Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal. Pour la ­fixation­de­fracture­à­fragment­spécifique­avec­la­technologie­de­­verrouillage­à­angle­variable.

Technique­­opératoire

Cette­publication­n’est­pas­destinée­ à­être­diffusée­aux­USA.

Instruments­et­implants approuvés­par­l’AO­Foundation.

Contrôle­par­amplificateur­de­brillance

Cette­description­est­insuffisante­pour­l’utilisation­immédiate­des­produits­ DePuy­Synthes.­Il­est­vivement­recommandé­de­suivre­des­cours­d’introduction­ à­la­manipulation­de­ces­produits,­dispensés­par­un­chirurgien­expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour­des­instructions­générales,­la­vérification­du­fonctionnement­et­ le­démontage­des­instruments­composés­de­plusieurs­pièces,­contacter­ le­réprésentant­local­Synthes­ou­se­reporter­à­la­page­suivante­:­ http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance­ Pour­des­informations­générales­sur­le­reconditionnement,­l’entretien­et­la­maintenance­des­dispositifs,­plateaux­et­boîtes­d’instruments­réutilisables­Synthes,­ainsi­que­pour­le­conditionnement­des­implants­non­stériles­Synthes,­consulter­la­brochure­«­Informations­importantes­»­(SE_023827)­ou­se­ reporter­à­:­ http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction

Technique­opératoire

Informations­sur­le­produit

Références

Informations­relatives­à­l’imagerie­par­résonance­magnétique­(IRM)­ 34

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du 2 radius distal

Principes de l’AO 4

Utilisation prévue et indications 5

Cas clinique 6

Recommandations pour la mise en place de­ 7 la plaque et des visTechniques­d’insertion­des­vis­ 7Détermination­du­type­de­vis­ 9

Préparation 10

Voie d›abord 11

Mise en place de la plaque 12

Mise en place des vis 13Vis­à­corticale­ 13Vis­de­verrouillage­à­angle­variable­ 16

Traitement postopératoire/ablation du matériel 24

Plaques­ 26

Implants d›essai 27

Vis ­ 28

Instruments­ 30

­ 33

2 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal. Pour la fixation­de­fracture­à­fragment­spécifique­avec­la­technologie­de­verrouillage­à­angle­variable.

Bloc de guidagePermet­de­guider­le­forage­et­la­mise­en­place­des­vis­avec­l’angulation­nominale­prédéfinie.

Trous pour broche de KirschnerPermettent­une­fixation­préliminaire­de­la­plaque­et­indiquent­l’orientation­des­vis­lors­d’utilisation­de­blocs­de­­guidage.

Verrouillage à angle variableLes­trous­permettent­d’incliner­la­vis­de­maximum­15°­dans­toutes­les­direc-tions­afin­de­convenir­à­tous­les­types­de­fracture.

Options supplémentaires de vis distalesPermet­le­support­de­la­facette­articulaire­lunaire­et­de­l’articulation­radio-ulnaire­­distale.

Les­plaques­avec­précintrage­anatomique,­de­petite­taille­avec­de­petites­vis,­sont­indiquées­pour­les­fractures­intra-articulaires­et­extra-articulaires­com-plexes­du­radius­distal.­Tous­les­implants­sont­dispo-nibles­en­acier­inoxydable­et­en­titane.

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 3

Pattes cintrablesSi­nécessaire,­les­pattes­peuvent­être­cintrées­pour­l’ajustement­aux­particu-larités­anatomiques­de­l’os.

Trou combiné ovale VAPermet­un­positionnement­précis­de­la­plaque­sur­l’os.

Précintrage anatomiqueSoutien­et­renfort­des­fragments­dis-taux­grâce­au­précintrage­anatomique­de­la­plaque.

Structure minceLe­bord­distal­arrondi,­les­bords­de­plaque­arrondis,­la­surface­polie­et­les­vis­noyées­dans­la­plaque­contribuent­à­réduire­le­risque­d’irritation­des­tissus­mous.

Copyright­©­2007­by­AO­Foundation

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4 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

Fixation stableFixation­de­la­fracture­en­assurant­une­stabilité­absolue­ou­relative,­en­fonc-tion­des­spécificités­de­la­fracture,­du­patient­et­de­la­lésion.

Réduction anatomiqueRéduction­et­fixation­de­la­fracture­pour­restaurer­les­relations­anato-miques.

Mobilisation active précoceMobilisation­sûre­et­précoce,­­revalidation­de­la­région­lésée­ et­du­patient­dans­sa­globalité.

Préservation de la vascularisationPréservation­de­la­vascularisation­des­tissus­mous­et­de­l’os­par­une­mani-pulation­délicate­et­des­techniques­de­réduction­douces.

L’Association­pour­l’étude­de­l’ostéosynthèse­AO­a­formulé­en­1958­quatre­principes­de­base­qui­sont­devenus­les­lignes­directrices­de­l’ostéosynthèse1,2.

