anrs ep 58 hand 55 70 - complications vih · 2018. 9. 30. · prévalence élevée des tnc chez les...
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ANRS EP 58 HAND 55 70
AlainMakinsonJeudi20septembre2018
Réflexionsetquelquesrésultatspréliminaires
VivrelongtempsavecleVIH:quenousapprennentlescohortes?
DépartementdesMaladiesInfectieuses,CHUdeMontpellier
Background
Prévalence élevée des TNC chez les PVVIH
• PrévalencedesTNC1,2,3,4,5,6• 19-67%enfonctiondespopulations(âge,comorbidités)etdestestsetclassificationsutilisés
• ChezPVVIHcontrôléesvirologiquement• 20–30%deTNCseloncritèresdeFrascati7,8,9
• Augmentationattenduedel’incidencedesTNCchezlesPVVIHaveclevieillissement
1- Garvey L HIV Clin Trials. 2011; 2- Heaton RK, Neurology. 2010;3-Robertson KR, AIDS. 2007; Cysique LA, Neurology. 2009 ; 4- Simioni S, AIDS. 2010 ; 5- Sacktor neurology 2017 ; 6- Crum- Cianflone neurology 2016; 7- Robertson Neurology 2010; 8-Garvey Hiv Clin Trials 2011; 9-Heaton neurology 2010
Classification HAND
Déficitneurocognitifasymptomatique
(ANI)
Troubleneurocognitifléger
(MND)
DémenceassociéeauVIH(HAD)
Déficitacquis≥2champscognitifs
≥1écart-type ≥1écart-type ≥2écart-type
Interférenceaveclesactivitésdelaviequotidienne
Aucune légère marquée
Antinorineurology2009
• Exploration≥5champscognitifs
• Retentissementfonctionnelviequotidienne
• AbsencedesdconfusionnelouatteintesévolutivesduSNC,troublespsychiatriques,abusdesubstancesoumédicamentspsychotropes
HAND:HIV-associatedneurocognitivedisorder
Classification HAND
Antinorineurology2009
MCIHIV
Quelques facteurs de risque de TNC chez les PVVIH
• Facteurs«généraux»associés:• âge,FDRcardiovasculaires(diabète,HTA…),infectionparleVHC(débattue),comportements(prisesdetoxiques,tabac,alcool…),sdd’apnéedusommeil,dépression,niveaud’éducation,psychotropes…
• EtchezlesPVVIH:• nadirCD4<200/mm3;ATCDd’infectionsopportunistesduSNC;CVplasmatiquedétectable;délaidepuisl’infectionVIH…
• Laissesupposerquel’infectionVIHestassocié/FDRauxTNC1,2,3• Etpourautant,étudesdiscordantessurl’associationentreVIHetTNC• Etudescliniquesnégatives:MACS4,veterans5• Etudecliniqueavecdifférenceàlabaseline6,sansaggravationà2ansdesscorescognitifs
• InteractionstadeSIDA+agesurmémoireépisodiqueetfonctionsmotrices7
1-GarveyAIDs2014;2-RobertsonNeurology2010;3-ChildersJneurovirol2008;4-Becker2009;5-McDonnellJAIDS2014;6-Cole(COBRAcohort)CID2018;7-GoodkinLancetHIV2017
Objectifs de l’étude ANRS EP 58 HAND 55-70
• Principal:– MesurerlaprévalencedesTNC(classificationFrascati)dansunepopulationdePVVIHentre55anset70ansetlacompareràcellemesuréeenpopulationgénéraledanslacohorteCONSTANCESaprèsappariementsurl’âge,legenre,etleniveaudeformation
• Secondaire:• Etudiersil’infectionVIHestunfacteurassociéauxTNC(selonclassificationFrascati)
Populations et critères de jugement
• Etudetransversale• Populationsdel’étude:• PVVIH:Montpellier,Nîmes,Marseille,Cannes,Grenoble,Tours• Recrutementséquentielpartranched’âge≈5ans• Parcentre,quotapartranched’âge
• VIH-:CohorteCONSTANCES,17centresCES• Critèredejugementprincipal:critèredeFrascati
Cohorte d’appariement en population générale CONSTANCES
• Populationsource:• assuréssociauxetrepérésentativeduRGSS(85%delapopulation)
• personnesàinviter:tirageausortàprobabilitésinégales,personnesdépendantesde17CES
• Recrutementencours• Cible200000sujetsen2018• 18-69ans(débutdesinclusionsen2011)
• Voletvieillissement:• Evaluationcognitiveettestsphysiquessujets>45ans
• Inclusionde30000sujets
http://www.constances.fr
Cohorte CONSTANCES -6-
Les protocoles opératoires standardisés des examens paracliniques ont été préparés par A. Brigand (CES Angoulême et équipe Cohortes) et C. Kuntz (Cetaf). Ils ont été expertisés par S. Czernichow (UMR U557 Inserm/Inra/Cnam), C. Delcourt (Inserm U593), N. Roche (Hôtel-Dieu Paris), T. Lang (Inserm U558), E. Couraud (CES de Pau). Les pilotes réalisés dans les CES participants ont été coordonnés par A. Brigand, A. Quesnot, et M. Nachtigal en collaboration avec la société ClinSearch.
