prévention du déclin fonctionnel en...
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Prévention du Déclin Fonctionnel en EHPAD
Pr Yves ROLLAND
Journées du vieillissement – 8 Novembre 2017
Plan
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))
Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants
Prévention du déclin fonctionnel en EHPAD
Hospitalisation
Chute, Fracture
Médicaments
Nutrition
Conclusion
Rôle futur des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés à domicile
Plan
Recommandations de l’OMS pour une meilleur prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))
Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants
Prévention du Déclin fonctionnel en EHPAD
Hospitalisation
Chute, Fracture
Médicaments
Nutrition
Conclusion
Rôle future des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés a domiciles
Recommandations de l’OMS pour une meilleur prise en
charge des personnes âgées (2016)
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en
charge des personnes âgées (2016)
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en
charge des personnes âgées (2016)
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en
charge des personnes âgées (2016)
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en
charge des personnes âgées (2016)
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en
charge des personnes âgées (2016)
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en
charge des personnes âgées (2016)
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en
charge des personnes âgées (2016)
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en
charge des personnes âgées (2016)
SE MOUVOIR
VOIR
ENTENDRE REFLECHIR
ETRE VIGOUREUX
(Nutrition)
RESSENTIR
(sociale)
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en
charge des personnes âgées (2016)
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en
charge des personnes âgées (2016)
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en
charge des personnes âgées (2016)
Plan
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))
Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants
Prévention du déclin fonctionnel en EHPAD
Hospitalisation
Chute, Fracture
Médicaments
Nutrition
Conclusion
Rôle futur des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés à domicile
Facteurs associés au déclin fonctionnel des patients non
dépendants vivant en EHPAD (aux USA)
Buttar et al. J Geront Med Sci 2001, 292-297
INDEPENDANT
33% (985/3985)
DEPENDANT
77% (2970/3985)
Evaluation à 6 mois d’intervalle de 254 EHPAD dans 10 états aux USA en 1990 et
1993 en utilisant le RAI (Resident Assessment Instrument)
Limitations cognitives
Facteurs associés au déclin fonctionnel des patients non
dépendants vivant en EHPAD (aux USA)
Buttar et al. J Geront Med Sci 2001, 292-297
INDEPENDANT
33% (985/3985)
DEPENDANT
77% (2970/3985)
24%
8%
décès domicile décès domicile
7% 3% 16% 2%
Evaluation à 6 mois d’intervalle de 254 EHPAD dans 10 états aux USA en 1990 et
1993 en utilisant le RAI (Resident Assessment Instrument)
Il n’existe pas de schéma type pour tous
Comment s’installe le déclin fonctionnel des résidents
Pour 57% des résidents
Pour 57% des résidents
Comment s’installe le déclin fonctionnel des résidents
Pour 57% des résidents
Hygiène corporelle
Se préparer
Marcher
S’habiller, Aller aux toilettes
C.fécale/Urin
Transfert
Manger
Pour 57% des résidents
Comment s’installe le déclin fonctionnel des résidents
Nombre moyen de jours pour récupérer UN POINT d’ADL en fonction de l’ADL de départ
Comment s’installe le déclin fonctionnel des résidents
La probabilité de maintenir ces capacités fonctionnelles sont de : 78.2% à 6 mois65.1% à 12 mois 53.5% à 18 mois 44.0% à 24 mois
Progressif et and exponentiel
Fréquence et causes du déclin fonctionnel en EHPAD
Les causes principales sont :
Altération cognitive (HR = 1.96) Incontinence (HR = 1.85)Incidence des hospitalisations (HR = 1.62)
Ajusté sur la dépression, âge, éducation, comorbidités, dénutrition.
Fréquence et causes du déclin fonctionnel en EHPAD
Plan
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))
Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants
Prévention du déclin fonctionnel en EHPAD
Hospitalisation
Chute, Fracture
Médicaments
Nutrition
Conclusion
Rôle futur des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés à domicile
L’objectif de l’étude était d’identifier les facteurs associés à une
récupération fonctionnelle de patients entrant en EHPAD après un
passage hospitalier pour une pathologie aigue.