Principes de l’AO

1­­Müller­ME,­M­Allgöwer,­R­Schneider,­H­Willenegger.­Manual­of­Internal­Fixation.­ 3rd­ed.­Berlin,­Heidelberg,­New­York:­Springer.­1991­

2­­Rüedi­TP,­RE­Buckley,­CG­Moran.­AO­Principles­of­Fracture­Management.­2nd­ed.­Stuttgart,­New­York:­Thieme.­2007­

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 5

Utilisation prévue et indications

Utilisation prévueLes­implants­de­plaque­et­vis­inclus­dans­la­gamme­de­pro-duits­de­plaque­pour­radius­sont­conçus­pour­la­fixation,­la­correction­ou­la­stabilisation­temporaire­dans­la­région­ana-tomique­du­radius.

IndicationsLes­plaques­VA-LCP­2.4­à­angle­variable­pour­la­face­pal-maire­du­radius­distal­sont­indiquées­pour­la­fixation­de­frac-tures­intra­et­extra-articulaires­complexes­du­radius­distal.

6 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

Cas cliniques

Cas 2 Homme­de­43­ans,­avec­fracture­AO­C2

Cas 1 Femme­de­74­ans,­avec­fracture­AO­C3­et­fracture­du­cubi-tus­distal­

Vue­A-P­préopératoire Vue­A-P­postopératoireVue­latérale­préopératoire Vue­latérale­postopératoire

Vue­A-P­préopératoire Vue­A-P­postopératoireVue­latérale­préopératoire Vue­latérale­postopératoire

1 2

3 4

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 7

Guide-mèche­VA-LCP­(03.110.000)

Guide-mèche­VA-LCP,­utilisable­à­main­libre,­(03.111.004)­pour­forage­incliné­

Extrémité­en­entonnoir­pour­le­forage­incliné

Extrémité­pour­angle­fixé,­pour­forage­coaxial

Technique à angulation variable

Pour­forer­des­trous­avec­une­angulation­de­maximum­15°,­placer­l’extrémité­du­guide-mèche­VA-LCP­et­bloquer­l’extré-mité­dans­le­trou­de­verrouillage­VA­en­forme­de­feuille­de­trèfl­e.­(1)

Utiliser­l’extrémité­en­entonnoir­du­guide-mèche­VA-LCP­pour­forer­les­trous­à­angulation­variable­avec­l’angulation­désirée.­(2)

On­peut­également­utiliser­le­guide-mèche­VA-LCP­à­main­­libre­et­l’insérer­complètement­dans­le­trous­de­verrouillage­VA.­(3)

Forer­les­trous­à­angulation­variable­avec­l’angulation­dési-rée.­(4)

Remarque : Il­est­important­de­ne­pas­incliner­le­trajet­de­vis­de­plus­de­15°­par­rapport­à­l’axe­central­du­trou­de­vis.­Une angulation­excessive­pourrait­affecter­le­bon­verrouillage­de­la­vis.­En­outre,­la­tête­de­la­vis­pourrait­ne­pas­être­com-plètement­enfouie­dans­la­plaque.

Les­vis­de­verrouillage­à­angulation­variable­peuvent­être­mises­en­place­en­utilisant­deux­techniques­différentes­:­ – Technique­à­angulation­variable­ – Technique­à­angulation­nominale­prédéfi­nie

Recommandations pour la mise en place de la plaque et des vis Techniques d'insertion des vis

8 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

Guide-mèche­rapide­(03.111.000) Bloc­de­guidage,­tête­à­7­trous

b) Utilisation des blocs de guidageOn­peut­faciliter­la­fixation­à­l’angulation­nominale­des­trous­de­verrouillage­VA­dans­la­tête­de­la­plaque­en­utilisant­un­bloc­de­guidage­attaché­à­la­plaque­avant­la­fixation­la­plaque.­

Les­blocs­de­guidage­doivent­être­utilisés­avec­le­guide-mèche­rapide­(03.111.000).

Sélectionner­le­bloc­de­guidage­correspondant­à­la­plaque­désirée­(configuration­avec­tête­à­six­ou­sept­trous,­gauche­ou­droite).­Attacher­le­bloc­de­guidage­à­la­plaque­en­tour-nant­la­vis­de­fixation­en­sens­horaire.

Remarque :­En­cas­d’utilisation­des­blocs­de­guidage,­il­faut­éviter­de­cintrer­la­tête­de­la­plaque.

Technique à angulation nominale prédéfinie

a) Utilisation de l'extrémité à angulation fixe du guide- mèche VA-LCPL’extrémité­à­angulation­fixe­du­guide-mèche­VA-LCP­oblige­la­mèche­à­suivre­la­trajectoire­nominale­du­trou­de­verrouil-lage­VA.

