prophylaxie de l'hÉpatite b dans les centres … · à revise constammenr afit dne...

DÉPARTEMENT DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE

PROPHYLAXIE DE L'HÉPATITE B

DANS LES CENTRES D'ACCUEIL DE RÉADAPTATION POUR PERSONNES HANDICAPÉES MENTALES

MONIQUE LETELLIER, M.D. D.S.C. du Haut-Riche11eu Octobre 1984 /dbp

Difocîiort do la Sar.fé pubSiqu3 de la Mcntôrôglo Complexe Cousineau

5245, boulevard Cousineau, bureau 300Ô Saint-Hubert, Québec

J3Y6J8

o

TABLE DES MATIÈRES

I - INTRODUCTION

I I - RAISONS DE NOTRE INTERVENTION , r i-

I I I - STRATÉGIES D1 INTERVENTION DU D.S .C .

IV - DÉPISTAGE ' r ^ C " .

V - PROPHYLAXIE DE L * HÉPATITE B s & «

Mesures d ' h y g i ène p r é v e n t i ve ^ 5 1. E l a b o r a t i o n de p o l i t i q u e s e t p r o c é d u r e s ^ xp.

A) O r g a n i s a t i o n g é n é r a l e : F. p r o p r e t é des l i e u x ^ l a v a g e des mains ^ m a n i p u l a t i o n du sang e t des s é c r é t i o n s -S d i s p o s i t i o n du m a t é r i e l -s ou i l i é

B) A c t i o n s s p é c i f i q u e s : S b é n é f i c i a i r e s p e r s o n n e l l i e u x e t o b j e t s

2 . Programme d ' é d u c a t i o n du p e r s o n n e l

Mesures de p r o t e c t i o n - V a c c i n a t i o n indications Personne à r i s q u e

O r g a n i s a t i o n du s e r v i c e de s a n t é Programme de p r é v e n t i o n p r o p r e â l ' é t a b l i s s e m e n t Programme de s a n t é des b é n é f i c i a i r e s Programme de s a n t é des t r a v a i l l e u r s

VI - SUIVI A LONG TERME

V I I - BIBLIOGRAPHIE

V I I I - CONCLUSION

INTRODUCTION

Voici le texte des diapositives qui ont servi de support technique à la confé-

rence que j'ai donnée au colloque de l'A.P.P.I. en octobre 1984, intitulée

"Prophylaxie de 1'hépatite B en Centre d'accueil pour personnes handicapées

mentales".

Ce travail synthétise ce qui s'est effectué ou parfois seulement amorcé sur

notre territoire en matière de prévention face à 1'hépatite B, dans le secteur

précis des institutions pour personnes handicapées mentales, durant la période

allant de janvier 1983 à juin 1984. Il reste beaucoup à faire. Il reste aussi

à reviser constamment afin de s'ajuster aux nouvelles données scientifiques sur

l'hépatite B et les nombreux mystèrës qui entourent sa dynamique épidémiologique

et sa prévention.

Mais pour nous, l'ancre est levé, les voiles sont gonflées et il nous reste à

filer cap sur le large...

Et nous retiendrons tous longtemps la qualité du travail de Diane Provost, notre

secrétaire/ qui, avec patience et sourire, a, avec beaucoup d'initiative, modi-

fié et perfectionné jusqu'à la dernière minute ce long travail.

Qrxrrvttuju MONIQUE LETELLIER, M.D. Médecin conseil Prévention des maladies infec-tieuses D.S.C. du Haut-Richelieu

RÉSUMÉ

PROPHYLAXIE DE L ' H É P A T I T E B DANS LE S CENTRES D ' A C C U E I L DE RÉADAPTATION ( C . A . R . )

POUR PERSONNES HANDICAPÉES MENTALES

par Monique Letellier, M.D. D.S.C. du Haut-Richèlieu

Afin de situer nos actions en relation avec le problème de 1'hépa-tite B sur le territoire du D.S.C. du Haut-Richelieu, je décrirai d*abord brièvement les raisons à l'origine de nos interventions et les stratégies d

1 intervention (principes) qui ont dirigées nos

actions. 7

Je m'attarderai surtout à la prophylaxie de l'hépatite B en centre d'accueil de réadaptation pour personnes handicapées mentales.

Il sera question entre autres des mesures d'hygiène préventive gé-nérales et spécifiques, et d'un programme d'éducation du personnel, de mesures de protection, telle la vaccination, et de la nécessité de l'organisation d'un service de santé où le préventif a aussi sa place et son importance.

Il ne faut pas se le cacher, l'application idéale des mesures d'hy-giène en ces C.A.R. est complexe à cause de nombreux facteurs. Elle nécessite une instauration méthodique et un suivi strict et régulier. La collaboration de tous est primordiale, à tous les ni-veaux d'intervention et dans toutes les sphères d'intervention.

PHÉNOMÈNE DE L'HÉPATITE B

EN CENTRE D'ACCUEIL DE RÉADAPTATION POUR PERSONNES HANDICAPÉES MENTALES (C.A.R.)

