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Mission en République Centrafricaine

Evaluation « Sécurité Alimentaire pour les PVVIH VIH » dans la ville de BANGUI,

République Centrafricaine

Petit commerce de farine de manioc devant le domicile, Bangui mars 2010

Muriele Therry

Evaluatrice Sécurité Alimentaire

Avril 2010

« Tous les projets se font toujours en province mais les besoins existent aussi à Bangui ». Une association Banguissoise.

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ACF- Rapport d’évaluation Sécurité Alimentaire - Bangui(RCA) – Avril 2010

Table des matières

Evaluation « Sécurité Alimentaire pour les PVVIH VIH » dans la ville de BANGUI, République Centrafricaine........................................................................................................ 1

Table des matières ........................................................................................................................... 2

REMERCIEMENTS .......................................................................................................................... 4

Tableau des acronymes................................................................................................................... 5

1 INTRODUCTION............................................................................................................... 6

1.1 Contexte......................................................................................................................................... 6 1.1.1 La mission ACF en RCA ................................................................................................................ 6 1.1.2 Justification d’une évaluation en Sécurité alimentaire- VIH dans la ville de Bangui ..................... 6

1.2 Objectifs de l’évaluation................................................................................................................ 8 1.2.1 Objectif général ............................................................................................................................... 8 1.2.2 Objectifs spécifiques ....................................................................................................................... 8

1.3 Méthodologie................................................................................................................................. 8 1.3.1 Durée et lieu de l’évaluation ........................................................................................................... 8 1.3.2 Composition de l’équipe ................................................................................................................. 8 1.3.3 Chronogramme de l’évaluation ....................................................................................................... 9 1.3.4 Sources d’information secondaire ................................................................................................... 9

1.3.4.1 Documentation ............................................................................................................................ 9 1.3.4.2 Interlocuteurs............................................................................................................................... 9

1.3.5 Récolte de données primaires........................................................................................................ 11 1.3.5.1 Cartographie des acteurs de sécurité alimentaire dans la ville de Bangui ................................. 11 1.3.5.2 Mapping macro de vulnérabilité des quartiers Bangui.............................................................. 11 1.3.5.3 Impact socio-économique du VIH/SIDA sur les PVVIH et besoins en SA .............................. 11 1.3.5.4 Partenariats potentiels................................................................................................................ 12

1.3.6 Rédaction des rapports .................................................................................................................. 12

1.4 Limites......................................................................................................................................... 12 1.4.1 Contraintes internes....................................................................................................................... 12 1.4.2 Limites .......................................................................................................................................... 12

2 RESULTATS DE L’EVALUATION .............................................................................. 13

2.1 Contexte général Bangui ............................................................................................................. 13 2.1.1 Histoire et géographie ................................................................................................................... 13 2.1.2 Organisation administrative et autorité traditionnelle ................................................................... 14 2.1.3 Population ..................................................................................................................................... 15

2.1.3.1 Démographie ............................................................................................................................. 15 2.1.3.2 Principales Ethnies et langues parlées....................................................................................... 16

2.1.4 Religions ....................................................................................................................................... 16 2.1.5 Education....................................................................................................................................... 16 2.1.6 Voirie ............................................................................................................................................ 17 2.1.7 Electricité ...................................................................................................................................... 17 2.1.8 L’eau de boisson............................................................................................................................ 17 2.1.9 Assainissement .............................................................................................................................. 18

2.1.9.1 Les inondations a Bangui .......................................................................................................... 18 2.1.10 Santé.............................................................................................................................................. 22

2.1.10.1 Le système de santé en RCA................................................................................................. 23 2.1.10.2 Les infrastructures sanitaires a Bangui (FOSA) .................................................................... 23 2.1.10.3 La situation sanitaire ............................................................................................................. 23 2.1.10.4 La santé infantile .................................................................................................................. 24

2.1.11 Le VIH/Sida en RCA .................................................................................................................... 24 2.1.11.1 Epidémiologie ....................................................................................................................... 24 2.1.11.2 Impacts du VIH/Sida............................................................................................................. 25 2.1.11.3 Impacts du VIHSIDA sur le secteur de la santé .................................................................... 25 2.1.11.4 Impacts démographiques....................................................................................................... 25 2.1.11.5 Impacts sur le secteur de l’éducation..................................................................................... 25

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2.1.11.6 Impacts sur les conditions de vie des ménages...................................................................... 26 2.1.11.7 Impacts sur l’économie du pays ............................................................................................ 26

2.1.12 Pauvreté humaine .......................................................................................................................... 26 2.1.13 Activités économiques .................................................................................................................. 26

2.1.13.1 L’agriculture.......................................................................................................................... 27 2.1.13.2 L’élevage............................................................................................................................... 27 2.1.13.3 La pêche ................................................................................................................................ 27 2.1.13.4 Le commerce ......................................................................................................................... 27

2.1.14 L’emploi ........................................................................................................................................ 28 2.1.15 Stratégies d’amélioration des revenus a Bangui............................................................................ 29

2.2 Acteurs présents dans la capitale en Sécurité alimentaire ........................................................... 29

2.3 Mapping de vulnérabilité de la ville de Bangui........................................................................... 30 2.3.1 Les facteurs de vulnérabilité des quartiers .................................................................................... 30 2.3.2 Les arrondissements les plus vulnérables...................................................................................... 31 2.3.3 Les types de population les plus vulnérables................................................................................. 34

2.3.3.1 Moyens d’existence et activités principales .............................................................................. 34 2.3.3.2 Les sources d’approvisionnement alimentaires principales des plus pauvres ........................... 34

2.4 Stigmatisation et discrimination autour du VIH.......................................................................... 34 2.4.1 Isolement social et familial............................................................................................................ 35 2.4.2 Effets psychologiques de la maladie a un niveau individuel/ familial/ social ............................... 36 2.4.3 Le travail et les Pvvih................................................................................................................... 37 2.4.4 Le VIH/Sida facteur aggravant de vulnérabilité............................................................................ 38

2.5 Impact socio-économique du VIH/SIDA sur les ménages des PVVIH....................................... 38 2.5.1 Profils des ménages Pvvih............................................................................................................. 39 2.5.2 Principaux problèmes.................................................................................................................... 39 2.5.3 Eau et assainissement .................................................................................................................... 39

2.5.3.1 Accès a l'eau.............................................................................................................................. 39 2.5.3.2 Latrines...................................................................................................................................... 40 2.5.3.3 Problèmes d’inondation............................................................................................................. 40

2.5.4 Santé.............................................................................................................................................. 41 2.5.4.1 Types de centres de soins fréquentés......................................................................................... 41 2.5.4.2 Les centres de prise en charge Pvvih........................................................................................ 41

2.5.5 Accès a la nourriture ..................................................................................................................... 42 2.5.5.1 Nombre de repas Diversité alimentaire .................................................................................... 42 2.5.5.2 Sources d’approvisionnement ................................................................................................... 42 2.5.5.3 La disponibilité alimentaire....................................................................................................... 43 2.5.5.4 Problèmes d’accès a la nourriture.............................................................................................. 43

2.5.6 Emplois et revenus ........................................................................................................................ 44 2.5.6.1 Emploi ....................................................................................................................................... 44 2.5.6.2 Source de revenus...................................................................................................................... 44

2.5.7 Logements et mouvements............................................................................................................ 45 On trouve aussi la raison des maisons détruites par les intempéries (inondations, vent, pluie). ................... 45 2.5.8 Mécanismes d’adaptation.............................................................................................................. 45 2.5.9 Systèmes d’entraide sociale........................................................................................................... 45

2.6 Partenariats potentiels dans la mise en place de programmes de sécurité alimentaire en lien avec le VIH. ............................................................................................................................................... 46

2.6.1 Les organisations de la Société civile............................................................................................ 46 2.6.1.1 Systèmes d’entraide informels .................................................................................................. 46 2.6.1.2 Organisations a assises communautaires.................................................................................. 46 2.6.1.3 Organisations de la société civile pré-identifiée........................................................................ 48

3 CONCLUSIONS & RECOMMANDATIONS ............................................................... 52 3.1.1 Axes d’interventions ..................................................................................................................... 53

3.1.1.1 Orientations stratégiques ........................................................................................................... 53 3.1.1.2 Sécurité alimentaire................................................................................................................... 54 3.1.1.3 Eau ............................................................................................................................................ 58 3.1.1.4 Appui psychosocial ................................................................................................................... 58

3.1.2 Ciblage de la population la plus vulnérable .................................................................................. 59 3.1.2.1 Population générale ................................................................................................................... 59

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3.1.2.2 Population vivant avec le VIH sida ........................................................................................... 59 3.1.3 Zones d’interventions potentielles................................................................................................. 60 3.1.4 Les semences maraîchères : .......................................................................................................... 61 3.1.5 Les Ressources humaines.............................................................................................................. 62 3.1.6 Les besoins logistiques.................................................................................................................. 62 3.1.7 Budget des associations................................................................................................................. 62 3.1.8 Le calendrier intervention ............................................................................................................. 62

REMERCIEMENTS

ACF tient à remercier les personnes suivantes, pour leur aide précieuse et leur collaboration :

� Le personnel du CTA de l’Hôpital communautaire et de la Croix Rouge française, les membres de l’association Avec Plus, le personnel de l’Acabef pour leur gentillesse et qui nous ont facilité les entretiens et discussions de groupe avec leurs patients ou adhérents

� Les Chefs de groupe des 2eme, 3eme, 5eme, 6eme, et 7eme arrondissements

� Toutes les personnes ressources des ONGI et ONGL qui nous ont accueillis

� L’ensemble des personnes évaluées

� L’ensemble de l’équipe ACF de Bangui

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Tableau des acronymes

ACF Action Contre la Faim

ACDA Agence Centrafricaine pour le Développement Agricole ARV Anti Rétroviraux

BM Banque Mondiale

CTA Centre de Traitement Ambulatoire

CDV Centre de Dépistage Volontaire

CHR Centre Hospitalier Régional

CNHUB Centre National Hospitalier Universitaire de Bangui

CNLS Conseil National de Lutte contre le SIDA

CRF Croix Rouge Française

CTA Centre de Traitement Ambulatoire

FAO Organisation des Nations Unies pour l’Agriculture et l’Alimentation)

GIP ESTHER Groupement d’Intérêt Publique, Ensemble Pour une Solidarité Thérapeutique Hospitalière en Réseau

IEC Information Education Communication

IST Infection Sexuellement Transmissibles

KFW Banque Allemande de Développement

MSPPLS Ministère de la Santé Publique, de la Population et de la Lutte contre le Sida

MICS Enquête à Indicateurs Multiples

MSPPLS Ministre de la Santé Publique, de la Population et de la Lutte contre le Sida

OAC Organisation à Assise Communautaire

OEV Orphelins et Enfants Vulnérables

ONG Organisation Non Gouvernementale

PAM Programme Alimentaire Mondial

PCIMAA Prise en charge intégrée des maladies de l’adulte et de l’adolescent

PEC Prise En Charge

PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement PTPE Prévention de la Transmission Parent-Enfant

PRA Participative Rural Approach PVVIH Personne Vivant avec le VIH/SIDA

RCA République Centrafricaine RECAPEV Réseau Centrafricain des Personnes Vivants avec le VIH/SIDA

SA Sécurité Alimentaire UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance

UNT Unité Nutritionnelle Thérapeutique

SIDA Syndrome Immuno Déficitaire Acquis

SODECA Société des Eaux Centrafricaine VAD Visite à Domicile

VIH Virus de l'Immunodéficience Humaine

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1 INTRODUCTION

1.1 Contexte

1.1.1 La mission ACF en RCA

Après une mission exploratoire conduite à la fin de l’année 2005 faisant suite à l’invitation du Ministère de la Santé, de la population et de lutte contre le SIDA (MSPPLS) et d’UNICEF, ACF a ouvert une mission en République Centrafricaine en juillet 2006.

Le 17 septembre 2007, une convention de collaboration est signée entre le gouvernement centrafricain et Action Contre la Faim.

Ses premières activités concernent la mise en place d’un programme de relance de la production maraîchère pour les populations vulnérables de Bangui, programme appuyé par la DAH, et d’autre part une intervention en appui au Ministère de la Santé Publique, de la Population et de Lutte contre le SIDA (MSPPLS), en complément de l’UNICEF, sur la formation à la surveillance nutritionnelle, à la détection et à la prise en charge de la malnutrition aigue sévère et modérée et ceci sur la zone urbaine de Bangui mais également sur la préfecture de l’Ouham, à Bossangoa. Des évaluations en « Nutrition », en « Eau, hygiène et assainissement », et en « Sécurité Alimentaire » ont été menées en février 2007 sur l’Ouham et l’Ouham Pendé.

Suite à ces évaluations, Action Contre la Faim a décidé d’ouvrir une base à Markounda (Ouham), afin de prendre en charge, dans un premier temps, les distributions d’intrants agricoles et de rations alimentaires prévues en partenariat avec le PAM et la FAO. Un programme d’eau et d’hygiène (financé par ECHO), et un programme de sécurité alimentaire ont été menés dans les sous-préfectures de Markounda et de Boguila jusqu’en décembre 2008. Un programme d’appui psycho-social a été réalisé sur la zone en 2008.

Par ailleurs, Action Contre la Faim a mené une évaluation en eau dans la sous-préfecture de Paoua en Avril 2008 afin de proposer une réponse aux problématiques liées aux déplacements. Suite à cette évaluation, ACF a reçu un financement de l’Emergency Response Fund (ERF) afin d’ouvrir une base à Paoua et d’entamer des activités d’eau et d’hygiène. Le projet d’eau et d’hygiène dans la sous-préfecture Paoua est en cours de réalisation grâce à l’appui d’Echo.

Suite à deux incidents de sécurité majeurs, ACF a fermé la base de Markounda en janvier 2009. Après évaluation, les activités santé mentale prévues à Markounda ont été relocalisées à Paoua afin de répondre à des problématiques similaires à celles adressées sur la zone de Markounda. Les activités en eau et hygiène prévues sur Markounda ont quand à elles été relocalisées à Bossangoa, permettant d’apporter une réponse à la problématique d’accès à l’eau dans cette zone.

En juillet 2009, suite aux appels radio du médecin chef de l’hôpital de Carnot émettant des inquiétudes quant à la situation nutritionnelle, ACF est intervenue dans la Mambéré Kadeï pour mener une évaluation rapide de la situation nutritionnelle sur Berberati, Gamboula et Nola. Suite à cette évaluation ACF a décidé d’ouvrir un programme d’urgence pour intervenir dans la détection et la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère à Berberati et ses environs. Par ailleurs, une enquête nutritionnelle, une évaluation en sécurité alimentaire ainsi qu’une évaluation en Santé mentale ont été conduites a Berberati entre novembre 2009 et février 2010 confirmant les besoins d’un programme intégré en prévention de la malnutrition

Enfin, plusieurs visites du siège (la responsable du service Nutrition Santé - Anne Sophie Porche - Novembre 2006 ; la responsable des Programmes nutritionnels - Cécile Salpéteur - Avril 2007 ; le conseiller régional VIH pour l’Afrique – Hassan Eymoy – Juillet 2007 ; F. Sabo – Novembre 2008) ont confirmé la pertinence d’une stratégie pays prenant en compte les personnes infectées par le VIH dont les besoins en soutien nutritionnel sont souvent non couverts.

1.1.2 Justification d’une évaluation en Sécurité alimentaire- VIH dans la ville de Bangui

En République Centrafricaine (RCA), la prévalence de VIH/SIDA est de 10,7% d’après FNUAP & ONUSIDA en 2006, soit un niveau élevé, qui place le pays parmi les 20 plus touchés dans le monde.

L’épidémie a de nombreuses conséquences sur la population, dont les principales sont les suivantes :

- une espérance de vie réduite de 44 à 40 ans entre 2000 et 2003 - une mortalité imputable au VIH/SIDA pour 85% des cas chez les enseignants

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- une occupation des lits d’hôpitaux à 66% par des patients touchés par le VIH/SIDA - plus de 100 000 orphelins en raison de l’épidémie (PNUD 2005).

Quelques chiffres sur la situation en sécurité alimentaire en RCA :

Malgré un potentiel naturel très important (réseau hydrographique dense, massif forestier important, ressources minières immenses), le pays enregistre de niveaux d’indicateurs économiques et sociaux extrêmement alarmants : cette situation s’explique par la dégradation des activités économiques suite aux nombreuses crises politiques et économiques et à l’évolution des cours des matières premières sur le marché mondial, notamment la chute des cours du café et du coton, deux principaux produits d’exportation de la RCA. Le revenu moyen des populations a baissé de plus de 30%, au cours des vingt-cinq dernières années.

Les données de l’Enquête sur les Conditions de Vie des Ménages Ruraux (ECVR) et de l’Enquête sur les Conditions de Vie sur des Ménages Urbains (ECVU), indiquent que 73% des ménages ruraux vivent en dessous du seuil de pauvreté globale, contre 68% des ménages urbains. Le niveau de pauvreté est particulièrement alarmant dans les régions de Kagas (83%), Kémo, Nana Gribizi, Bamingui-Bangoran et Yadé (80%%) et dans les villes de Bangassou, Bouar et Bangui (où la proportion des pauvres dépasse 70%). Stratégie nationale de lutte contre le VIH/SIDA :

Un plan national de lutte contre le VIH/SIDA a été mis en place, et formalisé par un protocole national de prévention, soins et traitement, en cours d’application dans les structures de santé. L’un des objectifs prioritaires fixés par le gouvernement est d’«apporter soins et soutien aux personnes vivant avec le VIH dans la capitale et 16 districts ».

Seul un volet soutien nutritionnel existe dans les stratégies nationales de lutte contre le VIH/SIDA, et reste très peu développé, malgré un consensus des acteurs de santé sur les besoins vitaux dans ce domaine. Un atelier récemment conduit à Bangui a mis en lumière les projets existants de soutien nutritionnel aux personnes vivant avec le VIH/SIDA, mais tous restent à une petite échelle.

Pour le renforcement de la prise en charge des PVVIH, le cadre national stratégique prévoit des actions autour des 4 domaines suivants :

- L’extension et le renforcement de l’accès aux ARV et aux médicaments pour la prévention et la prise en charge des infections opportunistes dans toutes les sous préfectures

- Le renforcement de la prise en charge psychosociale, nutritionnelle et communautaire des PVVIH

- Le renforcement de la protection et du soutien aux personnes infectées et/ou affectés y compris les OEV

- Le développement des stratégies novatrices d’implication du monde associatif, notamment les associations des PVVIH.

D’après le rapport UNGASS 2008 ; le renforcement de la prise en charge psychosocial et nutritionnel se fait à travers un partenariat avec PAM et des ONG locales. Ainsi, 2100 PVVIH sous ARV, 900 femmes de PTPE et 1500 tuberculeux ont bénéficié de cet appui nutritionnel.

Expérience d’ACF dans le domaine du VIH/SIDA :

ACF International a développé une expérience dans le domaine du VIH/SIDA via la mission Malawi principalement, avec plus de 4 années de programmes touchant à :

- l’adaptation des protocoles nationaux de prise en charge de la malnutrition aiguë aux personnes séropositives,

- l’apport d’une ration alimentaire et/ou d’un traitement nutritionnel aux personnes sous ARV, - la formation des partenaires de santé au dépistage et à la référence des cas de malnutrition aiguë

vers les structures appropriées - la discrimination exercée par les communautés aussi bien que le personnel de santé vis-à-vis des

personnes infectées par le VIH.

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Sur la base des conclusions de ses recherches scientifiques et de celles d’autres organismes, de ses programmes de recherche ainsi que de son expérience de terrain, ACF a défini un « minimum package » (ensemble de mesures à mettre en place) pour l’intégration de la problématique VIH dans les programmes de nutrition dans les zones où la prévalence du VIH est élevée. Aujourd’hui, ACF veut lancer cet ensemble de mesures dans ses missions prioritaires dont la RCA fait partie. Dans cette optique, après l’intégration de la problématique VIH dans les programmes nutritionnels, un projet transversal serait envisagé, qui couvrirait les besoins nutritionnels mais aussi les besoins psychologiques et psychosociaux, l’accès à l’eau potable et les moyens de manger équilibré des personnes vivant avec le VIH. Ceci serait réalisé en partenariat avec les ministères concernés (santé, agriculture etc.) ainsi que des associations locales et/ou internationales, en complément d’une prise en charge médicale assurée par un partenaire dans le cadre d’un programme ARV et/ou PTPE.

ACF a d’ores et déjà conduit une évaluation en Novembre 2008 qui s’est attelée plus spécifiquement aux aspects nutritionnels, psychologiques et psychosociaux de la problématique VIH/SIDA en Centrafrique (« Analyse situationnelle de la prise en charge des PVVIH à Bangui et Bossangoa » - Fatoumata Sabo).

La présente évaluation s’est concentrée sur l’aspect santé alimentaire de cette approche.

1.2 Objectifs de l’évaluation

Cette évaluation, conduite sur une période de huit semaines, dont quatre semaines sur le terrain à Bangui, a suivi les objectifs suivants.

1.2.1 Objectif général

Elaborer une proposition d’intervention visant à apporter un soutien en sécurité alimentaire aux personnes vulnérables incluant les PPVIH dans les quartiers les plus vulnérables de Bangui, en RCA.

1.2.2 Objectifs spécifiques

- Identifier et faire une cartographie des acteurs présents dans la capitale en Sécurité alimentaire, et de leur domaine d’intervention autour du VIH.

- Identifier les zones de Bangui les plus vulnérables. - Comprendre l’impact socio-économique du VIH/SIDA sur les PVVIH, et la stigmatisation autour du VIH :

identifier, à travers des entretiens et discussions directes avec les PVVIH, leurs besoins clés en termes de sécurité alimentaire, et proposer des actes d’intervention pour ACF.

- Identifier des structures compétentes pour d’éventuels partenariats dans la mise en place de

programmes de sécurité alimentaire à destination des ménages les plus vulnérables incluant les PVVIH et de leurs familles/entourage.

1.3 Méthodologie

1.3.1 Durée et lieu de l’évaluation

L’évaluation a été menée du 04/02/10 au 28/02/10 et du 15/03/10 au 10/04/10 dans la ville de Bangui.

Les 8 arrondissements de la ville ont été ciblés. La périphérie n’a pas été étudiée d’une part par manque de temps, d’autre part des projets sont ou ont pu être effectués dans cette zone alors que la ville même de Bangui est très peu soutenue en termes de projets humanitaires malgré les besoins.

1.3.2 Composition de l’équipe

L’équipe était composée d’un responsable évaluation (expatrié), et trois enquêteurs.