Recommandations­pour­la­mise­en­place­de­la­plaque­et­des­vis­Techniques d’insertion des vis

1 2

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 9

Trou de verrouillage VA :pour­vis­de­verrouillage­VA­de­2.4­mm,­broche­de­soutien­de­verrouillage­VA­de­1.8­mm,­vis­de­verrouillage­de­2.4 mm­(uniquement­pour­angulation­nominale)­ou­vis­à­corticale­de­2.4 mm

Trou combiné ovale VA :pour­vis­de­verrouillage­VA­de­2.4­mm,­broche­de­soutien­de­verrouillage­VA­de­1.8­mm,­vis­de­verrouillage­de­2.4­mm­(seulement­avec­angulation­nominale)­ou­vis­à­corticale­de­2.4­mm­dans­la­partie­filetée­(1)pour­vis­à­corticale­de­2.4­ou­2.7­mm­dans­la­partie­compression­(2)

Déterminer­s’il­faut­utiliser­des­vis­à­corticale­standard­ou­des­vis­de­verrouillage­à­angulation­variable­pour­la­fixation.­

C’est­le­type­de­fracture­qui­détermine­le­positionnement­­final­et­l’utilisation­des­vis­de­verrouillage­VA­et­des­vis­à­cor-ticale.

Si­la­première­vis­insérée­est­une­vis­de­verrouillage­VA,­il­faut­s’assurer­que­la­plaque­est­solidement­fixée­sur­l’os­afin­d’éviter­un­pivotement­de­la­plaque­lors­du­verrouillage­de­la­vis­dans­la­plaque.

Pour­une­utilisation­avec­une­angulation­nominale­prédéfi-nie,­on­peut­également­utiliser­des­vis­de­verrouillage­stan-dard­à­la­place­de­vis­de­verrouillage­VA.

Remarque importante :­Quand­une­vis­à­corticale­est­insé-rée­dans­un­trou­de­verrouillage­à­angulation­variable,­la­tête­de­la­vis­ne­peut­plus­être­complètement­enfouie­dans­l’épaisseur­de­la­plaque.­Dans­la­rangée­la­plus­distale,­n’utili-ser­des­vis­à­corticale­que­si­c’est­essentiel­pour­le­résultat-­clinique­;­les­têtes­de­vis­saillantes­pourraient­augmenter­le­risque­d’irritation­des­tissus­mous.

Recommandations pour la mise en place de la plaque et des vis Détermination du type de vis

10 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

Sélection de l'implant

Sélectionner­la­plaque­en­fonction­du­type­de­fracture­et­de­l’anatomie­de­l’os.

Remarque importante :­Vérifier­la­gravure­sur­le­corps­de­la­plaque­(L­pour­gauche­et­R­pour­droite)­afin­de­s’assurer­de­la­sélection­correcte.

Préparation

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 11

Pratiquer­une­incision­longitudinale­légèrement­radiale­par­rapport­au­tendon­du­grand­palmaire.­Procéder­à­la­dissec-tion­entre­le­grand­palmaire­et­l’artère­radiale­pour­exposer­le­carré­pronateur.­Détacher­le­carré­pronateur­du­bord­laté-ral­du­radius­et­le­récliner­vers­l’ulna.

Remarque importante :­Laisser­intacte­la­capsule­palmaire­du­poignet­afin­d’éviter­une­dévascularisation­des­fragments­de­la­fracture­et­une­déstabilisation­des­ligaments­palmaires­du­poignet.

Voie d'abord

12 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

2Positionnement de la plaque

Instruments optionnels

292.120(S)­ Broche­de­Kirschner­de­B­1.25­mm­avec­ pointe­trocart,­longueur­150­mm,­acier­

02.111.500.01(S)­ Broche­de­réduction­pour­plaques­de B­1.25­mm,­avec­filetage,­avec­petite­ butée­de­profondeur,­longueur­150­mm,­ acier

02.111.501.01(S)­ Broche­de­réduction­pour­plaques­de B­1.25­mm,­avec­filetage,­avec­grande­ butée­de­profondeur,­longueur­150­mm,­ acier

Appliquer­la­plaque­contre­la­surface­palmaire.­Si­nécessaire,­utiliser­des­broches­de­Kirschner­de­1.25­mm­insérées­dans­les­trous­pour­broche­de­Kirschner­pour­fixer­temporaire-ment­la­plaque.­

Option : Broches de réduction pour plaquesOn­peut­utiliser­les­broches­de­réduction­pour­plaques­de­1.25­mm­pour­une­fixation­préliminaire­de­la­plaque.­

Elles­doivent­être­retirées­quand­elles­ne­sont­plus­néces-saires­pour­une­fixation­temporaire.

Précaution :­Les­broches­de­réduction­pour­plaques­et­les­broches­de­Kirschner­sont­exclusivement­à­usage­unique­;­ne­pas­les­réutiliser.

Mise en place de la plaque

1Réduction de la fracture

Réduire­la­fracture­sous­contrôle­de­l’amplificateur­de­bril-lance­et,­si­nécessaire,­la­fixer­avec­des­broches­de­Kirschner­ou­des­daviers­de­réduction.­La­méthode­de­réduction­dé-pend­du­type­de­fracture.

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 13

Mise en place des visVis à corticale

1Forage d'un trou de vis pour une vis à corticale

Instruments pour vis à corticale de 2.4 mm

310.509­ Mèche­de­B­1.8­mm,­avec­marquage,­ longueur­110/85­mm,­à­2­tranchants,­pour­ embout­à­verrouillage­rapide­

323.202­ Guide-mèche­universel­2.4

Instruments pour vis à corticale de 2.7 mm

310.534­ Mèche­de­B­2.0­mm,­avec­marquage,­ longueur­110/85­mm,­à­2­tranchants,­pour­ embout­à­verrouillage­rapide

323.260­ Guide-mèche­universel­2.7

Commencer­par­le­trou­ovale­du­corps­de­la­plaque.