Raisons de notre In tervent ion

1- Historique de l 'Hépa t i t e B dans les C.A.R.

• cas du C.A.#R. . demandes du mi l ieu vers D.S.C.

2- Prévalence élevée des marqueurs du v i rus de l 'Hépa t i t e B.

. expérience américaine

3- Appl icat ion des mesures d'hygiène préventive idéales requises.

PHÉNOMÈNE - COMPLEXE

4- D ispon ib i l i t é d'un vaccin contre l 'Hépa t i t e B.

PRÉVALENCE ATTENDUE DU VIRUS DE L'HÉPATITE B DANS DIVERS GROUPES DE POPULATION*

Prevalence des marqueurs sérologlques de l ' in fec t ion/VHB

HBsAg(Z) Tous marqueurs(%)

Risque élevé ^

Immigrants/réfugiés de zone à f o r t e endemicîté HB 13 70-85 Bénéfic iaires en C.A.R. pour personnes handicapées

mentales 10-20 35-80 Usagers de drogues I l l i c i t e s 7 60-80 Homosexuels mâles a c t i f s 6 35-80 Contacts famil iaux de porteurs VHB 3-6 30-60 Hemodialyses 3-10 20-80

Risque moyen

Prisonniers (mâles) 1-8 10-80 Employes des C.A.R. pour handicapés mentaux 1 10-25 Trava i l leurs , domaine de l a santé

(contact fréquent avec l e sang) 1-2 15-30

Risque fa ib le

Trava i l leurs , domaine de la santé (contact nul où rare avec l e sang) 0.3 3-10

Adultes sains (1ère fo is donneur vo lonta i re de sang) 0.3 3-5

* Traduction l i b r e de "Expected Hepat i t is B Virus Prevalence 1n Various Population Groups" ACIP Recommendation: Inact ivated Hepat i t is B Virus Vaccine - MMWR June 25/1982, Vol.31, No.24

APPLICATION DES MESURES D'HYGIÈNE PRÉVENTIVE IDÉALES REQUISES EN C.A.R. POUR PERSONNES HANDICAPÉES MENTALES

Contexte précis:

Bénéf ic iaire h- HANDICAPÉ MENTAL +

Autonomie .adul te : non acquise •degrés var iables •besoin de I survei l lance

| supervision .nombre et pathologies

Personnel .Horaire de t r a v a i l .Poste •Fonctions variées •Nombre

Lieux VIE EN COMMUN

Immeuble unique - Pavi l lons mul t ip les Services communs - Services séparés

Virus Hépatite B BEAUCOUP D'INCONNU

•Modes de survie •Modes de transmission .Modes d ' i n f e c t i o n •Notion de contact : .fréquence

• In tens i té • 1nt1m1 té •durée

INTER-RELATIONS MULTIPLES

DISPONIBILITÉ D'UN VACCIN CONTRE L'HÉPATITE B

1. Autor isat ion fédérale de "Heptavax-B" - Automne 1982 (Merck Sharp & Dohme, Canada)

2. Recommandations du Comité Avlseur sur les Pratiques d'Immunisation aux Etats-Unis (A.C. I .P. ) - Juin 1982

3. Déclarations canadiennes sur le vaccin contre l ' h é p a t i t e B - Novembre 1982 . Comité Consu l ta t i f National de l ' Immunisation (C.C.N. I . ) . Comité Consu l ta t i f de 1'Epidemiologic (C.C.E.)

4. D i rect ive (no 1983-006) du M.A.S. - Mal 1983

Une des INDICATIONS: Bénéf ic ia i res C.A.R. Employés à risque C.A.R.

STRATÉGIES D'INTERVENTION

D • S • C • C • A « R •

1. Répondre à l a demande de consul tat ion (D.G., I . A . , M.D.)

2. Apporter du support: - Informat ion -dépistage -co l l ec te -évaluat ion

3. F a c i l i t e r la consul tat ion d'experts (M.A.S., L.S.P.Q,)

4. Elaborer et proposer un programme d ' in te rven t ion (exigences minimum requises/Loi P.S.P.Q.)

5. Aider à mettre en appl icat ion le d i t programme

STRATÉGIES D'INTERVENTION (su i te )

D • S • C • C • A • R •

6. Consei l ler

7. Recommander l ' a p p l i c a t i o n de toutes mesures pa r t i cu l i è res

8. Responsabiliser les gens du mi l ieu

9. O f f r i r une grande d i s p o n i b i l i t é (temps, énergie)

10. S 'a juster à l a RÉALITÉ de chaque s i t ua t i on et mi l ieu

COMMUNICATION - COLLABORATION

RAISONS MOTIVANT LE CHOIX DES MARQUEURS DANS LE DEPISTAGE DE L'HEPATITE B DANS LES C.A.R. POUR PERSONNES HANDICAPEES MENTALES

Automne 1982

Marqueurs : HBsAg = antigêne de surface du virus de l 'Hépat i te B AntiHBsAg =, anticorps de surface du virus de l 'Hépat i te B

1- Invest igat ion primaire ( i n d i v i d u e l l e ) .