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1.3.3 Chronogramme de l’évaluation

sem 1 sem 2 sem 3 sem 4 sem 5 sem6

sem7 sem8

Lectures de documents existants

Rencontre premiers informateurs clefs

Préparation méthodologie d'évaluation

Validation méthodologie

Recrutement et formation enquêteurs (2 jours)

Evaluation terrain Bangui zonage ; market survey ; FGD ; ONG locales etc

Rédaction rapport d'évaluation/ LFA

Débriefing mission (coordos et CDM)

debriefing Paris

1.3.4 Sources d’information secondaire

1.3.4.1 Documentation

- Les inondations urbaines à Bangui République Centrafricaine, Rapport de l’évaluation conjointe des besoins, Septembre 2009

- Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine, PNUD 2005 - Cadre stratégique national de lutte contre le VIH/Sida 2008-2012 - Renforcement de l’implication de la société civile pour l’intensification de la réponse au VIH dans le

cadre de l’accès universel ONU sida-République centrafricaine, mars 20091 - Répertoire des ONG nationales au 15 septembre 2009, Ministère du Plan de l’économie et de la

coopération nationale http://www.minplan-rca.org/ - Profil de pauvreté en milieu urbain (Enquête sur les Conditions de Vie en milieu urbain – ECVU - 2003),

PNUD 2006 - Profil socio économique de la ville de Bangui. Ministère du Plan, à l’Economie et de la Coopération

Internationale, janvier 2008 - Analyse situationnelle de la prise en charge des PVVIH à Bangui et Bossangoa République

Centrafricaine, ACF, Fatoumata SABO, Novembre 2008 - Etude des partenariats en RCA Martin Rosselot, Coordinateur Partenariat ACF-F en RCA, Aout 2009

1.3.4.2 Interlocuteurs

Autorités traditionnelles: - Les douze Chefs de groupe des 2eme, 3eme, 5eme, 6eme, et 7eme arrondissements (cf. liste contacts)

Organisations internationales

- FAO - Solidarités - PAM

1 Disponible sur la mission RCA Bangui, fourni par le CNLS Bangui. Document incluant un mapping des acteurs intervenant dans le VIH Sida en RCA

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- Planet Finance

ONG et associations locales générales

- Echelle ONG locale(FS), Alain Serge, Secrétaire Exécutif (Coordinateur des activités), Siege : quartier Benzvi, 4eme arrondissement, 70 45 80 78

- IPHD, Célestin Ndelafei, Charge de programme, 75 05 39 98 - IDA Association internationale pour le développement DITOUNGOU Blaise 75037054/ 72706356 - ATAOBA 3eme, Mme Adjasila, Coordinatrice de l'ONG (plusieurs petits groupes) 75 20 21 13/ Mme

Ramapou Nana, Présidente des veuves 75 03 24 72 - Association Gi si Mo wara, Sayi Amboise Secrétaire général, 72 01 91 38 / M. Sekata président - Linga culture, M. Yanmba Apolinaire, President,75 56 87 14/ 72 76 40 98 - CIFAD Comite International des femmes africaines pour le développement, Maka Lucienne, présidente, 75 50

83 84/ 72 26 74 03, [email protected] - CMCC caisse mutuelle des cifadiennes de Centrafrique, Lybot Lydie, présidente, 75 50 00 96 VIH : - CNLS : Melle Luce, Chargée du suivi des OSC (organisations de la Société civile) impliquées dans la

réponse au VIH), 75 04 90 86/ M.Ganze Boniface, Expert en OEV (orphelins et autres enfants rendus vulnérables par le VIH sida, 75 04 18 61

- RECAPEV réseau national des associations de PVVIH : Gabriel Maiyere, président, 75 05 85 63/ 70 93 88 13

- CTA - UNIV Hôpital communautaire/ Croix Rouge Française : Amadou Diallo coordinateur médical santé, 75 20 33 40 Mr Rufin, Chef de projet CTA-UNIV, 70 45 93 84 Jean Bertrand Mbaka Psychologue, 75 55 11 89 Libé Marie Responsable Volontaires VAD, 75 04 53 19 Bienvenue Responsable Volontaires VAD, 77 49 10 42 - ACABEF (Association centrafricaine pour le bien être familial) Bangui, Valentin Gossala-Dimanche (75

50 88 42) et Annie Kambissa 75 03 11 44

- AHVV: Association des hommes qui vivent avec le VIH, Gabriel Maiyere, président, 75 05 85 63/ 70 93 88 13

- Congres National des jeunes femmes vivant avec le VIH, Fetia Donatienne, 75 05 34 68

- Association « Avec plus », CTA de la Croix Rouge Française, Hôpital communautaire, Koyame Gbangou Michel, 70 85 58 82

- Les Amis d'Afrique (Boy Rabe) 4eme M. Maliavo Coordinateur (75 50 25 89)

- ANJL Association Nationale des jeunes pour la lutte contre le Sida, 6eme, Kangando Claudette secrétaire générale 72 04 22 62, Mouyou Georgine: 75 21 15 14

- Envie de vivre, 2eme, Dr Longo President coordinateur 75 04 64 33/ 70 99 63 63, Mme Ngonga Laddi Assistante 75 50 91 10

- APT Association des personnes touchées par le VIH Mme Langboro Damaris Presidente75 19 00 26/ Mme Wilibiro Marie Chantale Trésorière 75 15 65 42

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PTPE : - Association PTPE du 5eme arrondissement, Mme Konamartine, assistante sociale - Secrétaire général des groupes de soutien du réseau PTPE de Bangui, Mr Symphorien,70 99 53 72/ 75

74 10 61 Equipe ACF FS- VIH de Bangui

1.3.5 Récolte de données primaires

1.3.5.1 Cartographie des acteurs de sécurité alimentaire dans la ville de Bangui

Cette cartographie s’est définie par des discussions avec des acteurs en place (FAO, PAM, ONGL Echelle), et la consultation de documents nationaux répertoriant les ONG/ Association et leurs domaines d’activités dans les différentes régions de RCA

1.3.5.2 Mapping macro de vulnérabilité des quartiers Bangui

La première approche a été des discussions avec des acteurs en place (FAO, PAM, ONGL Echelle), affinée par des discussions avec l’équipe FS VIH originaire de Bangui. Il en est sorti une première priorisation de vulnérabilité des 8 arrondissements de Bangui.

Des discussions avec les différents chefs de groupe des arrondissements pré-identifiés comme étant plus vulnérable ont permis de finaliser le mapping et de considérer les quartiers les plus en difficulté au sein des arrondissements. 12 chefs de groupe ont été rencontrées pour des interviews d’une durée de 2h ou 3h chacun.

Un guide d’entretien semi-structuré a été utilisé avec les informateurs clé. Les indicateurs sont : informations générales (ex : les crises militaro politiques), conditions de vie, infrastructures/urbanisation, accessibilité et isolement, économie, Marchés, Disponibilité alimentaire, Accès alimentation, Conditions potentielles pour l’agriculture, eau et assainissement, Santé, dynamisme communautaire.

1.3.5.3 Impact socio-économique du VIH/SIDA sur les PVVIH et besoins en SA

Afin de comprendre l’impact socio-économique du VIH/SIDA sur les PVVIH, la stigmatisation autour du VIH et d’identifier les besoins clés en termes de sécurité alimentaire, l’enquête a privilégié l’aspect qualitatif et quantitatif par l’intermédiaire de :

- Focus Group Discussions(FGD) :

10 FGD ont été réalisés, chacun d’une demi-journée en moyenne, avec des groupes mixtes hommes et femmes :

� Auprès des mamans accompagnant les bénéficiaires à l’UNT : 2 FGD de 6-10 mamans en moyenne ont été réalisés2

� Auprès des PVVIH et des pairs accompagnateurs volontaires du CTA de l’hôpital communautaire qui reçoit des patients de tous les arrondissements de la ville et de la périphérie et des membres PVVIH de l’association « Avec Plus » qui a ses activités au sein de ce CTA (5 FGD de 8 personnes).

� Auprès des pairs éducateurs de l’association ACABEF (1 FGD).

Outils utilisés: • Analyse des problèmes, stratégies adoptées et solutions potentielles ; priorisation des besoins (Pair-

wise ranking). • Le Wealth Ranking afin d’identifier les différents groupes de population en termes de « richesse/

pauvreté » dans la communauté • Guide d’entretien afin d’identifier des AGR (activités génératrices de revenus) potentielles avec les

PVVIH dans un programme ACF • Calendriers saisonniers de disponibilité alimentaire

2 Selon la disponibilité des mamans en fonction des horaires de distribution du lait, Plumpy Nut

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Tous les outils n’ont pas été utilisés a chaque FGD par manque de temps et souci de ne pas faire durer les discussions trop longtemps pour ces personnes (en termes de fatigue). Un jus de fruit et un pain au lait étaient offerts à chaque PVVIH participant aux entretiens.

- Un questionnaire d’entretien individuel avec les PVVIH

33 questionnaires individuels et « histoires de vie » ont été réalisés auprès des PVVIH de l’ACABEF et du CTA de l’hôpital communautaire.

1.3.5.4 Partenariats potentiels

Un guide d’entretien semi-structuré a été utilisé afin d’identifier des structures associatives pour d’éventuels partenariats dans la mise en place de programmes de sécurité alimentaire à destination des ménages les plus vulnérables incluant les PVVIH et de leurs familles/entourage. 7 associations/ réseau ont été rencontrés

1.3.6 Rédaction des rapports

Les données qualitatives des FGD ont été compilées régulièrement dans les rapports respectifs à chaque outil sous forme de document Word et les entretiens ont été analysés avec le logiciel Sphynx.

1.4 Limites

1.4.1 Contraintes internes

Le temps d’entrée des données sous format informatique a été doublé par la nécessité d’un rapport oral systématique après chaque enquête avec l’équipe SA afin de compléter le niveau qualitatif des rapports écrits.

1.4.2 Limites

L’approfondissement de la vulnérabilité des quartiers (rencontre des chefs de groupe) s’est limité, par manque de temps, aux cinq arrondissements pré-identifiés comme étant plus vulnérables.

Les entretiens individuels et FGD se sont déroulés uniquement dans deux sites de prise en charge et a l’UNT par facilite d’organisation afin de réunir les personnes en provenance de différents quartiers dans un même lieu. Cependant les personnes interviewées provenant de tous les arrondissements de Bangui cela a permis une bonne couverture géographique de la ville.

Le fait de représenter une ONG déjà opérationnelle dans la zone d’évaluation a pu biaiser certaines informations transmises par les populations et informateurs clés rencontrés.

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2 RESULTATS DE L’EVALUATION

2.1 Contexte général Bangui

2.1.1 Histoire et géographie

La République Centrafricaine (RCA) est un pays enclavé avec une superficie de 623.000 km². Elle est limitée au Sud par la République Démocratique du Congo et la République du Congo, à l’Est par la République du Soudan, au Nord par la République du Tchad et à l’Ouest par la République du Cameroun. Sur la base des données du Recensement Général de la Population et de l’Habitation de 2003, et en prenant en compte un taux annuel de croissance démographique de 2.5 %, la population du pays est estimée en 2008 à 4 407 000 habitants, dont 50,2 % de femmes. La population du pays est très jeune, avec 49,4 % âgés de moins de 18 ans. Seulement 4 % de la population a 60 ans et plus. L’espérance de vie à la naissance est de 43 ans en 2003. Selon le rapport du PNUD de 2008 sur les Indicateurs du développement humain, la République Centrafricaine est classée au 178ème rang sur 179 pays3.

Le poste Colonial de Bangui a été créé en 1889, en amont des rapides du Fleuve Oubangui. En 1911, Bangui est érigée en commune, constituant ainsi la Circonscription Autonome de l’Oubangui Chari. Autour de ces quartiers, se regroupaient les villages africains. En 1946 un Décret a fixé son premier Plan d’Urbanisation. Avant le temps colonial, Bangui était habitée par trois ethnies: les Gbaka-Mabo le long de la rivière Oubangui et sur la Basse-M’poko ; les Ali (sous groupe des gbaya), sur la terre ferme entre les rivières Mbali et M’poko ; les Ndris qui étaient plus à l’Est à l’intérieur des vallées entre les collines de Bas-Oubangui. Bangui, capitale politique et économique de la République Centrafricaine concentre la quasi-totalité des activités du secteur moderne telle que l’administration centrale et tous les services publics et privés. Elle est limitée au Sud par le fleuve Oubangui qui fait frontière avec la République Démocratique du Congo, à l’Ouest, par la Commune de Bimbo, au Nord par la Commune de Bégoua (PK 12) et à l’Est par Landja dans la Commune de Bimbo. Elle couvre une superficie d’environ 67 Km2 avec une densité de 8548,36 habitants au Km2 en 2003 soit environ 1508 fois la densité de la RCA. 4 Région de plaine au contact des collines, Bangui se caractérise par deux sous-ensembles de reliefs. D’une part, on trouve deux collines parallèles de direction Nord-Sud: les collines de Kassaï (600 à 700 m d’altitude) séparées de celle du Bas-Oubangui (594 m d’altitude) par le couloir de Ndrès. D’autre part, il y a la plaine qui s’étend à l’Ouest des collines de Bas-Oubangui aux abords immédiats du fleuve Oubangui et celle de la M’Poko. Toutefois, le contact entre ces plaines se fait par des ondulations au niveau de Cattin au Sud. Enfin, il faut signaler que cette région de plaine se relève légèrement en plateau vers le Nord c’est-à-dire vers les quartiers Fouh et Gobongo et au Sud-ouest Fatima. La jonction entre la plaine et les collines se fait par un piémont. Le climat est de type guinéen forestier avec l’alternance d’une saison pluvieuse qui va de Mars à mi-décembre et d’une saison sèche, de janvier à février. La moyenne pluviométrique annuelle à Bangui attient environ 1500 mm. Crises militaro-politiques : depuis son accession à l’indépendance en 1960, la République Centrafricaine a connu une succession de crises politiques et militaires. En 1996, il y a eu trois mutineries militaires à Bangui; les 2eme, 6eme et 7eme arrondissements de Bangui (sud de la ville), fiefs des mutins, ont été particulièrement touchés avec de nombreuses pertes en vie humaines chez la population appelée les « riverains », et en particulier l’ethnie Yakoma qui dominait chez les mutins ; des pertes de bien en grandes quantités et une

3 Les inondations urbaines à Bangui République Centrafricaine, Rapport de l’évaluation conjointe des besoins, Sept. 09 4 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008

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déstructuration de la vie socio économique accrue par l’insécurité (limitation des activités, méfiance, peur). Le 28 mai 2001 : coup d’état manqué revendiqué par l’ex président Kolingba contre Patassé qui fait appel aux hommes de Jean Pierre Mbemba de la RDC (Banyamulenge). Ce sont encore les populations des 2eme, 6eme et 7eme arrondissements qui subissent les conséquences : nombreuses pertes en vie humaines (certaines familles n’ont jamais retrouvé leurs parents a ce jour) ; déplacement des populations vers le nord, l’extrême sud ouest du pays ou a l’étranger ; pertes de biens encore (maisons, mobiliers, outils etc.) emportés par les FACA et les Banyamulenge ; insécurité généralisée dans les trois arrondissements, déplacements limités pour éviter les enlèvements. Beaucoup de pères, chefs de familles sont partis en exil ; de nombreuses familles restent sans habitations ; abandon massif des postes de travail dans le secteur public et privé pour fuir les règlements de compte ; beaucoup de femmes sont violées et une grande majorité infectée par le VIH et IST. Coup d’état de 2003 : le président Bozize « ramène un peu d’espoir, de calme » par son appel au retour au pays des exilés, toutes ethnies confondues. Les différentes mutineries depuis 1996 ont donc constitué un frein majeur au développement socio-économique du pays, majoré par de nombreux autres facteurs tels que l’enclavement du pays, la prépondérance d’un secteur agricole peu productif, la pandémie du VIH / SIDA. Dans les années 90, en conséquence de l’aggravation du contexte général, les indicateurs sanitaires ont sérieusement périclité. Malgré le retour a une certaine stabilité politique, la pauvreté reste chronique, les services sociaux de base insuffisants, la sécurité alimentaire fragile, la malnutrition un problème de fond.

2.1.2 Organisation administrative et autorité traditionnelle

La municipalité de Bangui est administrée par une « Délégation spéciale » dont le président remplit les fonctions de maire ; il est nommé par le chef de l’État. La ville de Bangui est placée sous la tutelle du ministère de l’Intérieur chargé de l’administration du territoire.

Bangui représente la Région Administrative n° 7. La ville est organisée en huit arrondissements eux-mêmes subdivisés en 16 groupements et 205 quartiers. Les groupements et les quartiers sont respectivement dirigés par les Chefs de groupes et par les Chefs de quartiers. Les Chefs de quartiers sont élus par la population de leurs localités pour un mandat de 10 ans renouvelables, alors que les Chefs de groupements sont désignés par leurs pairs (Chefs de quartiers).

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Carte de la zone d’évaluation

2.1.3 Population

2.1.3.1 Démographie

Selon les données du Recensement Général de la Population et de l’Habitation de 2003, la population de la RCA était de 3.895.139 habitants. La population de la RCA en 2010, extrapolée à partir du recensement de 2003 (sur la base d’un accroissement annuel de 2,3%) est de 4.567.237 hab. La population est essentiellement rurale (62,1%). La répartition de la population par sexe et par âge montre que les femmes représentent 50,3% et les jeunes de moins de 25 ans 63,9%.

En 2009, la population totale de l’agglomération de Bangui compte 1 million d’habitants, soit le quart de la population de la RCA. La population de l’agglomération se répartit entre les municipalités de Bangui et Bimbo (une agglomération voisine de Bangui avec laquelle elle forme un ensemble urbain continu). Environ 25 % de la population de l’agglomération de Bangui réside dans la sous-préfecture de Bimbo5.

La population de la municipalité de Bangui, en 2010, extrapolée à partir du recensement de 2003 est de 730 237 habitants. La population par arrondissements est de:

5 Les inondations urbaines à Bangui République Centrafricaine, Rapport de l’évaluation conjointe des besoins, Sept. 2009

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Nombre de quartiers Population 2010

1er 15 13678

2eme 26 76690

3eme 29 115079

4eme 30 116973

5eme 27 158301

6eme 22 100336

7eme 38 55256

8eme 18 93924

Total Bangui 205 730237

Le nombre moyen de personnes par ménages est de 6,62 et près de 7 ménages sur dix vivent en dessous du seuil de pauvreté globale 6.

En 2007, la projection de la population de Bangui est répartie d’une manière équitable selon le sexe : les hommes représentent 49,997% et les femmes 50,003% ; en 2003, les hommes étaient plus nombreux (50,8%) que les femmes (49,3%) La moitie de la population a moins de 19 ans. La répartition de la population de Bangui par sexe et selon le groupe d’âges quinquennal montre que le groupe d’âges 10-14 ans est majoritaire et représente 13,71% de la population totale, suivi des groupes d’âges 0-4 ans : (12,97%), 20-24 ans : (12,88%) et 15-19 ans (12,59%)7.

2.1.3.2 Principales Ethnies et langues parlées

Bangui abrite presque toutes les ethnies de la République Centrafricaine. Les grands groupes ethniques majoritaires sont les Banda (23,5%), les Gbaya (18%), les Yakoma/Sango (15,5%) et les Mandja (15%) et leurs sous-groupes8. Bangui compte deux langues officielles : le français issu de la colonisation et le Sango, langue locale parlée sur toute l’étendue du territoire Centrafricain. Cependant, les langues vernaculaires spécifiques sont aussi utilisées.

2.1.4 Religions

La population Banguissoise est en majorité chrétienne dont 46,2% de protestants et 37,5% de catholiques. Les musulmans représentent 8,2% de la population. D’une manière spatiale, la pratique de la religion varie selon les arrondissements. Les protestants sont nombreux dans les 4ème, 5ème et 8ème arrondissements et les catholiques le sont dans les 1er, 2ème, 3ème et 6ème arrondissements. Cela se justifie par la concentration des ethnies selon leurs régions où les religions sont prédominantes. Le 3ème arrondissement se singularise avec une répartition presque égalitaire (catholique 32,4%, protestants 31,5% et les musulmans 31,5%). Les autres religions représentent seulement 5% de la population de Bangui et sont pratiquées d’une manière hétérogène9.

2.1.5 Education

6 Profil de pauvreté en milieu urbain (Enquête sur les Conditions de Vie en milieu urbain – ECVU - 2003), PNUD 2006 7 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008 8 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008 9 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008

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Selon les données du « Profil socio économique de la ville de Bangui » (janvier 2008), environ 80% des enfants en âge scolaire normale sont scolarisés. Les enfants du 1er Arrondissement sont beaucoup plus scolarisés que ceux des autres arrondissements, cet arrondissement abritant la plupart des cadres de Bangui. La scolarisation au secondaire est moins importante que la scolarisation au primaire et les filles sont moins nombreuses pour atteindre le secondaire. Pour ce qui est de l’alphabétisation, le taux montre que les ¾ des adultes sont alphabétisés à Bangui, avec des disparités par arrondissements. Les 1er, 2ème, 4ème, 5ème, 6ème et 8ème arrondissements sont mieux représentés en termes d’alphabétisation. Les 3ème et 7ème arrondissements sont en retard. La majorité (48%) des personnes sont alphabétisées en français et en Sango. Les principales causes de la non scolarisation des jeunes de 3 à 17 ans sont le problème de coût en première position (16%), suivi par le manque d’intérêt (7%) et les échecs scolaires (6%)10.

La faiblesse des indicateurs de l’éducation dans la ville de Bangui, surtout au niveau des membres des ménages les plus pauvres, trouve sa source dans les difficultés traversées par le pays au cours des dernières années, marquées par la destruction du capital public et privé. La baisse du pouvoir d’achat des ménages conjugués au manque de motivation, liés aux problèmes de retards et des arriérés dans le paiement des salaires et des bourses a contribué à la chute des indicateurs de l’éducation. D’une manière générale, au niveau de l’éducation, on assiste à une insuffisance d’infrastructures scolaires ; de personnel enseignant ; de manuels didactiques appropriés; des conditions insalubres des salles de classe ;la démotivation des enseignements du fait de non paiement des arriérés des salaires ; un manque d’implication des parents d’élèves dans les problèmes liés aux conditions d’apprentissage et d’enseignement ; un faible taux de scolarisation des filles ; une surcharge d’effectifs dans les classes11.

2.1.6 Voirie

Le réseau de voiries inventoriées de la ville compte 125 km dont 77 km sont revêtus. Le réseau primaire, qui assure la circulation à l’échelle de la ville, représente un linéaire de 64 km à l’intérieur du périmètre urbain. La plus grande partie du réseau primaire est revêtue, mais en mauvais état12.

2.1.7 Electricité

Au niveau énergétique, les difficultés d’approvisionnement en énergie électrique grèvent considérablement le développement de la ville. En 2003, le taux d’accès à l’électricité de la population était de 3 % sur le plan national et de 10 % à Bangui. Les délestages sont fréquents13.

2.1.8 L’eau de boisson

Concernant le secteur de l’eau, le taux d’accès à l’eau potable est estimé en moyenne à 31,5 % en milieu urbain et 26.0 % en milieu rural, soit un taux national de 28,2 % en 2006. 69 % des ménages centrafricains ne disposent pas d’installations sanitaires hygiéniques adéquates. Les puits traditionnels représentent la solution la plus classique et la plus courante d’approvisionnement en eau des villes ou des communes. Dans les quartiers populaires de Bangui il existe un à trois puits pour cinq maisons14. Les principales sources d’approvisionnement en eau proviennent du robinet, des bornes fontaines (SODECA), des forages et sources aménagées; les autres sources

10 Profil de pauvreté en milieu urbain (Enquête sur les Conditions de Vie en milieu urbain – ECVU - 2003), PNUD 2006 11 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008 12 Les inondations urbaines à Bangui République Centrafricaine, Rapport de l’évaluation conjointe des besoins, Sept. 2009 13 Les inondations urbaines à Bangui République Centrafricaine, Rapport de l’évaluation conjointe des besoins, Sept. 2009 14 Les inondations urbaines à Bangui République Centrafricaine, Rapport de l’évaluation conjointe des besoins, Sept. 2009

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d’approvisionnement sont les puits, l’eau du fleuve Oubangui, et les eaux de pluie pendant la saison.

Les ménages de Bangui dans la majorité utilisent plus les bornes fontaines (70,2%) et les puits protégés (15%). L’accès à ces deux sources d’eau potable est différencié suivant les niveaux de vie. Les plus pauvres (90,7%) utilisent plus les bornes fontaines et les puits protégés tandis que les plus riches (91%) utilisent les bornes fontaines, les eaux du robinet dans les logements et dans la cour15.

Selon l’enquête MICS 2000 la population de Bangui a une forte accessibilité à l’eau salubre (98,2%), comparée à la moyenne nationale (69%). Le taux d’utilisation de l’eau de la borne fontaine ou du kiosque est aussi plus élevé à Bangui (68%) que dans les autres villes du pays. La distance moyenne à parcourir pour s’approvisionner en eau, pour plus de 71,9% des individus est de moins de 30mn contre 51,4% dans les autres centres urbains. S’agissant de l’eau potable définie comme celle provenant du robinet, de la borne fontaine, du forage et de la source aménagée, 81,6% de la population de Bangui y accèdent contre 64,5% en milieu urbain en 200016.

