Accès aux soins des migrants PVVIH : chiffres et réalités

Xe Assises Nationales ALCSRabat, 17-19 janvier 2014

Remerciements

• Dr. Fatiha Rhoufrani (Rabat)• Dr. Rajaa Bensghir (Casablanca)• Pr. Hakima Himmich

« Changement de paradigme »

Terre de transit

Terre d'immigration

Terre d'émigration

Le temps des pionniers…

Années 2000 : • Service des Maladies Infectieuses du CHU de

Casablanca en collaboration avec MSF– Prise en charge complète– Retours volontaires pour PVVIH en fin de vie

• Difficultés de suivi (mobilité, absence d’adresse, n° de téléphone changeant sans cesse…) et de prise en charge (lors de la décharge)

Le temps des pionniers…

• Service de Médecine de l'Hôpital du Duc de Tovar de Tanger, 2003

• Associations d'étudiants Subsahariens au Maroc– Accompagnement psychosocial surtout– Traductions

Ensuite…

• Mise en place du programme de programme de prévention de proximité auprès des migrants ("PPMig") en 2005– Rabat 2007, Casablanca 2005, autres villes +

• Extension de la prise en charge à partir de 2010– Prise en charge, médiation thérapeutique, appui

psychosocial à Rabat dès 2010

• Engagement auprès d'institutions partenaires– Plateforme Protection Migrants, …

"PPMig"

Programme de réduction des risques et de prise en charge spécifiquement dédié aux migrants en provenance d'Afrique Subsaharienne (à partir de 2005)

"PPMig"• Services :– sensibilisation (+préservatifs et gel)– dépistage et consultations IST – formation (éducateurs pairs et intervenants de terrain)

• Programme d’assistance des migrants subsahariens victimes de violences sexuelles au Maroc (en partenariat)

• Appui psychosocial • Aide au retour en terre natale pour ceux qui le

souhaitent (PVVIH en fin de vie)• Plaidoyer

Activités de Prévention auprès des Migrants 2009 - 2013

Année Actions NV Contacts AN Contacts Préservatifs Gels Outils IEC

2009 684 3 825 2 298 21 917 26 5 244

2010 639 3 347 2 996 25 196 305 8 356

2011 736 4 500 3 398 31 205 10 11 066

2012 871 6 672 3 736 55 533 63 14 023

2013 757 5 469 2 252 80 726 487 10 228

Total 2 930 18 344 12 428 133 851 404 38 689

Dépistage fixe auprès des migrants ALCS : 2009 - 2012 Femmes Hommes

Années Tests VIH Tests VIH Positif Tests VIH Tests VIH Positif2009 266 11 327 162010 337 14 277 122011 403 29 423 172012 482 41 444 20Total 1488 95 1471 65

Dépistage mobile auprès des migrants ALCS : 2009 - 2012 Femmes Hommes

Années Tests VIH Tests VIH Positif Tests VIH Tests VIH Positif2009 25 47 2010 46 0 112 12011 192 1 266 02012 123 1 253 0Total 386 2 678 1

Expérience "PPMig" de l’ALCS Rabat

• PVVIH régulièrement suivies dans les structures de soins

• PVVIH ayant fait le choix du retour volontaire– Mise en relation avec acteurs et partenaires locaux

(ARCAD-Sida, Soignants Hôpital Dakar)– Accompagnement physique au pays d'origine (ALCS

Rabat/Sénégal avec OIM)

• PVVIH ayant réussi à passer en Europe– Mise en contact avec associations partenaires (AIDES, MSF

Espagne, MDM France…) pour relais traitement et appui psycho-social

• Service des Maladies Infectieuses (SMI) du CHU Ibn Rochd de Casablanca

• Étude rétrospective de janvier 2004 à novembre 2011• Ont été inclus tous les migrants subsahariens infectés

par le VIH et suivis dans le SMI

R. Bensghir, G. Dabo, A. Oulad Lahsen, M. Sodqi, K. Marhoum El Filali

Expérience du SMI de Casablanca

Expérience de Casablanca

• Nombre total : 145 • Age moyen : 32 ans [21-63]• Répartition selon le sexe: H = 55%; F = 45%• Statut : « Illégal » = 84%; « Légal » = 16%

Expérience de Casablanca

• Circonstances de découverte de la séropositivité :– Conseil et test volontaire = 50%– A l’occasion de signes cliniques = 32%– A l’occasion d’une grossesse = 8%

• Moyenne CD4 = 317 cellules/mm3

• Moyenne CV= 5.8 log10

• PVVIH traitées : 64 (45%) (81 non traitées)

Répartition selon l’origine géographique

22%

17%

15%12%

10%

5%

19%

GUINEE ConakryCONGO BrazzavilleNIGERCAMEROUNCOTE D'IVOIREMALIAUTRES

Nombre de nouveaux cas dépistés par année

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

5

10

15

20

25

30

Grossesse

pTME NombreAccouchement par césarienne 7

Accouchement par voie basse 7

Grossesse en cours 2Total 16

•Grossesse révélatrice : 12 cas•Diagnostic au moment de l’accouchement: 1 cas •Initiation du traitement ARV : 15 cas • AZT sirop : tous les nouveau-nés• Statut sérologique des nouveau-nés : 4 sont séronégatifs, 10 statut inconnu

Devenir des PVVIH

Devenir du patient Nombre %

En cours de suivi 66 45

Perdus de vue 60 40

Décédés 10 8

Rapatriés 9 7

Total 145 100

Nombre de migrants VVIH suivis en médiation thérapeutique

• Rabat :120 ( 62 F dont 52 sous ARV et 58 H

dont 51 sous ARV )

• Casablanca : 23 tous sous ARV ( 11 H et 12 F )

Autres activités - exemples

• Programme « Jeunes » ALCS Marrakech (incluant les migrants d’Afrique Subsaharienne)

• Financement : Sidaction Maroc 2010

• Objectif spécifique 3 : Contribuer à la diminution de la vulnérabilité des étudiants d’Afrique sub-saharienne résidant à Marrakech face aux risques d'infection aux IST et au VIH/SIDA

Autres activités - exemples

- Formation d’éducateurs pairs issus de la communauté des étudiants d’Afrique sub-saharienne

- Organisation d’un mini-tournoi de football

- Compétition culturelle sur le thème du VIH/SIDA

- Organisation d’une conférence sur la discrimination

Le plaidoyer

• Plaidoyer auprès du Ministère de la Santé (circulaire)• Refus de s'engager dans des partenariats non

conformes à l'éthique de l'ALCS• Plaidoyer de l'équipe de Rabat, à partir de 2011, pour

inclure tous les migrants quel que soit leur statut administratif

• Engagement dans la Plateforme Protection Migrants• Hautes instructions de S.M. Mohammed VI

("Nouvelle politique de l'immigration")

Difficultés et contraintes

• Observance (en amélioration)• « Tourisme » médical (gratuité des soins car infection

à VIH affection exonérante)• Absence de documents officiels (médiateurs se

portant garants pour les PVVIH pour inscription administrative lors de l’admission)

• Absence de directives claires pour les équipes soignantes

Nouveaux défis qui se profilent

• Mise en place du Régime d'Assistance Médicale aux Economiquement Démunis (RAMED)

• Gratuité des soins pour inscrits (sur dossier)• Obligation de suivre la "filière des soins »• Accouchements payants (avis de naissance)• Exclusion des migrants

Et maintenant ?

• Consolidation des acquis, poursuite des combats et du plaidoyer

• Inclusion des non-marocains dans le système de soins (RAMED)

• Lutte contre la stigmatisation et la xénophobie• Intégration sociétale des migrants