Pour­des­vis­à­corticale­de­2.4­mm,­utiliser­le­guide-mèche­universel­de­2.4­et­préforer­le­trou­de­vis­avec­la­mèche­de­1.8­mm.­

Pour­des­vis­à­corticale­de­2.7­mm,­utiliser­le­guide-mèche­universel­de­2.7­et­préforer­le­trou­de­vis­avec­la­mèche­de­2.0­mm.

14 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

2Détermination de la longueur de vis

Instrument

03.111.005­ Jauge­de­profondeur­pour­vis­de­B­2.0­à­ 2.7­mm,­étendue­d’échelle­jusqu’à­40­mm

Déterminer­la­longueur­de­vis­avec­la­jauge­de­profondeur.

Mise­en­place­des­visVis à corticale

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 15

3Mise en place de vis à corticale

Instruments

314.467­ Tournevis­amovible­Stardrive­T8,­ autoserrant

311.430­ Poignée­avec­embout­à­verrouillage­rapide

Instrument optionnel

314.453­ Tournevis­amovible­Stardrive­2.4,­court,­ autoserrant,­pour­embout­à­verrouillage­ rapide

Insérer­la­vis­à­corticale­autotaraudante­avec­le­tournevis­amovible­autoserrant­Stardrive­T8­et­la­poignée­à­verrouil-lage­rapide.

16 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

1aForage du trou de vis pour une vis de verrouillage VA en utilisant la technique à angle variable

Instruments

310.509­ Mèche­de­B­1.8­mm,­avec­marquage,­ longueur­110/85­mm,­à­2­tranchants,­ pour­embout­à­verrouillage­rapide

03.110.000­ Guide-mèche­VA-LCP­2.4,­pour­mèches­de B­1.8­mm

Instruments optionnels

03.110.023­ Guide-mèche­VA-LCP­2.4,­conique,­ pour­mèches­de­B­1.8­mm­

03.111.004­ Guide-mèche­VA-LCP­2.4,­pour­mèches­de B­1.8­mm,­utilisable­à­main­libre

Forage avec le guide-mèche VA-LCP avec entonnoir

Mettre­en­place­et­bloquer­l’extrémité­du­guide-mèche VA-LCP­dans­le­trou­de­verrouillage­VA­en­feuille­de­trèfle.­

Utiliser­la­mèche­de­1.8­mm­pour­forer­à­la­profondeur­­désirée­avec­l’angulation­désirée.­

L’entonnoir­du­guide-mèche­permet­d’incliner­la­mèche­de­maximum­15°­par­rapport­à­l’axe­central­du­trou­de­verrouil-lage.­

Mise­en­place­des­vis

Vis de verrouillage à angle variable

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 17

Forage avec le guide-mèche VA-LCP utilisable à main libre

On­peut­également­utiliser­le­guide-mèche­VA-LCP­à­main­­libre.­L’introduire­complètement­dans­le­trou­de­verrouillage.­Forer­les­trous­à­angulation­variable­avec­l’angulation­dési-rée.

Précaution :­Il­est­important­de­ne­pas­incliner­le­trajet­de­vis­de­plus­de­15°­par­rapport­à­l’axe­central­du­trou­de­vis.­Une­angulation­excessive­pourrait­affecter­le­verrouillage­cor-rect­de­la­vis.­En­outre,­la­tête­de­la­vis­pourrait­ne­pas­être­complètement­enfouie­dans­la­plaque.

Pour­obtenir­l’angulation­désirée,­vérifier­l’angulation­de­la­mèche­avec­l’amplificateur­de­brillance.­Si­nécessaire,­forer­à­une­angulation­différente­et­revérifier­avec­l’amplificateur­de­brillance.

Remarque :­On­peut­utiliser­la­broche­de­Kirschner­préala-blement­insérée­comme­référence­pour­l’angulation­de­la­vis­en­utilisant­l’amplificateur­de­brillance.

18 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

1bForage de trou de vis pour une vis de verrouillage VA en utilisant la technique à angulation nominale

Instruments

310.509­ Mèche­de­B­1.8­mm,­avec­marquage,­ longueur­110/85­mm,­à­2­tranchants,­ pour­embout­à­verrouillage­rapide­

03.110.000­ Guide-mèche­VA-LCP­2.4,­pour­mèches­de B­1.8­mm

Instruments optionnels

03.110.024­ Guide-mèche­VA-LCP­2.4,­coaxial,­pour­ mèches­de­B­1.8­mm­

03.111.000­ Guide-mèche­rapide­2.4­avec­échelle,­ pour­mèches­de­B­1.8­mm,­pour­bloc­de­ guidage

03.115.700­ Bloc­de­guidage­pour­plaque­VA-LCP­2.4­ pour­radius­distal,­marge­antérieure,­ droite,­tête­6­trous

