prise en charge medicale du toxicomane dr guy priqueler médecin généraliste praticien attaché...
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PRISE EN CHARGE
MEDICALE DU
TOXICOMANE
Dr Guy PRIQUELERDr Guy PRIQUELERMédecin généralisteMédecin généralistePraticien attaché UFATTPraticien attaché UFATTCoordinateur du RTVHCoordinateur du RTVH
Introduction
environ 150 000 toxicomanes IV
inférieur à 20 % HIV +
environ 50 % VHC +
toxicomanie, VIH, VHC
3 maladies chroniques
1 malade chronique
VIH dans les années 80’ a suscité
la mise en place d’une politique de santé publique en direction des toxicomanes :
1987 : Vente libre des seringues
1995 : Méthadone
1996 : Subutex
Cette politique de réduction des
risques (stéribox stéricup,
distributeur – échangeur de seringues)
a eu comme première conséquence de
faire fréquenter les cabinets médicaux
par les toxicomanes et donc :
prise en charge de la toxicomanie,
baisse de la consommation de rue,
dépistage et prise en charge VIH
et VHC.
Peut-on travailler seul en toxicomanie ?
L’isolement ne viendrait-il
pas de l’ignorance ?
L’ignorance n’est elle pas
responsable de la peur ?
Donc j’accepte n’importe quelle demande ?
OU ALORS…
Rôle de la formation
Je me « débarrasse » ou je « m’embarrasse » du toxicomane ?
Existe-t-il une réponse médicale à la toxicomanie ?
(cf. 1993 : AMM Méthadone 1996 : AMM Subutex)
OU ENCORE…
Toxicomanie/maladie chronique
Il n’existe pas un mais des toxicomanes Il n’existe pas une mais des réponses à la toxicomanie
CONCLUSION…(provisoire)
Proscrire ?
Prescrire ? Mais que faire ?
La prise en charge
médicale du patient
diffère-t-elle des
autres prises en
charge ?
En toxicomanie,
pas d’urgence.
Première consultation
L’accueil
L’« interrogatoire »
○ ATCD
○ Parcours et histoire de la toxicomanie
La demande
L’examen clinique
Aborder le débat de fond sur la demande
► L’accueil
De préférence sur RDV
car la consultation
sera longue
Dès le départ, il est
important de « fixer »
un cadre
► « L’interrogatoire »
○ ATCD médicaux
○ ATCD chirurgicaux
○ ATCD psychiatriques
○ ATCD familiaux
○ Sérologies
Apprécier l’état de santé du patient
○ L’histoire de la toxicomanie
produits de départ/âge,
parcours,
consommation actuelle,
situation sociale, profes- sionnelle, affective, etc.
► La demande
Sevrage
Substitution
Accompagnement
► L’examen clinique
Aspect général
TA, auscultation cardiaque et pulmonaire
Palpation abdominale
Revêtement cutané et dents
Questionner le patient sur le sommeil, la sexualité, l’humeur, l’appétit, etc.
► Aborder le débat de fond sur la demande
Donner des explications, des éléments de choix
Pas de décision théra- peutique à la première consultation
« Fixer » le cadre
Deuxième RDV 24 ou 48 heures après
Deuxième consultation
Discussion et choix
Décision thérapeutique Si travail en réseau, appeler les partenaires en présence du patient
Prise en charge pluridisciplinaire
Complémentarité
Prise en charge globale
Complicité
et complexité
Conclusion
RESTER MODESTE