prothese totale de hanche - docvadis · web viewselon les cas, la déchirure du ligament croisé...

Traitement de l’instabilité du genou par arthroscopie sur rupture du ligament croisé antérieur et récupération rapide après chirurgie

L'articulation du genou permet de plier et d'étendre le genou quand nous marchons. Lors de ces mouvements, la jambe tourne aussi sur elle-même sans que l'on s'en rende compte (ces mouvements s’appellent des rotations automatiques).Cette articulation supporte le poids du corps et doit être stable pour ne pas entraîner de chute.

Le genou articule la cuisse avec la jambe.

Les os :-le fémur est l’os de la cuisse. - le tibia est l'os situé en dessous du genou, sur la partie avant de la jambe, - le péroné est situé vers l’arrière. - La rotule est la troisième partie osseuse du genou. Elle est maintenue par le muscle de la cuisse (muscle quadriceps) et passe par-dessus l'articulation en venant se fixer sur le haut de la jambe. La partie de la rotule avec du cartilage glisse en avant de l'extrémité inférieure du fémur lorsque le genou se plie ou s'étend.

L'articulation du genou est constituée de la partie basse du fémur (condyle fémoral) et de la partie haute du tibia (plateau tibial).Il y a également dans l'articulation un revêtement souple (le cartilage) qui recouvre les os et leur permet de glisser les uns contre les autres. Le muscle quadriceps et la rotule permettent d'étendre la jambe (ils constituent ce qu’on appelle l'appareil extenseur). Leur rôle est essentiel lors de la marche.Les pressions qui s'exercent sur le cartilage de la rotule sont très importantes, surtout lors des mouvements d'accroupissement, de montée ou de descente des escaliers, dans certains sports, etc.Les ménisques sont de petits tampons en forme de croissant qui améliorent le contact entre le cartilage du fémur et celui du tibia et jouent le rôle d’amortisseurs. Ils sont situés vers l’intérieur (ménisque interne ou médial) et vers l’extérieur du genou (ménisque externe ou latéral).Une membrane tapisse l'intérieur de l’articulation (la membrane synoviale). Elle fabrique un liquide (le liquide synovial) qui facilite le glissement (lubrifiant) un peu comme l'huile dans les rouages d'une machine.Une poche (la capsule articulaire) entoure les zones de glissement et maintient en place le liquide synovial.Les ligaments sont placés autour de cette poche, ils sont des sortes de rubans élastiques dont le rôle est de garder en bonne position les deux parties de l'articulation :- le genou est maintenu en dedans et en dehors par les ligaments latéraux interne (collatéral médial) et externe (collatéral latéral).- le genou est maintenu en avant et en arrière par les ligaments croisés, qui, comme leur nom l’indique, se croisent dans l’articulation. Le ligament croisé antérieur empêche le tibia de partir vers l'avant, et le ligament croisé postérieur empêche le tibia de partir vers l'arrière.

Des muscles très puissants font bouger l'articulation (pour la marche, le sport…) et participent à son maintien. Les attaches qui les relient aux os sont des tendons.Les différents muscles du genou doivent être parfaitement équilibrés et coordonnées pour que l’articulation fonctionne bien.

Information sur la chirurgie de ligamentoplastie du genou Docteur Bruno CREPIN 1

Cette articulation est soumise à de très fortes contraintes, en particulier lors de sports où le genou doit pivoter (par exemple le football), d'activités nécessitant une position à genou ou accroupie, ou de travaux de force.

Le ligament croisé antérieur de votre genou est abîmé, suite à une blessure. Ce ligament empêche normalement le tibia de partir vers l’avant lors de certains mouvements et contrôle la rotation du tibia sous le fémur lors de la flexion extension. Le ligament croisé antérieur peut être déchiré complètement ou en partie. S’il est très atteint, il entraine une sensation d’instabilité quand vous marchez.

Votre genou peut devenir douloureux et se mettre à enfler par périodes.Selon les cas, la déchirure du ligament croisé antérieur (même complète !) ne donne aucun signe et le genou fonctionne normalement, ou au contraire elle empêche une utilisation normale de l’articulation. Les perturbations peuvent aller d’une simple gêne au cours d’activités bien précises (football par exemple), jusqu'à des chutes répétées parce que le genou lâche sans prévenir.

