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Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigil ances (SGRIVi)

Les BMR en EHPAD

Hygiène et Prévention du risque infectieux en EHPAD

28 mai 2009

SGRIVi

CHRU - Lille

Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi)

Qu’est ce qu’une BMR ?Bactérie Multi Résistante… aux antibiotiques

� Résistante aux antibiotiquesEx: SARM – ERV=ERG – ßLSE…

� Ces bactéries ne sautent pas : elles se transmettent

Mais� Sensible à l’Hygiène des mains (SHA = bactéricide)� Sensible aux Détergents désinfectants� Sensible aux Produits lessiviels

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Qu’est ce qu’un EHPAD ???

� C’est avant tout, un lieu de vie avec une chaleur humaine, une convivialité, des animations, une vie collective, des projets…

Sans pour autant devenir un lieu à risques


Qu’est ce qu’un EHPAD ???

C’est tout …sauf un hôpital

Des familles, des enfants, des résidents, du personnel s’y côtoient

Des sorties ont lieu : plage, cinéma, thé dansant, kermesse, fêtes diverses et variées etc…

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Où sont les pratiques à risques ?

� Personnel soignant : nous allons d’un résident à l’autre

� Beaucoup de contacts rapprochés lors des toilettes, des pansements…


Où sont les difficultés ?

� Absence de règles connues de tous

� Absence de Formation de l’ensemble du personnel

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Où sont les difficultés ?� La densité de personnel peu élevée

� Les patients désorientés - déments

� La multitude des intervenants extérieurs qu’il faut informer

� l’application des mesures par les libéraux qui vont de résidents à résidents

� L’information des familles


Que faire au Quotidien ?

� Comment optimiser nos pratiques afin que l’ EHPAD demeure un endroit où il fait bon vivre

Même avec une BMR !!!

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Infections à BMR en EHPAD

Réservoirs principaux

Modes de transmission

Hôte réceptif

Excrétas – urines –écoulement plaie –Portage digestif en cas d’incontinence ou diarrhée….

Contact direct avec le résident et son environnement

Manuportage

Résidents

Précautions standard Rigoureusement appliquées : Désinfection des mains ,

gants, tablier Gestion du linge et matériel souillé


C’est quoi les précautions standard ??

� Tout ce qui vous a été dit ce matin

� Des gestes de base qui permettent de vous protéger tout en évitant la transmission croisée

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Faire les soins dans la chambre du résident +++

� Être maximaliste dans cette prise en charge afin de libérer ensuite les contraintes pour le résident

� Appliquer les Précautions standard systématiquement


Pratico –pratique

Dans la chambre du résident� Hygiène des mains avant et après contact avec le

résident, avant de mettre les gants, juste avant de quitter la chambre

� Port de gants si peau lésée et contact avec sang et muqueuses

� Tablier en plastique si soin mouillant (toilette - gros pansement….)

� Éliminer les DASRI avec rigueur selon circuit� Si possible linge en sac thermosoluble

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Attention aux gants

� Ils ne doivent pas sortir de la poche !!!� Leur utilisation doit être précédée d’une

hygiène des mains� Rappel : les gants protègent le soignant

mais ne doivent pas être un risque ni pour le résident …..

……..ni pour l’environnement


Port de tablier plastique ou sur blouse

Dans la chambre lors des soins mouillants(toilettes…)

� Manipulation de linge ou matériel souillé� Aspiration� Pansement� Kinésithérapie (manœuvre respiratoire)

Privilégier l’Usage Unique par soin

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Pratico -pratique

Entretien de la chambre du résident

� Bionettoyage minutieux journalier de cette chambre avec un détergent désinfectant pour diminuer la charge microbienne …..toujours précédé d’un balayage humide

� Privilégier tout ce qui est à portée de main : Barres de lit, adaptable, téléphone, poignée de porte, lisses de maintien, fauteuil, déambulateur etc…


Pour le résident

� Lui faire prendre une douche quotidienne

� Lui mettre une tenue propre

� Lui proposer une hygiène des mains aussi souvent que possible…. Et surtout juste avant de sortir de sa chambre

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Avant que le résident ne quitte sa chambre

� Lui proposer une tenue adaptée en fonction du site contaminé afin de limiter le risque de diffusion

� Lui mettre éventuellement une couche propre

� Emballer le pansement


Hygiène des mains du résident

� Multiplier les occasions au cours de la journée avec la SHA

� Juste avant toutes manipulations d’objets lors des activités manuellesscrabble, jeu de l’oie, ballon, loto…

� Avant les repas…..� Après être allé aux toilettes…..

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Hygiène des Mains : Une mesure universelle


Faire aujourd’hui mieux qu’hier Et moins bien que demain

Comment améliorer ses pratiques au quotidien ?

Comment allier chaleur humaine et reconationales ?

Grand défi de la gériatrie :« Les précautions Standard »

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BMR en EHPAD … surtout pas ça….


Mais Chat ….. et SHA

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Formation - Sensibilisation

� Le personnel doit avoir un minimum de formation de base

� Une sensibilisation aux règles élémentaires d’hygiène

� Hiérarchisation des messages à différents niveaux� Intérim – stagiaire – temps plein…


Protocoles

Indispensable d’avoir des procédures à disposition de chacun, connues de tous et actualisées

« la tradition orale » entraîne très vite la dérive des pratiques

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Précautions Standard

Ces précautions sont à respecter systématiquement

� Par tout soignant� Lors de tout soin� Pour tout résident quelque soit son statut

infectieux


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En EHPAD Quand et Pourquoi ajouter

des précautions complémentairesaux précautions standard ?


les précautions complémentaires viennent s’ajouter aux précautions « standard »

Il existe trois types de précautions complémentaires

� Précautions Contact

� Précautions Gouttelettes

� Précautions Air

Rappel

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Signalisation : discrète mais efficace

Trouver un moyen, un lieu où l’information sera connue de tous, de l’ensemble du personnel, des intervenants extérieurs (kiné -infirmier libéral le WE – médecin traitant - pédicure - etc…

� Logo – tableau – cahier de transmission – dossier du résident ….


