POSTRANSFUZNÍ HEPATITIDA C-MŮŽEME S NÍ POČÍTAT JEŠTĚ V ROCE 2015 ?

HOBSTOVÁ J, VÁPENÍKOVÁ T., ŠRÁMKOVÁ L, CYPROVÁ S., HUBÁČEK P, NĚMEČEK V.

INFEKČNÍ STANICE INTERNÍ KLINIKY FN MOTOL

DĚTSKÁ HEMATOONKOLOGICKÁ KLINIKA FN MOTOL

ÚKM –VIROLOGIE FN MOTOL

NRL PRO HEPATITIDY SZÚ 12.10.2016 Hradec Králové

DÁRCE TROMBOCYTÁRNÍHO NÁPLAVU

• Muž 36 let • S.A.: bydlí na ubytovně, nezaměstnaný• Hospitalizace infekce Motol 12.10.-19.10.2015• N.O. neurčité dyspeptické obtíže, tmavší moč• Abusus: přiznává užívání pervitinu naposledy před 15 lety,

recentně drogy neguje, na dotaz, odkud má vpichy na HK odpovídá, že je dárce krve.

• 14.10. ikterus• Anti HCV + okamžitě hlášeno na transfuzní stanici VFN

odběr Virová náložzpětněvyšetřeného infikovaného trombo náplavuIU/ml

Příjemce trombo náplavu

Prvnívyšetřenívirémie u příjemců

GT 1a

1. Odběr21.8.2015

1 360Anti HCV neg(VFN)

23.8.(1x)7r. ♀

26.10.3,32 x10e5

2. Odběr17.9.2015

11 100 000Anti HCV neg(VFN) Biorad Ag +, Ab -

20.9.(2x) 13r. ♀

22. 9. (2x)10r. ♀

26.10.2,78x10e7

26.10.1,53x10e7

Hospitalizace 12.10.-19.10. 2015

Anti HCV pozitivní(FNM)

27.11.Poraněníjehlou

8.12.20152,4x10e7

DÍVKA 10 LETDG.:NEUROBLASTOM

GT 1a virémie

1. den 22.9. 2x trombo náplav (1,1 x10e7)

W 526.10.2015

1,53 x10e7

W 8 6,62 x10e7

W 10 8,30 x10e6

W 12 Exitus letalis

Léčba nezahájena

DÍVKA 13R. 09/2012 B EUPLOIDNÍ ALL

GT 1a virémie Léčba

1. den 20.9.2015

W 526.10.2015

2,78x10e7

W 6 6,63x10e7

W 11 3,75x10e7

W 1221.12.2015

HARVONI

D 2 1,2x10e4

W 3 4,2x10e1 W 5 TxKD

W 6 neg W 7 UPV

W 9 neg W 10 Exitus letalis

Dg.: dg. 09/2012-CHT + KS, udržovací léčba ukončena 11/2014, 02/2015 dřeňový relaps, indukční léčba kompl. MOSF (Psae), gangrenózní kolitida –hemikolektomie, relaps rezistentní, proto od 19.8./2015 exp. Léčba blinatumabem (bispecifickámonoklonální Ab anti CD19 -anti CD3)1. cyklus kompletní remise2. Cyklus mimodřeňový relaps ( anti CD 22)-hematologickáremise -26.1.2016 Tx KD od nepříbuzného dárce

Od 8.2./2016 UPV pro ARDS při engraftment sy

26.2. exitus.. klinickádiagnóza: hepatorenálnísyndrom

HISTOLOGICKÝ NÁLEZ NA JÁTRECH

• Portální pole mírně vazivově rozšířená bez přemosťování, prakticky bez zánětlivé celulizace.