Le chirurgien fait un bilan complet de l’état de tous les éléments de votre genou (ligaments, ménisques…). Il teste le jeu entre le tibia et le fémur, d’avant en arrière, en comparant les deux jambes test de Lachmann et tiroir antérieur direct (TAD) . Il regarde si certains mouvements de l'articulation (les rotations automatiques) ne se font plus de manière naturelle en recherchant un ressaut rotoire.La radiographie standard est une technique qui utilise des rayons (les rayons X) pour visualiser les os à l’intérieur du corps. Elle ne permet pas de voir les ligaments, mais grâce à elle on peut détecter certaines conséquences de la blessure sur les os (usure, zones l’enfoncement, arrachement d’un petit bout d’os…).L'Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) permet d’étudier l’état du ligament. L’IRM ne peut être interprétée qu’associée à un bilan complet car le ligament peut avoir un aspect normal alors qu’il ne remplit plus son rôle parce qu’il n’est plus attaché au bon endroit. L'IRM montre aussi très bien d’éventuels problèmes associés : souvent une atteinte des ménisques, ou, très rarement, du ligament croisé postérieur, qui retient le tibia vers l'arrière.

LES DIFFERENTS TRAITEMENTSPrincipes des traitements médicauxSi le besoin s’en fait sentir, on vous donne des médicaments contre la douleur et pour limiter l’irritation et le gonflement du genou (antiinflammatoires).Quand le genou est enflé, le médecin peut retirer une partie du liquide responsable de ce gonflement en introduisant une seringue dans l’articulation (ponction). Cela doit se faire dans des conditions de propreté très strictes sinon des microbes risquent de rentrer dans le genou.La rééducation est toujours très importante pour rééquilibrer le fonctionnement du genou, renforcer les muscles qui le stabilisent, diminuer la douleur et les gonflements...Limites des traitements médicaux


Les médicaments et les ponctions peuvent vous soulager, mais ne règlent pas le problème.La rééducation, souvent indispensable, a cependant ses limites. Même si le résultat vous semble suffisant, il est important de prendre l'avis d'un spécialiste.Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?Tout dépend de l’état de votre genou, de la force de vos muscles, de votre âge et de vos activités. Il faut songer à une opération quand le mauvais fonctionnement de votre articulation vous empêche de mener votre vie comme vous le souhaitez. Si vous êtes sportif, la déchirure du ligament croisé antérieur peut vous empêcher de vous entraîner (au football par exemple). Surtout chez les patients jeunes, cela justifie une réparation rapide.La chirurgie est également utile quand la situation menace de s’aggraver (en raison de chutes répétées par exemple, ou parce que le genou s’use trop rapidement).Cela ne peut se décider qu'au cas par cas. Votre chirurgien est en mesure de vous expliquer les avantages et les inconvénients d’une opération.

Principe des traitements chirurgicauxIl s’agit de stabiliser votre genou c’est à dire de le faire tenir le mieux possible en supprimant la sensation d’instabilité en contrôlant la laxité.Les possibilités techniques sont nombreuses. Leur principe général est de remplacer le ligament déchiré par une greffe prise près du genou ou ailleurs. Cette greffe fait office de nouveau ligament. Elle est fixée à la place du ligament d’origine, et souvent impose un renfort « externe » pour renforcer la stabilité de l’articulation.Pour opérer :- Soit on ouvre votre genou (chirurgie ouverte traditionnelle) ce qui ne se fait plus- Soit sous arthroscopie en faisant de petits trous par lesquels passent les instruments chirurgicaux et un petit câble (fibre optique) relié à une caméra vidéo qui permet de regarder à l’intérieur. Limites du traitement chirurgicalLe chirurgien ne peut pas faire mieux que la nature. Même après l’opération il faut rester prudent, surtout dans le sport (football, basket…). Une blessure semblable à la première peut toujours déchirer le nouveau ligament.Au fil du temps, l’articulation vieillit et parfois le nouveau ligament peut lâcher des années après. D’ailleurs, cette rupture peut passer totalement inaperçue pour peu que le patient ait arrêté les sports à risque.