2.1.9 Assainissement

L’accès à un environnement sanitaire amélioré est très faible. Les bulletins d’information sanitaire de 2000 montre que seuls 6767 ménages soit 7,39% disposaient d’une fosse à ordure, 11155 ménages (12,9%) parvenaient à éliminer adéquatement les déchets des ménages et 49308 (53,88%) disposaient de latrines17.

La ville de Bangui enregistre de nombreux problèmes sur le plan environnemental que ce soit la dégradation rapide de l’environnement naturel, des sols et de l’habitat ; la pollution de la nappe phréatique et des puits ; l’absence de système d’évacuation des eaux usées et des eaux de pluies ; l’insalubrité de l’habitat, les voies de communication en mauvais état et impraticables pendant la saison des pluies. Chaque année, plusieurs quartiers de Bangui sont aussi touchés par les inondations urbaines.

2.1.9.1 Les inondations a Bangui18

Environ 15 % de la surface de la ville subit des inondations, zones disséminées dans la ville. Tous les arrondissements, sauf le 1er arrondissement, comprennent des quartiers situés dans des zones inondables. Mais aucun arrondissement n'a plus d'un tiers de sa superficie en zone inondable. Plusieurs zones inondables se situent le long des principaux collecteurs des eaux pluviales (anciens cours d'eau naturels) ou dans les plaines inondables près du fleuve Oubangui. Des inondations mêmes relativement mineures peuvent être à l’origine de dommages majeurs et provoquer des situations de grande pauvreté à Bangui : l'eau peut pénétrer dans les maisons jusqu'à une douzaine de fois au cours de chaque saison des pluies et entraîner la destruction de nombreuses maisons.

La profondeur de l’eau varie entre 50 cm et 130 cm et la durée de l’inondation varie de deux heures à cinq jours, voire plusieurs semaines d’affilées en fin de saison des pluies quand les sols sont saturés. Les inondations de 2009 ont touché une grande partie de la capitale. Les zones touchées le plus sévèrement sont les 2ème et 6ème arrondissements, zones marécageuses inondées presque chaque année. La Croix Rouge centrafricaine a enregistré 14 500 personnes sans abri.

15 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008 16 Profil de pauvreté en milieu urbain (Enquête sur les Conditions de Vie en milieu urbain – ECVU - 2003), PNUD 2006 17 Profil de pauvreté en milieu urbain (Enquête sur les Conditions de Vie en milieu urbain – ECVU - 2003), PNUD 2006 18Ce chapitre est extrait du Rapport de l’évaluation conjointe des besoins, Sept. 2009 « Les inondations urbaines à Bangui République Centrafricaine »,

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Environnement physique :

La plaine de Bangui est une zone avec des dépressions marécageuses. L’extension de la ville s’est faite au nord et à l’ouest sur cette plaine. La faible altitude et la faiblesse de la pente expliquent le mauvais drainage des eaux dans ces quartiers. Les terrains sont argileux et limoneux.

Hormis les quartiers anciens et relativement bien structurés du centre ville, le reste de la ville (plus de 80 % de l’espace urbanisé), présente une forte densité et des conditions de vie précaires des populations, insalubrité et sous-équipement (réseaux de drainage, voirie, équipements et services urbains, eau, électricité). La situation peut être aggravée en fonction de la topographie qui détermine directement l’exposition plus ou moins grande aux inondations pluviales et fluviales

La fleuve Oubangui et son affluent le Mpoko coule au sud-ouest de la ville dans lesquels se jettent les cours d’eau qui traversent la ville et dont certains tronçons ont été transformés en collecteurs principaux. Les nappes phréatiques à Bangui sont des nappes libres et des nappes captives. Les puits traditionnels utilisent l’une des nappes libres dont le niveau hydrostatique est au contact de l’air atmosphérique et les forages captent la nappe profonde du substratum. L’épaisseur de la nappe phréatique superficielle est très mal connue. À Bangui, l’importance de la présence humaine est la source des pollutions qui affectent les eaux souterraines qu’il s’agisse de puits traditionnels ou de forages. L’eau des premiers est polluée ; celle des seconds risque de le devenir en raison de la superposition de ces nappes et de leurs sources de pollution. La profondeur des puits à Bangui est fonction de la nature des terrains et de l’altitude : 2 m en moyenne dans les terrains argileux des bas-fonds inondables, et 4 à 5 m, voire plus dans les plateaux cuirassés ou de latérites (atteignant 15 à plus de 20 m), comme dans les quartiers Foû, Gobongo ou Fatima. Une douzaine de grandes inondations d’origine fluviale se sont produites au cours du vingtième siècle. La période de récurrence des inondations varie de 7 à 35 ans. La dernière grande inondation venant de l’Oubangui date de 1999.

La plupart des précipitations sont dues à des orages intensifs. Les prévisions des effets du changement climatique sur la RCA envisagent des variations irrégulières et plus fortes du temps avec une pluviométrique supérieure et une intensité de précipitation plus élevée. La RCA sera ainsi concernée par le phénomène El Nino qui affecte déjà un certain nombre de pays de l’Afrique de l’Ouest et qui va toucher également l’Afrique orientale ainsi que d’autres régions. Dans ce cas, le modèle extrême de prévision de temps se traduira soit par des inondations, soit par une sécheresse, ou encore une combinaison de ces deux phénomènes.

Les principales causes des inondations

Les principales causes des inondations récurrentes sont : - Les pluies intensives qui se traduisent par des pointes de débit de plus en plus élevés que les caniveaux/drains des quartiers inondés ne peuvent pas toujours écouler - En aval, la concentration rapide d’un important volume d’eau que la capacité des collecteurs et drains existants ne peut pas toujours absorber ; les collecteurs débordent en aval dans la ville et l’eau des collecteurs inonde les quartiers des zones basses. - Le niveau élevé du fleuve Oubangui qui peut retarder ou bloquer l’évacuation des eaux pluviales de la ville. La ville de Bangui constitue le réceptacle des eaux de ruissellement en provenance des collines surplombant toute la partie est et nord-est de la ville. Le réseau de drainage existant est chargé d’évacuer vers l’aval, en direction du fleuve Oubangui, toutes les eaux pluviales venant des collines, mais également le volume de pluie qui tombe sur la ville elle-même. Depuis plusieurs années déjà, des inondations se produisent régulièrement dans la ville, mais leur sévérité et leur étendue dépendent de l’intensité des pluies et de l’état de fonctionnement des collecteurs. Il est à noter que des inondations d’origine fluviale se sont aussi produites dans l’histoire de la ville. Il y a eu une douzaine d’inondations d’origine fluviale au cours du XXème siècle, la dernière en 1999.

Les facteurs aggravants

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Les principaux facteurs sont l’urbanisation rapide et sauvage, le réseau de drainage incomplet, la réduction de la capacité des collecteurs et l’installation non contrôlée de populations dans des zones inondables (bas-fonds, marais, bassin naturel de rétention) mais non aménagées. La combinaison des différents facteurs entraîne une aggravation des conséquences renforcée par l’augmentation de la fréquence des inondations. Cette situation devrait empirer dans les années à venir si des mesures rigoureuses ne sont pas prises. Bangui connait une urbanisation rapide et sauvage qui a un impact sur les fréquences et sur l’intensité des inondations à Bangui. D’un coté l’urbanisation toujours croissante dans les terrains en amont de la ville cause un ruissellement de plus en plus important. De l’autre coté, l’occupation des zones propices aux inondations mais non aménagées entraîne un risque d’inondations fréquentes pour leurs habitants. La ville de Bangui se développe vers l’ouest (en aval) et le nord (en amont). L’urbanisation des espaces en amont cause un ruissellement plus rapide avec des débits plus élevés dans les collecteurs traversant les quartiers en aval. Plusieurs des zones inondables sont situées à proximité de ces collecteurs (d’anciens ruisseaux naturels) ou dans les zones marécageuses proches du fleuve Oubangui. La ville de Bangui est une cuvette qui ne permet pas l’évacuation des importantes quantités d’eau qui s’abattent sur la ville et sur tout le bassin versant pendant les orages de la saison des pluies. Actuellement d’importantes zones d’urbanisation précaires sont en fait d’anciens marais qui ont tendance a revenir très rapidement à leur état naturel d’origine lors de chaque saison de pluie.

Latrine Bangui, mars 2010, lendemain d’une petite pluie

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Les zones inondables actuelles de Bangui

(Source : Nguimalet, 2004) Conséquences

Les problèmes d’habitat proprement dits, les problèmes dus à la faiblesse des services d’eau et d’assainissement, la présence d’eaux stagnantes et la perte de biens de production renforcent la situation de précarité des populations des quartiers inondables.

- Le logement (les quartiers du 2ème et 6ème arrondissements en particulier) : L’habitat des quartiers populaires utilise le plus souvent comme matériau de base la terre crue, sous forme de briques moulées sommairement, assemblées avec la même terre crue (sans ciment et sans cuisson). Ces mêmes briques de terre crue sont utilisées pour les fondations. Le problème majeur vient de l’utilisation de la terre crue sans protection des effets de l’eau, tant pour les fondations que pour les murs. Les briques se dissolvent rapidement dans l’eau dès que le niveau des inondations monte. Sapées à la base, les maisons s’écroulent très vite, ne laissant pas toujours aux habitants le temps de sauver leurs effets personnels (et notamment certains biens « professionnels » comme les marchandises des petits commerces de quartiers). La majorité des populations des quartiers populaires de Bangui ne sont pas propriétaires du terrain où sont construites leurs maisons. Il existe aussi un marché de la location dans les quartiers à l’échelle individuelle (de ménage à ménage).

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- La voirie : Les dommages subis par les routes en terre dans la ville sont causés par l’érosion et le lessivage des chaussées dus au ruissellement des eaux dévalant des collines vers les zones basses. - L’économie locale des ménages : la source de revenus dans les quartiers affectés par les inondations est en grande majorité le secteur informel (petit commerce, activités artisanales et agricoles et petits métiers) . Les emplois rémunérés sont très limités et les nombreuses personnes actives combinent diverses activités pour subvenir à leurs besoins. Ce secteur qui est la principale source de revenus de la population, s’est vu réduit avec les récentes inondations. Nombre de personnes ont vu leurs activités économiques détruites par les inondations. -Santé et assainissement La majorité des latrines sont traditionnelles : elles ne sont pas surélevées par rapport au niveau du terrain et n’ont pas toujours de couvertures étanches. Pendant les inondations, l’eau de ruissellement se mélange facilement avec les excrétas et une eau très contaminée coule partout. De plus, ces latrines n’ont pas une surface (dalle) durable ou facile à nettoyer et manquent souvent de toitures les abritant de la pluie ; le terrain autour de la fosse, contaminé par les excréta et mouillé par les pluies, forme un environnement idéal pour le développement de divers parasites. La grande majorité de la population des zones les plus affectées par les inondations utilisent les bornes fontaines de la SODECA pour l’eau de boisson mais aussi l’eau des puits. La forte contamination de la nappe phréatique due au grand nombre des latrines dans certaines zones se retrouve dans les puits ; un grand nombre de puits se situent à proximité de latrines. La situation précaire de l’assainissement dans les zones inondées a pour impact une augmentation des cas de diarrhée au cours de la saison de pluies et une forte recrudescence de la fièvre typhoïde. Les eaux qui débordent des ouvrages de voirie se répandent et causent une stagnation d’eau renforcée par la création des trous pour fabriquer des briques. Les retenues d’eau ainsi constituées forment des gîtes larvaires pour plusieurs espèces de moustiques et sont favorables au développement des anophèles, dont les femelles sont des vecteurs du paludisme, maladie la plus meurtrière à Bangui, en recrudescence en saison de pluie.

2.1.10 Santé

La liste des insuffisances, sur le plan de la santé, indiquées par le ministère du Plan dans le document « Profil socio économique de la ville de Bangui » (2008) est très longue. Selon ce document, le système de santé souffre d’une insuffisance du personnel de santé (médecins, paramédicaux) ; inexistence de médecins spécialistes ; insuffisance des formations sanitaires publiques; faible fréquentation des formations sanitaires ; vétusté de quelques formations sanitaires publiques; insuffisance des ambulances dans les formations sanitaires pour l’évacuation des cas graves vers les hôpitaux ; vétusté des matériels biomédicaux dans les formations sanitaires publiques; Insuffisance de réactifs pour les analyses biologiques ;insuffisance des services de radiologie dans les formations sanitaires publiques; insuffisance de matériels de sensibilisation dans les formations sanitaires ; faible soutien financier et matériel aux structures locales de lutte contre le VIH/SIDA ; faible suivi de la prise en charge des séropositifs dépistés et orientés ; démotivation des ONG de lutte contre le VIH/SIDA par manque de financement de leur plan d’action ; absence de politique de renforcement des capacités du personnel des formations sanitaires publiques ; manque d’éducation des populations sur les précautions élémentaires d’hygiènes et assainissement.

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2.1.10.1 Le système de santé en RCA19

La politique nationale de santé est basée sur les Soins de santé Primaires/Initiative de Bamako. L’organisation du système est caractérisée par une hiérarchisation des différents niveaux d’intervention. Elle est de type pyramidal et comporte 3 niveaux comprenant chacun 2 sous-systèmes : gestions et soins.

Le sous système de gestion comprend 3 niveaux :

� Le niveau central, chargé de définir la politique nationale de santé et de fournir l’appui stratégique aux niveaux inférieurs, comprenant le cabinet du ministère et les directions techniques

� Le niveau intermédiaire, chargé de fournir l’appui technique aux préfectures sanitaires correspond à la direction de la région sanitaire ; le pays compte 7 régions sanitaires correspondant aux régions administratives ; chaque région sanitaire couvre 2 à 3 districts sanitaires ou préfectures sanitaires

� Le niveau périphérique, chargé de fournir l’appui opérationnel aux formations sanitaires pour la mise en œuvre de la politique nationale de santé, est constitué des préfectures sanitaires qui sont des unités opérationnelles du système de santé ; le pays en compte 16 et la ville de Bangui compte 8 Circonscriptions Sanitaires assimilées aux préfectures sanitaires.

Le sous système de soins est constitué des formations sanitaires, où les programmes sont traduits en prestations. Ces formations sanitaires sont organisées sur un mode hiérarchique à 3 niveaux de référence :

� Le premier niveau représentant le niveau opérationnel, comprend les postes de santé, les centres de santé et les hôpitaux préfectoraux

� Le deuxième niveau est constitué par les hôpitaux régionaux universitaires � Le troisième niveau comprend les établissements hospitaliers et de diagnostic de

référence nationale.

2.1.10.2 Les infrastructures sanitaires a Bangui (FOSA)20

Bangui regroupe un total de 55 Formations Sanitaires (toutes catégories confondues) dont 19 pour le secteur public et 36 pour le secteur privé. Sur les 19 FOSA du secteur public, il y a 4 Hôpitaux Centraux et 15 Centres de santé. Dans le secteur privé on dénombre 29 cliniques et cabinet de consultation, 4 dispensaires et 3 Cabinet Dentaires. Le secteur privé est dominant sur les Formations Sanitaires. Le 1er Arrondissement regroupe la plupart des infrastructures Sanitaires de Références tant publiques(13) que privées (4), suivi par le 3ème arrondissement (8) et 2ème , 5ème et 8ème arrondissement qui ont chacun 7 Formations Sanitaires. La capacité hospitalière de Bangui est très élevée comparée aux autres agglomérations de la RCA.

2.1.10.3 La situation sanitaire

Le secteur de la santé, comme tous les autres secteurs, est très déstructuré. La situation sanitaire en RCA reste précaire. L’accès aux soins est très faible. Le secteur de la santé illustre à lui seul la précarité de la situation, avec une contradiction paradoxale à court terme entre une politique de recouvrement des coûts – pari sur une confiance et une prospérité retrouvées - et une fréquentation rendue précisément faible par un seuil d’accès financier prohibitif pour les communautés les plus vulnérables (67% de la population centrafricaine vit avec moins d’un dollar par jour). La couverture sanitaire et l’accès aux soins sont très bas du fait de la mauvaise qualité de l’offre et de la limitation de l’accès aux plus pauvres par le système de recouvrement des coûts. Le

19 Analyse situationnelle de la prise en charge des PVVIH à Bangui et Bossangoa République Centrafricaine, ACF, Fatoumata Sabo, Novembre 2008 20 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008

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financement du système de santé est largement tributaire de l’aide extérieure (85%). Cette situation se traduit par une détérioration rapide des indicateurs.21. A Bangui, les principales raisons justifiant le non recours aux services de soins ne sont pas tant l’éloignement des centres de santé mais plutôt le faible niveau de revenu des ménages :le problème de coût des services de santé est évoqué par 50% des ménages vulnérables, 39% des ménages pauvres et 24% des ménages non-pauvres; la non nécessité des soins est la raison principale évoquée par la majorité des non pauvre22.

A Bangui (ensemble de la population), le paludisme atteint un taux de 44%, les Infections respiratoires Aigues (IRA 12,07%), les parasitoses (11%) et l’amibiase (7,60%). Le 2ème arrondissement vient en tête pour le paludisme avec 48%, suivi du 8ème (47,43%), du 4ème (47%) et du 3ème (46,4%)23.

2.1.10.4 La santé infantile

Le taux de mortalité infanto-juvénile est passé de 147 pour 1000 naissances vivantes en 1994/1995 à 176, d’après l’enquête MICS 3 réalisée en 2006. Il était en 2003, selon le RGPH de 220 pour 1000 naissances vivantes. La couverture vaccinale a diminué pour tous les antigènes de 80% en 1991 à 32 % (enfants complètement vaccinés) d’après MICS 3. Pour la tuberculose, elle était de 73,8%, poliomyélite 46,9%, DTC (diphtérie-tétanos-coqueluche) 54,20%, rougeole 62%, et la fièvre jaune 35,3%. Par rapport à la situation nutritionnelle, la dernière enquête menée par ACF en aout-septembre 2008 a Bangui montrait une prévalence de la malnutrition aigüe globale (Z-score +/- œdèmes) à 6,2%, (5,8% en janvier 2007) dont 0,6% de malnutrition sévère.

En ce qui concerne les pratiques alimentaires de l’enfant, selon les résultats de l’enquête MICS 3, seuls 9% des enfants sont allaités exclusivement jusqu’à l’âge de 6 mois. Les aliments (à base de bouillie de maïs, et le plat familial) sont introduits précocement, dans plus de 50% des cas vers l’âge de 6 à 8 mois et dans 70% des cas, l’allaitement est stoppé vers 17 mois.

Les infections respiratoires aiguës, le paludisme, les maladies diarrhéiques, le VIH/SIDA, la malnutrition aigüe sévère constituent les principales causes de décès des enfants de moins de 3 ans.

2.1.11 Le VIH/Sida en RCA

2.1.11.1 Epidémiologie

Le VIH/SIDA est l’une des maladies qui tue le plus de personnes en RCA. Depuis la découverte des premiers cas en 1984, la prévalence n’a cessé de croitre passant progressivement de 2,6 % en 1985, à 4,6% en 1986 et à 7,6 % en 1987, pour atteindre les 10,7% en 2005 d’après une enquête sur les femmes enceintes (institut Pasteur 2002, ONUSIDA 2005).

Par ailleurs, l’enquête MICS 2006 a révélé que 6,2% des hommes et femmes âgés de 15 à 49 ans sont séropositifs. La RCA est ainsi le 1er pays de l’Afrique Centrale le plus touché par la pandémie et occupe la 9ème place mondiale.

Cette prévalence de 6,2% cache d’importantes disparités, selon certaines caractéristiques de la population. Ainsi au niveau national, elle est presque 2 fois plus élevée chez les femmes âgées de 15 à 49 ans (7,8%) que chez les hommes (4,3%).

Selon la classification de l’ONUSIDA, ce taux de 6,2% place la RCA parmi les pays à épidémie généralisée, mais avec tendance à concentration sur le plan géographique (prévalence à deux chiffres dans le Haut Mbomou (13,6%) et le Bamingui –Bangoran (10,7%) et supérieure à la

21 Analyse situationnelle de la prise en charge des PVVIH à Bangui et Bossangoa République Centrafricaine, ACF, Fatoumata Sabo, Novembre 2008 22 Profil de pauvreté en milieu urbain (Enquête sur les Conditions de Vie en milieu urbain – ECVU - 2003), PNUD 2006 23 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008

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moyenne nationale dans Bangui (7,9%) l’Ombella –Mpoko (7,3%), la Nana-Gribizi (8,4%), la Mambéré (7,2%), la Sangha-Mbaéré (6,9%) et la Haute-Kotto (7,4%).

Le taux de prévalence du VIH/Sida au niveau de Bangui est de 7,9% dont 5% pour les hommes et 10,3% pour les femmes. Chez les jeunes de 15-24 ans, la prévalence du VIH est de 2% et est plus élevée chez les jeunes filles (3,2%) que chez les garçons (0,8%).24 72,8% de la population de Ville de Bangui ont une connaissance des moyens de prévention du VIH/SIDA.

2.1.11.2 Impacts du VIH/Sida25

« Le VIH/SIDA a un impact à court, moyen et long termes sur toute la population et tous les secteurs de l’économie. Il touche en premier lieu le capital humain des ménages, des entreprises et du pays, et les autres types de capitaux (physique, institutionnel, social, etc.).

Selon les données de l’enquête réalisée par le PNUD et IDEA en 2003, le SIDA a eu un impact négatif sur les activités économiques et ménagères. Celles-ci se traduisent par un arrêt complet des activités (54,3% des cas) ou une diminution (32,8 %), une diminution du temps de travail (55,7 %), une baisse du revenu (77,2%) ; la vente des biens (60 %) pour faire face à la maladie, une augmentation des dépenses alimentaires (38,6%). L’impact du SIDA se traduit aussi au niveau des ménages par une augmentation des dépenses affectées à la santé (53 % des ménages affectés ont vu leurs dépenses de santé augmentées) au détriment des autres postes de dépenses, par exemple l’éducation (34,3% des ménages ont déclaré que leurs revenus étaient de moins en moins consacrés aux dépenses d’éducation) »26.

2.1.11.3 Impacts du VIHSIDA sur le secteur de la santé

Le VIH/SIDA a des impacts majeurs sur le secteur de la santé puisqu’il cause, à la fois une augmentation de la demande de santé et une diminution de l’offre de soins de santé. 52% des lits disponibles seraient occupés par des malades du Sida. Les agents de santé ne sont pas épargnés par la maladie et on note une augmentation importante du taux d’absentéisme et de décès.

La tuberculose est l’une des principales maladies opportunistes du VIH/SIDA27. Avec l’augmentation des cas, on constate une recrudescence de certaines maladies infectieuses en particulier la tuberculose et certaines méningites.

2.1.11.4 Impacts démographiques

Le VIH/SIDA entraine donc une diminution du nombre de personne en âge de reproduction, ce qui contribue à changer la structure démographique et à faire augmenter le taux de mortalité. La transmission de la mère à l’enfant contribue aussi à l’augmentation du taux de mortalité chez les enfants de moins de 5ans. En 2005, l’épidémie aura contribué a une augmentation de 327% des décès des 15 à 49 ans par rapport à la situation sans sida, soit 29 042 décès de jeunes adultes en 2005, contre 8 875 décès de jeunes adultes dans le cas de scénario sans sida. La population Centrafricaine aurait déjà perdu 14 d’espérance de vie. En l’absence de sida et grâce aux progrès de la médecine, l’espérance de vie aurait du passer de 50 ans en 1985 à 55 ans 2005.

2.1.11.5 Impacts sur le secteur de l’éducation

Le VIH/SIDA affecte le secteur de l’éducation puisqu’il entraine, une diminution de la demande en services éducatifs. L’offre des services est également réduite en raison de l’augmentation, chez les enseignants, du taux d’absentéisme et du nombre de décès dus au sida.