03.115.701­ Bloc­de­guidage­pour­plaque­VA-LCP­2.4­ pour­radius­distal,­marge­antérieure,­ gauche,­tête­6­trous

03.115.800­ Bloc­de­guidage­pour­plaque­VA-LCP­2.4­ pour­radius­distal,­marge­antérieure,­ droite,­tête­7­trous

03.115.801­ Bloc­de­guidage­pour­plaque­VA-LCP­2.4­ pour­radius­distal,­marge­antérieure,­ gauche,­tête­7­trous

Préforage avec un guide-mèche VA-LCP

L’extrémité­à­angulation­fixe­du­guide-mèche­oblige­la­mèche­à­suivre­la­trajectoire­nominale­du­trou­de­verrouillage­VA.­

Forer­à­la­profondeur­désirée­avec­la­mèche­de­1.8­mm.

Lire­la­longueur­de­vis­directement­sur­le­repère­laser­de­la­mèche.­On­peut­également­utiliser­la­jauge­de­profondeur­pour­déterminer­la­longueur­de­vis.

Mise­en­place­des­visVis de verrouillage à angulation variable

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 19

Préforage avec les blocs de guidage

On­peut­aussi­utiliser­le­bloc­de­guidage­pour­plaque­pour­la­face­palmaire­du­radius­distal­en­combinaison­avec­le­guide-mèche­rapide.­

Sélectionner­le­bloc­de­guidage­correspondant­et­le­fixer­sur­la­plaque­au­moyen­de­la­vis­de­fixation.

Insérer­le­guide-mèche­rapide­avec­échelle­dans­le­trou­du­bloc­de­guidage.­Vérifier­que­le­guide-mèche­rapide­est­soli-dement­fixé­dans­le­trou.­Forer­à­la­profondeur­désirée­en­utilisant­la­mèche­de­1.8­mm.

Lire­la­longueur­de­vis­directement­sur­l’échelle­de­l’instru-ment­ou­utiliser­la­jauge­de­profondeur­pour­déterminer­la­longueur­de­vis.­(Voir­l’étape­2­en­page­20).

1

2

20 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

2Détermination de la longueur de vis

Instrument

03.111.005­ Jauge­de­profondeur­pour­vis­de­B­2.0­à­ 2.7­mm,­étendue­d’échelle­jusqu’à­40­mm

Déterminer­la­longueur­de­vis­avec­la­jauge­de­profondeur.­(1)

Si­on­utilise­le­bloc­de­guidage,­la­mesure­doit­être­effectuée­directement­au­travers­du­bloc­de­guidage.­(2)

Mise­en­place­des­visVis de verrouillage à angulation variable

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 21

3Mise en place de vis de verrouillage VA

Instruments

311.430­ Poignée­avec­embout­à­verrouillage­rapide,­ longueur­110­mm

314.467­ Tournevis­amovible­Stardrive­T8,­ autoserrant

Instrument optionnel

314.453­ Tournevis­amovible­Stardrive­2.4,­court,­ autoserrant,­pour­embout­à­verrouillage­ rapide

Insérer­manuellement­les­vis­de­verrouillage­VA­avec­le­tournevis­amovible­autoserrant­Stardrive­T8­et­la­poignée­à­verrouillage­rapide­;­serrer­juste­assez­pour­que­la­tête­de­vis­soit­complètement­enfouie­dans­le­trou­de­verrouillage­VA.

Si­on­utilise­la­technique­de­l’angulation­nominale­prédéfinie,­on­peut­également­utiliser­des­vis­de­verrouillage­standard­de­2.4­mm­à­la­place­de­vis­de­verrouillage­VA.

Remarque : Ne­pas­serrer­la­vis­de­manière­excessive.­Cela­permet­de­retirer­facilement­les­vis­si­elles­ne­sont­pas­dans­la­position­désirée.

Remarque : En­cas­d’utilisation­d’un­bloc­de­guidage,­on­peut­insérer­la­vis­de­verrouillage­(vis­de­verrouillage­VA­ou­à­verrouillage­standard)­avec­un­tournevis­T8­directement­via­le­bloc­de­guidage.

22 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

4Vérification de la reconstruction correcte de l'articulation

Après­la­mise­en­place­de­toutes­les­vis,­vérifier­à­l’amplifica-teur­de­brillance­que­la­reconstruction­de­l’articulation,­la­longueur­et­le­positionnement­des­vis­sont­corrects.­En­fai-sant­varier­les­incidences,­vérifier­que­les­vis­distales­ne­pénè-trent­pas­dans­l’articulation.