Les risques si on ne traite pasVous risquez de tomber quand votre genou lâche sans prévenir. Ces chutes peuvent aggraver l'état de l'articulation (cassure d’os, déchirure d’autres ligaments…).Si votre genou ne tient pas, cela vous empêche de pratiquer certains métiers (travail sur les échafaudages) et certains sports (alpinisme…) à risques.Si la gêne n’est pas très importante, vous pouvez vous passer de ce ligament pendant des années, mais le mauvais fonctionnement du genou peut accélérer son vieillissement, avec une usure des ménisques et du cartilage. Il est donc important de prendre un avis médical au moindre doute.Si on décide d’opérer plusieurs années après le traumatisme qui a entraîné la déchirure, les réparations sont parfois difficiles et le genou ne récupère pas un fonctionnement aussi bon qu’on le souhaiterait.


Greffes utilisées- Le tendon rotulien : on prélèvement en continuité un fragment de la roule, le tendon

rotulien lui-même et le fragment de tubérosité tibiale antérieure sur lequel se fixe le tendon rotulien. Il est la référence pour beaucoup mais son prélèvement peut entrainer des séquelles, douleurs, tendinopathies, rupture, rotule basse, impossibilité de se mettre à genou ….

- Le tendon quadricipital

Ces 2 greffes se font aux dépends de l’appareil extenseur du genou ce qui peut poser des problèmes dans les suites à court et long terme.

- Le fascia Lata

La cicatrice est très grande 20 cm sur la face externe de la cuisse mais le prélèvement est « inoffensif par rapport aux autres car la cicatrisation re-fabrique le fascia Lata.

- Les ischiojambiers

Le droit interne et le demi tendineux sont deux muscles identiques, qui avec un troisième, le couturier, constituent ce qu’on appelle « la patte d’oie ». Ils sont également appelés muscles ischio-jambiers. Ils sont situés à la partie interne de la cuisse. Leurs tendons, très longs, vont s’attacher à la face interne du tibia après avoir croisé le genou. Le schéma montre un de ces tendons avec son muscle.


Il est possible de les prélever par une petite incision de quelques centimètres grâce à l’utilisation d’un instrument, le « stripper », qui les détache sur toute leur longueur du muscle.

Quelles sont les conséquences du prélèvement des tendons du droit interne et du demi tendineux ?

Ces deux muscles ont un rôle de flexion de la jambe sur la cuisse, mais leur action est accessoire à côté de celle des autres muscles fléchisseurs. Aussi leur prélèvement n'a pas de conséquences fâcheuses, et en particulier n'entraîne pas à distance de diminution appréciable de la force de flexion, probablement pour plusieurs raisons :

- ce sont eux-mêmes deux muscles peu puissants,

- il est probable qu'après prélèvement de leur tendon ils se collent sur les muscles voisins qu'ils renforcent. Il est également probable qu'il y ait une régénération cicatricielle de leur tendon, comme l'ont montré des études avec utilisation d'IRM de contrôle,

- enfin les autres muscles voisins, qui ont la même action, et qui sont plus puissants, les remplacent en se renforçant.

Dans les suites du prélèvement, on observe rarement des douleurs de cuisse, évoquant un claquage musculaire. Elles disparaissent en quelques mois.


Ce prélèvement des tendons du droit interne et du demi tendineux se fait en chirurgie depuis longtemps et n'a pas montré d'inconvénients à distance.

On peut aussi utiliser d’autres greffes si ces tendons ne sont pas de bonne qualité ou dans le cas où ils aient déjà été utilisés.

Le principe est de prélevé le plus gros en le laissant attaché au tibia pour rester vascularisé et diminuer ainsi le risque de nécrose qui fait que la greffe peut ne pas prendre, il est plié en 3 ou 4, ce qui permet d’obtenir un nouveau ligament ayant plusieurs faisceaux dont la résistance à la traction est alors supérieure à celle d’un LCA normal. Il faut une longueur suffisante et un diamètre de 8 à 10 mn et parfois on est obligé de prendre aussi le second tendon pour avoir une greffe de qualité et toujours quand on fait un retour externe.