Les protocoles opératoires des examens biologiques ont été préparés par JF. Meyer (CES Saint Brieuc) et J. Henny (CES Vandoeuvre les Nancy) avec la participation de l’association Asqualab.
Les circuits et flux de données ont été mis au point par C. Ribet et S. Bonenfant en collaboration avec C. Albert (Cnav), C. Albouy-Cossard, Y. Merlière et L. Duchet (CNAMTS), F. Robergeau (Plateau technique du CESP, Inserm).
Des experts extérieurs ont été également sollicités pour des aspects ponctuels dans leur domaine de spécialité : H. Amieva (Inserm U897), S. Andrieu (Inserm U558), J. Ankri (Inserm U1018), B. Blondel (Inserm U149), A. Colvez (Cetaf), MC. Delmas (InVS-DMCT), JF. Dartigues (Inserm U897), E. de La Rochebrochard (Ined), R. Dray-Spira (Inserm U1018), A. Elbaz (Inserm U708), D. Hassoun (Inserm U1018), F. Kauffmann (Inserm U780), S. Legrain (Gériatrie, CHU Bichat), B. Leynaert (Inserm U700), M. Melchior (Inserm U1018), JJ. Moulin (Cetaf), Y. Roquelaure (CHU Angers), MJ. Saurel (Inserm U149), R. Slama (Inserm U1018), J. Tichet (IRSA, Tours), J. Touchon (CHU de Montpellier et Inserm U888), M. Zureik (Inserm U700).
Avec la participation des CES CONSTANCES
Critères d’inclusion et de non inclusion
• Critèresd’inclusionPVVIHetVIH-(CONSTANCES)• 55-70ans
• Critèresd’inclusionPVVIH• CV<50copies/ml>24mois• TauxdeCD4àl’inclusion≥200cellules/µl>12mois
• CritèresdenoninclusionPVVIHetVIH-• ConfusionouatteinteduSNCévolutive• Troublespsychiatriquesmajeurs,analphabétismeoubarrièredelalangue• ATCDneurologiqueayantlaissédesséquellescliniquesobjectives
• CritèresdenoninclusionCONSTANCES• SujetayantrépondupositivementàlaquestionsurVIH
Nombre de sujets nécessaires
• PourunORbrutà1,8,etpouruneprévalenceestiméedansCONSTANCESà17%deTNCenutilisantlescritèresdeFrascati,nécessitéd’inclure194PVVIH• UnePVVIHappariéesurl'âge,legenre,leniveaud’éducationavec5sujetsdeCONSTANCEStirésausort
Evaluation neurocognitive
Domainecognitif Test
Attentionetmémoiredetravailouperceptionsensoriellevisuo-spatiale
TrailMakingTest-épreuveA
Langage Fluenceverbalesémantique
Mémoire(apprentissage,rappel) Rappellibre
Fonctionsexécutives(raisonnement/abstraction) TrailMakingTest-épreuveB
Rapiditédetraitementdel’information CodesdeWeschler
Rapiditémotrice Fingertappingtest
Evaluationfonctionnelle IADL(4questions)
Neuropsychologuesrecrutées,FormationstandardiséeetassuréeparCONSTANCES
RecueildedonnéesstandardiséetidentiqueàCONSTANCES
Résultats
Characteristics HIV-positivesubjects(N=200)
HIV-negative(N=1000)
Age(median,IQR) 62.7(59-66) 62.5(58.5-66)