Mise­en­place­des­visVis de verrouillage à angulation variable

1

2

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 23

5Fixation finale des vis de verrouillage VA

Instruments

03.110.005­ Poignée­pour­limiteurs­de­couple­ 0.4/0.8/1.2­Nm

511.776­ Limiteur­de­couple,­0.8­Nm,­avec­embout­ à­verrouillage­rapide­AO

314.467­ Tournevis­amovible­Stardrive­T8,­­ autoserrant

Instrument optionnel

314.453­ Tournevis­amovible­Stardrive­2.4,­court,­ autoserrant,­pour­embout­à­verrouillage­ rapide

Précaution :­Il­faut­impérativement­utiliser­le­limiteur­de­couple­à­0.8 Nm­(TLA)­lors­de­l’introduction­de­vis­de­ver-rouillage­dans­les­trous­de­verrouillage­à­angulation­variable­pour­assurer­l’application­du­couple­correct­(1).­Le­verrouil-lage­final­doit­être­effectué­à­la­main­à­l’aide­du­TLA.

Le­limiteur­de­couple­empêche­un­serrage­excessif­tout­en­assurant­une­fixation­solide­des­vis­de­verrouillage­VA­dans­la­plaque.­(2)

Remarque :­Dans­l’os­dense,­vérifier­visuellement­que­la­vis­est­noyée­après­le­serrage­avec­le­limiteur­de­couple.­Si­­nécessaire,­serrer­délicatement­sans­le­limiteur­de­couple­jusqu’à­ce­que­la­tête­de­la­vis­soit­au­ras­de­la­surface­de­la­plaque.

24 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

Traitement postopératoireLe­traitement­postopératoire­avec­des­plaques­de­compres-sion­verrouillables­VA­ne­diffère­pas­des­techniques­clas-siques­de­fixation­interne.

Précaution :­La­plaque­a­été­spécialement­conçue­pour­trai-ter­les­fractures­du­radius­très­distales­exigeant­une­fixation­distale­par­rapport­à­la­ligne­décisive.­Les­patients­démon-trant­une­saillie­de­la­plaque­palmaire­doivent­être­examinés­pour­déceler­tout­symptôme­d’irritation­du­tendon.­Chez­les­patients­symptomatiques,­le­retrait­du­matériel­comme­chirurgie­de­confort­doit­être­envisagé.

Ablation du matériel

Instruments

311.430­ Poignée­avec­embout­à­verrouillage­rapide,­ longueur­110­mm

314.467­ Tournevis­amovible­Stardrive­T8,­ autoserrant

Instrument optionnel

314.453­ Tournevis­amovible­Stardrive­2.4,­court,­ autoserrant,­pour­embout­à­verrouillage­ rapide

Pour­retirer­les­vis­de­verrouillage,­commencer­par­déverrouil-ler­toutes­les­vis­de­la­plaque,­puis­extraire­complètement­les­vis­de­l’os.­

La­dernière­vis­retirée­doit­être­une­vis­non­verrouillable­insé-rée­dans­le­corps­de­la­plaque.­Cela­permet­d’éviter­une­rota-tion­de­la­plaque­lors­du­retrait­des­vis­de­verrouillage.

Traitement postopératoire/ablation du matériel

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 25

Conseil : Cintrage des pattes

Instrument

347.901­ Pince­plate­pointue,­pour­plaques­1.0­ jusqu’à­2.4

Si­nécessaire,­cintrer­les­pattes­de­la­plaque­pour­l’adapter­à­la­configuration­anatomique.­Éviter­un­cintrage­répété.

Recommandation : Utiliser­des­pinces­à­mors­non­striés­pour­préserver­le­fini­lisse­de­la­plaque.

Précautions : – Le­design­des­trous­de­la­plaque­permet­un­certain­degré­de­déformation.­Le­verrouillage­n’est­cependant­pas­suffi-samment­efficace­si­les­trous­filetés­sont­fortement­défor-més.

– Un­cintrage­inversé­ou­une­utilisation­incorrecte­des­ins-truments­de­cintrage­peut­affaiblir­la­plaque­et­entraîner­sa­défaillance­prématurée­(p.­ex. :­une­rupture).­Ne­pas­plier­la­plaque­plus­qu’il­n’est­nécessaire­pour­s’adapter­à­l’anatomie.

– En­cas­d’utilisation­des­blocs­de­guidage,­il­faut­éviter­de­cintrer­la­tête­de­la­plaque.

26 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

Plaque VA-LCP 2.4 pour face palmaire du radius distal, 6 trous

Réf.­article­ Trous­de­ Trous­du­ Longueur­­Droite/gauche­ la­tête­­ corps­de­­(mm) ­ ­ plaque

0X.115.750­ 6­ 5­ 57­ Droite­­

0X.115.751­ 6­ 5­ 57­ Gauche

Plaques

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal, 7 trous

Réf.­article­ Trous­de­ Trous­du­ Longueur­­Droite/gauche­ la­tête­­ corps­de­­(mm) ­ ­ plaque

0X.115.850­ 7­ 5­ 57­ Droite

0X.115.851­ 7­ 5­ 57­ Gauche

Toutes­les­plaques­sont­également­disponibles­en­emballage­stérile.­Ajouter­le­suffixe­«S»­à­la­référence­du­produit.