Quand on le plie sur lui-même on utilise des endo boutons qui sont des systèmes composés de fil très solide maintenu par un ancre métallique qui se bloque sur la corticale (partie la plus résistante de l’os) du tibia et du fémur.


L’arthroscopie pour positionner et fixer la greffe

Les tunnels permettent de faire passer la greffe à l’intérieur de l’articulation, pour la placer à l'endroit où était situé l’ancien ligament croisé antérieur. Il y a donc un tunnel tibial et un tunnel fémoral. C’est dans ces tunnels que la greffe sera ensuite bloquée.

Un viseur permet la mise en place dans un premier temps d’une petite broche métallique intra-osseuse à l’emplacement du futur tunnel. Elle va servir de guide à un foret canulé qui, avec une perceuse, va creuser le tunnel tibial

De la même façon du côté fémoral, le tunnel est creusé après avoir repéré son trajet grâce à un guide de visée.

Le nouveau ligament, formé des faisceaux tendineux tractés par un fil, passe dans le tunnel tibial, traverse l’articulation à l’emplacement de l’ancien ligament croisé antérieur, et pénètre dans le tunnel fémoral.

Aspect de la greffe tendineuse après son passage et sa mise en place dans l'articulation.

Les différents fixations viennent bloquer les tendons dans l’os, l’os repousse et vient fixer de manière biologique les tendons après plusieurs semaines.


Les gestes associésSi le chirurgien constate avant ou pendant l’opération que certains éléments de l’articulation sont abîmés, il fait en sorte d’améliorer le résultat final. Il peut par exemple enlever ou réparer la partie d’un ménisque déchiré. (Les ménisques sont de petits patins qui jouent le rôle d’amortisseurs entre le fémur et le tibia).La fermeture et les suites immédiatesIl est normal que la zone opérée produise des liquides (sang…). On utilise des attelles réfrigérantes compressives qui diminuent le saignement et la douleur post opératoire en salle de réveil.

Pour refermer, on utilise du fil qui se dégrade naturellement au fil du temps (matériel résorbable). L’aspect final de votre cicatrice dépend surtout de l’état de votre peau, des tiraillements qu’elle subit, de son exposition au soleil après l’intervention …On n’utilise plus les Redons (tuyaux qui aspirent le sang du genou) ceci diminue la douleur post opératoire

Combien de temps dure l’intervention ?La durée de cette opération peut varier beaucoup sans que son déroulement pose un problème particulier, car elle dépend de nombreux facteurs dont le nombre de gestes associés…). Habituellement, elle dure entre 40 minutes et 2 heures. Il faut compter en plus le temps de la préparation, du réveil…

Les risques pendant l’interventionLe nouveau ligament peut se déchirer, rendant nécessaire un nouveau prélèvement.Des muscles, des tendons, des ligaments, des nerfs ou des vaisseaux sanguins (en particulier l’artère située à l’arrière du genou) peuvent être abîmés accidentellement. Parfois, on ne s’en aperçoit qu’après l’opération.Certains problèmes de nerfs peuvent entraîner des pertes de sensibilité, généralement temporaires, de certaines zones de la peau à cause des incisions faites pour l’intervention.


Les risques après l’interventionSi le mollet gonfle au cours des premières heures ou des premiers jours, il peut comprimer des nerfs ou des vaisseaux sanguins. Cela peut nécessiter une nouvelle intervention ;

Les complications les plus fréquemment immédiates rencontrées sont les hématomes, les névromes cicatriciels et les infections. L’utilisation d’un garrot pneumatique rend cette chirurgie potentiellement thrombogène et doit y faire associer une prophylaxie anticoagulante soigneuse pendant 2 semaines avec des piqures d’anticoagulant imposant une surveillance du taux des plaquettes par prise de sang.

