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NOM* : Prénom* : Date de naissance* : Adresse* : Mail* : J’accepte de recevoir la lettre d’information de l’école Tél* : Profession : SunWuKong Association des élèves de l’Ecole Wushu Brest CONTRAT SANS LICENCE : Je soussigné(e) (Nom, Prénom) ........................................................................................................................................ atteste être couvert(e) par une assurance « responsabilité civile » et renonce à tous recours contre l’Ecole Wushu Brest du fait de dommage ou accidents pouvant survenir et dont la responsabilité pourrait m’être imputée. Fait à BREST, le ................................................ , pour faire et valoir ce que de droit. (signature – signature des parents pour les moins de 18 ans) Saison 2020 - 2021 Payé le : J’autorise l’association Sunwukong à mettre des photos et vidéos prises dans le cadre de ses activités sur le site internet de l’école. Licence FFK : OUI NON *Informations obligatoires Signature de l’adhérent (des parents pour les moins de 18 ans) Date de l’inscription + signature

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Page 1: Fiche d'inscription 2020 - 2021 finale - ECOLE WUSHU BREST · EKD W W v } u W v ] v W W D ] o W : [ À } ] o o [ ] v ( } u ] } v o [ } o d o W W } ( ] } v W

NOM* : Prénom* : Date de naissance* :

Adresse* :

Mail* : J’accepte de recevoir la lettre d’information de l’école Tél* : Profession :

SunWuKong Association des élèves de l’Ecole Wushu Brest

CONTRAT SANS LICENCE : Je soussigné(e) (Nom, Prénom) ........................................................................................................................................ atteste être couvert(e) par une assurance « responsabilité civile » et renonce à tous recours contre l’Ecole Wushu Brest du fait de dommage ou accidents pouvant survenir et dont la responsabilité pourrait m’être imputée.

Fait à BREST, le ................................................ , pour faire et valoir ce que de droit.(signature – signature des parents pour les moins de 18 ans)

Saison 2020 - 2021

Payé le : J’autorise l’association Sunwukong à mettre des photos et vidéos prises dans le cadre de ses activités sur le site internet de l’école.

Licence FFK : OUI NON *Informations obligatoires Signature de l’adhérent (des parents pour les moins de 18 ans)

Date de l’inscription + signature

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