2- Poss ib i l i tés du laborato i re local (coûts) .

3- Données canadiennes et québécoises.

4- Suivi médical et biologique du "por teur" .

APPROCHES EN ÉVALUATION DES RÉALITÉS DU C.A.R.

Ob jec t i f : Sa is i r les RÉALITÉS du C.A.R. versus les mesures d'hygiène préventive Idéales

1. Rencontrer les gens

2. E tab l i r des l i s t e s

3. Documenter le problème

4. Ci rcu ler dans le C.A.R.

regarder - s i tuer - prendre de l ' i n fo rma t ion - rencontrer

5. Prendre contact avec les groupes extér ieurs au C*A.R. mais r e l i é s / fonct ion

6. Mettre en contact

7. Favoriser les communications m u l t i - d i s c i p l i n a i r e s , m u l t i - m i n i s t é r i e l l e s

8. Eve i l le r â de nouvelles dimensions

9. Revaloriser - Sécuriser - Motiver

10 Evaluer

11. Proposer - Recommander

C.A.R. pour personnes handicapées mentales

PROPHYLAXIE DE L 'HEPAT ITE B

Hygiène préventive

Vaccination

Service de santé

PROPHYLAXIE DE L'HÉPATITE B EN C.A.R. POUR PERSONNES HANDICAPÉES MENTALES

1. MESURES D'HYGIÈNE PRÉVENTIVE:

-Elaborer des po l i t iques e t procédures

-Mettre sur pied et dispenser: programme d'éducation du personnel vs bénéf ic ia i res

2. MESURES DE PROTECTION + VACCINATION

3. ORGANISATION DU SERVICE DE SANTÉ


HYGIENE PREVENTIVE

- Pol itiques et procédures

- Programme d'éducation

APPLICATION DE MESURES D'HYGIÈNE PRÉVENTIVE IDÉALES

I - Elaboration de po l i t iques et procédures

A) Organisation générale, re:

- Propreté des l ieux

- Lavage des mains

- Manipulation du sang et des sécrétions

- Disposi t ion du matériel sou i l l é . l i nge •aliments . fourn i tu res

B) Actions spéci f iques: jusqu'à la réorganisa-t i on d e f i n i t i v e de la s i tua t ion

- Bénéf ic iaires .act ions temporaires .act ions permanentes

- Personnel

- Lieux et objets


"Mieux vaut prévenir que guérir"

PROPRETÉ

Pourquoi?

_ _ _ _ _ ^^DÉSINFECTANT EFFICACE SUR SURFACES PROPRES

PARCE'QUE —VIRUS HÉPATITE B - ÊTRE A MYSTÈRES (SURVIE)

TOUS C.A.R. » MILIEUX PRQPjCES A LA TRANSMISSION DES INFECTIONS . Promiscuité . Nombre de bénéf ic ia i res

NETTOYER

LAVAGE DILUER ou ; > MICROBES ÉLIMINER^

PROPRE

DÉSINFECTION INACTIVER - MICROBES SENSIBLES

PROPRETÉ DES LIEUX

Grand nettoyage du centre

• Lavage à la grandeur . Désinfect ion . Peinture ( p . r . n . )

Entret ien régu l ie r révisé

• Service régu l ie r augmente . Service ad hoc "urgent" disponible

Réparations

. Réfections ( tours de bains, lavabos, douches)

. Réparations f issures (murs, planchers)

. Remplacements a r t i c l e s br isés (sièges de t o i l e t t e )

Décorat1on

Un minimum ARTICLES LAVABLES

LAVAGE DES MAINS

Pourquoi? Pour év i te r la contamination.

- Réduire la population microbienne par des moyens mécaniques ("elbow grease") chimiques p . r . n .

- Assurer une protect ion personnelle en cas d'abrasion, blessure, . . .

Evi ter la propagation des micro-organismes à l 'entourage

Quand?

Concrètement..

En arrivant au travail

Avant et contact

Après

Avant -*• man1 pu! at1 on

Avant adml ni strati on

Avant application

Après contact

Après souillure

En partant du travail

LAVAGE DES MAINS

bénéficiaire

aliments

contenants pour aliments

mëdlcament(s)

traitement(s)

substances contaminées

déchets

(selles, salive, sécré-tions, larmes, urine, menstruations, sang)

des mains (ex. se moucher, aller à la toi-lette, manipuler des panse-ments souillés, des urinoirs, des aiguilles, etc...)

Confient?

Eau courante

Savon . antiseptique p.r.n. • détersif p.r.n.

Durée: 1 minute

Ongles courts

Absence de bijoux et montre

Action mécanique "étudiée"

TOUS!

de par sa ^ L'EMPLOYÉ

envers lul-mçme

et

LE BÉNÉFICIAIRE — ^

responsabilité d'adulte

ÉDUCATEUR et

SUPERVISEUR

situation d'apprentissage supervisée (durée Illimitée)


Besoins fondamentaux de l ' ind iv idu

Virg in ia Henderson

MANIPULATION DU SANG ET DES SÉCRÉTIONS

SAVOIR

S1 Comment Pourquoi

I - LE BENEFICIAIRE a un état

- connu:

.non Infecté J Mesures préventives usuelles

.Infecté: contact direct avec muqueuses/sang' prélèvement sang/sécrétions traitement contact avec sécrétions importantes

- inconnu

II - L'EMPLOYÉ

i

PORT DE GANTS Jaquette (p.r.n.)