24 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008 25 Doc.1 Rapport-impact du VIH/sida sur le développement en république centrafricaine, PNUD 2005. Doc2 Analyse situationnelle de la prise en charge des PVVIH à Bangui et Bossangoa République Centrafricaine, ACF, Fatoumata Sabo, Novembre 2008 26 Cadre Stratégique national 2008-2012, CNLS 27Selon une étude menée par l’Institut pasteur auprès de 449 malades tuberculeux (microscopie active) à Bangui, 56 % étaient porteurs du VIH. Selon une autre étude de l’Institut Pasteur auprès de patients tuberculeux (toutes formes confondues) dans les services de médecine interne à Bangui, on estime un taux de prévalence de 74%.

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2.1.11.6 Impacts sur les conditions de vie des ménages

La vulnérabilité d’un ménage dépend de sa dotation en capital humain, financier, physique et social. Les ménages affectés par le VIH/SIDA représentent une proportion inquiétante tant en milieu rural qu’en milieu urbain.

L’effet le plus direct sur le ménage est son impact sur son capital humain. Le ou les membres économiquement actifs vivant avec le VIH/SIDA sont graduellement contraints d’arrêter leurs activités à cause de leurs maladies ou de leur décès éventuel.

En raison de la diminution des activités productives du ménage, le VIH/SIDA entraine une baisse de revenu alors que les dépenses de santé du ménage augmentent rapidement.

2.1.11.7 Impacts sur l’économie du pays

La croissance économique d’un pays dépend essentiellement de la croissance globale de la valeur ajoutée et par conséquent de la valeur ajoutée. Cette dernière dépend essentiellement de la disponibilité et de la productivité (qualité) des facteurs de production, entre autre le capital et la main d’œuvre disponible. En 2005, le taux de PIB aurait reculé de 0,7% à cause du sida par rapport à un scénario sans VIH/SIDA.

2.1.12 Pauvreté humaine

L’incidence de la pauvreté globale évalue la proportion des ménages pauvres c'est-à-dire ceux dont le niveau des dépenses sont inférieures au seuil de pauvreté globale (SPG) qui est la dépense minimale nécessaire pour satisfaire à la fois des besoins alimentaires et non alimentaires. Environ 33% de la population Banguissoise vivent dans la pauvreté en matière d’existence28. L’incidence de la pauvreté est très élevée dans les 7ème, 6ème et 8ème arrondissements qui enregistrent des incidences supérieures à la moyenne de Bangui. Les cas des 7ème et 6ème arrondissements s’expliquent par les effets des crises militaro-politiques et sociales avec ses corollaires les destruction et pillages des biens publics et privés. La profondeur de la pauvreté29 se situe à 13,8%. Les 5ème, 6ème et 8ème arrondissements se distinguent en termes de contribution par des niveaux de profondeurs supérieurs à la moyenne. L’analyse de la pauvreté au niveau du sexe des chefs de ménages de Bangui montre que la pauvreté est plus accentuée dans les ménages dirigés par les femmes (40%) que dans ceux dirigés par les hommes (31%). La pauvreté sévit beaucoup plus sur les ménages dont les chefs sont jeunes surtout ceux dont l’âge varie entre 20 à 29 ans qui sont beaucoup touchés. L’incidence de la pauvreté dans cette tranche d’âges est de 44%. Les ménages dont les chefs de ménages sont séparés ont une incidence supérieure aux autres (44,2%). Ils sont suivi des ménages dont les chefs sont soient divorcés (43%), soient célibataires (39,4%) ou soient veufs (38,5%).

2.1.13 Activités économiques

Il n’y a pas de données disponibles sur les activités économiques par secteur et par branche d’activités.

Si la principale activité économique de la préfecture de l’Ombella Mpoko dans laquelle est située la ville de Bangui, est l’agriculture notamment la culture du café, du manioc, du sésame, de l’arachide et des courges, a Bangui, le secteur primaire (agriculture, l’élevage, la pêche et autres) occupe une place moins importante. Les activités agricoles sont principalement pratiquées à la périphérie.

28 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008 29 La profondeur de la pauvreté (écart de pauvreté) indique la distance à laquelle les ménages se trouvent de la ligne de pauvreté

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La ville de Bangui concentre la quasi-totalité des activités non agricoles du pays : l’administration (qui se substituent le plus souvent au secteur privé pour résorber les problèmes de chômage), les transports en commun, le commerce, des petites activités de transformation, un secteur industriel embryonnaire, les BTP. Le secteur informel domine le commerce et regroupe la plus grande partie de la main d’œuvre de la ville de Bangui.

2.1.13.1 L’agriculture

L’agriculture dans la ville de Bangui est quasi inexistante par manque d’espace. Une partie de la population pratique l’agriculture mais en dehors de la ville dans la commune de Bimbo sur les axes Bangui-Boali, Bangui-Damara, Bangui-Mbaïki et Bangui- Landja. Toutefois, les cultures maraîchères sont pratiquées dans plusieurs quartiers de Bangui, à côté des maisons, aux abords des cours d’eau et dans les périphéries de la ville, mais de manière inégale selon les arrondissements et le plus souvent destinée à la consommation des ménages. L’activité agricole est limitée par deux facteurs :

- L’acces a la terre : les agriculteurs doivent s’éloigner en périphérie pour trouver des terres et sont confrontés aux problèmes de distances et transport. De plus ces terres en périphérie appartiennent à l'état mais elles ont un propriétaire traditionnel; pour l'exploiter il est nécessaire de passer par ce propriétaire traditionnel qui préfère louer que vendre. Il y a donc un problème financier pour accéder à la terre doublé d’une insécurité pour l’activité : le locataire peut se voir contraint a tout moment de rendre le champ au propriétaire si celui-ci le décide. L'état n’exerce aucun contrôle.

- Le problème de l’exploitation intensive des sols: la même petite superficie est le plus souvent exploitée pendant plusieurs années.

2.1.13.2 L’élevage

Le petit élevage est pratiqué de manière traditionnelle. Les caprins, des porcins et volailles sont élevés à l’espace libre, divagant dans les quartiers. L’élevage moderne en enclos des porcs et des volailles commence à se développer mais reste encore très faible ; il est destine a la vente tandis que l’élevage traditionnel sert à l’autoconsommation des ménages

2.1.13.3 La pêche

En ville, la pêche est pratiquée seulement dans le fleuve Oubangui par certaines ethnies, notamment les Yakomas, Banziris, les Ngbougou et les Ngbakas qui sont les originaires des anciens villages riverains du fleuve Oubangui. Elle est pratiquée de façon rudimentaire en pirogue aux filets, à la ligne et à la nasse. Les produits de pêche (gros et petits poissons) sont plutôt destines à la consommation des ménages et peu vendus sur les marchés locaux de Bangui. La production reste faible due au manque d’équipements performants, à l’écoulement et la conservation des poissons. Des bassins de piscicultures se situent à l’extérieur de Bangui.

2.1.13.4 Le commerce

L’activité commerciale concerne toutes les formes d’échanges de services et de biens. On distingue le secteur formel et le secteur informel. Le secteur formel concerne les entreprises qui emploient un certain nombre de personnes (au moins cinq), qui tiennent leur comptabilité et qui sont déclarées dans le Registre de Commerce. Le secteur informel concerne toutes les entreprises commerciales qui ne tiennent pas de comptabilité et qui ne sont pas enregistrées dans le registre de Commerce. Le secteur formel : Contrôlé par l’Etat, le secteur formel est peu développé. Il concerne plusieurs domaines à savoir le commerce général, le transport et les prestations de services. On compte au total 160 Entreprises en 2006 et 120 en 2007 à Bangui. Avant les crises militaro-politiques de 1996-1997

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on comptait environ 400 entreprises. La disparition, la fermeture de certaines entreprises a eu pour conséquence une augmentation du chômage30. Le secteur informel : Il s’agit du petit commerce qui échappe au contrôle de l’Etat notamment au service des impôts. Très développé dans toute la ville de Bangui, il est pratiqué en majorité par les jeunes (hommes et femmes) qu’on appelle généralement des Boubanguérés (casseurs de prix) ou petits vendeurs à la sauvette. 31Il s’agit aussi du petit commerce devant le domicile, L’activité la plus répandue est le petit commerce des produits alimentaires sous formes de produits agricoles ou transformés. D’autres pratiquent des activités artisanales et agricoles et des petits métiers. Les moyens de travail sont rudimentaires et les activités commerciales ne concernent que la vente de très petites quantités de produits en tout genre ; par exemple la vente de poissons cuisinés et vendus sur un plateau (dénommée « petite restauration »). L’activité peut être ambulante, fixe sur une table devant le domicile, sur un plateau au sol etc.

2.1.14 L’emploi

La situation de l’emploi est très précaire dans l’ensemble de la ville. Elle s’est fortement dégradée à la suite des crises politico-militaires de 1996 et 1997 à Bangui avec la destruction d’une grande partie des infrastructures économiques notamment dans les secteurs commercial et industriel et la perte de 5.000 emplois soit 10% des salariés du secteur moderne. L’ensemble des actifs se caractérise par le manque de qualification à tous les niveaux professionnels: 60% des actifs n’auraient aucun niveau d’éducation scolaire contre 30% au niveau primaire et 9% au niveau secondaire avec moins de 1% pour le niveau du supérieur. Près de 60% des chômeurs sont en milieu urbain ; il est très présent chez les jeunes représentant la moitié des demandeurs d’emploi32.

Les évènements militaro politiques qui sont survenus dans le pays (1996, 2001 et 2003) et particulièrement à Bangui ont ébranlé les tissus économiques industriel et commercial dont les conséquences ont été des pertes d’emploi pour les travailleurs et la destruction-pertes des biens de production. Le secteur informel, qui constitue le plus grand pourvoyeur d’emplois avec près de 90% des actifs, a été fortement touché par ces perte de biens productifs mais aussi par les inondations comme sus mentionné. Les ménages se trouvent dans l’incapacité de renouveler leurs équipements de production, tant au niveau commercial qu’agricole, accentuant une situation de plus en plus précaire.

Le chômage et le cumul considérable des arriérés des salaires a peser lourdement sur les ménages ces dernières années et fragilisés.

Répartition (%) de la population active selon le statut de l’emploi et par arrondissement33 : Arrondissement Pourcentage Chômeurs Bangui 23% 1er 22,7% 2ème 25,3% 3ème 19,7 4ème 24,6% 5ème 26,4% 6ème 21,5% 7ème 22,7% 8ème 21,9% Source: ICASEES (BCR Projections démographiques 2007)

30 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008 31 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008 32 Profil de pauvreté en milieu urbain (Enquête sur les Conditions de Vie en milieu urbain – ECVU - 2003), PNUD 2006 33 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008

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2.1.15 Stratégies d’amélioration des revenus a Bangui34

Face aux difficultés, les solutions apportées par les ménages sont multiples et diversifiées. La multiplicité des activités (17,4%) et l’ajustement de la consommation (16,8%) constituent les deux premières solutions adoptées par les ménages.

La vente d’actifs, de stock de produits agricoles ou d’autres biens du ménage (14,4%) est classée en 3ème position.

En dehors de ces trois solutions, il faut mentionner l’importance des associations chez les pauvres (9%), c’est-à-dire le renforcement du capital social. La corruption comme moyen de sortie de crise est adoptée par 4% des Banguissois.

2.2 Acteurs présents dans la capitale en Sécurité a limentaire

Si la plupart des acteurs en SA en RCA ont leur siège dans la capitale, très peu sont présents en terme d’activités sur la ville de Bangui.

Des projets ont pu se faire en agriculture mais plutôt en périphérie de Bangui (a Bimbo, communes de Boeing et Begoa)

� La FAO a eu un projet d’assistance à la production maraichère à Bimbo, Begoa, et dans le 6eme arrondissement qui a fini en avril 2009. Le projet ciblait les ménages PPVIH et familles affectées (porteurs d’orphelin des PPVIH ; veuves).

� L’ONG internationale Coopi a eu un projet de maraichage à Boeing en 2003-2004

� L’ONG internationale Solidarités soutient des entreprises de piscicultures dans le 4 eme et 7 eme arrondissement, ainsi qu’en périphérie à Begoa (route de Damala). Le projet termine fin mars 2010.

� L’ONG locale Echelle a terminé un projet de maraichage et renforcement des capacités techniques fin juin 2009. Il se situait dans les quartiers du 3eme, 5eme, et 8eme arrondissement limitrophes de la périphérie (Boeing)

� Le Programme Alimentaire Mondial (PAM) est présent en Centrafrique dans différents secteurs d’intervention dans le domaine nutritionnel (rations) :

- programme PTME (prévention de la transmission mère-enfant) - programme TB - programme PVVIH - programme support des centres de nutrition supplémentaire - ration accompagnant des centres nutritionnels thérapeutiques - support des cantines scolaires (…)

Malheureusement les problèmes de mauvaise gestion financière et logistique entrave largement l’impact de ces programmes sur le terrain. Les ruptures de vivres sont fréquentes et la régularité des approvisionnements plus qu’aléatoire.

Jusqu'à 2009 les programmes nutritionnels du PAM n’étaient pas considérés comme programme d’urgence et souffraient de problème de financement majeur. Pour 2010, il semblerait que le PAM opère une modification stratégique, les impacts sur le terrain seront donc à évaluer.

Dans chaque arrondissement, on trouve plusieurs associations-ONG locales formelles (avec statut juridique) ou informelles.

Le répertoire des ONG nationales du ministère du Plan et de l’économie indique une cinquantaine d’association dont la zone d’intervention est Bangui et périphérie, au 15 septembre

34 Profil socio économique de la ville de Bangui, janvier 2008

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2009, la plupart définies comme OCB (organisation communautaire de base), aux domaines d’activités variées (développement communautaire, formation, micro fiance, AGR, éducation, santé, VIH etc.).

Certaine sont été rencontrées par l’équipe ACF (Cf. chapitre 2.6 Partenariats potentiels)

Le fait est qu’au niveau opérationnel et financier, peu d’acteurs internationaux sont présents sur Bangui. Les associations locales existantes ont pour la plupart des partenaires financiers internationaux pour des projets très ponctuels et la majorité est en recherche de financement ; certaines un peu plus dynamiques et moins démotivées par l’ampleur des besoins parviennent à travailler sur fonds propres (cotisations des membres principalement) mais elles représentent une minorité et les activités développées sont tributaires des membres de bureau.

Au niveau informel, il semble que cela soit une stratégie de solidarité sociale «morale» plutôt qu’une mise en œuvre d’activités communes.

Le manque d’acteurs en sécurité alimentaire sur Bangui n’est cependant pas a mettre en corrélation avec le niveau des besoins de la population comme nous allons le voir dans les chapitres suivants.

2.3 Mapping de vulnérabilité de la ville de Bangui

Le mapping macro de vulnérabilité, présenté ici, ne signifie pas un classement exhaustif, tous les quartiers n’ont pas pu être enquêtés à un niveau micro par manque de temps. Cependant la vulnérabilité a été avérée par différents informateurs.

2.3.1 Les facteurs de vulnérabilité des quartiers

Puits, Bangui, mars 2010

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Les critères de vulnérabilité des quartiers les plus pauvres de Bangui sont multiples. Les principaux concernent :

� Les problèmes d’accès à l’eau par l’insuffisance de points d’eau et une eau non traitée pour la potabilité.

� Les zones non urbanisées issues des quartiers dits spontanés qui se sont créés dans les années 1960, facteur influant sur les problèmes d’assainissement : mauvaise évacuation des eaux usées et des ordures qui bouchent les écoulements provoquant des inondations.

� Un habitat peu solide (murs et fondations des maisons en briques de terre non cuite).

� Des arrondissements touchés plus particulièrement par les combats et pillages des différentes crises militaro politiques (1996- 2001- 2003) qui ont entrainé une perte de biens de production agricole et commerciaux, la perte des maisons d’habitations et appauvri depuis les populations en incapacité matérielle de se redresser économiquement, de recommencer ou développer de petites activités.

� Une population aux faibles revenus affrontant un chômage important.

� Un accès a la nourriture rendu plus difficile encore par la hausse des prix qu’a connu la ville, consécutive a une baisse de production agricole dans le Nord suite aux problèmes d'insécurité dans les deux régions qui ravitaillent le pays et Bangui (Nana Gribizi et Ouaka)

� Des marchés éloignés ou moins abordables en terme de prix dans certains quartiers éloignés des centres économiques.

� La pratique d’activités agricoles de faibles superficies avec un problème d’accès a la terre et des moyens de production « archaïques » (agriculture manuelle et outils usagés) ainsi qu’un manque d’accès financier a des semences améliorées.

� Certains quartiers concentrent aussi une population importante de retraités, familles nombreuses, veufs/ veuves et orphelins du sida.

Le problème de l’accès a la terre :

- l’éloignement de la ville est souvent une condition pour trouver des terres cultivables de plus grandes superficies.

- Les terres urbaines et périphériques sont le plus souvent en location. Les populations pauvres sont confrontées au problème du cout et du manque de garantie pour accéder à la location, d’autant que le loueur n’a aucune garantie de ne aps se faire expulser avant la récolte si un loueur plus offrant veut acquérir la terre. Dans la réalité, l'état n’exerce aucun contrôle sur l’accès aux terres.

Le problème des sols se pose aussi car la même petite superficie est exploitée pendant plusieurs années, le sol n’est jamais mis en jachère.

2.3.2 Les arrondissements les plus vulnérables

Les huit arrondissements de Bangui ont été priorisés dans un premier temps par l’équipe ACF en fonction de leurs connaissances de la ville ; le classement a été rajusté après avoir rencontré les chefs de groupe des cinq premiers classés comme plus vulnérables.

Globalement, hormis dans le 1er, des quartiers vulnérables se trouvent dans tous les arrondissements. Cependant certains d’entre eux le sont plus particulièrement accumulant différents facteurs de vulnérabilité.

Les deux arrondissements les plus vulnérables de Bangui sont le 6eme puis le 7eme. Ils sont situes aux deux extrêmes sud est et sud ouest de Bangui et sont partiellement ruraux.

Les quartiers les plus fragiles dans chaque arrondissement sont ceux « périphériques » i.e. éloignés de la route principale d’accès a l’arrondissement (plus isoles des marches, de l’acces a

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l’eau des fontaines, des centres de santé, des transports), ceux du bord du fleuve, et les quartiers non urbanisés (voirie, assainissement, construction logement anarchique)

Zones péri urbaines en dehors des 8 arrondissements de Bangui: Bimbo

Bien que cette zone n’ait pas été enquêtée, quelques informations nous ont été donné sur la zone périphérique de Bimbo qui ceinture Bangui depuis le sud-ouest jusqu’au nord de la ville. Elle est d’une manière globale considérée comme vulnérable. Plus particulièrement les quartiers de Boeing (limite des 3eme, 5eme, 8eme arrondissement) derrière l’aéroport et Begoa ont été mentionne plusieurs fois par les informateurs. C'est la zone agricole de Bangui.

Les critères vulnérabilité des zones périurbaines sont en particulier:

� Le manque de transport vers l’extérieur, problème pour les agriculteurs en particulier (acces aux champs).

� L’accès aux marchés pour les producteurs pour vendre leur production est difficile: les parcelles des producteurs sont éloignés des marchés de la périphérie (5km en moyenne) et encore plus du marché de KM 5 (marché de gros et détail le plus important de Bangui) et ou les prix de vente sont un peu meilleur pour le producteur; certains ont mis en place l'achat "sur pied" par les commerçants qui se déplacent acheter dans les champs.

Le résultat final dans l’ordre d’importance de vulnérabilité est présenté dans le tableau ci-dessous (du plus au moins vulnérable).

Les principaux critères de vulnérabilité décrits ci-dessous concernent les quartiers le plus vulnérables mais pas systématiquement l’ensemble des arrondissements. Se référer a l’annexe « Mapping par arrondissement » pour des informations détaillées concernant les cinq arrondissements classées en priorité (6eme, 7eme, 2eme, 3eme et 5eme).

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Arrondissements 6eme 7eme 2eme 3eme 5eme 4eme 8eme Nombre quartiers et chefs de groupe

22 2 groupes

39 3 groupes

24 2 groupes

29 2 groupes

26 3 groupes

17 15

Rang de vulnérabilité 1 2 3 4 5 6 6 Rang Prévalence malnutrition (UNT/ UNTA janvier 08 - mars 09, origine des bénéficiaires)

4 1 6 3 5 2 3

Problèmes principaux des quartiers les plus vulnérables

-Accès eau (insuffisant et non traitée) -Accès aux marchés -Pas d’urbanisation -Inondations -Accès aux centres de santé - Habitats précaires - Perte maisons, biens /mutineries, climat -Emplois

-Isolement (marchés, eau, inondations) - Inondations chroniques - Accès eau et alimentation (cout) - Accès santé - Champs loin car proches sont improductifs -Non urbanisé -Habitats précaires

-Accès eau potable (eau du fleuve) -Manque d’emplois -Manque urbanisation -Inondations/ hygiène -Habitats précaires -Manque espace pour cultiver -Acces marchés

-Accès eau potable -Manque urbanisation -Hygiène (latrines mal construites, puits non traites)

-Accès eau - Manque d’espace habitats et cultures -Manque urbanisation - Inondations

-Accès eau potable -Manque urbanisation - Quartier Fouh: pas d’espace pour les cultures et habitats

Accès eau potable

Total population 2010 et % pop total

10033 13,7% pop.

55256 7,6% pop.

76690 10,5% pop

115079 15,8% pop

158301 21,7% pop.

116973 16% pop.

93924 12,9% pop.

UNT/ UNTA/ centre de prise en charge VIH (CPC)

UNTA Saint Jacques 1 CPC VIH

UNTA Saint Joseph + UNT 2 CPC VIH

1 CPC VIH

2 CPC VIH

1 CPC VIH

2 UNTA 4 CPC VIH

1 CPC VIH

Quartiers les plus vulnérables (QV)

Quartiers bord de fleuve : Ndjangogna Kolongo Cattin (limite Bimbo) Groupe1 : Petevo Linguissa 1 et 2 Sapeke 1 et 3 Banicola 2 Groupe 2 : Kpetene 1, 2 et 3, Mokala, Sandounbe, Bogbaya ONGL Echelle : Petevo et alentours ; Sepeque pour les inondations

Ouango-Sao Camp Garde Gbangouma Nguingo Yapele (partie) Groupe 1 Poukandja, Gatoa, Walapou, Poto-Poto II, Taoka, Badjito Eau : Maolo, Zinga, Yamagala Groupe 2 : Kami, Ouango 6, Sao Groupe 3 : Mala-Gbangouma 5 et 1, Nguerengou, Nguingo

Sango Paris Congo Mbere Bruxelles Yapele (partie) Sapeke Groupe1 : Lakouanga 6, Kangba, Sica Saidou Groupe 2 : Yapele Bruxelles Paris Congo

Sara Fondo Mamadou Mbaiki (KM5) Bea Rex Ramandji Ngbenguewe Limites de (Boeing) Groupe 2 : Douala Yaoundé Yaloua Sanga Bibale Yakite

Yassimandji Vara, Yangato Ngou Ciment Ngbenguewe Walimgba Groupe 1 : Banga I, Yassara Ngouciment II, Bandagbi Bangui Poko 1 , Bangui Poko 2, Kaya Groupe 2 : Mustapha, Ambassana, Brazza FAO : Malimaka, Yangato ONGL Echelle : 5eme, coté Boeing

Boy Rabe Fouh Mandaba ONGL Echelle : Boy Rabe

Gobongo Damala Ngongono Aladjabo FAO: Combattant, Damala ONGL Echelle : Combattant quartiers limite Boeing

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2.3.3 Les types de population les plus vulnérables

Dans les discussions de groupe, un classement de population a été défini par groupes de « richesse » (wealth ranking). Les critères ont d’abord été définis selon la taille des familles, le type d’acces a l’eau et a la nourriture, le type de biens possédées, puis par les moyens d’existence, et enfin les sources d’approvisionnement. Les plus vulnérables sont des familles nombreuses (une dizaine d’enfants au foyer). Ils habitent des logements précaires (murs et sols en terre, toits en paille ou en tôles trouées), inachevées ou partiellement détruites et non reconstruites. Ils utilisent l’eau de pluie en saison pluvieuse. Ils n’ont pas acces a l’eau courante et doivent l’acheter sur le marché ou boivent l’eau des puits non traitée. Ils ont une mauvaise alimentation, irrégulière, incomplète et qui n’est pas de qualité. Ils cultivent de petites surfaces pour leur propre consommation sans avoir assez pour en tirer des revenus et utilisent des outils usagés. Les meubles sont sommaires : nattes ou vieux matelas pour dormir, tabourets ou bancs (pas de chaises ni fauteuils), de vielles tables. Ils peuvent posséder un pousse-pousse (petite charrette a deux roues pour aller aux champs) ou un vieux vélo, un moulin manuel pour la pate d’arachide ou le manioc. Un groupe a cite la possession d’un téléphone de peu de valeur, d’une machine à coudre ou d’une tronçonneuse. Ils portent des habits peu onéreux et de mauvaise qualité, de la fripe, des habits déchirés. Ils utilisent des assiettes en métal écaillées et rouillées Les plus pauvres représentent selon eux entre 50 et 70% de la population de leurs quartiers

2.3.3.1 Moyens d’existence et activités principales

Ils font une culture de subsistance (maraichage ou manioc) pour la consommation, peuvent avoir une dizaine de volaille de ponte (mais pas de chair) Ils ont des petites activités commerciales (alcool de traite, beignets, savon artisanal, vente de légumes et produits agricoles etc. pour les femmes) sur les tables devant leur domicile, dans de petits kiosques ou ambulantes pour les hommes, les Bouba-nguere, ce qui signifie « chuter le prix » : ils vendent a des prix très bas car ils ne payent pas de taxes depuis l’époque de Kolimba35 Ils font des travaux journaliers (hommes), quittant la maison a la recherche d’un travail : blanchisseurs chez les riches ; coupeurs de fagots maison par maison, débroussaillage, nettoyage des fosses septiques. Ils pratiquent des activités artisanales (menuisiers, fabricants ustensiles de cuisine, forgerons, tailleurs, couturiers, menuisier, maçons, briquetiers, forgerons, cordonniers) qui donnent des revenus irréguliers. Ce sont des domestiques (femmes de ménage), des tradipraticiens, gardiens, plantons (coursier), manœuvres, démarcheurs (devant les boutiques), des vendeurs de sable (extraction du sable dans le fleuve), des pousseurs. Leur moyen d’existence peut être la prostitution, la mendicité, le vol, l’escroquerie.