X=2­:­AcierX=4­:­TiCP

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 27

Implant d'essai pour plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal, 6 trous, acier

Réf.­article­ Longueur­­­ Droite/gauche­ (mm)

03.115.750­ 57­ ­ Droite­­

03.115.751­ 57­ ­ Gauche

Implants d'essai

Implant d'essai pour plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal, 7 trous, acier

Réf.­article­ Longueur­­­ Droite/gauche­ (mm)

03.115.850­ 57­ ­ Droite

03.115.851­ 57­ ­ Gauche

28 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

Vis à corticale de 2.4 mm

X01.756­–­ Vis­à­corticale­Stardrive­de­B­2.4­mm,X01.780­ ­autotaraudante,­longueurs­6­à­30­mm

Pour­les­trous­de­verrouillage­VA­ou­les­trous­combinés­ovales.

Vis de verrouillage à angle variable de 2.4 mm

0X.210.108­–­ Vis­de­verrouillage­VA­Stardrive­de0X.210.130­ ­B­2.4­mm,­autotaraudante,

longueurs­8­à­30­mm Pour­les­trous­de­verrouillage­VA.

Précaution :­Pour­le­verrouillage­final,­il­faut­­utiliser­le­limi-teur­de­couple­0.8­Nm.

Vis

Toutes­les­vis­sont­également­disponibles­en­emballage­stérile.­Ajouter­le­suffixe­"S"­à­la­référence­du­produit.

X =­2 :­Acier­inoxydable­(SSt)X =­4 :­Alliage­de­titane­(TAN)

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 29

Broches de soutien de verrouillage à angle variable de 1.8 mm

0X.210.078­–­ Broches­de­soutien­VA-LCP­de­B­1.8­mm,0X.210.100­ ­Stardrive,­longueurs­8­à­30­mm

Pour­les­trous­de­verrouillage­VA.

Précaution :­Pour­le­verrouillage­final,­il­faut­­utiliser­le­limi-teur­de­couple­0.8­Nm.

Vis de verrouillage de 2.4 mm

X12.806­–­ Vis­de­verrouillage­Stardrive­de­B­2.4­mm,X12.830­ ­autotaraudante,­longueurs­6­à­30­mm

Pour­les­trous­de­verrouillage­VA,­mais­uni-quement­avec­la­technique­à­angulation­nominale­prédéfinie.

Précaution :­Pour­le­verrouillage­final,­il­faut­­utiliser­le­limi-teur­de­couple­0.8­Nm.

Toutes­les­vis­sont­également­disponibles­en­emballage­stérile.­Ajouter­le­suffixe­«S»­à­la­référence­du­produit.­

X=2­:­AcierX=4­:­Alliage­de­titane­(TAN)

Vis à corticale de 2.7 mm

X02.866­–­ Vis­à­corticale­Stardrive­de­B­2.7­mm,X02.890­ ­autotaraudante,­longueurs­6­à­30­mm

Pour­l’utilisation­dans­les­trous­combinés­ovales.

Optionnel

30 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

03.110.000­ ­Guide-mèche­VA-LCP­2.4,­pour­mèches­de­B­1.8­mm

323.202­ Guide-mèche­universel­2.4

310.509­ Mèche­de­B­1.8­mm,­avec­marquage,­ longueur­110/85­mm,­à­2­tranchants,­pour­ embout­à­verrouillage­rapide

314.453­ Tournevis­amovible­Stardrive­2.4,­court,­ autoserrant,­pour­embout­à­verrouillage­ rapide

314.467­ Tournevis­amovible,­Stardrive,­T8,­ autoserrant

03.111.005­ Jauge­de­profondeur­pour­vis­de­B­2.0­à­ 2.7­mm,­étendue­d’échelle­jusqu’à­40­mm

311.430­ Poignée­avec­embout­à­verrouillage­rapide,­ longueur­110­mm

03.110.005­ Poignée­pour­limiteurs­de­couple­ 0.4/0.8/1.2­Nm

511.776­ Limiteur­de­couple,­0.8­Nm,­avec­embout­ à­verrouillage­rapide­AO/ASIF

292.120(S)­ Broche­de­Kirschner­de­B­1.25­mm­avec­ pointe­trocart,­longueur­150­mm,­acier

Instruments

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 31

03.111.038­ Poignée­avec­embout­à­verrouillage­rapide

03.110.023­ Guide-mèche­VA-LCP­2.4,­conique,­pour­ mèches­de­B­1.8­mm

03.110.024­ Guide-mèche­VA-LCP­2.4,­coaxial,­pour­ mèches­de­B­1.8­mm

03.111.004­ Guide-mèche­VA-LCP­2.4,­pour­mèches­de B­1.8­mm,­utilisable­à­main­libre

323.260­ Guide-mèche­universel­2.7

310.534­ Mèche­de­B­2.0­mm,­avec­marquage,­ longueur­110/85­mm,­à­2­tranchants,­pour­ embout­à­verrouillage­rapide

03.111.000­ Guide-mèche­rapide­2.4­avec­échelle,­pour­ mèches­de­B­1.8­mm,­pour­bloc­de­ guidage

347.901­ Pince­plate­pointue,­pour­plaques­1.0­ jusqu’à­2.4

Instruments optionnels

32 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

02.111.501.01(S)­ Broche­de­réduction­pour­plaques­de B­1.25­mm,­avec­fi­letage,­avec­grande­ butée­de­profondeur,­longueur­150­mm,­ acier