PORT DE GANTS

- a une blessure (localisée aux mains)

- a une Infection cutanée

i PORT DE GANTS

PANSEMENT et/ou

PORT DE GANTS (serv. alimentaire exclus)

ÉVITER DE SE

CONTAMINER

ÉVITER DE

CONTAMINER

POUR UN IMPRÉVU, POURQUOI PAS UNE PAIRE DE GANTS SUR SOI?

MANIPULATION DU SANG ET DES SÉCRÉTIONS

Insc r i p t i on: P R E C A U :T : I O N S P R O D U t T

. C ON T A M T N E

sur

- chaque spécimen

- chaque réqu is i t i on de laborato i re

des - cas porteurs du v i rus de l ' h é p a t i t e B

- cas douteux

a f in de

- ÉVEILLER les manipulateurs des spécimens aux précautions requises

DISPOSITION DU MATERIEL SOUILLE

Pourquoi? Evi ter la contamination.

- Iso ler la population microbienne connue, en un l i e u spéci f ique.

- S'assurer que le l inge contaminé est d i r igé â la sa l le de lavage et reço i t le traitement nécessaire à la décontamination.

- Veu i l le r â ce q u ' i l n 'y a i t aucun contact: aliment a consommer j= reste de table

va isse l le propre <h vaissel le sale

Pré-requis: Faire connaître à tout t r a v a i l l e u r dans l ' u n i t é LE NOM DES CAS INFECTES.

DISPOSITION DU MATÉRIEL SOUILLÉ

NE P A S L A I S S E R T R A I N E R


L

I

N

G

E

C

0

N

T

A

M

1

N

É

I - Dans les unités

- Sac de plast1<p*spécif1que I d e n t i f i é (couleur, autocol lant "contaminé")

- Poubelle i d e n t i f i é e (contaminé, HÉPATITE)

- Couvercle sur l a poubelle

- L is te des bénéf ic ia i res Infectés (af f ichage d iscre t )

- Changements fréquents (chaque quart de t r a v a i l )



I I - En c i r cu la t i on dans l e centre

- Sacs fermés

- Cue i l le t te quotidienne (ou plus fréquente p . r . n . ) , par le préposé

- Parcours spécial

a

L

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N

G

E

G

0

N

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A

M

I

N

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I I - En c i r cu la t i on dans le centre

I I I - A la buanderie

- Pré-lavage .directement: sac laveuse à l inge . toujours dans l a même laveuse .a l ' eau chaude (140°F - 60°C) •programme spécif ique (p lusieurs rinçages)

- Retour du l inge a ins i moui l lé à la sa l le de t r i du l inge

Principes:

TRI ou MANIPULATION

du l inge SOUILLÉ MOUILLÉ CONTAMINÉ

^.GANTS nécessite le por t de SARRE AU

^MASQUE

LAVAGE DES MAINS OBLIGATOIRE ENTRE LA MANIPULATION DU LINGE SALE PUIS DU LINGE PROPRE


L

I

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C

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A

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I

N

E

pré-lavage

-sac de plastic identifié -changement fréquent -affi chage

CIRCUIT REGULIER DE DISPOSITION DU MATERIEL DANS LE CENTRE

L

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M

1

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E

- Sacs de coton lavables ou poubelles i d e n t i f i é s " l inge sale"

- Cue i l le t te quotidienne (préposé)

- Triage

- Lavage

- Séchage

- Pliage

secteur iso lé

catégories de l inge .blanc .jeans .dé l ica ts .serv iet tes/débarboui1let tes . r ideaux, draperies . ( l i nge sou i l l é restant)

poids recommandés

une catégorie de l inge avec sac de coton lavable

programmes spéci f iques

charr io t propre

un pour un (laveuse - sécheuse)

cycle recommandé

secteur iso lé

c i rcu la t ion . a i r .personnel

â sens unique

Le l inge sou i l l é et /ou mouil lé est t r a i t é avec le l inge contaminé â cause du c i r c u i t p r i v i l é g i é e t rapide de c u e i l l e t t e et de t ra i tement .

DISTRIBUTION - MANIPULATION - RÉCUPÉRATION

A la cuisine comme dans les un i tés :

^ ALIMENT A CONSOMMER ï RESTE DE TABLE AUCUN CONTACT ENTRE

NVAISSELLE PROPRE + VAISSELLE SALE

Situat ions possibles

- Chacun une fonct ion: ex. ce lu i qui ser t + ne dessert pas

Chacun f a i t de tou t : a lo rs , .conmiencer par ce qui est propre

.mettre des gants pour manipuler ce qui est sale e t contaminé

.se laver les mains avant de retoucher â ce qui est propre

DISTRIBUTION - MANIPULATION - RÉCUPÉRATION

LIEUX POSSIBLES

Unité

^ r e s t e de table - Chàrriots d i f f é r e n t s pour aliments non servis =h —cabare ts sales

" ^va isse l l e sale

Cafétéria

- In te rd ic t ion au bénéf ic ia i re de toucher les aliments au comptoir

- Echanges i n t e r d i t s

Cuisine

- Inspection régu l iè re , c f c r i t è res du M.A.A.P.Q.

