BMR, BHR, et autres bactéries résistantes: mieux connaître pour mieux réagir. 11 Février 2016 Dr LANDRAUD, MCU-PH Laboratoire Microbiologie, Louis Mourier

2

BMR, BHR, DEFINITIONS

Bactéries MultiRésistantes (BMR) aux antibiotiques lorsque « du fait de l’accumulation des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un nombre restreint d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique »

Exemples : Bactéries Multi-Résistantes (BMR) Staphylocoque doré résistant à la méticilline (SARM)

Entérobactéries résistances aux Céphalosporines 3eme Génération (C3G) : productrices de β-lactamases à spectre Elargi (EBLSE)

Exemples : Bactéries Hautement Résistantes (BHR) Entérocoques Résistants à la Vancomycine (ERV)

Entérobactéries Résistantes aux Carbapenems: productrices de carbapénèmases (EPC)

Extrait « guide de prévention - Infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé » - Janvier 2006

3

BMR, BHR, DEFINITIONS

COLONISATION BMR/BHR hébergement des bactéries BMR/BHR sans processus infectieux

Situation ne nécessitant aucun traitement antibiotique (AB)

dans un MICROBIOTE naturel

INFECTION BMR/BHR Implication des BMR/BHR dans un processus infectieux, atteinte d’un site anatomique

normalement stérile

nécessitant un traitement AB (+/- Urgent)

DEUX SITUATIONS BIEN DIFFERENTES

4

BMR, BHR, DEFINITIONS

COLONISATION (PORTAGE) : hébergement des bactéries BMR/BHR sans processus infectieux, ne nécessitant aucun traitement AB, dans un Microbiote naturel

10 X plus de bactéries que de cellules eucaryotes chez un individu

Flore microbienne : MICROBIOTE (cutanée, oro-pharyngée, nasale, digestive…)

Rôle protecteur du microbiote +++

Colonisation BMR/BHR spécifique en fonction de l’espèce bactérienne

Exemples :

• SARM colonisant la flore cutanée, nasale

• EBLSE colonisant la flore digestive

5

BMR, BHR, DEFINITIONS

INFECTION : processus infectieux nécessitant un traitement AB (+/- Urgent) Multiplication bactérienne dans un site normalement stérile

Infection BMR/BHR = Impact thérapeutique (schéma de prise en charge + complexe)

Difficulté BHR > BMR

Exemples :

• Suspicion BMR EBLSE = AB de recours (C3G remplacé par Carbapenems)

• Suspicion de BHM EPC = abs. d’efficacité de AB de recours ! Trouver l’option, éviter l’impasse thérapeutique

Choix probabiliste AB est fonction du risque de « présomption de résistance »

BMR, BHR, DEFINITIONS

DISTINCTION colonisation et infection La distinction BMR/BHR ne vaut que pour l’infection

La colonisation constitue le RESERVOIR BMR/BHR (DIFFUSION)

POUR MAITRISE BMR/BHR Lutter contre l’exposition = connaitre le risque (DEPISTAGE-EPIDEMIOLOGIE)

Lutter contre la diffusion = contrôle le réservoir (MESURES HYGIENES)

CARACTERISTIQUE du RESERVOIR Adaptation des mesures à appliquer

MESSAGES IMPORTANTS

BMR, BHR , MECANISME

D’après CLIN sud-est, guidelines 2012

a = augmentation du portage

Mains

Mains, Excréta

Le RESERVOIR pour SARM et EBLSE Les BMR/BHR « ne sautent pas »

Bactéries RESISTANTES

Modification du fond génétique (Chromosome)

MUTATION

AB

BMR, BHR, MECANISME

Acquisition de fragments ADN

exogènes PLASMIDES/GEI ++

Bactéries SENSIBLES

+/- Fréquence +++ Clone bactérien Diffusion Clone bactérien et plasmide

MICROBIOTE

COLONISATION BMR/BHR : DEPISTER

DEPISTER LE PORTAGE : rechercher le germe dans la flore qui constitue son réservoir, par une culture sur milieux sélectifs (AB) SARM : Flore nasale = écouvillonnage nasal

EBLSE : Flore digestive = écouvillonnage rectal

CONSEQUENCES du PORTAGE BMR/BHR INDIVIDUELLE :

• sujet sain : aucune

• Patient fragilisé : possible développement d’infection

COLLECTIVE : DIFFUSION

BMR, BHR, EPIDEMIOLOGIE

La cuvée EARSS 2014 est là …

E. coli BLSE

Extrait EARSS, http://www.ecdc.europa.eu/activities/surveillance/EARS-Net/

26.7%

2002 2014

BMR, BHR, EPIDEMIOLOGIE

BMR, BHR, EPIDEMIOLOGIE

DIMINUTION INCIDENCE des SARM Concomitante à l’introduction, dans la pratique du soins, des Solutions Hydro

Alcooliques (SHA)

Bon exemple de meilleure maitrise du risque de transmission manuportée

AUGMENTATION INCIDENCE des EBLSE Fréquence d’EXPOSITION importante

Phénomène mondial

Sous estimation du RESERVOIR digestif

BMR, BHR, EPIDEMIOLOGIE

PERTE BARRIERE Hôpital – ville

FACTEURS de risque Age avancé +++

…. Voyages, exposition < 1 an services de soins, traitement AB (pression sélective)

Bajernee et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2013

STABILITE BMR/BHR dans le RESERVOIR Probable, mal connu (sujet sain < 5% à 1an)

TRANSMISSIBILITE Oui mais idem non-BMR/BHR ?

E Ruppe et al, CID, 2015

14

BMR, BHR, CONCLUSIONS

MODIFICATION EPIDEMIOLOGIQUE Inversion d’incidence entre SARM et EBLSE sur les dernières années

Passage en communautaire (E. coli BLSE +++)

Exposition des sujets âgés ++

IMPORTANCE du RESERVOIR EBLSE : réservoir digestif ++ (Excréta, Mains)

SARM : réservoir cutanée et nasal (surtout via contact manu porté)

MESSAGES IMPORTANTS

15

BMR, BHR, CONCLUSIONS

LUTTE contre DIFFUSION Bon repérage et estimation de l’exposition

Par le bon signalement des patients porteurs

Par les mesures d’hygiènes qui ~~ à la lutte « transmission manu portée »

Par les mesures d’hygiènes qui ~~ à la lutte « contre le péril fécal »

MESSAGES IMPORTANTS

Merci de votre ATTENTION….

BHM, BHR, CONCLUSIONS

Merci à J.C. Lucet, C. Branger, et B. Hedoux Queau