2.3.3.2 Les sources d’approvisionnement alimentaires principales des plus pauvres

Ce sont le marché (30- 80%), la propre production agricole (ou extra agricole chasse, pêche, élevage) (20-50%), la petite restauration36 (20%), les dons (10-20%), la mendicité (10%),

2.4 Stigmatisation et discrimination autour du VIH

Des entrevues individuelles avec des PVVIH ont montré qu’ils subissaient une discrimination et/ou stigmatisation et ce que cela impliquait comme changement dans leurs vies.

35A l’époque, des jeunes diplômes non intégrés dans leur profession ont commencé à faire le commerce ; ils étaient exonérés de taxe pour être privilégié par rapport aux grands commerçants libanais. A l’époque, certains sont devenus riches ; mais aujourd‘hui seuls les plus pauvres exercent ce commerce ambulant. 36 Ce recours est quand les revenus manquent pour acheter une quantité sur le marché ; cela permet d’améliorer la bouillie ou la boule de manioc « pour les enfants »

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« Dès que j’ai annoncé mon statut a mes parents afin d’éviter de nouvelles contaminations, tous mes parents m’ont rejetée, même ma propre mère et mes frères. C’est après des sensibilisations que j’ai faites au niveau de ma famille que certains m’ont acceptée mais pas avec la même chaleur. Un petit frère m’a chassé de son lit et je dors a même le sol.

J’ai 3 enfants ; je ne leur ai pas dit mon statut de peur de les traumatiser parce qu’ils m’aiment beaucoup. Je leur ai interdit d’utiliser tous les objets que j’ai utilise comme les lames, ciseaux, aiguilles.

Mon gros problème ce sont mes enfants. Je n’ai pas de maison, je ne sais ou les mettre ; si ma mère meurt, mes frères vont me chasser de la maison car cette maison appartient a leur père ; nous sommes de père différents.

Au sein du CTA, les personnels de cuisine nous grondent dessus, ce qui me démotive parfois de venir prendre le repas.

Je suis rejetée par mes collaborateurs au niveau de l’atelier de couture, les gens du quartier me montrent a chaque fois quand je passe. Je préfère rester au CTA parce que je suis à l’aise ici ».

2.4.1 Isolement social et familial

Beaucoup de gens refusent le contact avec les PVVIH par manque de connaissance sur son mode de propagation et peur de la contamination. La majorité des PVVIH interviewés n’ont pas caché leur statut à la communauté ou à leur famille mais ils vivent souvent un rejet, qu’il soit social et/ou familial, partiel ou total. Néanmoins prés de la moitié des témoignages font également part d’aucun rejet ni social ni familial.

L’isolement par peur de la contamination est plus flagrant dès lors que la maladie apparait effective physiquement. Le rejet social : Le rejet du voisinage conduit à un retrait de la vie sociale : par le refus que des enfants de séropositifs jouent avec leurs enfants, par des insultes dans la rue, dénigrement public (« inutile pour le pays », « tu vas mourir bientôt »), pour être « désigné du doigt » par les voisins, « blâmé », « dénoncée » comme contagieuse a des inconnus, ne pas être convié aux grandes cérémonies (mariages…) ou en tant qu’étudiant exclu des travaux de groupe de l’école, contraint de changer d’établissement scolaire, refus d’emprunter/partager des affaires ou de donner du soutien (« car si je meurs je ne pourrai pas les rembourser »). Certains PVVIH ont mené l’affaire au tribunal mais sans suite.

Dans des groupements ou associations autres que ceux des PVVIH, ils ne sont pas acceptés quand on connait leur statut sérologique.

Ou ils sont rejetés des anciens groupes dans lesquels ils se trouvaient car leur « indisponibilité » ne leur permet pas de contribuer efficacement au groupe.

Le rejet/ abandon familial : Fréquent, il peut être total ou partiel (certains parents) et indifféremment de la part de la famille nucléaire (les propres parents, enfants, frères et sœurs) ou élargie (oncles, tantes, etc.) et cible aussi bien les hommes que les femmes Pvvih. Le rejet qui semble le plus systématique est celui de la femme dont le mari est séropositif vivant ou décédé de la maladie et qui est renvoyée par ses beaux parents de la maison conjugale (bien souvent familiale du cote du mari), l’accusant d’être la « cause » de la maladie ou du décès de son mari (soit par infidélité, soit par sorcellerie/ fétichisme). Nous avons également rencontré le cas d’une rupture volontaire du mari avec la famille de sa femme décédée et de l’abandon par la femme quand son mari est tombé malade « pour que ses enfants ne le voit pas mourir ».

La personne malade peut être mise à l’écart des décisions familiales, manquée de respect, diminuée psychologiquement (la mère d’une femme lui disait souvent « tu vas mourir » et elle a du quitter la maison), accuser de ne pas écouter les conseils parentaux et « d’avoir le résultat de la voie qu’ils ont choisis ». Le plus souvent c’est le refus de partager les mêmes plats ou ustensiles de cuisine, les affaires personnelles, le même lit, les toilettes. La cohabitation est d’autant plus difficile que la promiscuité est fréquente ; les logements se réduisent souvent à une ou deux pièces pour les familles nombreuses (plus de 10 personnes) les plus vulnérables.

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Un conjoint séropositif peut être confronté au refus du dépistage de son (sa) partenaire, a la séparation au lit, ou a l’abandon total de son mari/ épouse. La séparation peut être due a une pression parentale et n’est parfois que temporaire suite a une sensibilisation (association VIH). Certaines femmes ont découvert la séropositivité de leur mari après son décès. Une femme a quitté « son mari infidèle qui sortait avec une femme infectée ». Les couples discordants sur le plan de la maladie sembleraient plus sujets à rencontrer ces problèmes.

L’abandon/ séparation/ décès du conjoint se traduit par une souffrance morale, un manque de revenus, la difficulté de la prise en charge des enfants, la scission avec un coté de la famille, un problème de logement, un soutien familial amoindri ou inexistant la plupart du temps.

Deux cas de rejet familial, sur les 33 témoignages, ont été signalés par rapport a la tuberculose alors qu’il n’y avait pas de rejet lié au VIH.

Trois personnes ont exprimé ne vivre aucune discrimination et aucun changement dans leur vie lié a la séropositivité, que ce soit au niveau social, familial ou en termes de travail

Accueil dans les centres de traitement et centres de santé. : Le mauvais accueil du personnel de cuisine du CTA de l’hôpital communautaire a été évoque: « ils crient après le patients et démotivent de venir aux repas ». L’accueil peu chaleureux du personnel soignant est aussi évoque dans les centres de santé généralistes ainsi que la corruption généralisée des médecins qui prescrivent « leurs » médicaments à des prix parfois prohibitifs en ce qui concerne le traitement des maladies opportunistes.

2.4.2 Effets psychologiques de la maladie a un niveau individuel/ familial/ social

Lors des entretiens individuels, 87,9% ont vécu un ou plusieurs évènements bouleversant leur vie. La séropositivité est mentionnée par 66,7% d’entre eux et la mort d’un membre de la famille (adulte ou enfant) par 30,3% ; le divorce/séparation/ abandon du conjoint a été traumatisant pour 18,2%

quel changement majeur

perte de l'activité de revenu principale

maladie personnelle

mort d'un membre adulte de la famille

mort d'un enfant de la famille

divorce/separation/abandon du conjoint

haine et rejet social par rapport au statut VIH

Rejet des parents par rapport au statut VIH

Arrestation gendarmerie

TOTAL OBS.

Nb. cit. Fréq.

3 9,1%

22 66,7%

7 21,2%

3 9,1%

6 18,2%

1 3,0%

1 3,0%

1 3,0%

33

Les stratégies de réaction à ces changements sont diverses mais 45,5% ont trouvé soutien et conseils en rejoignant une association/centre de prise en charge du VIH et 24,2% dans le soutien religieux. A part équivalente, 12,1% des personnes se sont éloignés de leur famille et autant ont trouvé de l’aide auprès des parents ou connaissances. La souffrance morale s’installe à différents niveaux.

� Le premier bouleversement est à l’annonce des résultats « pris par le découragement et plus d’espoir de vie » et « une envie de suicide » jusqu'à avoir des conseils des centres de prise en charge et le témoignage d’autres Pvvih

� On trouve un manque de confidentialité dans la communication des résultats. Une personne a

appris publiquement son statut sérologique positif par un membre de sa famille « lui causant un choc cardiaque qui a provoqué ensuite son décès » selon son mari

� La rupture sociale ou familiale est mal vécue ; ils « se sentent mal à l’aise dans leur quartier ».

Le plus difficile à vivre est le rejet des plus proches, des propres enfants et mère ou le rejet de ses enfants par les autres parents ou voisins du fait d’une mère séropositive (refus du contact physique). Même s’ils parviennent à garder le soutien d’au moins un membre de leur famille

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ou d’un voisin, ils se sentent exclu. Parfois elles se sentent tellement rejetées que d’elles mêmes elles déménagent a cause du comportement parental

� La dépendance aux autres pour subvenir a leur nourriture et l’obligation de mendier par

manque de revenus

� Le changement de domicile (intra urbain, de Bangui vers la périphérie, de province vers Bangui) par rejet de la maison familiale

� Le changement de domicile pour accéder au traitement ARV pouvant être additionné a la séparation géographique familiale (province vers Bangui)

� La pitié de l’entourage difficile a vivre : « ils viennent toujours voir si je suis décédée quand il ya des cris a la maison ».

� Le rejet par l’entourage et membres du ménage accentue la difficulté d’accès à l’alimentation et a l’eau potable. La honte est un sentiment ressenti. « Elle a honte d’aller chercher l’eau car tout le monde la regarde et chuchote a son passage ».

� Accès a l’eau : problème de la faiblesse physique quand points d’eau éloignés.

Les paroles et comportements stigmatisant et discriminant conduisent le plus souvent a des souffrances psychologiques.

Les Pvvih trouvent un réconfort moral et social en premier lieu dans les associations, centres de prise en charge VIH, grâce aux conseils des personnels médicaux et au témoignage d’autres Pvvih et échanges, partages dans les groupes de paroles qui restent bien souvent le seul contact social. Ils peuvent ainsi rester la journée entière dans les centres de prise en charge afin « de ne pas se sentir seuls » ; leur comportement tend à conforter cette exclusion: plusieurs personnes ont évoqué la « nécessité d’un logement commun pour les PVVIH, comme ca ils n’auraient plus de problèmes ». La sensibilisation des proches permet parfois un changement de comportement vis-à-vis du malade même si « le manque de chaleur se faire toujours ressentir ». Mais les pairs accompagnateurs des centres dénoncent l’insuffisance de la prise en charge psychosociale qui ne se fait le plus souvent que dans les centres de prise en charge et non au domicile des malades; hors les Pvvih n’ont pas toujours la possibilite de se deplacer par manque de moyens financiers ou de par faiblesse physique.

2.4.3 Le travail et les Pvvih

La discrimination des PVVIH est vécue également au niveau du travail. Près de la moitié des personnes rencontrées ont témoigné d'un licenciement abusif ou d’un rejet suite a la prise de connaissance de leur statut sérologique positif, ou aux signes apparents de la maladie tels que l’amaigrissement. D’autres sont mis à l’écart par leurs collègues par peur de la contamination, mise à l’écart parfois rectifiée après une sensibilisation. Certains recrutements, tels l’intégration à l’armée, sont conditionnés par un test médical négatif. Un témoignage mentionne cependant le soutien de l’employeur qui lui a aménagé son temps de travail afin de lui permettre de chercher ses médicaments. D’autres ont cessé leur activité par manque de force ou ont perdu leur outil de travail (matériel ou capital) qu’ils ont du vendre pour payer les soins. Il peut y avoir des incidences sur l’activité du petit commerce alimentaire comme la « petite restauration » (vente de poisson cuisiné, bouillie de riz). Il leur est difficile de compter sur les revenus des membres de la famille, que ce soit par refus ou manque de revenus au sein de la famille. Le PVVIH qui n’a plus de sources de revenus devient une charge supplémentaire non négligeable dans un contexte socio-économique d’ultra vulnérabilité Que ce soit pour compenser la perte de travail ou améliorer les revenus, le seul recours envisageable reste le démarrage ou développement de petites activités commerciales (« on est obligé de faire des petites activités de commerce ») ; mais la majorité manque de capital initial. Ils sont souvent réduits à mendier et/ou dépendent de rations alimentaires/ repas distribués irrégulièrement et en quantité insuffisante dans certaines associations/ centres de prise en charge.

Les conséquences sont que ces personnes, bien souvent sans revenus propres pour avoir perdu leur travail ou dépensé les bénéfices de leurs petites activités commerciales pour accéder aux soins (maladies opportunistes) se retrouvent obliger de quitter la maison familiale (« ma famille s’est

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appropriée ma maison sous prétexte que je vais bientôt mourir » ; « si ma mère meurt, mes frères vont me jeter de la maison familiale ») et confronté au problème du logement, sans toujours les moyens de louer une maison. Elles ne bénéficient pas non plus de la nourriture familiale en cas d’absence au moment des repas (pour aller par exemple au CTA chercher les médicaments) ou font face à un refus simple de leur donner à manger.

2.4.4 Le VIH/Sida facteur aggravant de vulnérabilité

Dans une situation où les conditions de vie sont déjà précaires et les facteurs de vulnérabilité conjugués (familles nombreuses, parents célibataires/veufs-veuves en charge de plusieurs enfants, avec un seul revenu et/ou des revenus faibles, irréguliers, un bas niveau de compétences pour obtenir d'autres emplois que celui de travailleur occasionnel, un manque de capital pour mettre en œuvre des petites activités, etc.), toute cette fragilité est empirée lorsqu'une personne est infectée par le VIH. Les conséquences de la déstructuration en termes de liens sociaux/ familiaux et l’absence / perte de travail sur une situation déjà détériorée économiquement réduisent de façon drastique la possibilité de subvenir a leurs besoins (nourriture, eau, soins, logement) pour eux-mêmes et leur famille.

Les Pvvih sont nettement plus vulnérables que d'autres personnes concernant les possibilités d'emploi dans un environnement socio économique déjà faible. Ils n’ont pas d’opportunités d’accéder à une nouvelle source de revenus en cas de perte de la force physique, ou de renvoi du travail. Ils finissent avec peu ou pas de revenus, conduisant à des difficultés pour se nourrir non seulement en termes d’aliments nutritifs adéquats et diversifié mais aussi simplement en termes d’accès à des aliments de base.

La plupart de ceux qui sont aptes physiquement à lancer ou poursuivre une petite activité n'ont généralement pas le capital d'argent à investir comme ils ont déjà perdu ce qu'ils possédaient, le travail lorsque ce n'est pas l’appui familial.

La vulnérabilité est accentuée psychologiquement et matériellement par la perte de soutien familial, le manque d’égard et le dédain présenté à leur encontre

La question du genre n’apparaît pas comme un facteur de différenciation. Les femmes comme les hommes sont sujets à la discrimination ou la stigmatisation.

Il n’a pas vraiment été fait d’interviews spécifiques à la tuberculose mais il semble que le rejet puisse être plus important parfois qu’avec le VIH.

Les personnes rencontrées souhaitent pouvoir se prendre en charge, eux et leurs enfants, et de pouvoir accéder aux soins ARV a proximité de leur domicile sans avoir à parcourir de longues distances couteuses sur le plan financier et physique.

Les difficultés rencontrées par les Pvvih témoignent :

1. du besoin de soutien psychologique par:

o La diffusion de messages de sensibilisation sur les moyens de transmission auprès de la population, par le biais de programme d'éducation à la santé.

o La prise en charge des Pvvih dans les programmes psychosociaux afin de les soutenir dans le fort isolement fort dans lequel ils sont rejetés.

2. de la nécessité d’une aide:

o A la création ou développement d’AGR a destination des Pvvih et de leurs familles o A un accès a une alimentation minimale.

2.5 Impact socio-économique du VIH/SIDA sur les mén ages des PVVIH La conjugaison des facteurs de vulnérabilité évoqués dans les chapitres précédents a conduit à un contexte socio-économique dégradé, sans opportunités pour les populations les plus pauvres de se redresser et une génération de revenus est difficile dans des conditions de vie détériorées.

Cette vulnérabilité est accentuée pour les personnes vivant avec le VIH/Sida car elles peuvent être confrontées a une stigmatisation/ discrimination sociale et/ou familiale ; certains se retrouvent isoles de leurs familles. La difficulté d’acces à une activité rémunératrice que connait la population dans son ensemble peut être accentuée par la déclaration de la maladie entrainant une incapacité ou une restriction physique à subvenir aux besoins basiques : manque de revenus, réduction de l’accès a la nourriture, a l’eau, accès aux soins.

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2.5.1 Profils des ménages Pvvih

Sur l’ensemble des personnes interviewées individuellement, la majorité des chefs de famille sont des hommes (60,6%).

La moyenne du nombre de personnes vivant dans le foyer est de 7,52 membres (4 adultes et 4 enfants en moyenne). 39,4% sont entre 2 et 6 personnes et 27,3% sont plus de 10 personnes (jusqu'à 19 personnes dans un même foyer). Une personne vit complètement seule.

42,4% des ménages n’ont pas d’enfants de moins de 5 ans, 39,4% en ont un ou deux et 18,2% en ont 3 ou 4

86% des enfants en âge scolaire (5-16 ans) seraient scolarisés.

2.5.2 Principaux problèmes

Dans les discussions de groupe le premier besoin cité est le problème d’accès à l’eau ; un seul groupe l’a mis en seconde positon après la santé. Ensuite vient l’accès à la santé sauf pour le groupe non Pvvih qui le place en 4eme position. L’accès à la nourriture a été mis en première, deuxième et troisième position par cinq groupes sur sept. Les autres problèmes évoqués sont le manque de revenus/ emploi, l’accès a la scolarisation (cout et rejet)37, les problèmes de logement, de transport (isolement, cout), la pratique de l’agriculture. La stigmatisation/ discrimination vient en dernière position. Un groupe a exprimé le problème de sécurité en première position avec l’acces à l’eau potable.

Les principaux problèmes évoqués sont priorisés par ordre d’importance dans le tableau suivant :

2.5.3 Eau et assainissement

2.5.3.1 Accès a l'eau

L’accès à l’eau de consommation est le premier besoin sur lequel les communautés insistent du fait d’installations (forages, fontaines Sodeca, puits) largement insuffisantes.

Le problème se pose en termes d’éloignement des points d’eau38 (parfois a plusieurs km et avec de longues files d’attente obligeant les gens a se lever des 3h-4h du matin, avec des tensions/ bagarres pour y accéder), de coût (l’achat des bidons, ou l’accès aux robinets publics est difficile dans un contexte sans revenus et en situation de faiblesse physique pour les Pvvih), et d’eau non potable et/ou non traitée (puits et eau du fleuve39) par manque de maitrise et de cout des traitements.

37 Il semble que les pratiques de corruption des enseignants soient fréquentes en termes d’abus sexuels : afin de faire passer les enfants en classe supérieure beaucoup d’enfants seraient abuses sans que les parents le sachent ; cela n’a pas été étudié au cours de cette évaluation mais nous a été mentionne a plusieurs reprises. 38 Ainsi dans le 3eme arrondissement, il y a une fontaine pour 9 quartiers. Dans le 6eme, à Gitangola a population doit parcourir 3km pour accéder à l’eau courante. 39 Même l’eau de Sodeca n’est pas de la meilleure qualité car les installations ne sont pas renouvelées et parfois l’eau est avec des particules, des résidus de boue. Les gens qui ont la typhoïde ne touchent pas à la Sodeca

Besoin prioritaire

Eau Santé Nourriture Manque de revenu/ emploi

Ecole Logement Transport Agriculture

Sécurité Stigmatisation/ discrimination

FGD 1 UNT non Pvvih

1 4 3 2 4

FGD 2 CTA

1 2 5 4 4 6 3

FGD 3 Acabef

1 2 2 3 5 4 1

FGD 4 CTA

1 2 3 6 4 5 7

FGD 5 CTA

2 1 6 5 4 7 3 8

FGD 6 CTA

1 2 1 3 5 4 6

FGD 7 CTA

1 2 3 6 4 5 7

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Dans certains quartiers, les puits sont inexistants car les quartiers sont construits sur d’anciens cimetières (4eme, quartier Damala et Gobongo ou 2eme, quartier SICA a cote du stade) et « moralement » ils ne peuvent pas creuser. Ou les puits sont insuffisants dans les quartiers connaissant des inondations qui détruisent les puits et les mettent hors d’état de consommation

L’eau courante est rare en saison sèche (ruptures sur plusieurs jours) et les puits se tarissent.

En saison des pluies les coupures sont compensées par la consommation d’eau de pluie

La source d’approvisionnement en eau de boisson la plus importante est la fontaine Sodeca (47,4%), suivie du puits (26,3%), de l’eau de pluie et de forage (respectivement 10,5% chacune).

87,9% des personnes doivent payer pour accéder a l'eau. La moyenne mensuelle est de 1662 FCFA. 45% payent moins de 1000F

Seuls 12,1% des ménages font bouillir l’eau avant de la boire.

Le temps d’acces a l’eau distance aller-retour et file d'attente inclus est compris pour la majorité entre 5-15mn (27,3% des personnes) et 15-30mn (27,3% des personnes). Mais 21,2% mettent plus de 30mn.

temps d'acces a l'eau

24,2%

27,3%27,3%

18,2%

3,0%

<5mn

5-15 mn

15-30m

30-60mn

>une heure

2.5.3.2 Latrines

6,3% des ménages Pvvih n’ont pas de latrines

2.5.3.3 Problèmes d’inondation

45,5% des personnes interviewées estiment avoir des problèmes majeurs d'inondations en saison des pluies. Les personnes interviewées proviennent des 2eme, 3eme, 4eme, 5eme, 6eme, 8eme arrondissements et de Bimbo.

