 98,1

Sexe 81,0 97,9 98,0 96,6 100,0 989 94,5

Date dépistage 94,3 89,4 96,7 96,9 93,8 989 94,5

Date début de

traitement ARV

87,1 73,2 94,0 89,1 82,6 856 85,8

Poids 65,7 75,7 92,0 86,6 91,6 859 82,0

Stade clinique de l’OMS 85,2 90,0 86,7 87,2 90,5 919 87,8

Screening TB 74,8 65,1 91,3 72,5 84,8 800 76,4

Recherche

systématiquement les

IO

61,0 38,1 85,3 68,1 32,0 603 57,6

Exploration des signes

vitaux

9,5 9,5 40,0 31,3 72,5 327 31,2

Recherche de la

grossesse

34,8 62,8 42,7 38,8 54,9 322 30,8

Documentation des

traitements associés

9,5 7,4 24,7 1,9 9,0 93 8,9

Recherche de la notion

d’allergies

16,2 31,8 24,7 53,1 34,2 362 34,6

Recherche des facteurs

susceptibles

d’influencer

l’observance

1,9 32,3 22,0 18,1 11,0 229 21,9

Hb 32,4 45,0 32,7 26,9 72,5 417 39,8

NFS 5,7 1,1 20,0 10,0 3,9 83 7,9

Glycémie 5,2 1,1 8,7 5,0 1,1 44 4,2

Ziehl 9,2 4,8 10,0 10,0 6,2 77 8,1

Dosage CD4 63,3 70,4 80,0 54,4 90,5 721 68,9

Transaminases 10,0 8,5 2,7 17,2 0,1 97 9,3

Urée/Créatinine 10,0 8,5 8,7 15,9 2,3 105 10,0

Analyse urinaire 1,9 1,6 5,3 1,9 1,7 45 4,3

Test de grossesse 1,7 26,1 18,8 21,0 4,7 111 15,4

Conclusion/Décision sur

l’éligibilité pour ARV

87,6 82,5 96,0 90,0 82,6 1019

97,3

Utilisation de la fiche

d’évaluation initiale

28,6 78,8 100,0 34,4 100,0 648 61,8


8. Cohorte pré-ARV

a. Disponibilité des éléments dans les dossiers de la cohorte pré-ARV

Il ressort du Tableau 10 ci-dessous que la plupart des éléments de suivi des patients non encore

éligibles ne sont pas recherchés systématiquement par les prestataires. Et donc, ces paramètres sont

faiblement disponibles dans les dossiers passés en revue à l’instar de de la date de dépistage

(563/1048) soit 53%, du contact (452/1048) soit43, 1%, de la classification initiale de l’OMS

(402/1048) soit 38,4%, du poids (340/1048) soit 32,4%, etc.

Tableau 10 :

Disponibilité

des éléments

dans les

dossiers de la

cohorte pré-

ARV

Haut

Katanga

(n=210)

Ituri

(n=189)

Kinshasa

(n=150)

Lualaba

(n=324)

Tshopo

(n=178)

Fréquence

(n=1048)

Pourcentage

Date de dépistage 135 148 150 99 31 563 53,7

Date bilan

biologique

137 148 150 99 31 565 53,9

Age 137 148 150 99 31 565 53,9

Sexe 137 148 150 99 31 565 53,9

Contact enregistré 90 125 144 68 25 452 43,1

Classification

initiale OMS

108 69 126 72 27 402 38,4

Poids initial 69 45 144 55 27 340 32,4

Dernier poids

(valeur)

48 27 139 48 24 286 27,3

Dernier poids

(date)

137 148 150 99 31 565 53,9

Nombre des fois

poids enregistré

76 39 149 67 30 361 34,4

Dépistage TB

(valeur)

26 14 133 20 23 216 20,6

Date de dépistage

TB (date)

56 86 139 39 24 344 32,8

Tuberculeux mis

sous

antituberculeux

11 2 30 11 6 60 5,7

Statut tuberculeux

enregistré à la

dernière

consultation

18 27 107 8 22 182 17,4

Résultat CD4 initial

(valeur)