Malegender(%) 171(85%) 855(85%)
Primaryeducation(<6years) 35(17%) 175(17%)
Secondaryeducation(6to12years) 87(43%) 435(43%)
MetropolitanFrance 127(64%) 891(90%)
TabagismeActif/sevré 27%/41% 10%/51%
HTA 127(65.1) 575(58.4)
ATCDcardio-vasculaires 40(20.1) 70(7.2)
Diabetes(treatedormeasured) 30(15.2) 106(10.9)
Hypercholesterolemia 96(48.5%) 464(47.6%)
CES-D≥17 62(32.1%) 124(13.7%)
Livesalone 73(36.3) 81(8.3)
Intensivephysicalactivity 53(27.5) 335(35.6)
TotalN=200
HSH 96/157(61%)
Délaidepuislediagnostic(années) 21(15-27)
ATCDSIDA 48(24%)
SérologieVHCpositive 33(17%)
CD4 650(482-790)
NadirCD4 175(82-260)
Caractéristiques PVVIH
*Questionnairemodedevieetsanté
Classification de Frascati
Variables HIV(n,%)n=200
HIV-negativecontrols(CONSTANCEScohort)N,%,
n=1000
HAND 79(39%) 253(25%)
ANI 54(26.9) 194(19.3)
MND 24(11.9) 57(5.7)
HAD 1(0.5) 3(0.3)
Discussion
Discussion–principauxrésultats• PrévalenceplusélevéedeTNCselonFrascatichezlesPVVIH,maislerésultatn’estpasuneestimationdelaprévalencechezlesPVVIHde55-70ansavecCVcontrolee(quotad’inclusionpartranched’âge)• Biaisdesélection:sélectiondesujetsplussainsdansCONSTANCES• Desfacteursnon/malmesurésassociésaustatutVIHetnonVIH-pourraientexpliquerunepartiedesdifférencesobservées
Forces de l’étude
• Danscetteétudetransversale:• appariementsurâge,genreetniveaud’éducation• Inclusionséquentielle,nonchoisie• Passationdestests«àl’identique»• PopulationhomogènedePVVIHvieillissantes,avecCVcontrôlée
Et dans les autres études ?
• Résultatssimilaires(prévalencedifférente)àlabaselinedansCOBRA1
• PVVIHavecCVcontrôléeettauxdeCD4élevé• LefacteurVIHestunfacteur«fort»
• Etdiscordantavecd’autresétudes(VIHn’estpasunfacteur)• Populationd’inclusionjeune(36ans)2,3• MACS4:prévalenceetimpactpotentield’autresFDR(droguesrécréatives)
1-ColeCID2018;2-Crum-CianfloneNeurology2013;3-McDonnellJAIDS2014;4-BeckerNeurology20095-GoodkinLancetHIV2017
Conclusion
• PrévalencedeTNCplusélevéechezlesPVVIHvieillissantes• Populationenréponsevirologique,maisâgée,lourdehistoired’infectionVIH• Nosrésultatsplaidentpourunsuivilongitudinaledecesdeuxpopulations,à5ansparexemple
Remerciements – JacquesReynes– CaroleDamien– PascaleLeclerq– IsabellePoizot-Martin– MatteoVassalo– LouisBernard– ClaudineBarbuat– AmandineCournil– VentzislavaPetrov– DominiqueCostagliola– MélanieSimony,ImaneAmri/ChristellePaul– ClaudineBerr– SabrinaEymard-Duvernay– StéphanieBourdon– JonathanDubois(statisticien)– LesmembresdeCONSTANCES(MarieZins)– ChristianGény– EricThouvenot– +lesvolontairesettouslesinvestigateursdel’étudedanschaquecentre