Le gonflement du genou est habituel dans les semaines qui suivent l’intervention, mais peut devenir gênant et douloureux s'il est particulièrement important. Cela ne veut pas dire que l’opération n’a pas réussi, simplement que l’articulation a du mal à se remettre.Exceptionnellement, le chirurgien peut être amené à enlever une partie du liquide dans l’articulation à l’aide d’une seringue (ponction).On conseille de mettre beaucoup de froid sur le genou au moins pendant les 5 premiers jours pour éviter le gonflement et diminuer la douleur.

L’intervention

Avant l’opération, vous avez rendez-vous avec le médecin anesthésiste-réanimateur qui vous examine, propose une méthode adaptée pour vous insensibiliser et vous donne des consignes à respecter.L’intervention se pratique dans une série de pièces appelée bloc chirurgical conforme à des normes très strictes de propreté et de sécurité. La propreté est très importante pour la chirurgie des os, c’est pourquoi l’équipe médicale qui vous soigne prend des précautions toutes particulières.Vous êtes installé sur la table d’opération, en général allongé sur le dos. La position peut varier selon la technique choisie par votre chirurgien.On met en place autour de la jambe un bandeau que l’on gonfle pour stopper l’arrivée du sang (garrot). Limiter ainsi les saignements améliore la visibilité de la zone à opérer. On essaie de le gonfler le moins longtemps possible.

HOSPITALISATION

Votre entrée en clinique a lieu le matin de l'intervention.


N'oubliez pas vos documents et radiographies, IRM et scanner, et surtout tous les conseils donnés par votre chirurgien. N’oubliez pas d’apporter les cannes anglaises et attelle qui ont été prescrites avant l’intervention.

La veille de l'intervention et le matin de l'intervention une douche avec shampoing est faite dans un but d'asepsie. N'oubliez pas qu'il faudra que vous restiez à JEUN avant l'intervention, ce qui veut dire pas de prise de solide, parfois une boisson sucrée est autorisée.

LES SUITES OPERATOIRES

Elles sont basées sur une approche multidisciplinaire de prise en charge globale du patient en période peropératoire visant au rétablissement rapide de ses capacités physiques et psychiques antérieures. Elle vise à réduire significativement la mortalité et la morbidité

RETOUR A DOMICILE

Cette chirurgie se fait dans la plupart des cas en ambulatoire, ce qui veut dire hospitalisé le matin et sortie quelques heures après l’intervention.

Il faut prévoir avant l’opération


- infirmière pour les piqures d’anticoagulant (Lovenox ou Innohep), et la surveillance des plaquettes par prise de sang tous les 5 jours pendant les 15 jours (recommandation de la Haute Autorité de Santé)

- pharmacie : antalgiques, anticoagulant et matériel pour pansement ordonnances faites par le chirurgien

- pansement fil résorbable, quand le faire faire seulement si le pansement est sale et de toute façon plus de pansement après le 18ème jour post opératoire

- rééducation : elle est inutile dans un centre de rééducation sauf si vous êtes vraiment seul dans la vie et isolé, mais les résultats ne sont pas meilleurs contrairement au retour à domicile et coûte 10 fois plus cher que votre retour à domicile. Elle est nécessaire avec un kiné et débute dès le lendemain de l’intervention.

- exercice et autonomie vous pouvez dès votre retour à domicile marcher autant que vous pouvez, conduire votre voiture (le plus difficile et de monter et de descendre de voiture), en gros comme un sportif plus vous vous entrainez plus vous progressez

Suivi- entre le 21ème et le 30ème jour 1ère consultation post opératoire bilan de la cicatrisation ;- au 2ème mois bilan des amplitudes de mobilité, de la stabilité et de l’inflammation

(épanchement), de la musculature, reprise de certains métiers- au 3ème mois test d’isocinétisme fait à la clinique avec un appareil perfectionné et test

de stabilité ligamentaire avec un appareil spécial GNRB si doute- au 4ème mois bilan avec le chirurgien pour reprise de certaines activités physiques et

professionnelles- au 6ème mois 2ème test d’isocinétisme et GNRB si non récupération plus IRM de

contrôle, bilan clinique avec le chirurgien pour reprise des sports à risques pour le genou