44 51 108 43 27 273 26,0

Date de CD4 initial 137 148 150 98 31 564 53,8

Résultat dernier

CD4

28 28 49 20 23 148 14,1


Tableau 10 :

Disponibilité

des éléments

dans les

dossiers de la

cohorte pré-

ARV

Haut

Katanga

(n=210)

Ituri

(n=189)

Kinshasa

(n=150)

Lualaba

(n=324)

Tshopo

(n=178)

Fréquence

(n=1048)

Pourcentage

Date de dernier

CD4

137 148 150 99 31 565 53,9

Nombre de

consultation

80 85 150 52 28 395 37,7

Mis sous

traitement ARV

39 10 136 53 18 256 24,4

Date de mise sous

ARV

73 55 136 96 27 387 36,9

Date de dernière

consultation

135 144 150 98 31 558 53,2

Nombre total des

visites manquées

par le patient

46 40 132 54 28 300 28,6

Patient perdu de

vue

5 1 28 15 2 51 4,9

Moins de 6 mois

après le traitement

5 1 19 6 0 31 3,0

6 mois après le

début de traitement

4 0 25 8 0 27 2,6

1 an après

enrôlement

1 1 10 5 1 18 1,7

Suivi une fois par

mois pour les

patients non

éligibles

30 16 60 88 7 201 19,2

Suivi une fois par

mois les trois

premiers mois pour

les patients non

éligibles

31 51 60 11 21 174 16,6

9. Patients adultes sous ARV

a. Caractéristiques des dossiers passés en revue pour le suivi des patients sous ARV

Les dossiers passés en revue pour le suivi des patients sous ARV ont couvert la période allant de janvier 2012 à Décembre 2015. Le nombre total de dossiers de patients était de 1048 (Tableau 11).


Tableau 11 : Caractéristiques des dossiers passés en revue pour le suivi des patients sous

ARV

Nouvelles Provinces

Haut

Katanga

(n=210)

Ituri

(n=189)

Kinshasa

(n=150)

Lualaba

(n=324)

Tshopo

(n=178)

Total

(n=1048)

Type de formation sanitaire

Public

Privé

Confessionnel

120

61

36

84

29

56

30

0

116

182

90

36

58

0

104

474

180

348

Niveau de la Formation

sanitaire

Cliniques universitaires

Hôpital Provincial

Hôpital Général de Référence

Centre Hospitalier

Centre de santé de référence

Centre de santé

0

28

62

2

32

93

0

0

63

15

0

61

0

0

90

0

28

28

0

2

58

18

90

140

0

0

0

0

30

132

0

30

273

35

180

454

Zone de la formation

sanitaire

Urbaine

Rural

Urbano rural

2

58

157

0

122

47

146

0

0

200

2

106

106

0

56

454

182

366

b. Disponibilité des éléments de suivi dans les dossiers de patients sous ARV


Dans le tableau ci-dessous, les éléments de suivi fréquemment retrouvés dans les dossiers des patients sous ARV sont entre autres l’âge (1001/1048) soit 95,5%, le sexe (972/1048) soit 92,7%, la date de début de traitement ARV (914/1048) soit 87,2%, la date de dépistage (906/1048) soit 86,5%, etc. Cependant, parmi les éléments de suivi faiblement renseignés dans les dossiers des malades, on note la recherche des effets secondaires (407/1048) soit 38, 8%, la Numération formule sanguine (46/1048) soit 4,4%, le comptage CD4 (296/1048) soit 28,2%, la charge virale tous les six mois (2/1048) soit 0,2%, etc.

Il ressort globalement de ce tableau que les patients sous ARV ne sont pas suivis selon les normes.

Tableau 12 : Disponibilité des éléments de suivi dans les dossiers de patients sous ARV

Nouvelles Provinces

Haut

Katanga

(n=210)

Ituri

(n=189)

Kinshasa

(n=150)

Lualaba

(n=324)

Tshopo

(n=178)

Fréquence

(n=1048)

Pourcentage

Numéro de la fiche 217 169 146 307 162 1001 95,5

Age 213 167 146 306 161 993 94,8

Sexe 176 160 137 223 276 972 92,7

Date de dépistage 208 103 145 293 157 906 86,5


Nouvelles Provinces

Haut

Katanga

(n=210)