La majorité des personnes concernées proviennent des 3eme (100% d’entre elles), du 5eme (80%) et de Bimbo (80%)

Problemes inondation

Arrondissement

3eme

4eme

5eme

6eme

8eme

Bimbo

TOTAL

oui non TOTAL

100% 0,0% 100%

12,5% 87,5% 100%

80,0% 20,0% 100%

50,0% 50,0% 100%

40,0% 60,0% 100%

20,0% 80,0% 100%

45,5% 54,5% 100%

Les principales conséquences de ces inondations sont l’inondation de la maison (21,6%) et les problèmes de latrines qui débordent (19,6%) suivi de la difficulté d’acces routier à égalité avec les problèmes de santé (augmentation du paludisme).

sur 64


Si oui problemes inondations précisez:

inondation dans la maison 21,6%

hygiene,latrines debordent 19,6%

route difficile d'accès a cause de la boue 15,7%

problemes de sante (paludisme) 15,7%

pas de marche 11,8%

Maison détruite 9,8%

perte de biens agricole 2,0%

perte de biens maison 2,0%

autre 2,0%

.

2.5.4 Santé

Les problèmes sont liés a la consommation d’eau insalubre, a l’insalubrité (ordures et latrines mal aménagées), a l’insuffisance des centres de prise en charge VIH et de leur éloignement, au manque de personnel qualifié, au cout de l’acces aux soins pour les maladies opportunistes, a la corruption du personnel médical, a la rupture des ARV, a l’augmentation des maladies telles que diarrhées, paludisme, typhoïde en saison des pluies et périodes d’inondation.

En ce qui concerne l’acces aux structures de prise en charge des enfants malnutris, les accompagnants viennent souvent de loin et se plaignent d’être privés de leurs activités.

2.5.4.1 Types de centres de soins fréquentés.

La question était posée en termes de dernier accès aux soins la dernière fois que la personne ou un membre de sa famille a été malade.

Les centres de santé publique et l’hôpital sont les plus fréquentés (67,5%).

2.5.4.2 Les centres de prise en charge Pvvih

71,9% des PVVIH rencontrent des problèmes pour accéder aux centres de prise en charge CTA, CDV, PTPE ou autre centre de prise en charge.

Le principal problème rencontré est la distance entre le domicile et le centre de prise en charge (37,2% des réponses) suivi de la rupture en médicaments ARV.

La nourriture reçue au centre est estimée insuffisante (16,3%) et la rupture de l’aide alimentaire (PAM) est un problème en particulier pour les pvvih qui viennent se faire accompagner au centre pour recevoir la distribution des vivres et se font accompagner ; lorsqu’ils viennent et repartent les mains vides car la distribution est annulée pour non approvisionnement par le bailleur, ils ont des difficultés la fois suivante a trouver un accompagnateur qui est indispensable bien souvent en raison du poids a porter. Dans les cas ou les pvvih se retrouvent seuls a venir chercher les vivres, ils doivent faire face aux commerçants qui les attendent a la sortie et leur font pression pour acheter les vivres reçues.

problemes acces soins VIH

centre loin du domicile 37,2%

rupture medicaments 20,9%

Repas insuffisant(1 fois par semaine) 16,3%

rupture aide alimenatire 9,3%

cout des soins (medicaments, consultation)hors ARV 4,7%

manque d'acccueil chaleureux par le personnel 4,7%

temps trop long dans le centre 2,3%

temps d'attente pour recevoir le repas 2,3%

autres 2,3%

sur 64


2.5.5 Accès a la nourriture

2.5.5.1 Nombre de repas Diversité alimentaire40

9,1% (3 personnes sur 33 personnes interviewées) n’avaient absolument rien mangé la veille ; le même nombre avait par contre fait trois repas. La majorité avait eu deux repas (51,5%) et 30,3% en avait eu un.

Pour l’ensemble de la population, le manioc accompagné de condiment (sel, piment) et/ou de légumes (gombo principalement) sont les catégories de nourritures consommées en plus grande proportion quotidiennement ; puis vient la catégorie céréales sous forme de beignets, bouillie de riz ou pain. Les viandes ont été consommées par 30,3 % des ménages et le poisson par 15,2%.

Les œufs, produits laitiers et sucres n’ont pas été utilisés. Une seule personne dit avoir mangé avec du gras.

Le nombre total de types de nourriture consommés se situe entre 0 et 6. Près de la moitié des personnes (45,5%) ont consommée entre 1 et 3 catégories de nourriture

Nombre de type de nourriture consomme

Non réponse

un

deux

trois

quatre

cinq

six

TOTAL OBS.

Nb. cit. Fréq.

3 9,1%

2 6,1%

6 18,2%

7 21,2%

9 27,3%

4 12,1%

2 6,1%

33 100%

Nombre de type de nourriture consomme

Diversite alimentaire

Riz ou autre nourriture composée de mais, riz, blé? Ex pain, pates, biscuits

Manioc, Pomme de terre, taro, igname, patate douce ou autres tubercules ou racines?

légumes? Ex. Tomates, aubergine, gombo, légumes feuilles, radis, salade…

Fruits?

Bœuf, porc, mouton, chèvre, poulet, canard ou autres volailles/ oiseaux, lapin, foie, rognons, Cœur, ou autres morceaux de viande?

Œufs? Ex. de canard, de poulet

Poisson frais ou séché, fretin, crevettes, pate de poisson, coquillages …?

Nourriture composée de haricots, pois, lentilles, ou noix (ex. arachide)? …

Lait, yaourt ou autres produits laitiers?

Huile, graisse, beurre?

Sucre ou miel ou sucre brun?

Autre nourriture comme les condiments (ex : sel, oignon, ail, piment …), café, the?

TOTAL

un deux trois quatre cinq six TOTAL

5,9% 11,8% 11,8% 35,3% 23,5% 11,8% 100%

3,8% 15,4% 26,9% 30,8% 15,4% 7,7% 100%

0,0% 20,0% 25,0% 30,0% 20,0% 5,0% 100%

0,0% 0,0% 0,0% 25,0% 25,0% 50,0% 100%

0,0% 0,0% 20,0% 50,0% 10,0% 20,0% 100%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 20,0% 40,0% 20,0% 20,0% 0,0% 100%

0,0% 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% 0,0% 100%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 0,0% 0,0% 100% 0,0% 0,0% 100%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 16,7% 16,7% 33,3% 22,2% 11,1% 100%

6,1% 18,2% 21,2% 27,3% 12,1% 6,1% 100%

Les personnes ayant consommé un seul type de nourriture ont mangé soit du manioc, soit une céréale (riz, beignets ou pain).

Les fruits ont été consommés par ceux qui accédaient entre 4 et 6 catégories de nourriture ; et la viande pour un acces compris entre 3 et 6 catégories.

2.5.5.2 Sources d’approvisionnement

Les sources d'approvisionnement alimentaires sont l’achat en majorité, ce qui peut expliquer le manque de diversité alimentaire dans un contexte de faibles revenus.

Les quatre sources citées sont par ordre d’importance l’achat et la propre production ; l’aide alimentaire et les dons représentent la même part (12,3%)

40 Pour connaitre le nombre de repas consommé et la diversité alimentaire (nombre de catégories alimentaires consommées) dans une journée, le rappel des 24h (ce qui a été consommé la veille) a été utilisé.

sur 64


Sources approvisionnement

achat 54,4%

propre production 21,1%

aide alimentaire 12,3%

dons 12,3%

emprunt 0,0%

échangé ou troc 0,0%

vivres contre travail 0,0%

produits de la cueillette 0,0%

Proportion de ménages qui ont recours aux différentes sources d’approvisionnement :

Sources approvisionnement

achat

propre production

aide alimentaire

dons

emprunt

échangé ou troc

vivres contre travail

produits de la cueillette

TOTAL OBS.

Nb. cit. Fréq.

31 93,9%

12 36,4%

7 21,2%

7 21,2%

0 0,0%

0 0,0%

0 0,0%

0 0,0%

33

La quasi majorité des ménages a recours au moins a l’achat pour s’approvisionner, et 36,4% utilisent leur production agricole. 42,4% ont recours a l’aide alimentaire et/ ou aux dons

2.5.5.3 La disponibilité alimentaire

La ville de Bangui reçoit les produits en provenance des provinces ce qui fait que les produits (manioc et autres tubercules, arachides, maïs, légumes feuilles, légume. fruits, viande et poissons) sont toujours disponibles sur les marchés mais les prix varient selon les périodes de l’année. En période d’abondance les prix sont plus bas La viande reste chère d’une manière générale

Tubercules : la pomme de terre bien que importée connait parfois des ruptures sur le marché. La patate douce n’est disponible que pendant la récolte (décembre-janvier) et un ou deux mois suivant. L’igname est toujours disponible mais le prix varie selon les périodes s’il y en a plus ou moins sur le marché. Parfois pendant la saison sèche, la quantité de manioc sur le marché baisse car les tubercules sont plus difficiles à retirer de la terre ce qui entraine parfois une petite augmentation du Ngawi (cuvette de manioc).

Les légumes feuilles sont disponibles toujours toute l’année En saison sèche le maraichage abonde mais le prix reste élevé car il n’y a pas de réserve en quantité dans les champs et les commerçants offrent un tas de moins grande quantité pour le même prix. La diversité et le prix des denrées varient selon les marchés. Les gros marchés sont toujours bien approvisionnes ; les prix sont plus élevés dans les arrondissements éloignés du marché de Km 5 qui est le gros marché de Bangui (gros et détail). Les petits marchés présentent parfois peu d’offres, surtout dans les quartiers « en profondeur » (éloignés des axes principaux des arrondissements) ; les prix y sont variables

2.5.5.4 Problèmes d’accès a la nourriture

L’accès à la nourriture est limité en raison du manque de revenus, surtout dans les familles nombreuses ou avec un parent célibataire avec plusieurs enfants a charge, du cout élevé des produits alimentaires, du nombre réduit de repas par jour (1 repas / jour et parfois une journée entière sans repas), d’une alimentation non diversifiée, de l’absence et l’éloignement des marchés, du cout du transport pour aller au marché.

sur 64


Le manque de revenus, évoqué par 87,8% des PVVIH, est le premier souci empêchant d’accéder à une nourriture diversifiée et en quantité ainsi que le cout élevé de la nourriture par 31,7% des ménages. L’isolement du soutien familial est exprimé par 15,2% des Pvvih.

Par ailleurs, le manque de terres agricoles dans l’espace urbain et d’accès aux semences-outils, limite les possibilités de production maraichère de subsistance, ne permettant pas à une plus grande majorité de ménages de substituer l’autoproduction à l’achat comme source d’approvisionnement.

2.5.6 Emplois et revenus

2.5.6.1 Emploi

Sur une famille de 8 membres en moyenne, 2 personnes en moyenne apportent des revenus Dans 60,6% des foyers, une partie des adultes est sans travail. Le manque d’argent pour démarrer une activité et le manque de capacité physique sont les deux principales raisons évoquées pour expliquer le fait que des adultes ne travaillaient pas dans certains ménages.

Pourquoi adulte ne travaille pas

pas d'argent pour faire une activité

pas la capacité physique

refuse le petit travail

pas d'offre sur le marche du travail

etudiant

retraite

TOTAL OBS.

Nb. cit. Fréq.

12 36,4%

9 27,3%

1 3,0%

4 12,1%

7 21,2%

5 15,2%

33

2.5.6.2 Source de revenus

Le petit commerce (petit étal dans la rue, vente ambulante) est une source de revenus pour 34,9 % des ménages et la plus importante en termes d’apport au revenu total (39,4%). La seconde source de revenus est le travail journalier suivi de l’agriculture. Mais l’agriculture contribue en part plus importante (24,2%) au montant total du revenu que le travail journalier (12,1%)

source de revenus

Petit commerce (petit etal dans la rue),Vente ambulante 34,9%

Journalier(construction,charpentier, porteur, agriculture,etc.) 14,3%

Agriculture 12,7%

Travail salarie: gouvernement, sante, éducation 11,1%

pension retraite 7,9%

Jardins familiaux 6,3%

Commerce/services(boutiques, chauffeurs, etc.) 3,2%

artisan a son compte 3,2%

Employé entreprises privées (boutiques,usines etc.) 1,6%

Aide de la famille / proches (dans le pays) 1,6%

Aide ONG 1,6%

location de materiel(ex.pousse-pousse) 1,6%

Le nombre d’activités de revenus dans un ménage varie de un (39,4% des ménages) à 4 (9,16%) 45,5% des foyers ont un revenu qui diffère entre la saison des pluies et la saison sèche Parmi les foyers qui ont un revenu différent, 73,3% ont un revenu plus bas en saison sèche. Difficultés de palier au manque de revenus : s’ils sont nombreux a faire du petit commerce, les bénéfices ne permettent pas de subvenir aux besoins ni d’avoir la disponibilité matérielle pour les développer. Il est leur est également impossible de développer la production agricole (quand ils ont l’accès a la terre) par manque de moyens (outils et semences). Les Pvvih doivent en outre faire face,

sur 64


d’une part, à des dépenses supplémentaires et par là à une perte de bénéfices afin d’accéder aux médicaments des maladies opportunistes; d’autre part à la perte d’emploi liée au statut de séropositivité.

2.5.7 Logements et mouvements

51,5% des personnes sont originaires du quartier ou elles vivent. Seulement 2 personnes y sont depuis moins d’un an, et 33,3% entre 1 et 6 ans 51,5% des personnes ont déménagé entre une et trois fois en moins de 5ans Les raisons de ces mouvements sont diverses et la conséquence surtout de la séropositivité. La plupart ont des difficultés de payer les loyers ; peu sont propriétaires.Il s’agit de trouver une location moins chère dans d’autres quartiers, ou d’un rapprochement familial suite a une perte de revenus, abandon, décès du conjoint ou membre de la famille hébergeur, renvoi de la maison de la belle famille, mésentente ; ou encore de s’échapper d’une maison de famille trop nombreuse (le nombre de pièces est généralement insuffisant pour les familles souvent nombreuses ; on peut trouver une pièce pour 10 personnes); ou de pouvoir accéder a un centre de prise en charge ; une personne a déménagé pour rencontrer « plus de solidarités, d’espace pour la maison et pour jardiner, un meilleur accès aux petits commerces.

On trouve aussi la raison des maisons détruites par les intempéries (inondations, vent, pluie).

2.5.8 Mécanismes d’adaptation Les ménages n’ont ainsi plus les moyens de subvenir à leurs besoins de base et recourent à des mécanismes d’adaptation positifs ou négatifs pour remédier à cet état. Les groupes de discussion organisés montrent que les ménages reposent sur les stratégies suivantes :

Stratégies positives :

Forte dépendance au petit commerce (petits kiosques-boutiques, vente ambulante) pour les achats alimentaires (vente de fagot, de petite restauration de poissons cuisines ou bouillie, arachide grillée, de produits agricoles, manioc en poudre, beignets, yaourt, produits de fabrication artisanale etc.). Travail journalier Aide financière parentale ou amis, entraide familiale ou voisinage quand elle est encore possible Aide alimentaire humanitaire ponctuelle Alimentation non diversifiée (un bol de bouillie de riz , ou du manioc seulement) Jardinage (maraichage) pour l’autoconsommation Travail domestique Consommation de la production de manioc et feuilles de manioc destinée a la vente Stratégies négatives : Réduction du nombre de repas (parfois pas de repas dans la journée) ou des quantités consommées; ce mécanisme affecte grandement les personnes interrogées. Pas de diversification des repas : préparation de légumes a « l’indigénat » (gombo et manioc). Endettement Emprunt de nourriture. Vente ou mise en gages de biens (chaussures, habits, frigidaire…) Prostitution Vol, détournement des biens d’autrui Petite restauration : moitié vente, moitié auto consommation (moins de bénéfice) Mangent leur manioc dans le champ même si n’est pas mature. Ils mangent sur place car ils le préparent à l’état « indigène » i.e. sans huile, sans rien ; ils ne peuvent manger a la maison de cette manière car un voisin pourrait voir qu’ils n’ont rien d’autre et seraient honteux. Mendicité

2.5.9 Systèmes d’entraide sociale Les systèmes d’entraide sociale constituent une stratégie de réponse aux problèmes rencontrés dans la communauté

53,1% des Pvvih reçoivent de l'aide de leur voisinage en ce qui concerne les questions domestiques (garde enfants, aide à faire les courses, don, troc, emprunt, etc.) et 75% d’entre eux appartiennent à un groupe d'entraide.

sur 64


Ces groupes d’entraide (associations, groupements, tontines) peuvent avoir chacun différents objectifs et avoir un statut juridique ou être informel (pour les tontines principalement). 54,5% .

Les tontines sont le plus souvent des systèmes d’entraide informels.

56,3% des PVVIH appartiennent à une association VIH et participent au groupe de parole. Seulement 25% partagent la nourriture occasionnellement a travers une association (distribution Pam, repas au CTA de l’hôpital communautaire) 9,4% d’entre mette leur travail en commun a travers le travail d’une terre agricole

En cas de problèmes personnels, aucune personne ne pense pouvoir compter entièrement sur le groupe. 33,3% ne fait pas confiance au groupe pour l’aider en cas de besoins. Le reste fait confiance « partiellement ».

15 personnes (30,3 %) des interviewés sont membre d'un autre groupe. Parmi elles, 5 appartiennent a un groupe religieux et 3 a des groupes de tontines pour leur permettre d’épargner un peu d’argent

15,2% ont été membre d'un groupe auparavant et qu’ils ont quitte (déménagement, manque de suivi des activités, l’association n’existe plus, ou a monte son propre groupe).

2.6 Partenariats potentiels dans la mise en place d e programmes de sécurité alimentaire en lien avec le VIH.

ACF définit le partenariat avec les ONG locales de manière suivante41 : “La relation entre une mission ou un siège ACF avec une ONG locale, avec une ou plusieurs ONG locales avec pour cible commune l’éradication de la faim et de la malnutrition. Entrer dans une relation de partenariat entraîne le renforcement des capacités de tous les partenaires, en tant qu’acteurs engagés pour sauver les vies d’enfants, de femmes et d’hommes vulnérables que la faim et les maladies mettent en danger.”

En ce qui concerne la réponse au VIH Sida en RCA une des réponses à adopter dans le Cadre Stratégique National est de contribuer au renforcement du partenariat avec les Organisations Non Gouvernementales (ONG), les Organisations à Assise Communautaire (OAC) et le Secteur Privé dans la lutte contre le VIH, avec l’implication active des communautés et des PVVIH. Il s’agit aussi de développer la prise en charge nutritionnelle. « Les interactions entre la nutrition et le traitement de l’infection à VIH/SIDA ont été prouvées. Par conséquent, l’éducation nutritionnelle doit être développée par l’élaboration et la mise en œuvre d’une stratégie de prise en charge nutritionnelle. Cette stratégie permettra de fournir aux PVVIH une alimentation en quantité et en qualité répondant aux exigences de leur état de santé et de leur traitement médicamenteux ».

Dans ce cadre de réponse à apporter aux besoins des populations les plus vulnérables, diverses Organisations à assise communautaire (OAC) (associations, ONG locales et fédérations d’associations ou d’ONG) ont été rencontrées, et pré-identifiée en tant que partenaires potentiels dans le cadre d’un programme en sécurité alimentaire à destination des ménages les plus vulnérables incluant les PVVIH et de leurs familles/entourage.

2.6.1 Les organisations de la Société civile

2.6.1.1 Systèmes d’entraide informels

Les systèmes d’entraide sociale constituent une stratégie de réponse aux problèmes rencontrés dans la communauté dans la communauté, principalement dirigée vers l’épargne (tontines), le commerce (regroupement de femmes commerçantes) ou l’agriculture, via des systèmes d’entraide ponctuels.

2.6.1.2 Organisations a assises communautaires

L'histoire des associations et ONG centrafricaines fait ressortir que les Organisations de la Société Civile (OSC) nationales ont été complètement déstabilisées par les crises politiques qui se sont succédé depuis les mutineries de 1997. Le contexte d’insécurité et de retrait des bailleurs de développement les ont privées de ressources financières et humaines, isolées des soutiens

41 Etude des partenariats en RCA Martin Rosselot, Coordinateur Partenariat ACF-F en RCA, Aout 2009

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internationaux. Les tentatives de renforcement dont elles ont fait l’objet n’ont pas permis de constituer ou reconstituer leurs capacités.

Les ONG qui ont su se maintenir ou se développer sont celles qui ont toujours disposé d’un ancrage social fort et de soutiens continus de la part des bailleurs et partenaires étrangers qui les accompagnaient. On peut donner comme exemples, la Caritas Centrafrique, soutenue par Caritas France, mais aussi celui de l’ACABEF, appuyée par l’IPPF, celui d’Echelle, constamment renforcée par l’AFVP, celui du CEDIFOD, grâce à un réseau qui remonte aux années 198042.

La gouvernance financière de la plupart des ONG est très lacunaire, mal contrôlée et opaque, souvent par manque de compétences. Les dirigeants d’ONG ignorent souvent ce qu’est un budget, comment il doit être élaboré, par qui, et comment le suivre. Les dirigeants recherchent autant d’argent qu’ils le peuvent sans savoir exactement quels sont les moyens nécessaires au fonctionnement de la structure et à la mise en œuvre des projets.

Les caractéristiques des OSC43 :

Peu de ressources financières. Certaines compensent leur manque de personnel professionnel par la mobilisation de volontaires bénévoles, qui sont parfois indemnisés, comme le fait l’ACABEF. Les bailleurs de fond principaux de ces associations sont les Nations Unies, la France, L’Union Européenne, les ONG internationales, la Banque Mondiale, les Eglises, les Etats-Unis via USAID.

La gouvernance financière de la plupart des ONG est très lacunaire, mal contrôlée et opaque, souvent par manque de compétences. Les dirigeants d’ONG ignorent souvent ce qu’est un budget, comment il doit être élaboré, par qui, et comment le suivre. Les dirigeants recherchent autant d’argent qu’ils le peuvent sans savoir exactement quels sont les moyens nécessaires au fonctionnement de la structure et à la mise en œuvre des projets.

Le management opérationnel : un nombre suffisant d’ONG comptent dans leur rang des membres capables d’expliquer avec précision le mandat de la structure. Les plus grosses ONG semblent également capables de produire des documents stratégiques. En revanche, la plupart des ONG Centrafricaines ne maîtrisent simplement pas le cycle de projet. La plupart du temps elles recourent à de la consultance externe ou à des ONGI.

Cependant certaines ONG disposent d’une vraie expertise et d’expérience dans un domaine d’activité relativement déterminé (ACABEF ou ECHELLE l’une des ONG les plus solides et efficaces) et certains personnels ont les qualifications nécessaires.

S’il serait souhaitable de travailler avec des OSC afin d’asseoir la pérennité d’une intervention, il faut signaler leurs points forts et faiblesses44 . Les points forts sont l’intégration à la vie des communautés, l’intégration de notables locaux, ce qui facilite leur représentation auprès des autorités traditionnelles et/ou officielles et des milieux d’affaire, la solidarité entre les membres, la valorisation par la société, dans la mesure où les profits peuvent être réinvestis dans des interventions de solidarité (paiement d’un enterrement par exemple), l’autofinancement garant de la responsabilité des membres.

Les faiblesses et/ ou renforcements a prendre en compte sont l’l’isolement (faute de partenaires de même niveau ou parmi les associations ou ONG, le manque de financements externes et faibles financements internes, le manque de capacités de gestion financière, la tendance certaine au détournement des fonds projets au profit d’autres dépenses, parfois légitimes mais non planifiées, la fréquente absence de démocratie interne, les nombreux cas d’explosion des groupements au moment de la redistribution des bénéfices d’exploitation, les lacunes dans la planification des activité, le manque d’expertise technique, les difficultés d’accéder au statut d’association (délais), les difficultés d’accès a des financements internationaux (50% essaient d’en obtenir, moins de 10% y parviennent) ou à des financements externes (30% environ en reçoivent, et 88,7% survivent grâce aux cotisations de leurs membres), la faible représentation par des associations, ONG ou fédérations ombrelles, le peu de partenaires internationaux, le soutien des partis politiques : ces OSC sont parfois sous influence.