- Recommandations â appliquer

- Port de gants pour manipuler la va isse l le sale

- Port aussi de masque lo rs du pré-lavage de la va isse l le au j e t ?

APPLICATION DE MESURES D'HYGIÈNE PRÉVENTIVE IDÉALES

MÉDICALES

- USAGE UNIQUE

- S t é r i l i s a t i o n

- Désinfection

ACCESSOIRES

. chaleur

. humid1té

. pression - durée

. iode

. hypochlor i te de sodium

- Désinfection hypochlori te de sodium désinfectants commerciaux

ACTIONS SPÉCIFIQUES: jusqu'à la réorganisat ion d é f i n i t i v e de la s i tua t ion

Bénéf ic ia i res

Actions temporaires ( c r i se de 82-83: en attendant les résu l ta t s .

- Arrêt des admissions e t dépannages

- Arrêt des t rans fe r ts

- Arrêt des a c t i v i t é s extér ieures.pour les bénéf ic ia i res (école, l o i s i r s , a t e l i e r s , sor t ies f a m i l i a l e s , e t c . . . )

- Arrêt des traitements non essent ie ls , non urgents

- Redist r ibut ion des fu tu rs campeurs

Bénéfic iaires

Actions à e f f e t s permanents:

- Fabrication de trousses ind iv idue l les ( a r t i c l e s de t o i l e t t e )

- I den t i f i ca t i on Ind iv idue l le des a r t i c l e s de t o i l e t t e (savon, porte-savon, brosse â dents et é t u i , d e n t i f r i c e , désodorisant, raso i r , brosse â cheveux et é t u i , peigne et é t u i , lime â ongles, coupe-ongles, . . . )

ÉCHANGE INTERDIT

- Nettoyage hebdomadaire des trousses et a r t i c l e s / préposé

- Achats de sandales de plage INTERDICTION DE MARCHER PIEDS NUS

- El imination des verres, savons et serv ie t tes communs

- I ns ta l l a t i on de: .d i s t r ibu teurs à savon â pa le t te (de préférence) -d is t r ibu teurs â papier à main fermés â c lé .d i s t r i bu teurs de verres en papier .d i s t r ibu teurs de papier hygiénique fermés à c lé .poubelles fermées à c lé pour serv ie t tes sani ta i res soui l lées .casiers fermés à c lé pour les produits désinfectants

- I den t i f i ca t i on si possible d'une t o i l e t t e par uni té pour les cas Infectés

- Ordre précis d ' u t i l i s a t i o n des u t i l i t é s communes: les CAS INFECTÉS passent à la f i n

(bains, douches, bains t o u r b i l l o n s , e t c . . . )

- Cessation de contrats re l i és aux services al imentaires (produits f i n i s )

ACTIONS SPÉCIFIQUES

Personnel

Ret ra i t p révent i f de l a femme enceinte (des l ieux et contacts à risque)

- I d e n t i f i c a t i o n de t o i l e t t e s spéci f iques, fermées à c lé

U t i l i s a t i o n d'un savon ant isept ique doux

certaines unités U t i l i s a t i o n d'un savon dé te rs i f (ex . : Hibitane)

- Séances d ' in format ion

- Education ad hoc des employés

service de soins de santé

maladie "Hépatite B"

£révent iwi de la contamination

v i s i t e dans les unités

v i s i t e au service de soins de santé

ACTIONS SPECIFIQUES

Lieux et objets

- Exécution urgente de réaménagements physiques sani ta i res ( t o i l e t t e s séparées pour chaque uni té)

- Mise en place de programmes précis et s t r i c t s - SURTOUT SI CAS PORTEURS -(tâches - responsable)

.changement et désinfect ion des l i t s

.désinfect ion des tables d ' a c t i v i t é s et des matelas de gymnastique

.désinfect ion des douches, des bains

.désinfect ion des sièges et cabinets de t o i l e t t e

.nettoyage des planchers sou i l lés de sang, sécrét ions, vomissement, e t c . . .

.entret ien des fau teu i ls roulants

- El imination des mouches

- D ispon ib i l i té de matériel (gants, papier disposable, seaux, brosses, vadrou i l l e , éponge, désinfectant , récurent, e t c . . . )

ELIMINATION DES MOUCHES ( P o l l é n i e s )

- S'assurer que: . les portes et les fenêtres soient calfeutrées adéquatement

. les portes e t les fenêtres soient BIEN fermées

. les moustiquaires soient en bon é ta t e t bien ajustés

. les murs extér ieurs soient exempts de f issures

- Garder toutes les poubelles couvertes, sauf les corbe i l les à papier.

- Nettoyer toute trace d'al iments ou de sou i l l u re immédiatement.