Ituri

(n=189)

Kinshasa

(n=150)

Lualaba

(n=324)

Tshopo

(n=178)

Fréquence

(n=1048)

Pourcentage

Date de début de traitement ARV 195 141 129 288 161 914 87,2

Poids 111 111 137 149 140 648 61,8

Stade clinique de l’OMS 153 132 132 226 158 801 76,4

Effets secondaires 58 43 61 158 87 407 38,8

Screening TB 124 89 127 188 139 667 63,6

Date de rendez-vous et date de

visite notifiées 122 32 132 204 127 617 58,9

NFS/FL (M3, M6, M12 et tous les

6 mois) 2 2 13 28 1 46 4,4

Comptage CD4 (tous les 6 mois) 48 94 23 84 47 296 28,2

Charge virale (tous les six mois) 0 0 2 0 0 2 0,2

Transaminases (ALAT,

ASAT/SGOT/SGPT) tous les 6

mois

5 10 2 37 1 55 5,2

Urée/ créatinine (tous les six

mois) 5 9 3 36 1 53 5,1

TG/ Cholestérol 2 0 0 0 1 3 0,3

Glycémie (tous les six mois) 2 1 0 4 1 8 0,8

Régime thérapeutique de 1ère

ligne correcte 204 114 126 273 160 877 83,7

Si changement, raison de

changement de ligne

thérapeutique notifiée

1 0 0 6 6 13 1,2

Respect de la posologie des

ARV à l’initiation (option A) 59 3 93 232 63 455 43,4

Respect de la posologie des

ARV pour tous les patients 136 7 27 236 143 549 52,4

10. Cohorte ARV


Dans le tableau ci-dessous, les éléments de suivi fréquemment retrouvés dans les dossiers des patients sous ARV sont entre autres l’âge (1001/1048) soit 95,5%, le sexe (972/1048) soit 92,7%, la date de début de traitement ARV (914/1048) soit 87,2%, la date de dépistage (906/1048) soit 86,5%, etc. Cependant, parmi les éléments de suivi faiblement renseignés dans les dossiers des malades, on note la recherche des effets secondaires (407/1048) soit 38, 8%, la Numération formule sanguine (46/1048) soit 4,4%, le comptage CD4 (296/1048) soit 28,2%, la charge virale tous les six mois (2/1048) soit 0,2%, etc.


Tableau 13 : Disponibilité des éléments dans les dossiers de la cohorte ARV

11. Indicateurs clés

Du Tableau 14 ci-dessous, il ressort que le pourcentage des femmes enceintes enrôlées au traitement ARV s’élève à 84,7%, par contre celui des femmes allaitantes VIH+ enrôlées au traitement ARV tourne autour de 96%.

Il a été cependant constaté que le taux des partenaires masculins conseillés, testés et ayant retiré le résultat tourne autour de 18,7% pour l’ensemble des sites enquêtés.

Le pourcentage des patients VIH+ qui ont manqué au moins trois visites successives de Janvier à Juin 2015 était d’environ 30% ; par contre le pourcentage des patients VIH+ perdus de vue était de 27%.