42 Etude des partenariats en RCA Martin Rosselot, Coordinateur Partenariat ACF-F en RCA, Aout 2009 43 Etude des partenariats en RCA Martin Rosselot, Coordinateur Partenariat ACF-F en RCA, Aout 2009 44 Etude des partenariats en RCA Martin Rosselot, Coordinateur Partenariat ACF-F en RCA, Aout 2009

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2.6.1.3 Organisations de la société civile pré-identifiée

Des acteurs de la société civile ont été identifiés en fonction de leurs activités en sécurité alimentaire, opérationnelles ou en projets (AGR et maraichage), et des populations ciblées en fonction de leur vulnérabilité (parents seuls avec plusieurs enfants a charge, familles nombreuse, Pvvih, jeunes sans emploi, prostitution, etc.).

Les OAC rencontrées ont exprimé leurs limites et problèmes par un besoin de :

- Renforcement des capacités (formation en gestion d’une association et de projet). Cela devrait être le préalable à tout transfert d’argent à leur endroit, et ce quelle qu’en soit la forme (crédit ou dotation) afin de garantir que la somme allouée serve à l’investissement productif.

Les capacités de gestion opérationnelle sont également pauvres, même si les activités mises en œuvre ont des objectifs définis.

- Support matériel à accompagner les initiatives locales d’AGR par le développement du microcrédit et de la production agricole maraichère, plus accessible en termes d’accès à la terre que la production vivrière.

Les associations VIH ont fait part en plus de besoins spécifiques:

- Les associations Pvvih qui ont une activité nutritionnelle ont exprimé le besoin d’une éducation en termes de nutrition spécifique des Pvvih : formation, matériel des supports éducatifs, ustensiles pour les démonstrations culinaires, a destination des séances d’éducation nutritionnelle ou des associations qui pourvoient des repas communautaires ou des restaurants des associations PVVIH.

- Besoins de renforcement en formation et sensibilisation en termes de VIH des personnels soignants et accompagnants pour l’acceptation des séropositifs et augmentation des moyens en personnel pour la prise en charge psychosocial des PVVIH et en capacité de transport pour les visites a domicile que les patients doivent parfois payer.

- L’aide alimentaire est souvent interrompue par manque de régularité de distribution (PAM) ou manque de moyens réguliers. Ainsi les PTPE qui doivent suivre les enfants jusqu'à 18 mois ne le sont pas car par manque de nourriture les mères abandonnent souvent leur venue aux centres.

- La perte de vue des patients (PTPE/ CTA ou associations de suivi des Pvvih) est due aussi a la distance des centres pour les Pvvih et le manque de revenus pour accéder aux transports. De même, la rupture des ARV, le manque de médicaments des maladies opportunistes, le manque de revenus pour la consultation, les médicaments et l’appui alimentaire de moralise beaucoup les PVVIH. Beaucoup de personnes abandonnent les centres et sont ainsi perdues de vue.

� Les OSC à appuyer pour le développement des activités d’AGR/ microcrédit et/ou de maraichage en lien avec les PVVIH et les non PVVIH

Si certaines sont peu solides, d’autres sont plus dynamiques dans la réalisation de leurs activités. Elles sont également constituées juridiquement dans l’élaboration de statuts et règlement intérieur du groupement.

Dans tous les lieux évalués d’autres organisations existent, et la présentation n’est pas exhaustive.

Associations PVVIH + Partenariat AGR/ microcrédit et/ou maraichage Activités Arrondissement Nombre

bénefs potentiels

AHVV Association des hommes qui vivent avec

le VIH

AGR en cours : gestion du restaurant RECAPEV (repas et rafraichissement). Sensibilisation : observance du traitement thérapeutique par VAD Appui nutritionnel : ont reçu un financement du CNLS pour 98 membres de l’association : appui nutritionnel : achat de riz et sardines reconditionnes en individuel et appui en AGR individuelles (Pvvih ou membre famille) et. Remboursement avec intérêts pour la caisse commune ; avec les frais d’adhésions/ cotisations hebdo, la caisse commune permet de nourrir des personnes en incapacité de travailler.

3eme, 5eme, 6eme, 7eme, 150

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CNJFVV Congres National des jeunes femmes

vivant avec le VIH

Accompagnement psychosocial des femmes séropositives (groupes de paroles, causeries éducatives, VAD). Sensibilisation de la population par des VAD AGR Volet OEV 3eme quartier Bazanga : ouverture en cours d’un centre d’accompagnement psychosocial et prise en charge médicale, financé par la Fondation de France. Doivent ouvrir dans le même lieu un restaurant financé par le fonds de collaboration CATAC (américain).

2eme, 3eme, 4eme, 6eme, 30

ACABEF Association Centrafricaine pour le Bien

être familial

Planification familiale et santé reproductive, auprès des jeunes. Prise en charge gratuite des PVVIH: dépistage, accompagnement des personnes infectées, distribution de médicaments contre les maladies opportunistes, ARV

2eme, 3eme, 4eme, 5eme, 6eme, 7eme, 8eme 100

Les Amis d'Afrique

Traitement Ambulatoire 4: prise en charge ARV, nutritionnelle et pédiatrique (la seule

PEC enfants VIH de Bangui). Soins à domicile pour les Pvvih avec incapacités

physiques, activités de micro crédits, prise en charge nutritionnelle, psychosociale et

médicale.


ANJL Association Nationale des jeunes pour la

lutte contre le Sida

Sensibilisation au dépistage Sensibilisation sur les modes de préventions Formation des membres aux techniques de sensibilisation Suivi des OEV : distribution et prise de médicaments AGR association (vente préservatifs) 6eme 26

Avec Plus (CTA Hôpital communautaire) Groupes de paroles

Bureau pas très efficace A ré enquêté si programme avec eux

4eme, 5eme, 8eme 40

Envie de vivre PVVIH cibles et non pvvih membres Activités médicales, actions sociales, AGR mais suspendu

2eme, 3eme, 6eme, 8eme 30

APT Association des personnes touchées par

le VIH

Sensibilisation VIH, counseling, activités maraichères en 2007 avec FAO

7eme 38

Association PTPE du 5eme arrondissement

consultation prénatale, counseling a l’orientation dépistage vih, suivi, Prise en charge ARV, Accouchements avec suivi, suivi du nouveau ne et de croissance pondérale jusqu'à 5 ans.

Education nutritionnelle verbale sans moyens pour des démonstrations culinaires pratiques

La coordination de PTPE de Bangui a essayé de faire des tontines dans chaque site PTPE avec 5000f pour faire l’AGR et remboursement de 5500F au total mais le

montant était insuffisant

5eme 100

Associations PVVIH et Non PVVIH+ Partenariat AGR/ microcrédit et/ou maraichage

Activités Arrondissement Nombre bénefs

potentiels

IDA Association internationale pour le

développement

Assistance des PVVIH en nourriture (irrégulier)

- Conseils a la PEC régulière des ARV - Assistance médicale : quand rupture ARV aide PVVIH pour médicaments associes

(Bactrin) - Assistance financière aux plus vulnérables

(savon-pétrole) 2eme, 3eme, 6eme, 7eme, 150

ATAOBA Association des femmes musulmanes de

Centrafrique

Pvvih et non pvvih. Activités : création AGR, petit commerces (vente habits médicaments,

tontines. Aide alimentaire (2 repas communautaires /


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semaine).

Linga Culture

Activités AGR (petits commerces) + une parcelle de culture vivrière

Sensibilisation VIH Assainissement (enlèvement ordures,

nettoyage des caniveaux)) 2eme 27 Associations Non PVVIH Maraichage

Gi si Mo Wara Agriculture 6eme 25

L’attention est attirée sur les associations qui apparaissent les plus solides en termes de projets déjà réalisés et dynamiques.

� Acabef, Association Centrafricaine pour le Bien être familial

� CNJFVV, Congres National des jeunes femmes vivant avec le VIH

� Les Amis d'Afrique

� AHVV, Association des hommes qui vivent avec le VIH

� Association des femmes musulmanes de Centrafrique ou ATAOBA

Les plus faibles pourraient être l’association « Avec Plus » dont les membres du bureau ne sont pas appréciés par les membres de l’association pour leur manque de compétences en termes de gestion et leur manque d’initiative. Cependant ce sont eux qui ont organises la plupart des interviews de l’évaluation au CTA de l’Hôpital communautaire.

L’identification de ces associations devrait être validée en cas de partenariat potentiels avec ACF.

Pour plus de détails sur chaque association et les projets qu’elles proposaient, se référer a l’Annexe « Associations FS-VIH Bangui »

Association non rencontrées : par manque de temps ou impossibilité de joindre les contacts :

Associations PVVIH du réseau Recapev non rencontrées

SOFIAV : Solidarités des femmes infectées et affectées par le VIH

Activités : maraichage. 8eme arrondissement

APIC : Association des personnes infectees de Centrafrique

AGR et sensibilisations/ VIH

Bimbo PK 9

GAS : Groupe Action sociale 4eme

4eme arrondissement

VLV : VIVRE ET LAISSER VIVRE 8eme arrondissement

UPIC 6eme arrondissement

COCAPEV Communauté centrafricaine de personnes vivant avec le VIH

� Les OSC d’appui aux précédentes spécialisées en microcrédit et agriculture

On distingue d’une part les associations en besoin de soutien et d’autre part des associations en capacité de soutenir les premières dans les domaines d’AGR/ microcrédit et maraichage.

Deux organisations ont été identifiées, l’une pour son expérience en sécurité alimentaire, l’ONG locale Echelle (déjà identifiée par Martin Rosselot dans l’Etude des partenariats en RCA, comme l’une des ONG les plus solides et efficaces), l’autre pour être une organisation de femmes expérimentée en micro crédit, le CIFAD dont la caisse mutuelle des cifadiennes de Centrafrique, CMCC, est actuellement soutenue en renforcement de capacités par Planet Finance ; cette caisse serait opérationnelle fin 2010 selon le chef de mission de Planet Finance.

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Echelle 45 :

ONG de développement local basée à Bangui, créée en 2001, à l’initiative de chargés de mission, dont plusieurs ex-salariés de l’AFVP (l’ONG française ayant longtemps mis en œuvre des projets de développement rural de manière directe).

L’ONG a connu un fort dynamisme depuis 2003. Elle présente l’un des plus grands potentiels de développement associatif dans le pays. Elle emploie environ 40 personnes, dispose d’organes de gouvernance associative et d’une direction opérationnelle solide.

Les activités réalisées sont diverses, mais sont toutes en relation avec le développement local, la dynamisation de zones de développement. Elle a servi successivement de relais pour la Coopération Française et la Commission Européenne pour appuyer la structuration des initiatives locales dans la Lobaye, l’Ombella M’Poko, la Nana Mambéré, la zone péri-urbaine nord-ouest de Bangui, Galabadja (proximité de Bangui). L’ONG met ses experts à disposition pour des prestations. L’ONG devra prendre garde à ne pas trahir son mandat et à éviter de se transformer en bureau d’étude prestataire de service.

Les résultats de l’ONG sont globalement satisfaisants. Son savoir-faire en animation rurale et suivi des initiatives est reconnu. Les faiblesses de l’ONG concernent une gouvernance pas entièrement transparente, des capacités de gestion financière qui ont fait l’objet d’un fort appui de l’AFVP et de Solidarités. Une volontaire de l’AFVP a réalisé un diagnostic de l’organisation dont les conclusions ont inspiré un plan de renforcement des capacités ambitieux. Le suivi budgétaire a été amélioré, un manuel de procédures des achats a par exemple été produit. Il a fallu également revoir la planification des activités, qui était un gros point faible, l’ONG travaillant beaucoup dans l’improvisation.

Sur le plan des relations externes, ECHELLE a réalisé un remarquable travail de recherche de partenariat et dispose d’une méthodologie intéressante, mise en pratique. Si l’ONG n’a pas encore les moyens de négocier et de suivre seule des relations avec les bailleurs internationaux, elle s’achemine dans cette direction. Pour l’instant, ses principaux partenaires financiers sont le Ministère des Affaires Etrangères français, la Commission Européenne, le gouvernement centrafricain, un mécène français. Ses partenaires stratégiques et opérationnels sont l’AFVP, Solidarités, l’APDRA-F et Caritas Bozoum, avec lesquels l’ONG met en œuvre un consortium destiné au développement de la pisciculture et de la riziculture46 .

Un partenariat avec ACF a été discuté dans le cadre d’un projet SA a Bangui (voir projet detaille dans l’annexe « Association »). L’objectif serait d’appuyer les OSC identifiées a mettre en œuvre un projet de maraichage, ciblant les ménages individuels au travers des associations, pour ceux ayant acces a la terre et pour ceux qui ne l’ont pas, de proposer des jardins familiaux de maraichage en sac.

Un projet de terres communautaires n’a pas été retenu car « les terres communautaires ne fonctionnent pas à Bangui ».

En terme de semences, les producteurs maraichers de Bangui refusent les semences de la FAO car elles sont « avariées », moins productive en terme de germination que des semences achetées localement. Echelle préfère travailler ainsi en achat local en direct.

Echelle serait en mesure de cibler :

� Soixante (60) organisations de base à raison de 10 organisations par arrondissement (plus de 1200 membres avec une moyenne 20/OB) recevant des appuis directs.

� Trois cent personnes vivant avec le VIH Sida à raison de 50 personnes par arrondissement (soit 1500 personnes touchées à raison de 5 personnes par ménage)

Les différentes étapes seraient :

- L’identification des Organisations de base (OB) et les ménages vulnérables incluant les PVVIHS et leurs attentes (par le biais d’un diagnostic participatif), - Le renforcement des capacités des OB et des PVVIHS - La structuration et le financement de 60 projets des associations et 300 projets des individuels vivants avec le VIHS - Le Suivi et évaluation - Capitalisation et diffusion des expériences

45 Etude des partenariats en RCA Martin Rosselot, Coordinateur Partenariat ACF-F en RCA, Aout 2009 46 Etude des partenariats en RCA Martin Rosselot, Coordinateur Partenariat ACF-F en RCA, Aout 2009

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CIFAD : Comite International des femmes africaines pour le développement, activités de microcrédit.

Le CIFAD/RCA est une section du CIFAD international dont le siège se trouve à Abidjan en Côte-d’Ivoire et constitue un réseau international d’association et de groupements féminins des pays africains ayant en commun l’usage de la langue française. Les expériences du CIFAD se situent au niveau de :

• Encadrement de plus 50 groupements féminins : • A la restructuration : texte juridique • Formation des responsables et des membres dans divers domaines • Aide au montage de dossiers de projet et recherche de financement. • Organisation de plusieurs ateliers de formation sur la gestion des ONG • Ateliers de formation sur les tontines améliorées avec l’appui ou pour le compte de plusieurs

partenaires (UNFPA, UNICEF, PNUD/FENU, FAO) • Des ateliers de formation en partenariat, genre et bonne gouvernance avec l’appui de

l’UNFPA. • Ateliers sur les techniques de transformations, fabrication de crème, fabrication de sirop, gari,

confiture). • La gestion du fonds d’équipement du projet AGFUND "Accès des femmes aux micro projets

générateurs de revenus en partenariat avec le FAO et PDSV. • Missions de sensibilisation sur le VIH/SIDA et la vulgarisation du Code de la Famille dans les

23 villes des préfectures suivantes : Ombella-M’Poko, Lobaye, Nana Mambéré Kadéi, Kémo, Ouaka, Basse-Kotto et M’Bomou avec l’appui de l’UNFPA.

• Projet genre appui en fonds de crédit UNFPA • Exécution du projet Autonomisation des femmes affectées par les conflits pour la

reconstruction communautaire et la consolidation de la paix dans l’Ouham et l’Ouham-Pendé. La plus grande réalisation du CIFAD/RCA est la création et le lancement avec l’aide de l’UNFPA, de la caisse mutuelle des cifadiennes de Centrafrique (CMCC) 08 Mars 1996. Depuis sa création plus de 5 millions de francs CFA ont été octroyés aux cifadiennes

La caisse mutuelle des cifadiennes de Centrafrique a été structurée et a eu son agrément en Janvier 2009.

Action Contre la Faim sollicite un partenariat avec l’ONG CIFAD/RCA qui a une expérience en micro finance afin d’appuyer en micro crédit les groupes des personnes vulnérables dans les 7 arrondissements de Bangui (2e, 3e, 4e, 5e, 6e, 7e et 8e) tout en mettant l’accent sur la participation communautaire des bénéficiaire. Le projet sera réalisé à Bangui en 2011 et au moins 200 personnes seront appuyées au travers d’associations identifiées.

Organismes d’appui au micro crédit non rencontrées :

Deux organisations identifiées en mars 2009 dans l’Etude des partenariats en RCA de Martin Rosselot, le CEDIFOD (appui aux AGR) et UNACREF (renforcement des capacités, expérimentés sur le plan des formations), n’ont pas été rencontrées par manque de temps mais elles pourraient être potentiellement partenaires.

Par contre, l’association ASPEC-DC, Association pour la promotion de l'Epargne, du crédit et du développement communautaire est à éviter. Un premier contact a été très défavorable avec le coordinateur qui ne voulait pas donner d’informations sur son association « avant d’avoir signé un partenariat avec ACF ».

3 CONCLUSIONS & RECOMMANDATIONS

Depuis les années 1990, le tissu socio-économique s’est ainsi lentement dégradé avec pour conséquence une déstructuration du secteur de l’emploi et une incapacité à se redresser économiquement pour les populations les plus pauvres.

Les facteurs majeurs de vulnérabilité dans les quartiers les plus pauvres sont un environnement social et économique déstructuré et une population avec un très bas niveau de revenus qui ne lui permet pas d’accéder à ses besoins de base.

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Une importante partie des revenus se trouve concentrée dans la couche sociale des plus riches au détriment des plus pauvres. Les 10% des plus riches détiennent presque 67% du total des revenus au moment où les 10 % des plus pauvres en détiennent moins de 1%47.

Avec de nombreuses potentialités économiques, la ville de Bangui se heurte donc à de nombreuses difficultés dont les faibles revenus des activités, conjugués à une insuffisance de qualification et un faible accès au crédit. Une des principales conséquences est l’impossibilité pour les populations les plus pauvres, incluant les PVVVIH et leurs familles, d’accéder à une alimentation diversifiée et suffisante.

Dans ce contexte, une intervention d’Action Contre la Faim en faveur de l’amélioration de la sécurité alimentaire dans les quartiers et auprès des populations les plus vulnérables de Bangui serait pertinente.

L’objectif principal serait de lutter contre la pauvreté monétaire et alimentaire des ménages les plus vulnérables, par l’accroissement de leurs capacités d’accès à des sources de revenus et à une alimentation diversifiée et en quantité, par le développement d’AGR sous forme de micro crédits et d’activités de maraichage sous forme de jardins familiaux.

L’action devrait viser des objectifs de reconstruction des capacités productives et de renforcement des capacités locales, de manière à assurer la pérennité des activités ainsi que d’un accompagnement à l’éducation nutritionnelle spécifique des PVVIH.

Si l’accès à une alimentation diversifiée et en quantité est restreint pour les plus pauvres, l’accès à l’eau de boisson est un problème récurrent pour de nombreux ménages, en termes de distance, de cout, et de qualité de l’eau.

3.1.1 Axes d’interventions

3.1.1.1 Orientations stratégiques

Il existe des tentatives d’entraide informelle ou formelle par les nombreuses associations banguissoises mais celles-ci se heurtent à un manque de capital initial et surtout a un manque de compétences en termes de gestion.

Elles sont, potentiellement, des médiateurs précieux entre les agents de l’aide et les bénéficiaires ciblés. Certaines disposent d’un ancrage profond et durable dans la population qui garantit une forte légitimité sociale.

Leurs points forts sont leur connaissance des besoins, leur dynamisme dû à l’intéressement direct des membres dans la réussite de l’action commune.

Déjà structurées et organisées juridiquement, elles pourraient être le relais communautaire le plus approprié dans le cadre d’une intervention d’ACF, si elles reçoivent le soutien adéquat pour redynamiser les activités de leurs membres.

Le renforcement des capacités de gestion financière de ces acteurs est une condition sine qua non de leur éligibilité à des financements, et de leur fiabilité.

Des associations rencontrées par l’équipe d’évaluation ont été pré-identifiées pour être les partenaires potentiels d’une intervention.

Dans une première phase de travail d’un an, il s’agirait de renforcer les membres les plus vulnérables des associations identifiées par un soutien aux ménages en terme de micro crédit et jardins familiaux (en terre ou en sacs selon l’accès a la terre).

Des associations avec déjà des activités communautaires en terme d’accès a la nourriture (restaurant, repas communautaires) pourraient être soutenus spécifiquement en termes de besoins matériel, gestion des ressources et éducation nutritionnelle.

Dans une seconde phase (2eme année), selon les résultats de l’évaluation du premier projet, le développement des repas communautaires au sein des associations VIH à destination des personnes en incapacité physique ou sociale d’accéder à des revenus pourrait se prolonger auprès des associations les plus motivées, dynamiques ayant la volonté d’étendre leurs activités à ce domaine. Il serait alors envisageable de développer le maraîchage « communautaire » au sein de ces structures et de les supporter dans la mise en œuvre d’un restaurant/ cantines dont les bénéfices permettrait d’aider les membres en incapacité.

47 Profil de pauvreté Bangui

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3.1.1.2 Sécurité alimentaire

1. Les discussions de groupe et les entretiens individuels ont indiqué que la meilleure réponse à leurs besoins serait l’amélioration des revenus par l’accès à des AGR durables et appropriées, sur la base d’un accès au micro crédit et la possibilité d’accéder a une culture maraichère de subsistance.

2. Un support nutritionnel pour les PVVIH isolés et en incapacité de subvenir à leurs besoins devrait se développer à travers des distributions d’aide alimentaire ou repas réguliers dans les associations, ce qui n’est pas le cas actuellement. L’organisation et le renforcement des associations PVVIH pour offrir des repas communautaires par des activités propres serait nécessaire.

3. Il y a aussi une forte demande, de la part des associations qui ont des activités d’éducation nutritionnelle et/ ou qui pourvoient à des repas dans le cadre de leurs activités (repas ou restaurant communautaires), en formation en termes d’alimentation spécifique répondant aux besoins particuliers des PVVIH.

Objectifs généraux

� Améliorer la sécurité alimentaire des populations les plus vulnérables incluant les PVVIH et leurs familles

� Apporter une réponse proportionnelle pour améliorer la SA en concordance avec le niveau

d’exclusion des PVVIH, en terme de soutien aux associations dans des activités communes permettant de fournir une aide alimentaire aux PVVIH dans l’incapacité de travailler. Lors d’un premier programme (1ere année), il s’agirait d’un projet « pilote » qui viendrait en addition du support individuel des ménages ; il pourrait concerner trois associations ayant déjà un projet en cours (restaurant/ repas communautaires) et manquant de ressources pour le développer. Dans un second programme (2eme année), après l’évaluation du premier projet, ce renforcement des associations pourrait être développé à d’autres associations

Tandis que certaines personnes très vulnérables et en incapacité physique n'ont pas d’autres moyens que de recevoir une aide alimentaire pour survivre au travers d’activités communes d’une association, d’autres pourront voir leurs besoins satisfaits par des moyens indépendants

Objectifs spécifiques

� Objectif 1: Reconstruire les capacités des ménages vulnérables à accéder à une alimentation équilibrée et diversifiée.