- Un suivi sur 2 ans est conseillé avec le chirurgien

DouleurHabituellement, la douleur est contrôlée par des moyens adaptés. Elle diminue beaucoup passé les 5 ou 10 premiers jours.On injecte un anesthésique local dans le genou en fin d’intervention, mais il faut prendre systématiquement et à heure régulière les antalgiques prescrits. Le froid sur le genou est un excellent antalgique diminuant le gonflement du genou.Il est tout à fait normal que votre genou soit enflé au cours des semaines qui suivent l’opération. Des médicaments pour le limiter sont prescrits pendant cette période (anti-inflammatoires).

Principaux soinsVous avez des piqures d’anticoagulant les 2 semaines qui suivent l’intervention au minimum pour éviter des bouchons dans les veines des jambes (phlébite). La cicatrisation des plaies prend environ 2 semaines pendant lesquelles vous avez des pansements à faire faire par une infirmière.FonctionLe genou est souvent gonflé pendant quelques semaines. C'est normal.Une attelle n’est pas nécessaire mais elle peut vous sécuriser en revanche son utilisation prolongé entraine une fonte musculaire.

Autonomie


Dès les premiers jours, on vous autorise à marcher en vous appuyant sur votre jambe, avec ou sans cannes-béquilles. Suivez les consignes, elles sont adaptées à votre situation.

Vous ne pouvez pas conduire tant que vous portez une attelle.La reprise d’une activité professionnelle dépend de votre métier. Il est possible de recommencer un travail de bureau dans les jours qui suivent l’intervention, alors qu’il faut attendre 2 à 4 mois pour des travaux de force.

Rééducation

La rééducation débute le lendemain donc prévoyez un rendez-vous avec un kinésithérapeute. Le séjour dans un centre spécialisé de rééducation n’est pas nécessaire.

L’implication du patient et le suivi personnalisé par le chirurgien sont les piliers de la méthode. Ce protocole est rendu possible par la précision, le caractère mini invasif et la solidité du montage Durant les 3 premières semaines deux seuls points sont à surveiller et à éviter :1. l’installation d’un flessum , c’est-à-dire la tendance du genou à se positionner en légère flexion avec les plus grandes difficultés ensuite à l’allonger complètement.

Il importe de travailler l’extension comme cela a été expliqué en consultation, contraction du muscle vaste interne, assis sur un tapis, bras croisés, en comparant les deux genoux. L’extension était acquise à la fin de l’opération, il importe seulement de ne pas la perdre. Il faut aussi se mettre à plat ventre les pieds dans le vide sur le lit pour que la pesanteur aide à tendre le genou.

2. le gonflement , pose problème s’il est volumineux : il va entraîner des douleurs, favoriser le flessum. Souvent il se résorbe de lui-même, parfois il faut le ponctionner. Sa survenue ne pénalise pas le résultat final mais fait fortement ralentir les progrès et la récupération fonctionnelle. Il est le témoin d’un saignement dans le genou ou de la production de liquide inflammatoire synovial en trop grande quantité. La prévention en est simple, c’est le calme, le repos et le bon sens dans les 3 premières semaines. Il faut peu se déplacer, économiser ses gestes, marcher avec attelle et cannes. Les mouvements abusifs sont de nature à fabriquer du liquide synovial en excès ou même à faire saigner dans le genou, surtout s’il y a un traitement anticoagulant.


http://www.chirurgieorthopedie-ucors.fr/wp-content/uploads/2010/10/TLS-6-0091.jpg

Ces deux seuls points méritent notre attention au cours de ces trois premières semaines. En effet la flexion, le confort et plus tard la force musculaire reviendront sans que l’on ait vraiment à s’en occuper. Il est recommandé d’essayer de plier son genou plusieurs fois par jour, mais aucun exercice autre ne doit être envisagé. Plus on est calme dans les 3 premières semaines, plus cela ira vite ensuite.