Renforcement des précautions standard

Qui doivent êtrestrictement appliquées

Précautions complémentaires type contact « C »Plaie – infection urinaire à BMR –

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Précautions complémentaires type contact

� Il est recommandé de ne pas confiner systématiquement dans sa chambre un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact (R101)

� Il est recommandé d’organiser les soins en tenant compte du risque de transmettre un micro-organisme justifiant de précautions complémentaires de type contact (R102)

et d’organiser les soins sectorisés (cohorting de soins) (R103)


Gestion en SSR/SLD/EHPAD

Lorsque la mise en œuvre des précautions complémentaires de type contact est envisagée, il est fortement recommandé, chez les patients en SSR/SLD/EHPAD, de les moduler en tenant compte du retentissement psychique et socialqu'elles peuvent engendrer

(R89)

C

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A l’instar des précautions standard (cf. R8), il est fortement recommandé de considérer que le fait d’entrer dans la chambre d'un patient nécessitant des précautions complémentaires de typecontact ne constitue pas à lui seul uneindication à la réalisation d'un geste d’hygiène des mains. (R93)

Précautions « contact » etHygiène des mains (2)

C


Il est recommandé de ne pas mettresystématiquement des gants de soins non stériles � en entrant dans la chambre� avant de pratiquer un soin sur peau saine� avant de toucher l'environnement proche

d'un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact

(R94)

Précautions « contact » etPort de gants

C

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Précautions « contact » etVisites

Comme pour tous les patients (cadre des précautions standard), il est fortement recommandé de réaliser un geste d’hygiène des mains (friction hydro alcoolique) pour les visiteurs d’un patientauquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact

Au-delà de ce geste d’hygiène des mains, il est recommandé de ne pas demander aux visiteurs d'appliquer les autres précautions demandées aux soignants (R 115)

C


Quel objectif ?

Éviter la transmission de micro-organismes à partir de gouttelettes (diamètre supérieure à 5 microns) jusqu’à environ 1m du patient

Précautions Gouttelettes « G »coqueluche avec toux, grippe, méningocoque….

G

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Le port du masque en cas d’infection respiratoire

A mettre pendant la période aiguë symptomatique (tousse, crache..) pendant les soins à moins d’1m du résident.Pendant cette période le résident restera dans sa chambre chaque fois que cela est possible.Lorsqu’il sort de sa chambre …


Recommandations pour les Familles

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� Mettre un masque quand le soignant est enrhumé, proposer un masque à la famille du résident en cas de rhume, syndrome grippal …

� Le masque doit couvrir le nez et la bouche

� Une fois en place, ne pas manipuler le masque car il existe un risque de détérioration de celui-ci et de contamination des mains

� Réaliser une hygiène des mains (SHA) après la pose

Recommandations


Quel Objectif ?Eviter la transmission aéroportée par fines particules (diamètre inférieure à 5 microns) restant en suspension dans l’air

A appliquer en cas de suspicion

A signaler dans le cahier de transmission

Précautions AIR « A»tuberculose pulmonaire contagieuse

A

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Précautions standard +Précautions AIR« A»

� Patient en chambre individuelle, porte fermée� Signalisation: logo (A)� Port du masque FFP1 ou FFP2 « forme canard »

� Mis par toute personne avant d’entrer dans la chambre avant le geste d’hygiène des mains

� Doit être porté par le patient lors de transfert ou transport Efficacité: 3 heures en continu

� Doit être jeté après avoir quitté la chambre avant le geste d’hygiène des mains

� Est à usage unique par soin ou par patient� Limiter les déplacements du patient


Au total Limiter le risque infectieux en EHPAD

� Appliquer systématiquement les PS � Informer les équipes de soin, les résidents,

leur famille, les intervenants extérieurs dans les situations particulières (BMR, ICD, BK, varicelle…)

� Avoir les référentiels à disposition� Expliquer les précautions à respecter� Évaluer leur application

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Au total Limiter le risque infectieux en EHPAD

� Hygiène des mains ++++pour le personnel……… et pour le résident

� Maximum de gestes dans la chambre du patient


L’Hygiène est un escalier sans fin

II faut toujours faire mieux qu’hier

Il faut toujours améliorer ses pratiques

Il faut toujours prioriser les gestes les plus à risques

On ne peux pas tout changer du jour au lendemain

Ce n’est pas, parce que on ne peut pas tout faire, qu’il ne faut rien faire.

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Référentiels

� Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact, SFHH, 2009

� Kit BMR pour les établissements accueillant des personnes âgées, C.Clin Sud Est, 2009

� Pratiques d’hygiène en établissement d’hébergement pour personnes âgées. DRASS Midi-Pyrénées, 2007

� 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales.

Ministère de la Santé, CTIN, 1999

� Maîtrise de la diffusion des BMR aux antibiotiques : recommandations pour les établissements de santé. Ministère de la Santé, CTIN, 1999

� L’isolement en pratique. HygièneS, vol.7, n°6, 1999

� Isolement septique : Recommandations pour les établissement de soins. Ministère de l ’emploi et de la solidarité, CTIN, 1998

� Circulaire DGS/DHOS n°98-249, 20 avril 1998


Pour limiter la transmission croisée respectons tous les règles d’hygiène

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Et tout SHA ça marche !

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Documents