Résultat 1 : L'accès à une alimentation diversifiée et équilibrée en quantité suffisante est renforcé pour une partie des ménages vulnérables ciblés au travers d’organisations locales, par l’octroi de micro crédits pour la création ou le développement d’AGR de proximité afin de créer ou améliorer une source de revenus d’un ménage. La mise en œuvre de l’appui aux organisations pourrait se faire par un partenaire local spécialisé en microcrédit, le CIFAD dont la caisse mutuelle est la CMCC.

IOV du résultat 1

- Au moins 10 organisations/associations Pvvih et/ ou non Pvvih sont identifiées et 200 membres sélectionnés. - Au moins 80% des ménages sélectionnés participent à des séances de formation préalables à l’octroi du micro crédit. - Au moins 80% des ménages identifiés sont appuyés en microcrédit sous condition de participation à des séances de formation préalables. - Au moins 90% des personnes bénéficiaires du micro crédit continuent leurs activités après 6 mois. - Au moins 90% des personnes bénéficiaires du micro crédit ont augmenté leur consommation alimentaire quotidienne et ont augmenté leur diversité alimentaire

Activités liées au résultat 1

1. Identifier des groupes de personnes éligibles au travers d’organisations dans les quartiers.

- Valider les associations pré-identifiées ou nouvelles dans 7 arrondissements de Bangui.

- Sélectionner les personnes selon les critères d’éligibilité retenus.

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2. Evaluer les besoins en AGR et en formation des personnes identifiées. -Identifier les activités génératrices de revenus retenues par groupes de 5-10 personnes maximum, leurs besoins en formation technique et gestion de ressources. 3. Former les personnes selon leurs besoins en formation technique et gestion de ressources.

- Préparation de modules de formations basiques appropriées : composantes principales du fonctionnement du microcrédit et gestion des activités (dépenses et revenus).

- Sessions de partage d’expériences (présentation d’études de cas commerciaux sur les problèmes rencontrés et les solutions apportées).

- Appui à des formations techniques si nécessaire.

- Séances de formations aux bénéficiaires.

- Rédaction du rapport de formation.

4. Appui en micro crédit des personnes retenues sous condition de participation aux séances de formation

- Signature d’un contrat de partenariat avec la caisse mutuelle CMCC pour la gestion du fonds de crédit

- Préfinancement de l’ouverture des comptes aux bénéficiaires par ACF

- Mettre en place le fonds de crédit à la CMCC par ACF

- Faire un calendrier de visite en appui conseil des bénéficiaires par le CIFAD

- Organiser des journées d’information avec les bénéficiaires sur la CMCC dans chaque arrondissement

- Octroi des crédits par la CMCC aux bénéficiaires qui ont participé à toutes les formations.

5. Assurer le suivi des bénéficiaires

- Elaborer un calendrier de visite.

- Effectuer des visites sur le terrain auprès des bénéficiaires par le CIFAD, conseil en entreprise.

- Faire le suivi de remboursement de crédit par la CMCC.

- Rédiger les rapports de suivi.

Résultat 2 : L'accès à une alimentation diversifiée et équilibrée en quantité suffisante est renforcé pour une partie des ménages vulnérables ciblés au travers d’organisations locales, par le développement de micro jardins familiaux de proximité sous forme de cultures en terre (si accès à la terre) ou de jardins en sac (si manque d’accès à la terre). La mise en œuvre de l’appui aux organisations pourrait se faire par un partenaire spécialisé en activités agricoles, l’ONG locale ECHELLE.

IOV du résultat 2

- Au moins 15 organisations/associations Pvvih et/ ou non Pvvih sont identifiées et 500 de leurs membres sélectionnés.

- Au moins 90 % des ménages bénéficiaires participent aux formations techniques culturales de maraichage, augmentent leurs connaissances et ont amélioré leurs pratiques d'une manière durable

- Au moins 90% des ménages bénéficiaires reçoivent en contre partie des formations un kit d'intrants agricoles (semences, outils et petit matériel).

- Au moins 90% des ménages bénéficiaires ont utilisé le kit reçu.

- Au moins 80% des personnes bénéficiaires du micro jardinage ont augmenté leur consommation alimentaire quotidienne et leur diversité alimentaire.


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1. Identification des ménages éligibles au travers d’organisations dans les quartiers et de leurs attentes par le biais d’un diagnostic participatif.

- Validation des associations pré-identifiées ou nouvelles dans 7 arrondissements de Bangui.

- Sélectionner les personnes selon les critères d’éligibilité retenus.

Ces activités seront réalisées par les experts de l’ONG locale d’appui, Echelle, et au besoin, il sera fait appel à une compétence externe pour d’éventuels conseils techniques. Ces activités seront menées au cours des 45 premiers jours du projet.

2. Renforcement des capacités locales des ménages membres des organisations/ associations.

Mise en place de séances de formations théoriques et pratiques sur les techniques de maraîchage et en particulier les techniques de maraîchage dans des sacs48 :

- Préparation des modules de formation

- Formations des bénéficiaires

- Rédaction du rapport de formation

3. Dotation en intrants agricoles pour les cultures maraîchères (semences, outils : arrosoir, bêche et petit matériel : sac polyvalents de 100kg de capacité + ?? tuyaux en bambou ou bananier creusé ou autre matériel local, terreau)

Des tests d'adaptabilité des légumes locaux par rapport à la culture dans des sacs seront faits.

4. Suivi des bénéficiaires et évaluation

- Elaborer un calendrier de visite.

- Effectuer des visites sur le terrain auprès des bénéficiaires par l’ONG locale d’appui

- Rédaction des rapports de suivi.

Quatre évaluations seront réalisées pendant la durée du projet (à raison d'une évaluation par trimestre). Les résultats des évaluations internes devront servir à apporter des ajustements dans les grandes orientations du programme et donner des éclairages sur la manière avec laquelle celui-ci a été mis en œuvre. Une équipe d'évaluation mise en place par l’ONG locale d’appui partenaire et ACF se chargera de cette activité. En outre, l’ONG locale d’appui mettra en place un mécanisme d'évaluation mensuelle.

5. Capitalisation et diffusion des expériences Le projet sera exécuté sur 12 mois. Sur les 12 mois d’activités, il sera proposé : - Au moins 10 concertations entre les différents acteurs.

- Au moins 20 formations (théoriques et pratiques) à destination directe des bénéficiaires du projet.

- Au moins 20 visites d’échanges entre les organisations/ associations soutenues.

Les documents recueillis et certaines expériences intéressantes repérées au terme des 12 mois d’activité seront capitalisés et disponibles en permanence dans les locaux de l’ONG locale d’appui et ACF. Un rapport final d’évaluation du projet sera fourni par l’ONG locale d’appui.

� Objectif 2 : Renforcer les capacités des associations locales qui ont une activité commune d’aide alimentaire en cours pour les Pvvih ou personnes les plus vulnérables.

Il s’agirait d’un projet pilote en première année qui pourrait être reconduit une deuxième année.

48 Voir Annexe “Micro Jardins guide de formation »

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Résultat 1 : Un plus grand nombre de Pvvih ou personnes les plus vulnérables en incapacité physique d’accéder a une activité rémunératrice et/ ou isolement de leurs familles accèdent gratuitement à un repas quotidien et alimentation quotidienne adéquate (diversité et quantité).

IOV du résultat 1

- Deux (2) associations reçoivent une formation en gestion des ressources (AHVV – ATAOBA)

- Deux (2) associations reçoivent un soutien matériel pour développer leur activité de restauration en cours (AHVV – ATAOBA)

- Deux (2) associations reçoivent une sensibilisation à la nutrition des Pvvih (cf. objectif 3)

- Deux (2) associations bénéficient d’une activité commune de maraichage pour approvisionner un restaurant communautaire

- Le nombre des repas communautaires « gratuits » augmente de 50% grâce à l’augmentation des bénéfices de la restauration


- Formation en gestion des ressources du restaurant

� AHVV, Association des hommes vivant avec le VIH

� Association des femmes musulmanes de Centrafrique (ATAOBA)

- Dotation en matériel de cuisine et fonds de financement :

� AHVV, Association des hommes vivant avec le VIH: Augmentation des quantités de produit du restaurant et achat d’un compresseur pour le frigidaire du restaurant (forfait évalué par l’association à 500.000 FCFA soit 763 euros)

� Association des femmes musulmanes de Centrafrique (ATAOBA) : Congélateur, ustensiles de cuisine, cuisinière. Les besoins sont évalués à 3 500 000 FCFA (soit 5343 euros) par l’association afin d’augmenter la capacité des petits restaurants déjà en activité et construire 2 grands restaurants pour l’association.

- Sensibilisation à la nutrition des Pvvih auprès de :

� AHVV, Association des hommes vivant avec le VIH


- Activité commune associative de maraichage dont la production approvisionner un restaurant communautaire pour alimenter le restaurant (cf. Objectif 1, Activités liées au résultat 2)

� CNJFVV, Congrès National des jeunes femmes vivant avec le VIH


- Suivi des activités

Objectif 3 : Donner aux Pvvih un accès à un meilleur statut nutritionnel.

Plusieurs associations/ centre de prise en charge VIH ou PTPE ont exprimé leur manque de connaissances en éducation nutritionnelle spécifique aux Pvvih.

Résultat 1 : Les capacités locales sont renforcées en termes d’éducation nutritionnelle.

IOV du résultat 1

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- Le personnel ou les membres d’au moins 15 associations/ centre de prise en charge VIH/ PTPE parmi celles ciblées dans les activités ci-dessus reçoivent une formation à l’éducation nutritionnelle des PVVIH et ont augmenté leurs connaissances.

- Au moins 600 PVVIH bénéficient de la restitution de cette éducation au travers des associations/ centre de prise en charge VIH ou PTPE


- Estimation du contexte en termes de nutrition (disponibilité/ accessibilité aux denrées alimentaires)

- Fournir des formations de base en nutrition au personnel des associations/ centre de prise en charge VIH ou PTPE

- Production de supports spécifiques prenant en compte les habitudes alimentaires, la disponibilité locale et le cout des produits ainsi que la manière de calculer une ration, et à destination des participants aux formations

- Organiser des formations de formateurs sur les sujets suivants : session de promotion à la nutrition (3 catégories de nourriture, diète équilibrée…), allaitement, aliments de sevrage (2 sessions par an)

- Apporter des conseils pour des démonstrations culinaires et travailler sur un livre de cuisine

- Evaluer les autres besoins en éducation nutritionnelle et définir une stratégie commune en RCA en termes de nutrition liée au VIH/Sida

- Suivi sur le terrain

Cet objectif pourrait s’inscrire dans la continuité des activités nutritionnelles d’ACF en lien avec la problématique VIH/SIDA initiées sur le projet 2010-2011 et s'inscrivant dans un projet global sur 3 ans.

3.1.1.3 Eau

La contamination des sources d’eau par manque de protection et en particulier pendant la saison des pluies par le debordement des latrines et le mélange des eaux sales, ainsi que les pics de diarrhées, paludisme et autres maladies observés sont les principaux problèmes pendant cette période.

L’acces à l’eau potable est plus difficile en saison sèche du fait du tarissement des puits, des coupures fréquentes de l’eau de la Sodeca (parfois l’eau arrive une fois par semaine seulement ou tous les trois jours), d’une insuffisance de points d’eau, chacun concentrant une population nombreuse.

Objectif 1 : Donner un accès a l’eau de consommation en qualité et quantité suffisante

Résultat 1 : Renforcement de l’accès à une eau de consommation potable dans les quartiers dépourvus d’un nombre suffisant de points d’eau et accessibles physiquement aux personnes les plus faibles (Pvvih en particulier). Activités liées au résultat 1

- Création de forages pour suppléer aux sources d’eau souvent lointaines, en nombre insuffisant et/ou impropres à la consommation de points d’eau

- Aménagement et/ ou réhabilitation des puits existants (margelles, protection)

- Installation de pompes

- Traitement des eaux de puits non potables : la notion d’eau potable semble assez présente mais les moyens techniques et financiers manquent.

3.1.1.4 Appui psychosocial

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L’appui psychosocial aux PVVIH et leurs familles et les sensibilisations auprès de la population existent au sein des structures de prise en charge VIH/Sida mais les moyens et le personnel sont insuffisants pour couvrir la population, surtout en ce qui concerne les visites à domicile, les déplacements sur le terrain.

Le renforcement concerne :

- Le support psychosocial individuel, familial ou de groupe aux Pvvih qui sont isolés, discriminés et qui ont perdu l’accès à une source de revenus.

- La sensibilisation liée au comportement du personnel soignant/ d’accueil des Pvvih.

- Un support psychosocial du personnel/ volontaires des associations travaillant avec les Pvvih et impliqués émotionnellement.

Cette intervention d’ACF n’est pas envisagée dans l’immédiat. Il serait nécessaire de faire un diagnostic plus approfondi de ce volet spécifique pour une mise en œuvre, mais les besoins sont existent.

3.1.2 Ciblage de la population la plus vulnérable

Les différents niveaux de vulnérabilité ont été appréciés en fonction des indicateurs définis par l’évaluation ACF. Les résultats ont permis d’identifier deux catégories de populations les plus vulnérables.

3.1.2.1 Population générale

Les ménages devraient être ciblés via des associations/ structures de quartiers dont les membres sont Pvvih et/ ou non Pvvih.

Les critères de sélection des bénéficiaires seraient à définir au début du projet avec ces associations sur la base des indicateurs suivant :

� Les principaux critères d’éligibilité non exclusifs de sélection de la population

- Membre d’une association de quartier Pvvih ou non Pvvih identifiée pour l’intervention - Familles nombreuses (dix enfants à charge) - Familles avec au moins un adulte sans travail - Personne seule sans ressources - Chef de famille seul avec plusieurs enfants a charge - Principale source de revenus : petites activités du secteur informel, journaliers, prostitution,

mendicité - Aucune personne ne travaille dans la famille - Ratio inférieur ou égal a 1 adulte qui travaille pour 5 membres. - Moins de deux repas par jour - Moins de 4 catégories d’aliments par jour - La raison de ne pas travailler est due à des problèmes de santé (PVVIH et/ou TB) - La raison de ne pas travailler est un manque de revenus. - Les personnes vivent avec des dettes - Facteurs ci dessus aggravés par le VIH et TB. - Admis dans un centre de prise en charge VIH, PTPE/ UNT

� Autres critères d’éligibilité secondaires pour sélectionner la population la plus vulnérable

- Ménages: plusieurs familles partagent la même maison - Les enfants ne vont pas à l’école et travaillent - Mouvement de maison depuis moins de 2 ans - Moins de revenus à une période de l’année - Logements précaires en terre, inachevés ou partiellement détruits. - Vivant en famille suite à une perte de revenus

3.1.2.2 Population vivant avec le VIH sida

Les PVVIH sont un groupe de population souffrant de discrimination et isolement. Leur statut de santé aggrave leur situation et les empêche encore plus difficilement de subvenir aux besoins de leur foyer.

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Les résultats de l’étude montre que l’insécurité alimentaire est une problématique essentielle pour les populations les plus pauvres et le statut de PVVIH un facteur aggravant de vulnérabilité pour les personnes indigentes

Ciblage des personnes vulnérables avec ou sans force de travail : le ciblage pour les activités d’AGR et de maraichage concerne les personnes infectées ou les familles affectées selon les capacités physiques à travailler.

Tableau récapitulatif du ciblage en sécurité alimentaire

Activités Remarques Nombre de bénéficiaires

AGR Micro crédit L’activité devrait être exclusive de l’activité micro jardins afin d’accroitre le nombre de

ménages ciblés

200

Au moins 10 associations Objectif 1

Micro jardins L’activité devrait être exclusive de l’activité

AGR afin d’accroitre le nombre de ménages ciblés

500

Au moins 15 associations

Une activité commune associative de maraichage dont la production

approvisionne un restaurant communautaire

2 associations : - CNJFVV, Congrès National des jeunes femmes vivant avec le VIH

- Association des femmes musulmanes de Centrafrique

(ATAOBA) Objectif 2

Renforcement des capacités locales de trois associations en

projet pilote - Formation en gestion des ressources du restaurant

- Dotation en matériel de cuisine et/ou fonds de financement

- Sensibilisation à la nutrition des Pvvih

2 associations : - AHVV, Association des hommes

vivant avec le VIH

- Association des femmes musulmanes de Centrafrique

(ATAOBA)

Objectif 3 Conseil en nutrition spécifique Pvvih

Parmi les associations/ structures ciblées et concernées dans les objectifs 1 et 2

Au moins 15 associations/ centre de prise en charge VIH/ PTPE

Le nombre de bénéficiaires correspond aux nombre de bénéficiaires que les ONG d’appui sont potentiellement en capacité de soutenir

Le nombre de bénéficiaires par arrondissements ou quartiers sera fonction de la répartition géographique des associations identifiées et du nombre de leurs bénéficiaires.

Au sein d’une même structure les activités de micro crédit et de micro jardinage concernant les ménages pourront être menées.

3.1.3 Zones d’interventions potentielles

L’exclusion économique est un processus très marqué dans certains quartiers de Bangui.

Les arrondissements sont par ordre de priorité de précarité les 6eme, 7eme, 2eme, 3eme, 5eme, 4eme, 8eme, sans l’être cependant d’une manière uniforme ; des quartiers s’avèrent particulièrement vulnérables et l’intervention devrait prendre en compte ce facteur.

Tableau récapitulatif des associations potentielles par arrondissements

Arrondissements potentiels de mise en œuvre des activités

6eme 7eme 2eme 3eme 5eme 4eme 8eme

Associations PVVIH AGR et/ ou Maraichage

ACABEF CNJFVV

AHVV AMIS

d'Afrique ENVIE de

vivre

ACABEF AHVV AMIS

d'Afrique APT

ACABEF CNJFVV

AMIS d'Afrique ENVIE de

vivre

ACABEF CNJFVV

AHVV AMIS

d'Afrique ENVIE de

vivre

ACABEF AHVV

AVEC Plus PTPE 5eme

AMIS d'Afrique

ACABEF CNJFVV

AVEC Plus AMIS

d'Afrique

ACABEF AVEC Plus

AMIS d'Afrique ENVIE de

vivre

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Associations PVVIH et non PVVIH AGR et/ ou Maraichage

ATAOBA IDA ANJL

ATAOBA IDA

ATAOBA IDA Linga culture

ATAOBA IDA

ATAOBA ATAOBA ATAOBA

Association Non Pvvih Maraichage

Gi si Mo Wara Maraichage

ONG d'APPUI Echelle : Maraîchage CIFAD : Micro crédits

Echelle : Maraîchage CIFAD : Micro crédits






3.1.4 Les semences maraîchères :

Le kit de semences maraichères pourrait être composé de 4 variétés de semences parmi les suivantes et fonction de la disponibilité au moment de l’intervention: laitue, tomates, haricots, carottes, courgette, gombo, concombre, poivron) en approvisionnement local. En effet l’ONG Echelle préfère ne pas travailler avec les semences de la Fao car les producteurs maraichers avec qui ils ont l’habitude de travailler les refusent pour être « avariées et a faible pouvoir de germination ». Ménages : Il sera distribué un sachet de 10 grammes de chaque culture par ménage bénéficiaire, soit 500 kits Associations : Une parcelle (ou des jardins en sac) communautaire sera mise en culture à partir de ces semences. Sur la base du nombre de personnes actuellement ciblées et les objectifs de restauration de chacune des associations, il pourrait être distribué 45 kits pour l’association des femmes musulmanes de Centrafrique (ATAOBA) et 100 kits pour le Congrès National des jeunes femmes vivant avec le VIH (CNJFVV) soit un total de 145 kits pour les deux associations. Total kits de semences maraîchères : 645 Besoins en matériel agricole ménages : Un kit sera composé de :

� Outils : 1 arrosoir, 1 bêche ??? x 500 ménages = 500 arrosoirs + 500 bêches ???

� Petit matériel : 1 sac polyvalent de 100kg de capacité par culture soit 4 sacs par ménage (même quantité que le nombre de variétés de semences) soit 4 x 500 ménages = 2000 sacs vides

� + ?? tuyaux en bambou ou bananier creusé ou autre matériel local (1 par ménage) soit 4 x 500 ménages = 500 tuyaux

� Terreau : 4 contenances de 100kg par ménages (pour 4 sacs) (même quantité que le nombre de variétés de semences) soit 4 x 500 ménages = 2000 contenances de 100kg de terreau

Note : pour le terreau et les tuyaux il faudrait voir la capacité des ménages a fournir la terre eux-mêmes ???? Evaluer le cout et si trop important le laisser en participation communautaire. Mais cela peut poser des problèmes aux ménages dans certains espaces urbains ? Besoins en matériel agricole associations :

� Outils : 5 arrosoirs, 5 bêches ??? par association x 2 associations = 10 arrosoirs, 10 bêches ???

� Petit matériel : 1 sac polyvalent de 100kg de capacité par culture soit 4 sacs par association (même quantité que le nombre de variétés de semences) x 145 kits pour les deux associations = 580 sacs vides

� + ?? tuyaux en bambou ou bananier creusé ou autre matériel local (10 par association) soit 10 tuyaux *2= 20 tuyaux

� Terreau : 1 contenance de terreau de 100kg de capacité par culture soit 145 kits * 4 contenances pour les deux associations = 580 contenances de 100kg de terreau

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3.1.5 Les Ressources humaines

Pour assurer la bonne mise en œuvre de ce programme, il est recommandé de disposer des ressources humaines suivantes.

- Un coordinateur SA expatrié (x mois) - Un Responsable Programme SA expatrié (1 an)

Staff National salarié ACF: Volet Microcrédit: Activités : relations avec les partenaires locaux, appui technique, suivi financier, suivi des formations, suivi du projet, monitoring

� 1 Responsable microcrédit ( ? mois) (profil financier ?)

� 2 agents techniques de terrain

Volet Micro jardinage Activités : relations avec les partenaires locaux, appui technique, suivi financier, suivi des formations, suivi du projet, monitoring

� 1 Responsable agro ( ? mois)

� 2 agents techniques de terrain

3.1.6 Les besoins logistiques

Transport staff ACF: 1 voiture 6 places ? Ordinateurs : 1 portable (expatrié), 1 PC (à se partager entre les 2 responsables) ?

3.1.7 Budget des associations

Il faudrait mixer les budgets des ONG dites d’appui (Echelle- Cifad) et les propositions faites par les associations à appuyer.

ONG d’appui : Se baser sur les projets des associations ONG d’appui en annexe qui sont chiffrés. Ils doivent être cependant révisés car : 1. Le projet ne correspond pas exactement à la mise en œuvre retenue pour Echelle: il s’agit de cibler 500 ménages individuels via les membres des associations et 2 associations en activité commune et non, comme proposé dans leur projet, 60 OB (organisations de bases) de 20 personnes en moyenne. 2. Le montant des per diem, cout de transport, repas formation etc. indiqués dans les budgets D’ECHELLE et du CIFAD devraient être revus en fonction des couts « habituels » (se référer par exemple au partenariat actuel ACABEF – ACF) Structures appuyées Se référer aux projets des associations à appuyer en annexe qui sont chiffrés.

3.1.8 Le calendrier intervention

En attente de réception des chronogrammes par chacu ne des ONGL Echelle et Cifad

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CALENDRIER INTERVENTION MICRO CREDIT BANGUI CIFAD

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

Ménages Ciblés au travers des associations

Identifier des groupes de personnes éligibles au travers d’organisations dans les quartiers.

Evaluation des besoins en AGR et en formation

Appui en micro crédit

Suivi des bénéficiaires

Rapport de capitalisation

CALENDRIER INTERVENTION MICRO JARDINS BANGUI ECHELL E

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

Ménages Ciblés au travers des associations

Validation des associations et Identification des ménages éligibles

formations théoriques et pratiques

Dotation en intrants agricoles pour les cultures maraîchères


Capitalisation et diffusion des expériences

2 Associations ciblées pour des activités communes

Validation des associations et Identification des ménages éligibles

formations théoriques et

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pratiques

Dotation en intrants agricoles pour les cultures maraîchères


Capitalisation et diffusion des expériences

evaluation « sécurité alimentaire pour les pvvih vih ... · 2.5.4.2 les centres de prise en...

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