Il suffit de laisser le genou gagner en flexion, vérifier la qualité de son vaste interne. Aucun sport, surtout pas de musculation, stepper, trampoline, stimulation électrique, travail proprioceptif ou piscine. Respecter son genou, le ligament est en phase de fragilité : les imprudences ou excès vont l’abîmer et le distendre sans que vous ne vous en rendiez compte..

Les défauts d’amplitudes sont bénins et souvent transitoires s’il s’agit d’un flessum de 5 à 10°. Le flexum (perte de l’extension), peu gênant dans la vie quotidienne est par contre un obstacle fréquent à la reprise des activités physiques antérieures.

Au début, la rééducation vise surtout à conserver la force de vos muscles et à vous permettre de bouger convenablement votre genou sans avoir mal. Ensuite, une deuxième phase de musculation est souvent utile. Elle est associée à un travail sur la récupération des sensations normales du genou particulièrement important pour les sportifs.Il faut suivre à la lettre les recommandations des personnes qui s'occupent de votre rééducation (kinésithérapeute…) et faire preuve de volonté. Si vous n’y mettez pas du vôtre, le résultat ne pourra pas être parfait, même après une opération tout à fait réussie.

Elle est contrôlée par des visites avec le chirurgien à 3 semaines/ 1 mois, 2 mois, à 3 mois on fait un test d’isocinétisme pour quantifier la récupération de la force musculaire, visite à 4 mois, puis test d’isocinétisme et IRM de contrôle à 6 mois pour avis du chirurgien et reprise sportive.

EVOLUTION A LONG TERME

Les fixations du nouveau ligament peuvent casser ou se déplacer.Dans ce cas, les matériaux utilisés pour cette fixation risquent de blesser ce qui se trouve à côté (tendon, nerf, vaisseau sanguin…).Certains patients continuent à avoir mal à l’endroit où on a prélevé de quoi faire le nouveau ligament. Ces douleurs disparaissent généralement avec le temps.

Le genou est parfois un peu plus raide dans ses mouvements, notamment en pliant ou en étendant la jambe, mais c’est généralement acceptable. Si c’est très gênant, on peut envisager d’opérer pour détacher des zones qui se sont recollées au mauvais endroit en cicatrisant (adhérences) et qui sont responsables de cette raideur. Les raideurs importantes, avec limitation sévère de la flexion (et leur corollaire la mobilisation secondaire du genou sous anesthésie), sont devenues beaucoup plus rares avec la rééducation précoce mais persistant au stade de séquelle, elles entraînent une détérioration constante du résultat.

L'invasion de la zone opérée par des microbes (infection) est extrêmement rare. Elle peut être très longue à traiter, entraîner une raideur de l’articulation, ou atteindre l’os et revenir régulièrement (infection chronique). Rassurez-vous, c’est tout à fait exceptionnel.


La dégradation du résultat final engendrée par l’une ou l’autre de ces complications, par un défaut technique ou par une erreur d’analyse initiale s’exprime soit par une altération des amplitudes soit par une laxité résiduelle.

- La laxité résiduelle est difficile à analyser objectivement même avec les appareils de mesure modernes. Son appréciation objective est souvent décalée par rapport au sentiment subjectif du patient.

- Une complication plus rare est la fibrose du ligament adipeux à l’émergence du transplant sur le tibia. (Syndrome " Cyclope ")Elle se voit volontiers associée à un flessum et entraîne des douleurs antérieures d’apparence rotulienne. Lorsque la physiothérapie et l’infiltration ne peuvent en venir à bout, une résection endoscopique du ligament adipeux peut s’avérer nécessaire.

- Mais l’interrogation essentielle concerne bien sur le devenir à long terme et le risque arthrogène. On connaît l’évolution dégénérative sur le long terme du genou instable. Reste à quantifier ce risque après ligamentoplastie et peut être à comparer ces arthroses post-traumatiques pour savoir si l’une est mieux tolérée que l’autre.

L’analyse des résultats des ligamentoplasties du genou a suscité des travaux très importants et des formulaires d’évaluation innombrables. Sous l’influence des sociétés internationales d’étude du genou une clarification de l’étude des résultats a été amorcée. Les différents protocoles se heurtent bien sûr à la complexité et au nombre des facteurs à analyser pour aboutir à un score fiable.