- Eliminer toute source de mauvaise odeur.

- Lut ter contre les mouches avec Tes: .tue-mouches

.pièges col lants (bien loca l isés)

PROGRAMME D'ÉDUCATION DU PERSONNEL AU CONTACT DES BÉNÉFICIAIRES

Sujet

Risques de contagion présents dans le mi l ieu Pol i t iques et procédures de ré tab l i ssement en matière de prévention

Elaboration

Par le personnel du service de soins de santé - documentation - consultat ion d 'experts - réa l i sa t ion d'un document "Po l i t ique et méthode.,."

Enseignement

Assuré par le personnel du service des soins de santé

Moyens p r i v i l ég iés

- Séances d ' informat ion ( p e t i t s groupes, ro ta t ion) - Séances d'apprentissage (ex . : lavage des mains) - Ci rcu la t ion de mémos (annonce, rappels) - V is i te et supervision dans les uni tés

PHASES D'ÉVOLUTION VERS LA SAGESSE EN MATIÈRE D'HYGIÈNE PRÉVENTIVE

La phase de la MANIE

La phase du LAISSER-ALLER

"C'est t rop long" "C'est t rop d i f f i c i l e " "Après tout j ' s u l s vacclné(e)"

La phase du DISCERNEMENT

"Je sais pourquoi" "Je sais quand" "Je sais comment" même s1 j e suis vacciné(e)

J'ÉVALUE - le contact (durée, i n t e n s i t é , 1nt i mi t é , fréquence)

- les circonstances

et J'AGIS


H E P A T I T E B

Programmez vos interventions


VACCINATION CONTRE L'HÉPATITE B

Indicat ions

Bénéf ic ia i res -INSCRITS dans un C.A.R. -en contact avec un/des porteurs -susceptibles à T h é p a t i t e B

ou NOUVEAU bénéf ic ia i idem

jugé susceptible

Employés •INCRITS au bureau du personnel •a risque (c f d é f i n i t i o n ) •en contact avec un/des porteurs •susceptibles à l ' h é p a t i t e B

ou NOUVEL employé idem idem idem

DÉFINITION

Personne â r isque:

- employé(e) ac tue l ( le ) du C.A.R. - considéré(e) comme non-immunisé(e) - exposë(e) par ses fonct ion (selon l e jugement du D.S.C.)

.à un contact fréquent contaminé(e)s ou présumément contaminê(e)s

I

PROPHYLAXIE DE L'HEPATITE B EN CAR,

Suivi â long terme

BENEFICIAIRES

Porteurs:

Tous

Nouveaux

- Examen médical fréquent (3 mois)

- Examens biologiques, sur tout : . 1ère fo is après dépistage 5 paramétres puis s i ,

HBe Ag @ tous les 3 mois + 4 paramétres

HBe Ag Q "" tous les 3 mois 2 paramétres

. hépatiques

- Consultation en gastro-entérologie et biopsie à envisager selon l ' é t a t du porteur et /ou + x 3 des enzymes hépatiques.

Réadaptation

. Soins de base de la personne humaine (propreté)

. autres

Vaccination

pour 1 an puis selon le cas

EMPLOYES

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Suivi médical: médecin t r a i t a n t e t /ou d'établissement selon "guide d' intervention"/DSC

Mesures d'hygiène + Notions et prat ique

Vaccination

PROPHYLAXIE DE L'HEPATITE B EN CAR.

Suivi S long terme

MESURES D'HYGIENE

. Hygiène personnelle

. Manipulation sang et sécrétions contaminées

. Disposi t ion du matériel contaminé

. Propreté des l ieux

^Gfr?l§§-§y?.!P?l§dies_infectieuses

. En tout temps . propreté des l ieux . hygiène personnelle

. Spécifiques lors . d'examens p o s i t i f s •»• . épidémies


ORGANISATION DU SERVICE DE SANTE DE L'ETABLISSEMENT

Loi Santé et Sécurité au Travai l

Ob jec t i f : E tab l i r des mécanismes de pa r t i c ipa t ion des t r a va i l l eu r s et

des employeurs & l ' é l i m i n a t i o n des causes d'accident de tra-

va i l e t des maladies professionnel les.

Pré-requis : Programme de Prévention propre à l 'é tabl issement.


COMITE SANTE, SECURITE AU TRAVAIL

"Et s i on s ' y met ta i t ensemble..."


ORGANISATION DU SERVICE DE SANTÉ

1. I d e n t i f i e r un responsable médical

- Intéressé au problème de l ' h é p a t i t e

2. Développer un programme de survei l lance de l ' é t a t de santé

- des bénéf ic ia i res

Ob jec t i f : prévenir la contagion de maladies

3. Développer un programme de survei l lance de l ' é t a t de santé

- des t r a v a i l l e u r s exposés

Ob jec t i f : é v i t e r de contracter une maladie infect ieuse


PROGRAMME DE PREVENTION PROPRE A L'ETABLISSEMENT

Contenu minimum:

- Programmes de Santé (bénéf ic ia i res , employés).

