Qualité, sécurité des soins et conditions d’accueil et de prise en charge des usagers :élaborer une stratégie

Dr Pascale Guillain – Présidente de CME

Centre Hospitalier de Douai

Séance Plénière n°

3

Performance individuelle et performance territoriale de l’offre de soins

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012

Le Centre Le Centre Hospitalier de Hospitalier de

Douai Douai

205 000 journées d’hospitalisation115 000 consultations 60 000 passages aux urgences

Lits et places : 937

MCO : 547Psychiatrie : 120

EHPAD et USLD : 179SSR : 30

+ Maison d’arrêt : 600

Personnels : 2223

275 médicaux

1948 non médicaux

IPAQSS TDP = 75 TDA = 86 DEC = 56 TRD = 75 DTN = 84 …

Indicateurs des infections nosocomiales:

Score agrégé = A Taux de

conformité CBU

= 98,2 %

Certification V1 = réserveV2 = certifié

V2010 = recommandations

le CHD = un ETS à l’équilibre financier

Elaboration par la CME

Décision par le Pt de CME et le Directeur

Concertation du Directoire

Contribution de la CRUCQ et la de la CSIRMT

Consultation du CTE et du Conseil de Surveillance

Elaborer une stratégie …Elaborer une stratégie …

Démarche qualité

=

Le Directeur

Le Président de Cme

Des « décideurs » moteursDes « décideurs » moteurs

Mettre en place une Mettre en place une organisationorganisation

2/ les conditions d’accueil et de prise en charge des usagers :

 Le Comité Local d’Ethique

Le Comité local de BientraitanceLe Collège d’Education ThérapeutiqueLa CRUQLa CACNPLa COPSLa Commisssion d’Activité LibéraleLe Comité de PMO…...

1/ l’amélioration continue de la qualité et de la

sécurité des soins : La Sous commission DPCLa Cellule Gestion des RisquesLe Comité de coordination des vigilancesLe CLANLe CLUDLe CLINLe COMEDIMSLa Commission des Gaz MédicauxLe CSTHLa Commission d’aide à l’investissement……

Les commissionsLes commissions 

Utiliser une méthode Utiliser une méthode

= une DEMARCHE = une DEMARCHE PROJETPROJET

Comité« Dossier patient »

CACNP

COMEDIMS

Comité pilotage

Qualité - GDR

Mettre en place des COPILS Mettre en place des COPILS des COMMISSIONS des COMMISSIONS

CLIN

COPIL« Dossier patient »

COPIL« Dossier patient »

Traçabilité bénéfice –

risque

1

23

Création d’une banque de

protocoles et de conduites à tenir

Initiation du dossier patient aux urgences – Continuité des

soins

Politique du dossier patient

Evaluation 4

5

Mettre en place des Mettre en place des groupes de travailgroupes de travail

• Fiche Projet

• Fiche de suivi de projet

• Compte rendu …

Même façon de travailler

Même façon d’aborder la conduite du changement

Utiliser des outils de Utiliser des outils de pilotage identiquespilotage identiques

Une politique - Des objectifs Un bilan de

l’existant Ue périmêtre - Des

limites Un programme d’actions – Un

calendrier Des indicateurs Des évaluations Un rapport – un

suivi…

Faire participer les Faire participer les professionnelsprofessionnels

Aux commissions, groupes … Aux commissions, groupes … pluridisciplinairespluridisciplinaires

Inclusion des personnels depuis le début des projets

Concertation

Personnes communes aux différents groupes • Circulation de l’information

• Interactivité• Garantie de la cohérence des

recommandations dans les groupes

Echanges entres les différents COPIL

Rôle de communication des COPIL auprès des responsables hiérarchiques

Relai dans toutes les instances…

Faire circuler les Faire circuler les informations informations

Informer – CommuniquerInformer – CommuniquerEchanger – Etre Echanger – Etre

transparenttransparent

CommuniquerCommuniquer sur les bénéfices pour le personnel, le patient

Informer Rassurer Expliquer

Acteurs clésActeurs clés

DSSI, Pt de cme …

Rôle primordial des cadres

Communiquer par TOUT Communiquer par TOUT moyenmoyen

Utilisation des outils de communication (oraux, écrits …)

Communiquer en externe: Communiquer en externe: avec les associations de patients, avec les professionnels des autres

établissementsavec les représentants de l’ARS …

Communiquer auprès de TOUS Communiquer auprès de TOUS les acteurs de l’hôpitalles acteurs de l’hôpital

DG de l’ETS , Pt de CME , les directeurs fonctionnels et leurs équipes, les chefs de

pole et chefs de service , cadres sup, cadres , cadres administratifs ...

Professionnel de terrain

Information Descendante

Et Ascendante

Valoriser les acteursValoriser les acteursObjectiver ses propres Objectiver ses propres

atoutsatouts

Chaque responsable soutient , valorise, encourage ses équipes

Former les professionnelsFormer les professionnels

Mettre en place une aide Mettre en place une aide méthodologiqueméthodologique

= Direction de la qualité= Direction de la qualité

Équipe QualitéÉquipe Qualité

Cellule Qualité …Cellule Qualité …

ContractualiserContractualiser

Le projet médicalLe projet médical

Le CPOMLe CPOM

Le CBULe CBU

Les contrats de poleLes contrats de pole

Les contrats de serviceLes contrats de service

Trouver un contexte Trouver un contexte dynamisant dynamisant

une dynamique de changement une dynamique de changement

Certification

Rapport d’étape CBU

Projet d’informatisation

Mauvais résultat d’évaluation

Nouvelle activité

Nouvelle organisation

Un événement grave

Créer une Créer une « bonne entente »« bonne entente »

Décloisonner les équipes

Etablir du lien entre les équipesMeilleure

compréhension du rôle de chacun

Bon RELATIONEL entre tous

COLLABORATIONCOLLABORATION

MOTIVATION MOTIVATION

IndividuelleIndividuelle

et collectiveet collective

Identifier les freinsIdentifier les freins

Peur du changementPeur du changement

Peur d’être "fliquer" Peur d’être "fliquer"

cf déclarations, RMM…cf déclarations, RMM…

Contraintes budgétaires Contraintes budgétaires => temps personnel=> temps personnel

Toutes les prises en chargeTous les parcours de soin

Toutes les prises en chargeTous les parcours de soin

Optimiser le service rendu au PATIENTLui prodiguer des soins de plus en

plus performants, de qualité

Optimiser le service rendu au PATIENTLui prodiguer des soins de plus en

plus performants, de qualité

Ne pas oublier l’objectifNe pas oublier l’objectif

Dans un environnement Dans un environnement contraintcontraint

CCa se construita se construit

Culture de longue haleine Culture de longue haleine

… … Tous les jours … Tous les jours …