On peut faire ressortir de ces notions que les ligamentoplasties du genou sont devenues des interventions fiables procurant des résultats stables dans le temps même si l’exacte physiologie de l’articulation ne peut encore être rigoureusement restituée.

Les questions, les idées reçuesla musculation précoce est elle importante ? : non, elle ne sert pas à grand-chose et va tirer sur la greffe et risquer de l’abimer. Le muscle reviendra entre le 6° et le 9° mois.

Je me sentais bien sur mon genou donc j’ai pu reprendre le sport plus vite que prévu, et je suis content. C’est toujours une erreur : la chirurgie moderne du LCA donne assez vite des genoux confortables mais la durée biologique de la guérison est une constante qu’il faut respecter et qu’on ne peut pas accélérer. On se sent bien, mais la guérison biologique n’est pas finie. Vous avez peut être distendu votre nouveau ligament, sans vous en rendre compte : il n’y a pas de signal d’alarme immédiat mais dans un an la déception risque d’être au rendez vous.

J’ai lu qu’un sportif professionnel a rejoué au football beaucoup plus rapidement, pourquoi ? Ce n’est pas parce qu’il existe une opération secrètement meilleure réservée à une élite ou parce que ses muscles et tendons ont des qualités particulières. Il a été opéré comme vous, mais la stratégie générale est différente : il a besoin de son genou très vite (faute de quoi on va l’oublier) et pour peu d’années (les carrières de haut niveau sont assez courtes).


Pour la plupart d’entre nous les choses sont différentes ; une interruption sportive est désagréable mais elle ne ruine pas une carrière, et il faut penser au long terme car notre retraite sera beaucoup plus tardive. En somme une reprise très précoce chez un athlète de haut niveau est un risque calculé et assumé.Vous ne parlez pas de rééducation intensive. La rééducation des genoux opérés dans les périodes précédentes était difficile, pénible et devait faire appel à des programmes dirigés par des spécialistes. La précision chirurgicale s’est améliorée, l’opération est moins invasive et maintenant il importe plus de gérer la guérison que de pousser un genou récalcitrant. Le recours à des programmes lourds est moins fréquent.

A partir de quand est-on vraiment bien? Pas avant 9 à 12 mois. Un bon résultat est un genou solide, qui ne vous trahit pas durant le sport : vous vous en servez avec plaisir mais il reste sensible, différent. Il est rarement complètement oublié. Le confort final dépend surtout de l’état des cartilages et des ménisques.

A partir de quand puis-je faire de la musculation ? Commencer après 2 mois, très progressivement.Pourquoi attendre un an pour reprendre un sport de pivot ? Parce que c’est le délai nécessaire à la maturation de la greffe : en séquence d’IRM l’évolution de la greffe chez le même patient depuis le jour de l’opération jusqu’à 12 mois ; la densité initiale (greffe toute noire) disparait à 3 et 6 mois (greffe grise) et ne réapparait qu’à un an (greffe à nouveau noire). Une sollicitation abusive trop précoce risque d’abimer la greffe qui est longtemps fragile. Il faut bien comprendre qu’il s’agit d’un phénomène biologique naturel qui ne peut pas être accéléré !PLUS ON EST CALME PLUS ON IRA VITE ET LOIN

Sport

La reprise d’activités physiques n’entraînant pas des mouvements de torsion au niveau du genou est possible assez rapidement : c’est en particulier le cas de la bicyclette et de la natation qui participent à la rééducation dès les premières semaines.

Le footing peut être repris vers le 3ème/4ème mois. En revanche les autres sports qui risquent de trop solliciter le nouveau ligament par les mouvements de torsion au niveau du genou qu’ils entraînent ne peuvent pas être repris avant le 6-8ème mois post-opératoire.

La greffe subit en effet une évolution, avec fragilisation durant les premiers mois qui suivent son implantation, suivie d’une cicatrisation et parallèlement d’une récupération de sa solidité.


prothese totale de hanche - docvadis · web viewselon les cas, la déchirure du ligament croisé...

Documents