- Programmes d'adaptation aux normes.

- Mesures de survei l lance du mi l ieu e t d 'en t re t ien p réven t i f .

- Normes d'hygiène et de sécur i té .

- Modalités d 'appl icat ion des autres régies re la t ives à la santé et â la sécur i té du t r a v a i l dans l 'é tabl issement .

- I den t i f i ca t i on des moyens et équipements de protect ion spécif iques aux besoins des t r a v a i l l e u r s . (Tenue vest imentaire, apparei ls , e t c . . . )

- Programmes de formation et d ' in format ion.


PROGRAMME DE PREVENTION PROPRE A L'ETABLISSEMENT

Quali tés:

- Ecr i t "Pol i t ique et Procédures..."

- Adapté et adaptable

- Revisable et révisé

Corol la i res:

- Suffisance de personnel i n f i r m i e r .

- Organisation adéquate des l ieux de t r a v a i l .

- Présence in f i rmière sur les uni tés.

- Compréhension des tâches préventives.

- Reconnaissance de l ' importance du prévent i f au même t i t r e que le c u r a t i f .

- Création d'un Comité Santé, Sécurité au T rava i l .


PROGRAMME DE SANTE

Spécifique aux bénéf ic ia i res

Contenu minimum:

- D e s c r i p t i o n des syndromes et pathologies des bénéf ic ia i res .

- Evaluation des l im i tes physiques, physiologiques e t mentales des bénéf ic ia i res

- I den t i f i ca t i on des dangers et r isques.

- Evaluation et survei l lance de la qua l i té du mi l ieu de v ie .

- Surveil lance médicale du bénéf ic ia i re .

- Examens périodiques et annuels.

- Déclaration des in fect ions et accidents.

- Analyse des données r e c u e i l l i e s .

- Elaboration de dossiers spécif iques (ép i leps ie , sommeil, e t c . . . ) .

- Fichiers divers (immunisation, e t c . . . ) .

- Listes diverses (porteurs chroniques VHB, e t c . . . ) .


PROGRAMME DE SANTE

Spécifique aux t rava i l l eu rs

Contenu minimum:

- Description des postes de t r a v a i l .

- I den t i f i ca t i on des risques inhérents d ces postes.

- Evaluation e t survei l lance de l a qua l i té du mi l ieu de t r a v a i l .

- I den t i f i ca t i on des caractér ist iques de santé du t r a v a i l l e u r .

- Surveil lance médicale du t r a v a i l l e u r .

- Déclaration des in fect ions et accidents chez Te t r a v a i l l e u r .

- Analyse des données r e c u e i l l i e s .

- Examens de santé.

- Listes des t rava i l l eu rs exposés â d i f fé ren ts contaminants.

- Fichiers divers (immunisation, contrôles biologiques d ivers , e tc .

- Service de premiers soins.

BIBLIOGRAPHIE

1- Recommendation of the Immunization Practices advisory Committee (ACIP)? Inactivated Hepatitis B Virus Vaccine; MMWR, June 25, 1982, Vol. 31, No. 24.

2- Declaration sur le vaccin contre l'hépatite B? Rapport hebdomadaire des ma-ladies au Canada, 6 novembre 1982, Vol. 8-45, p. 221 à 228.

3- Gouvernement du Québec, M.A.S.; Vaccination contre l'hépatite B, circulaire 1983-006.

4- Vaccin contre l'hépatite B? La Lettre Médicale, 3 septembre 1982, Vol. 6, No. 10.

5- Conférence de Suzanne Mayrand, i.a.; L'infection: un danger évitable; A.S.S.T.S.A.S., 4 mai 1983.

6- Conférence de Michel Brazeau, m.d., F.R.C.P.? La transmission des infections et sa prévention en établissement de santé? A.S.S.T.S.A.S., 4 mai 1983.

7- Infection Control ? C.D.C. Guideline for Isolation Precautions in Hospitals, C.D.C. Guideline for Infection Control in Hospital Personnel, July/August 1983, Vol. 4, No. 4.

8- Service de Physiothérapie. Prévention des Infections. Hôtel-Dieu de Montréal, chapitre 6, section 1400, p . 1-20.

9- Palardy, Diane, i.a.? Politiques et méthodes d'hygiène et de prévention des maladies infectieuses, Centre d'Accueil Anne LeSeigneur, Chambly, fevrier 1984. (514-658-4341) (Annexe I)

ANNEXE I

Centre doccuei! Anne - Le Seigneur I50I De Sotobonj C homely. Québec J3l 4VÔ

tel (514) 656-4341

POLITIQUES ET METHODES D'HYGIENE

ET DE

PREVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES

Ce texte a été adopté par le comité de gestion du Centre d'accueil Anne-LeSeigneur en janvier 1984.

Diane Palardy, i.a.

INTRODUCTION

Ce document se veut un outil de travail pour toute personne

oeuvrant au Centre d'accueil Anne-LeSeigneur. Il a été rédigé dans

le but de vous donner des moyens de combattre les infections inhé-

rentes à toute institution comme la nôtre. Il pourra servir de

manuel de référence pour l'orientation de tout nouvel employé;

comme d*aide-mémoire pour le personnel lors du processus d'appren-

tissage des bénéficiaires à des habitudes d'hygiène.