• Parenchym lalůčkovitě uspořádaný, bez fulminantnínekrózy, výrazná intra i extracelulární cholestáza, výrazná hemosideróza

• V parenchymu jsou známky regenerace

• Steatóza je disperzní a minimální

• Bez známek hepatitidy , bez známek přestavby

• HCV RNA metodou nested PCR v jaterní tkáni negativní

DÍVKA 7 LET DG.:LYMFOBLASTICKÝ LYMFOM ( TUMORIFORMNÍ LEUKÉMIE B ŘADY) OD 06/2015, OD 12/2015 V 1. KLINICKÉ REMISI NA UDRŽOVACÍ LÉČBĚ PURINETHOLEM A MTX)

A1

Snímek 7

A1 polyneuropatie, inf. ednokard., alegie na MEM a TeicoAutor; 2.3.2016

ŽENA – ZDRAVOTNÍ SESTRA 27 LETDG.:PORANĚNÍ JEHLOU OD VYSOKOVIRÉMICKÉ PACIENTKYLÉČBA: PEGYLOVANÝ INTERFERON + RIBAVIRIN ( ZAHÁJENA 6. TÝDEN OD PORANĚNÍ)

• Jak častá je postransfuzní VHC• Diagnostické okno 10-70 dní dle

použitého testu ( Ab, Ab-Ag, PCR)• 1:10 000 až 1: 10 000 000 ( medián 1:200

000)• Medical Microbiology and Immunology 2011,

Volume 200, Issue 1,pp 7-11

HEPATITIDA C PŘI IMUNOSUPRESI

• Vzplanutí cca v 10%• Viral Hepat Pract 2014, July 1:6(1) 10-13 ( vč. Nedetekovatelné

virémie)

• World J Gastroenterology 2014, June 14: 20(22): 6707-6715

• World J Gastroenterology 2014, June 14: 20(22): 6716-6724

• xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

• Obava z CFH

• při restauraci imunity po ukončení IS léčby

KDY? ČÍM ? JAK DLOUHO ?

Kdy léčit ??•Léčba zahájena v T 22, resp. T 12, resp. T 6Čím léčit ?•SOF/LED (Harvoni), SOF/VEL ( Epclusa), GZR/EBR ( Zepatier) +/-RBV •OMB/PAR/RIT + Dasabuvir (Viekirax + Exviera) -interakce•SOF + SIM – NÚ simeprevir, interakce, mutace NS3 ( Q80K ?) R k NS3 proteázovému inhibitoruJak dlouho léčit ?•10 týdnů.. ukončeno exitem ( VL 107), 6 týdnů(VL105)–PTR W 4,8,12 neg. SVR +)

SLAM-C: SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR OR SIMEPREVIR FOR ACUTE HCV INFECTION

• Randomized, open-label, prospective pilot study

• N = 29 pts with acute HCV infection at 6 drug rehabilitation centers (NYC)

• Group A (n = 14)• LDV/SOF 90/400 mg QD for

4 wks

• Group B (n = 15)• SOF 400 mg + SMV 150 mg

QD for 8 wks

Basu P, et al. AASLD 2015. Abstract 1074.

Outcome, % (n/N)

LDV/SOF for 4 Wks(n = 14)

SOF + SMV for 8

Wks(n = 15)

SVR12

All pts 100 (14/14) 87 (13/15)

Per protocol*

100 (14/14)

100 (13/13)

Retention through 20 wks

93 (13/14) 87 (13/15)

*Excludes pts lost to follow-up or who discontinued for nonvirologic reasons.

Slide credit: clinicaloptions.com

MESSAGE FOR HOME

• Pro kliniky• Důsledná anamnéza a pečlivé vyšetření, zejména

pátrání po vpiších na končetinách vede k odhalenírizikových dárců, hlásit na transfuzní stanici

• Neexistuje databáze dárců krve, pouze těch, kteří krev dávat nesmějí, je třeba hlásit i podezřelé dárce ( VHB )

O CO USILOVAT ??• Povinnost vyšetřovat PCR zejména u

trombocytárních náplavů, které mají krátkou expiraci (3-5dní)!!

• Cca 50 transfuzních stanic v ČR s různými zřizovateli

• Změna zákona !!!