Probabilité de récupération fonctionnelle en EHPAD des
résidents venant de l’hôpital
Gill et al. J Geront Med Sci 2009, 1296–1303
364 personnes âgées entrantes en
EHPAD après une hospitalisation pour
une pathologie aigue
0
10
20
30
40
50
60
70
Degré dedépendance
0 incapacité
1 incapacités
2 incapacités
3 incapacités
4 incapacités
EHPAD
31,6% récupèrent leur état antérieur
(115/364)
%
2 mois
Lésions post chute: 18.1%
Infection: 16.8%
Orthopédique programmé: 10.7%
Cardiaque: 10.2%
AVC: 5.5%
Autre: 25.8%
Facteurs associés à une récupération fonctionnelle:
- Performances motrices,
- Absence de déclin cognitif,
- Absence de perte de poids.
Probabilité de récupération fonctionnelle en EHPAD des
résidents venant de l’hôpital
Gill et al. J Geront Med Sci 2009, 1296–1303
0
10
20
30
40
50
60
70
Degré dedépendance
0 incapacité
1 incapacités
2 incapacités
3 incapacités
4 incapacités
EHPAD
31,6% récupèrent leur état antérieur
(115/364)
%
2 mois
Lésions post chute: 18.1%
Infection: 16.8%
Orthopédique programmé: 10.7%
Cardiaque: 10.2%
AVC: 5.5%
Autre: 25.8%
Prévenir le déclin fonctionnel en évitant les hospitalisations inappropriées
Prévenir le Déclin fonctionnel en évitant les Chute / Fractures
Prévenir le déclin fonctionnel en évitant les Chute / Fractures
Décès
≈ 40 à 50 % à 6 mois
Prévenir le déclin fonctionnel en évitant les Chute / Fractures
Prévenir le déclin fonctionnel en évitant les Chute / Fractures
Plus on est initialement dépendant
Plus le risque de décès est élevé
Plus la récupération est faible
Cohorte de 15 720 résidents d’EHPAD, âgés de 83 ans
8953 nouvellement traités pas β-bloquants et 6767 non traités, après un IDM.
Résidents avec plus de déclin fonctionnel sont ceux sous β-bloquant
- avec une altération cognitive (OR, 1.34; 95%CI, 1.11-1.61)
- partiellement ou fortement dépendant (OR, 1.32; 95%CI, 1.10-1.59)
Déclin fonctionnel et traitements médicamenteux en EHPAD
- 26%r Réduction RR de décès à 90 jNNT= 26
La malnutrition prédit le déclin fonctionnel des résidents d’EHPAD
Nutrition et déclin fonctionnel
Zuliani et al. J Geront Med Sci 2001, M212–M216
Pe
rte
de
la
ma
sse
ce
llula
ire
à 2
an
s
Perte de point d’ADL (Activity Daily Living) à 2 ans
88 résidents indépendants pour au moins 2 ADL sont
suivis pendant 2 ans
25 year old man
65 year old man
Plan
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))
Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants
Prévention du déclin fonctionnel en EHPAD
Hospitalisation
Chute, Fracture
Médicaments
Nutrition
Conclusion
Rôle futur des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés à domicile
Conclusion
L’entrée en EHPAD est conditionnée par un contexte de déclin fonctionnel, de déclin cognitif et de conditions somatiques
Le déclin fonctionnel des résidents non-dépendants est favorisé par des situations somatiques parfois accessibles aux mesures préventives
La probabilité de récupération fonctionnelle des résidents venant de l’hôpital est faible
Le déclin fonctionnel en EHPAD peut être freiné par l’activité physique et
la prise en charge nutritionnelle, la prévention des pathologies infectieuses, des fractures, le moindre recours aux NLP et probablement le moindre recours à l’hôpital des sujets déments.
Plan
Recommandations de l’OMS pour une meilleure prise en charge des personnes âgées (Integrated care for older people (ICOPE))
Fréquence et modalités du déclin fonctionnel des résidents non-dépendants
Prévention du déclin fonctionnel en EHPAD
Hospitalisation
Chute, Fracture
Médicaments
Nutrition
Conclusion
Rôle futur des EHPAD dans la prévention du déclin fonctionnel des sujets âgés à domicile
Les EHPAD pourraient-elles évoluer vers des
lieux d’évaluation et d’intervention
gérontologiques où les sujets âgés vivant à
proximité pourraient bénéficier de l’expertise
du personnel y travaillant afin de maintenir
leurs capacités fonctionnelles et leur qualité
de vie à domicile ?