Tableau 14 : Traitement ARV, Test & counseling et Rendez-vous cliniques

JANVIER 2015-JUIN 2015

Données mensuelles Janvier Fevrier Mars Avril May Juin

Nombre de femmes enceintes VIH+ enrôlées au traitement ARV

50 32 49 52 62 72

Nombre de femmes enceintes VIH+

57 40 57 61 69 76

% femmes enceintes VIH+ enrôlées au traitement ARV

87,8 80,0 86,0 85,2 89,9 84,7

Nbre de sites concernés 18 17 21 23 25 25

Nombre de femmes allaitantes enrôlées au traitement ARV

36 21 18 42 41 48

Nombre de femmes allaitantes VIH+

42 33 26 42 43 50

% femmes allaitantes VIH+ enrôlées au traitement ARV

85,7 63,6 69,2 100,0 95,3 96,0


Nombre de partenaires masculins conseillés et testés

333 310 313 359 388 347

Nombre de femmes enceintes testées

1724 1545 1641 1872 1779 1852

% partenaires masculins conseillés testés et ayant retiré le résultat

19,3

20,0

19,0

19,1

21,8

18,7


Nombre d’enfants de moins de cinq ans enrôlés au traitement ARV

11 7 12 5 4 14

Nombre d’enfants de moins de cinq ans VIH+

13 13 15 7 7 18

% d’enfants de moins de cinq ans (0-59 mois) VIH+ enrôlés au traitement ARV

84,6 53,8 6,7 71,4 57,1 77,8

Nombre de sites concernés 6 7 9 6 7 8

Nombre de patients sous ARV qui ont retiré leur approvisionnement dans le délai

2744 2431 2466 3585 3722 3728

Nombre de patients sous ARV attendus

3429 3207 3430 3670 3878 3826

% des patients sous ARV qui ont retiré leur approvisionnement mensuel en ARV dans les

80,0 75,8 71,9 97,7 96,0 97,4


JANVIER 2015-JUIN 2015

Données mensuelles Janvier Fevrier Mars Avril May Juin

délais


Nombre de patients sous ARV qui ont répondu à leur rendez-vous

4241 4051 4255 3435 3608 3603

Nombre de patients sous ARV attendus au rendez-vous

4586 4436 4440 4481 4663 4603

% des patients sous ARV qui ont répondu à leur rendez-vous mensuel

92,5 91,3 95,8 76,7 77,3 78,3


Nombre de patients sous ARV qui ont manqué au moins trois visites successives

1111 1133 1089 1110 1107 1097

Nombre de patients sous ARV qui ont manqué au moins trois visites successives et qui ont été recherchés

1000 1012 1034 1015 1015 1015

Nombre de patients VIH+ sous ARV

4072 3743 3239 3544 3685 3748

% de patients VIH+ sous ARV qui ont manqué au moins trois visites successives

27,3 30,2 33,6 31,3 30,0 29,2


% des patients VIH + sous ARV perdus de vue (Non retrouvés pendant trois mois successifs et qui ont été recherchés

24,6 27,0 31,9 28,6 27,5 27,0

Nombre de sites concernés

35

33

34

37

37

37


V. LEÇONS APPRISES/DIFFICULTÉS RENCONTRÉES

L’évaluation de base s’était déroulée dans de bonnes conditions, et avait bénéficié de la forte implication des enquêteurs familiarisés avec les enquêtes. Elle a permis de collecter les données de départ qui permettront de porter un jugement de valeur après les interventions techniques du projet USAID ASSIST.

Cependant, il faut noter que certains enquêteurs ont connu quelques défaillances car ils ne cherchaient pas assez souvent de précisions sur les questions ouvertes et se mettaient à écrire tout ce que disaient les prestataires sans esprit de synthèse, et d’autres par contre oubliaient de remplir correctement certains outils. Cependant ces défaillances ont été comblées grâce à l’accompagnement de proximité des superviseurs des axes et des Conseillers Techniques.

D’une manière holistique, parmi les difficultés, nous avons noté ce qui suit :

Intégration au mois de Mars 2015 des activités de lutte contre le VIH/SIDA avec l’appui de

PROVIC dans cinq sites sur trente-neuf concernés par l’évaluation de base. En effet, les

nouveaux sites ayant intégré les activités de lutte contre le VIH/SIDA n’avaient pas encore

reçu tous les documents nécessaires pour la gestion de l’information. Et même pour ceux

ayant reçus certains registres, ils n’ont pas été briefés par rapport au remplissage et à la

tenue ;

Faible disponibilité/ inexistence des outils de collecte de données /sources de données dans

certains sites rendant ainsi laborieuse la collecte de données par les enquêteurs ; dans tous

les sites, on note un sérieux problème de tenue correcte/ disponibilité des archives ; certains

prestataires n’ont pas la volonté de remplir immédiatement les registres, ce qui fait que la

plupart des registres sont vides ;

Multiplicité des outils de collecte de données mis en place le plus souvent par certains

partenaires d’appui ; cas de OXFAM en Ituri qui a mis en place les fiches de consultation

initiale et autres documents pouvant les aider à collecter les informations ;

Implication des points focaux aux activités de lutte contre le VIH/SIDA le plus souvent