03.115.700­ Bloc­de­guidage­pour­plaque­VA-LCP­2.4­ pour­radius­distal,­marge­antérieure,­ droite,­tête­6­trous

03.115.701­ Bloc­de­guidage­pour­plaque­VA-LCP­2.4­ pour­radius­distal,­marge­antérieure,­ gauche,­tête­6­trous

03.115.800­ Bloc­de­guidage­pour­plaque­VA-LCP­2.4­ pour­radius­distal,­marge­antérieure,­ droite,­tête­7­trous

03.115.801­ Bloc­de­guidage­pour­plaque­VA-LCP­2.4­ pour­radius­distal,­marge­antérieure,­ gauche,­tête­7­trous

Instruments

02.111.500.01(S)­ ­Broche­de­réduction­pour­plaques­de­B 1.25­mm,­avec­fi­letage,­avec­petite­­butée­de­profondeur,­longueur­150­mm,­acier­

Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire DePuy Synthes 33

Références

Arora­R­et­al­(2007)­Complications­Following­Internal­ Fixation­of­Unstable­Distal­Radius­Fracutre­With­a­Palmar­Locking-Plate.­J­Orthop­Trauma­21:­316–322

Chen­C,­Jupiter­JB­(2007)­Management­of­Distal­Radius­ Fractures.­J­Bone­Joint­Surg­­[AM]­89:­2051–2062

Jupiter­JB,­Ring­D­(2005)­AO­Manual­of­Fracture­Manage-ment­–­Hand­and­Wrist.­Thieme,­Stuttgart­New­York

Jupiter­JB,­Marent-Huber­M;­LCP­Study­Group­(2009)­ Operative­Management­of­Distal­Radial­Fractures­with­ 2.4-Milimeter­Locking­Plates.­A­Multicenter­Prospective­ Case­­Series.­J­Bone­joint­Surg­Am.­91:­55–65

Kamei­S­et­al­(2010)­Stability­of­volar­locking­plate­ system­for­AO­type­C3­fractures­of­the­distal­radius:­ biomechanical­study­in­a­cadaveric­model.­J­Orthop­Sci­15:­357–364

Konstantinidis­L­et­al­(2010)­Clinical­and­radiological­ outcomes­after­stabilisation­of­complex­intra-articular­­fractures­of­the­distal­radius­with­the­volar­2.4mm­LCP.­ Arch­­Orthop­Trauma­Surg­130:­751–757

34 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 2.4 pour la face palmaire du radius distal Technique opératoire

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 et ASTM F 2119-07Des­essais­non­cliniques­d’un­«­pire­scénario­»­dans­un­sys-tème­IRM­de­3 T­n’ont­pas­révélé­de­couple­ou­de­déplace-ment­significatif­de­la­structure,­pour­un­champ­magnétique­avec­gradient­spatial­local­mesuré­expérimentalement­à­3.69 T/m.­Le­plus­grand­artefact­s’étendait­jusqu’à­environ­169 mm­de­la­structure­lorsque­celle-ci­était­scannée­en­écho­de­gradient­(EG).­L’essai­a­été­mené­sur­un­système­ IRM­de­3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F 2182-11aLes­simulations­électromagnétiques­et­thermiques­lors­­d’essais­non­cliniques­du­pire­scénario­ont­montré­des­­augmentations­du­pic­de­température­de­9.5 °C­avec­une­augmentation­moyenne­de­la­température­de­6.6 °C­(1.5 T)­et­un­pic­de­température­de­5.9 °C­(3 T)­en­situation­IRM­avec­des­antennes­de­radiofréquence­(débit­d’absorption­spécifique­[DAS]­moyen­pour­le­corps­entier­de­2 W/kg­pour­ 6 minutes­[1.5 T]­et­15 minutes­[3 T]).

Précautions :­Le­test­mentionné­ci-dessus­se­base­sur­des­essais­non­cliniques.­L’augmentation­de­température­réelle­chez­le­patient­dépendra­d’un­ensemble­de­facteurs­en­plus­du­DAS­et­de­la­durée­d’application­de­la­RF.­Il­est­donc­re-commandé­de­porter­attention­aux­points­suivants­: – Il­est­recommandé­de­surveiller­rigoureusement­les­­patients­subissant­une­analyse­IRM­pour­détecter­toute­sensation­de­douleur­et/ou­de­chaleur­ressentie.

– Les­patients­présentant­des­troubles­du­ressenti­de­la­ température­ou­de­la­thermorégulation­doivent­être­exclus­des­procédures­d’imagerie­par­résonance­magnétique.

– Il­est­généralement­recommandé­d’utiliser­un­système­de­résonance­magnétique­dont­l’intensité­de­champ­est­faible­lorsque­des­implants­conducteurs­sont­présents.­ Le­débit­d’absorption­spécifique­(DAS)­utilisé­doit­être­­réduit­autant­que­possible.

– L’utilisation­d’un­système­de­ventilation­peut­contribuer­davantage­à­réduire­l’augmentation­de­température­du­corps.

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