Ce manuel sera utile en autant qu'il sera gardé à jour; les

suggestions et commentaires sont donc bienvenus.

Je veux remercier les personnes qui ont collaboré de près à

la mise sur pied de ce manuel: Monique Letellier, médecin au D.S.C.

de l'hôpital du Haut-Richelieu, Rita Houde, i.a., Agathe Côté, i.a.,

la secrétaire, Lisette Gaumont ainsi que toutes les autres personnes

dont la liste serait trop longue à énumérer.

Diane Palardy, i.a.

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION

I - MESURES D'HYGIENE EN GENERAL

A) LAVAGE DES MAINS

B) PORT DE GANTS DISPOSABLES

II - MESURES D'HYGIENE LORS DES SOINS DE BASE AUX

BENEFICIAIRES

A ) BAIN AU LIT 5

B) BAIN A LA BAIGNOIRE - - 10

C) TOILETTE A LA DOUCHE... 15

D) SOINS DE LA BOUCHE ET DES DENTS 18

E) SOINS DE LA BOUCHE ET DES DENTS A UN BENEFICIAIRE

ALITE 2 0

F) SOINS DES PROTHESES DENTAIRES 22

G) SOINS DES ONGLES 25

H ) SOINS DE LA BARBE 27

I) SOINS DES CHEVEUX ; 29

J) APPROVISIONNEMENT DES UNITES EN PAPIER HYGIENIQUE, PAPIER A MAINS ET SAVON 31

III - MESURES D'HYGIENE EN REGARD DU MATERIEL ET DES LIEUX

A L'USAGE DES BENEFICIAIRES

A) TROUSSES D'HYGIENE PERSONNELLES 32

B) CHANGEMENT ET DESINFECTION DES LITS 34

C ) DESINFECTION DES TABLES D'ACTIVITES ET DES MATELAS

DE GYMNASTIQUE 36

D) DESINFECTION DES DOUCHES 38

E) DESINFECTION DES BAINS 39

F) DESINFECTION DES SIEGES DE TOILETTES 41

G) DESINFECTION DES CABINETS DE TOILETTES 4 3

H) NETTOYAGE DES PLANCHERS SOUILLES DE SANG, SECRE- . TIONS, VOMISSEMENTS, SELLES, ETC 46

I) ENTRETIEN DES FAUTEUILS ROULANTS.... 46

J) ELIMINATION DES MOUCHES 48

I

PAGES

1

TABLE DES MATIERES (SUITE)

II

PAGES

IV - MESURES D'HYGIENE LORS DE LA M A N I P U L A T I O N D E

LINGERIE ET VAISSELLE

A ) MANIPULATION DES CABARETS ET DE LA V A I S S E L L E

PROPRE

B) DISPOSITION DES CABARETS ET DE LA V A I S S E L L E

SALES A LA CUISINE ET A U X UNITES

C ) USAGE DE POUBELLES POUR LE LINGE S O U I L L E (CONTA-

MINE ET/OU M O U I L L E ) ET POUR LE LINGE SALE

D) PROCEDURE DE MANIPULATION DE LA L I N G E R I E /

LITERIE AU SERVICE DE BUANDERIE / L I T E R I E

V - M E S U R E S D'HYGIENE EN REGARD DE C E R T A I N E S INFECTIONS

A ) FOLLICULITE:

. PREVENTION DE LA FOLLICULITE

. TRAITEMENT DE LA FOLLICULITE

B) GINGIVITE:

. PREVENTION DE LA GINGIVITE

. TRAITEMENT DE LA G I N G I V I T E

C) PIED D'ATHLETE:

. PREVENTION DU PIED D'ATHLETE

. TRAITEMENT DU PIED D'ATHLETE

D) HEPATITE B:

. PREVENTION DE L'HEPATITE B

. TRAITEMENT DE L'HEPATITE B

E) OXYURES :

. PREVENTION DES OXYURES

. TRAITEMENT DES OXYURES

49

50

51

5 3

56

57

58

59

61 6 3

65

68

71

73

VI - BIBLIOGRAPHIE . . 75

VII - LEXIQUE 76

TABLE DES MATIERES (SUITE)

III

VIII - ANNEXES:

I - HYDRATATION DES BENEFICIAIRES

II - FRICTION DU DOS

III - METHODE POUR FAIRE UN LIT

IV - RENSEIGNEMENTS SUR DIFFERENTS PRODUITS UTILISES

ET LES PREMIERS SOINS A APPORTER LORS D'ACCIDENTS

I 11,825 #9861

Letellier, Monique

DSC Haut-Richelieu

P M f % l a x i e de l'hépatite B dans les centres d'accueil de réadapta-tTôh pour personnes handicapées mentales

DATE D'EMPRUNT NOM DU LECTEUR DATE DE

RETOUR

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prophylaxie de l'hÉpatite b dans les centres … · à revise constammenr afit dne...

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