(Infirmiers Titulaires, Médecin Directeur, Responsable de la maternité, etc.) de telle sorte que

les autres prestataires ne connaissent pratiquement rien en l’absence des personnes

impliquées. Ce qui ne garantit pas la polyvalence dans les formations sanitaires. Les

registres, certains dossiers des malades sont gardés par des consultants et il existe une

difficulté sérieuse de mise en commun des informations ;

Incohérence/ discordance de données d’un registre à un autre ; Il peut arriver à titre illustratif

que dans un registre on trouve une donnée mais qui ne corresponde pas à celle se trouvant

dans le canevas SNIS ou canevas unique VIH transmis au BCZ ;

Faible tenue des réunions d’analyse interne des données. Elles sont le plus souvent

transmises au BCZ de manière brute sans être analysées par la structure.

Questionnaires d’enquête trop volumineux : la collecte des données a nécessité plusieurs

jours et a immobilisé les prestataires pendant longtemps ;

Nombreuses questions ouvertes sujettes à d’interprétation diverses chez les enquêteurs et

enquêtés ;

Absence du livret de l’enquêteur pour guider les enquêteurs lors de la collecte.


VI. RECOMMANDATIONS

Aux formations sanitaires :

1. Tenir correctement et à jour les outils de collecte de données ;

2. Veiller au bon rangement et archivage ;

3. Remplir immédiatement les outils de collecte de données en présence des clients, ne pas le faire plusieurs jours après ;

4. Tout client avoir un dossier complet et bien rempli (fiche de counseling, fiche de consultation initiale, fiche de screening TB, fiche de prise en charge, etc.) ;

5. Tenir à la fin de chaque mois la réunion d’analyse interne de données avant la transmission à la hiérarchie et mettre en place un registre d’Errata pour noter toutes les incohérences/ données aberrantes identifiées ;

6. Mettre en place une coordination des activités VIH dans les grandes formations sanitaires complexe ayant plusieurs prescripteurs et gros volume de clients (Cliniques universitaires, centre Hospitaliers) ;

Aux partenaires d’appui global :

1. Renforcer les connaissances/compétences des prestataires sur le management de lutte contre le VIH/Sida en vue de garantir la polyvalence ;

2. Doter les structures en outils et registres de collecte de données, équipements nécessaires et intrants spécifiques ;

3. Eviter de mettre en place les outils non standardisés de collecte de données ;

4. Créer un « environnement propice » dans les formations sanitaires appuyées afin de permettre à l’USAID ASSIST d’apporter l’ingrédient qualité.

A l’USAID ASSIST :

1. Réduire le volume du questionnaire lors des évaluations prochaines en privilégiant la collecte des données de base qui donnent une estimation du gap existant ;

2. Privilégier des questions fermées pour limiter les confusions chez les enquêtés et les enquêteurs ;

3. Rendre disponible le livret de l’enquêteur pour faciliter le travail des superviseurs et des enquêteurs.


VII. CONCLUSIONS

En définitive, la collecte de données pour l’évaluation de la qualité des services VIH/SIDA en RDC

s’était déroulée dans de bonnes conditions. La forte implication des enquêteurs avec

l’accompagnement de proximité des superviseurs avaient permis de collecter le maximum

d’information possible.

Les séances de validation des outils organisées par les Conseillers Techniques à la fin de la collecte

ont permis de garantir la cohérence des réponses recueillies sur base de mécanismes de contrôle, ou

si cela était nécessaire en appelant directement les enquêtés pour s’assurer de l’exactitude des

informations fournies.

Cette évaluation de base a permis non seulement de collecter les données initiales mais aussi

d’identifier les points forts et les points à améliorer des sites enquêtés afin d’orienter par la suite les

interventions techniques du projet. Elle servira de repères pour porter un jugement de valeur dans les

jours à venir sur la pertinence de l’appui technique apportée par USAID ASSIST dans un contexte où

« l’environnement qualité « reste très précaire.

USAID Projet de l’Application de la Science pour le Renforcement et l’Amélioration des Systèmes (ASSIST)

University Research Co., LLC

7200 Wisconsin Avenue, Suite 600

Bethesda, MD 20814

Tel: (301) 654-8338

Fax: (301) 941-8427

www.usaidassist.org

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